RESUME PRAKTIK KLINIK MATERNITAS

PADA NY. L DENGAN ENDOMETRIOSIS OF OVARY

DI POLIKLINIK OBSGYN RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Dosen Pembimbing : Dr. Faizah Betty Rahayuningsih, M. Kes.

Clinial Instruktur : Dyah Tri Agustin, S. Tr. Keb. Bd.

Disusun Oleh :
HERI SETIAWAN
J230225032

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2022
 RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

1. IDENTITAS
a. Identitas Klien
1) Nama : Ny. L
2) Tempat/Tanggal Lahir : 05/06/1983
3) Umur : 39 Tahun
4) Agama : Islam
5) Alamat : Ngemplak, Boyolali
6) Tanggal dikaji : Kamis, 10 November 2022
7) No. RM : 0159xxxx
8) Diagnosa medis : endometriosis of ovary
b. Identitas Penanggung Jawab
1) Nama : Tn. I
2) Umur : 45 Tahun
3) Agama : Islam
4) Alamat : Ngemplak, Boyolali
5) Hubungan dengan klien : Suami

2. KELUHAN UTAMA/ MASALAH/ FENOMENA

Pasien mengatakan nyeri pada saat menstruasi, pasien juga mempunyai
riwayat operasi kista.
3. ANAMNESA/ RIWAYAT KESEHATAN
Pasien datang ke poli obsgyn pada hari selasa 10 November 2022 pukul
09.00 WIB. Dilakukan pengkajian pasien mengatakan adanya rasa nyeri
pada perut, nyeri saat menstruasi, nyeri dengan skala 4, nyeri perih seperti
diremas dan hilang timbul, nyeri semakin terasa ketika dibuat bergerak.
Menstruasi pasien tidak lancar, durasi hanya 2-3 hari dan 2x ganti pembalut
perhari, serta pasien mengalami keputihan.
4. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)
a. Kondisi umum : Baik dengan kesadaran composmentis
b. TTV
- TD : 127/80 mmHg
- N : 77 x/menit
- S : 36,6 C
- RR : 20 x/menit

5. PEMERIKSAAN LABORATORIUM/ PENUNJANG

Tidak ada.
6. ANALISA DATA
DATA PROBLEM ETIOLOGI
DS : Nyeri Akut Agen pencedera
- Mengatakan nyeri fisiologis
pada perut,
- nyeri saat
menstruasi,
- nyeri dengan skala
4,
- nyeri perih seperti
diremas dan hilang
timbul,
- nyeri semakin
terasa ketika
dibuat bergerak
DO :
- Pasien tampak
lesu
- Sesekali terlihat
menahan nyeri
7. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
8. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Luaran Intervensi
1. Nyeri akut Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri (I.
berhubungan (L. 08066) 08238)
dengan agen Setelah dilakukan Observasi :
pencedera tindakan keperawatan - Identifikasi lokasi,
fisiologis selama 1 kali karakteristik, durasi,
pertemuan frekuensi, kualitas dan
diharapkan tingkat intensitas nyeri
nyeri menurun - Identifikasi skala
dengan kriteria hasil : nyeri
1. Keluhan nyeri - Identifikasi respon
menurun nyeri nonverbal
2. Gelisah - Identifikasi faktor
menurun yang memperberat
3. Sikap dan memperingan
protektif nyeri
menurun Terapeutik :
4. Kesulitan - Berikan teknik
tidur menurun nonfarmakologis
relaksasi nafas dalam
untuk mengurangi
nyeri
Edukasi :
- Jelaskan penyebab,
priode dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 - Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
- Ajarkan teknik
relaksasi nafas dalam
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

9. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No. Tgl & Implementasi Evaluasi Ttd &
jam nama
1. 10-11-22 Observasi : S: Heri
09.30 - mengidentifikasi - Mengatakan Setiawan
WIB lokasi, paham yang
karakteristik, dijelaskan
durasi, frekuensi, perawat
kualitas dan - pasien
intensitas nyeri mengatakan
- mengidentifikasi nyeri sedikit
skala nyeri berkurang
- mengidentifikasi dari skala 4
respon nyeri ke 2 setelah
nonverbal dilakukan
- mengidentifikasi relaksasi
faktor yang nafas dalam
memperberat dan O :
memperingan - tampak lebih
nyeri rileks
Terapeutik : A : masalah nyeri
akut belum teratasi
- memberikan P : lanjutkan
teknik intervensi,
nonfarmakologis anjurkan relaksasi
relaksasi nafas nafas dalam ketika
dalam untuk nyeri timbul
mengurangi nyeri
Edukasi :
- menjelaskan
penyebab, priode
dan pemicu nyeri
- menjelaskan
strategi
meredakan nyeri
- menganjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
- mengajarkan
teknik relaksasi
nafas dalam