SURAT KUASA PENGAMBILAN IJAZAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JOHN FREDY

NIM : 113063C1221047
Jurusan : Sarjana Keperawatan STIKES Suaka Insan Banjarmasin
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Jl. Merak, No. 76, RT. 18, Kel. Melayu, Muara Teweh,
Kec. Teweh Tengah, Kab. Barito Utara
No. Handphone : 0823 5449 3555

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada :

Nama : YUSRI
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : UPT. Puskesmas Lampeong, Kec. Gunung Purei, Kab. Barito Utara
No. Handphone : 0853 8631 2924

Untuk mengambil Ijazah Asli dan Transkrip Nilai beserta Foto Copy yang telah di Legalisir di
STIKES Suaka Insan Banjarmasin. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan atau
sejenisnya, maka sepenuhnya akan menjadi tanggung jawab saya sebagai pemberi kuasa.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Muara Teweh

Pada Tanggal, 2 Oktober 2023

Yang Memberi Kuasa, Yang Menerima Kuasa,

MATERAI
10.000

JOHN FREDY YUSRI