FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.S

DENGAN KANKER TULANG
DI PUSKESMAS MUARA KIBUL

A. ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

Keperawatan
Batasan Karakteristik : Agen cidera biologis Nyeri Kronis

Ds : DS :

- Klien mengeluh nyeri

pada paha sebelah kanan
- Klien mengatakan nyeri
terasa di tusuk-tusuk dan
hilang timbul, nyeri
menjalar ke panggul
- Klien mengatakan skala
nyeri 7

DO :

- Klien tampak merintih

- Klien tampak menagis
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak memegang
daerah yang nyeri
- Tampak bengkak pada
paha kanan, bengkak
teraba keras.
- Terdapat nyeri tekan
pada paha sebelah kanan
- TD : 130/80 mmhg; HR:
85 x/menit; RR: 21
x/menit

Batasan karakteristik : Perubahan status kesehatan Ansietas

DS :

- Klien mengeluh cemas

dengan kondisinya
- Klien mengatakan
khawatir tidak bisa
berjalan lagi

DO :

- Klien tampak cemas

- Klien tampak tegang
- Sulit tidur
- Klien sering bertanya
tentang tindakan medis
yang akan dilakukan
-

1
B. Daftar Masalah / Diagnosa Keperawatan

NO HARI/TANGGA DIAGNOSA KEPERAWATAN

L / JAM
1. Rabu, 9 september 1. Nyeri kronis berhubungan dengan agen cidera biologis
2020

2. Rabu 9 september
2. Ansietas berhubungan dengan perubahan status
2020
kesehatan

C. INTERVENSI/PERENCANAAN

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

.
1 1. Nyeri kronis  Pain Level,
1. Lakukan pengkajian
berhubungan  Pain control,
nyerisecara komprehensif
dengan agen  Comfort level
termasuk lokasi,
cidera biologis KriteriaHasil :
karakteristik, durasi,
1. Mampu
frekuensi, kualitas dan
mengontrol nyeri
faktor presipitasi
(tahu penyebab
2.  Observasi reaksi nonverbal
nyeri, mampu
dari ketidaknyamanan
menggunakan
3. Gunakan teknik komunikasi
tehnik
terapeutik untuk
nonfarmakologi
mengetahui pengalaman
untuk mengurangi
nyeri pasien
nyeri, mencari
4. Evaluasi pengalaman nyeri
bantuan)
masa lampau
2. Melaporkan
5.  Evaluasi bersama pasien
bahwa nyeri
dan tim kesehatan lain
berkurang dengan
tentang ketidak efektifan
menggunakan
kontrol nyeri masa lampau
manajemen nyeri
6. Bantu pasien dan keluarga
3. Mampu mengenali
untuk mencari dan
nyeri (skala,
menemukan dukungan
intensitas,
7. Kurangifaktor
frekuensi dan
presipitasinyeri
tanda nyeri)
8. Ajarkan tentang teknik non
4. Menyatakan rasa
farmakologi

2
 nyaman setelah 9. Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri berkurang nyeri
5. Tanda vital 10. Tingkatkan istirahat
dalamrentang 11. Kolaborasikan dengan
normal dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak
berhasil
12. Monitor penerimaan pasien
tentang manajemen nyeri
1 Ansietas berhubungan  Anxiety self control 1. Gunakan pendekatan yang
dengan perubahan status  Anxiety level menenagkan
2. Nyatakan dengan jelas
kesehatan  Coping harapan terhadap pelaku
klien
Kriteria Hasil : 3. Jelaskan semua prosedur
dan apa yang dirasakan
1. Klien mampu selama prosedur
mengidentifikasi 4. Pahami perspektif klien
dan terhadap situasi stres
5. Temani klien untuk
mengungkapkan memberikan keamanan dan
gejala cemas mengurangi takut
2. Mengungkapkan 6. Dorong keluarga untuk
menemani klien
dan menunjukkan
7. Dorong klien untuk
teknik untuk mengungkapkan perasaan,
mengontrol cemas ketakutan, persepsi
8. Instruksikan pasien
3. Vital sign dalam
menggunakan teknik
batas normal relaksasi
Postur tubuh, 1. Kolaborasi berikan obat
ekspresi wajah, dan untuk mengurangi
tingkat aktivitas
menunjukkan kecemasan
berkurangnya
kecemasan

D. IMPLEMENTASI
Hari/ No.Dx Tindakan Evaluasi TTD
Tgl/Jam Keperawatan
Rabu 9 Dx 1 1. Melakukan pengkajian S:
september nyeri - Klien mengeluh
2020 - P : Klien mengeluh nyeri pada paha
Jam 8.00 WIB nyeri pada paha sebelah sebelah kanan
kanan - Klien mengatakan
- Q : tusuk-tusuk nyeri terasa di
- R : nyeri menjalar ke tusuk-tusuk dan
panggul hilang timbul, nyeri
- S : skala nyeri 7 menjalar ke panggul
8.30 WIB - T : hilang timbul - Klien mengatakan
skala nyeri 7
O:

3
 2. Mengobservasi reaksi - Klien tampak
9.00 WIB nonverbal dari merintih dan
ketidaknyamanan menangis
- Klien meringis dan - Klien tampak
9.30 gelisah gelisah
- Klien tampak
3. Menggunakan teknik memegang daerah
komunikasi terapeutik yang nyeri
untuk mengetahui - Tampak bengkak
D0077 pengalaman nyeri pasien pada paha kanan,
bengkak teraba
4. Membantu pasien dan keras.
keluarga untuk mencari - TD : 130/80 mmhg;
dan menemukan dukungan HR: 85 x/menit; RR:
10.00 WIB 21 x/menit
A : Masalah belum
5. Mengurangi faktor teratasi
presipitasi nyeri P : Intervensi
dilanjutkan
6. Mengajarkan tentang
teknik non farmakologi
- Teknik nafas dalam

7. Mengevaluasi keefektifan
kontrol nyeri

8. Meningkatkan istirahat Perawatan luka telah

dilakukan sesuai
prosedur
9. Berkolaborasikan dengan
dokter dalam pemberian
terapi farmakologi

10. Memonitor penerimaan Tanda-tanda infeksi

pasien tentang berkurang
manajemen nyeri

1. Mengunakan pendekatan S :
yang menenangkan - Klien mengatakan
2. Mendorong klien untuk sudah mengerti
mengungkapkan - Klien mengatakan
perasaan, ketakutan, khawatir berkurang
persepsi O:
3. Mendorong keluarga - Klien tampak lebih
untuk menemani klien tenang
4. Menyatakan dengan jelas
harapan terhadap pelaku A : Masalah teratasi
klien
5. Menjelaskan semua -
prosedur dan apa yang
dirasakan selama
prosedur
6. Memahami perspektif
klien terhadap situasi
stres
7. Menemani klien untuk
memberikan keamanan
dan mengurangi takut
8. Menginstruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
Berkolaborasi berikan obat
untuk mengurangi

4
 kecemasan

E. EVALUASI

No Hari/Tgl No Dx Evaluasi TTd

1. Kamis 10 Nyeri kronis S :

september 2020
berhubungan - Klien mengeluh nyeri pada
dengan agen paha sebelah kanan
- Klien mengatakan nyeri terasa
cidera biologis di tusuk-tusuk dan hilang
timbul, nyeri menjalar ke
panggul
- Klien mengatakan skala nyeri
7
O:
- Klien tampak merintih dan
menangis
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak memegang
daerah yang nyeri
- Tampak bengkak pada paha
kanan, bengkak teraba keras.
- TD : 130/80 mmhg; HR: 85
x/menit; RR: 21 x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

2. Kamis 10 Ansietas S:
september 2020
berhubungan - Klien mengatakan sudah
dengan mengerti
- Klien mengatakan khawatir
perubahan berkurang
status kesehatan
O:

- Klien tampak lebih tenang

A : Masalah teratasi

5
6