Muara Teweh, 25 September 2023

Kepada
Perihal: Mohon Diterima menjadi Yth. Pj. BUPATI BARITO UTARA
Calon Pegawai ASN di -
Daerah Kabupaten Barito MUARA TEWEH
Utara

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mimi Karmida, A.Md,Keb
Tempat dan Tanggal Lahir : Tumpung Laung, 19 Agustus 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : Diploma III Kebidanan
Formasi Jabatan yang di lamar : Terampil - Bidan
Alamat Lengkap : Jl.Karengan Karta RT.04/A Kelurahan Jambu
Kecamatan Teweh Tengah, Kab. Barito Utara
Nomor HP : 0823-3530-2756

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat diterima menjadi
Calon Pegawai ASN Daerah Kabupaten Barito Utara dari Formasi Kementrian
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka bersama ini saya unggah melalui aplikasi
SSCASN :

1. Asli KTP elektronik (e-KTP);

2. Pas foto formal terbaru dengan latar belakang merah;
3. Asli Ijasah dan Asli Transkrip Nilai;
4. Surat Tanda Registrasi (STR);
5. Surat Keterangan bukti masa kerja; dan
6. Surat Pernyataan 5 poin

Demikian permohonan ini disampaikan , atas perhatiannya saya ucapkan terima

kasih.

Pelamar

Mimi Karmida, A.Md.Keb