LAPORAN MINICEX STASE MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.B

DENGAN POST PARTUS SPONTAN

DI RUANG SITI HAJAR RSU ISLAM KLATEN

DISUSUN OLEH :

LIA FAUZIH DWI PUSPITA

PB202305021

PROGRAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KLATEN

2023
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.B

DENGAN POST PARTUS SPONTAN

DI RUANG SITI HAJAR RSU ISLAM KLATEN

Nama Mahasiswa : Lia Fauzih Dwi Puspita

NIM : PB202305021
Tanggal pelaksanaan : 6 Desember 2023

A. PENGKAJIAN
1. Identitas

Pasien Penanggung Jawab

Nama Ny. B Tn.A
Umur 25 tahun 26 tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan SLTA SLTA
Pekerjaan Ibu rumah tangga Swasta
Alamat Wiyono RT03/RW02 Wiyono RT03/RW02
Gedong Tataan Gedong Tataan Lampung
Lampung
Tanggal Partus 18/08/2021
Jenis Partus Spontan

2. Data Subyektif
-Pasien mengatakan nyeri pada jalan lahir
P : nyeri pada jalan lahir
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri pada perineum
S : skala nyeri 4
T : nyeri hilang timbul
-Pasien mengatakan belum mengetahui bagaimana cara perawatan pasca
persalinan/selama nifas di rumah
3. Data Obyektif
Kesadaran : composmentis
-Pasien tampak meringis menahan sakit, pasien sering memegang perutnya,
pasien tampak lemah, sebagian aktitas pasien dibantu keluarga
TTV : TD 108/64 mmHg, S 36,8ºC, HR 68 x/mnt, RR 20 x/mnt, SpO2 99%
-pasien belum mengetahui tentang tata cara perawatan masa nifas/pasca
persalinan dirumah
B. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Pasien mengatakan nyeri pada Agen pencedera Nyeri akut
jalan lahir fisik
P : nyeri jalan lahir terutama
saat aktivitas
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri pada perineum
S : skala nyeri 4
T : nyeri hilang timbul
DO : Pasien tampak meringis
menahan sakit, pasien sering
memegang perutnya, TTV : TD
108/64 mmHg, S 36,8ºC, HR 68
x/mnt, RR 20 x/mnt, SpO2 99%

2 DS : Pasien mengatakan belum Deficit Kurang paparan

mengetahui bagaimana cara pengetahuan informasi
perawatan pasca persalinan/selama
nifas di rumah
DO : pasien menggeleng dan tidak
dapat menjawab saat ditanya
bagaimana perawatan pasca nifas

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik
2. Deficit pengetahuan bd kurang paparan informasi

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa SLKI SIKI

1 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyari
b.d Agen intervensi keperawatan Observasi
pencedera selama 1 x 24 jam 1. Identifikasi lokasi,
fisik diharapkan tingkat karakteristik, durasi,
(D.0077) nyeri berkurang. frekuensi, intensitas nyeri.
Kriteria hasil : 2. Identifikasi skala nyeri.
1. Pasien 3. Identifikasi faktor yang
melaporkan keluhan memperberat dan
nyeri berkurang. memperingan nyeri.
2. Keluhan nyeri 4. Identifikasi pengetahuan
meringis menurun dan keyakinan tentang nyeri
3. Pasien 5. Monitor keberhasilan
menunjukkan sikap terapi komplementer yang
protektif menurun. sudah diberikan.
4. Pasien tidak Terapeutik
tampak gelisah 1. Berikan tehnik
 norfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
2. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode
dan pemicu nyeri.
2. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri.
4. Ajarkan tehnik
nonfarmakologis untuk
mengutangi nyeri.
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2 Defisit Setelah dilakukan 1. Identifikasi kesiapan
pengetahuan intrevensi keperawatan serta kemampuan untuk
bd.kurang selama 1 x 24 jam menerima informasi
paparan diharapkanpasien 2. Fasilitasi materi serta
informasi mampu memahami media Pendidikan
manajemen perawatan Kesehatan
nifas, dengan Kriteria 3. Kontrak jadwal untuk
Hasil : Pendidikan Kesehatan
1. Pasien mengetahui sesuai kesepakatan
bagaimana cara 4. Beri kesempatan untuk
perawatan masa bertanya
nifas 5. Mengajarkan cara
2. Pasien dapat perawatan nifas
menyebutkan
kembali apasaja
perawatan pasca
nifas

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No.D Tgl/jam Implementasi Respon

x
1 07/12/2023 Mengidentifikasi lokasi, S : Pasien mengatakan nyeri
15.00 karakteristik, durasi, pada jalan lahir
frekuensi, intensitas nyeri P : nyeri jalan lahir terutama
dan skala nyeri saat aktivitas
Q : nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R : nyeri pada perineum
S : skala nyeri 4
T : nyeri hilang timbul

O : Pasien tampak meringis

 menahan sakit, pasien sering
memegang perutnya, TTV :
TD 108/64 mmHg, S 36,8ºC,
HR 68 x/mnt, RR 20 x/mnt,
SpO2 99%

1 15.00 Mengajarkan tehnik S : Pasien megatakan nyeri

nonfarmakologis untuk berkurang
mengurangi nyeri. O : Pasien menirukan cara
mengurangi nyeri dengan
nafas dalam
2 15.10 1. Mengidentifikasi S: pasien mengatakan siap
kesiapan serta menerima informasi/
kemampuan untuk Pendidikan Kesehatan tentang
menerima informasi perawatan nifas
2. Memfasilitasi materi O: Pasien tampak kooperatif,
serta Pendidikan pasien dapat menyebutkan
Kesehatan Kembali tentang bagaimana
3. Menjelaskan tentang perawatan pada massa nifas
perawatan nifas dirumah.
4. Memberikan kesempatan
untuk bertanya

F. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/jam No.Dx Evaluasi

07/12/2023 1 S : Pasien mengatakan nyeri jalan lahir berkurang
16.00 P : nyeri pada jalan lahir, dirasa saat beraktivitas
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri padaperineum
S : skala nyeri 3
T : nyeri hilang timbul
O : Pasien tampak lebih nyaman,
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
07/12/2023 2 S: pasien mengatakan siap menerima informasi/ Pendidikan
16.00 Kesehatan tentang perawatan nifas
O: Pasien tampak kooperatif, pasien dapat menyebutkan
Kembali tentang bagaimana perawatan pada massa nifas
dirumah.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi