RESUME Mini C-Ex

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr. V

DENGAN POST OP ORIF a.i CLOSED FRAKTUR DIGITI IV MANUS DEXTRA

RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

Disusun oleh :

DESI UTAMININGSIH

PB202205010

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KLATEN
TAHUN 2022
Hari/ Tanggal Pengkajian : Rabu, 15 Februari 2023
Jam : 16.00 WIB
Pengkaji : Desi Utaminingsih
Ruang : Ruang Madinah RSIY PDHI

1. Identitas Pasien
Nama : Sdr. V
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 24 tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Pekerjaan : Bekerja
Pendidikan Terahir : Sarjana
Alamat : Maguwoharjo
No. CM : 270xxx
Diagnosa Medik : Closed Fraktur Digiti IV Manus Dextra

2. Data Fokus
a. Data Subjektif :
Pasien mengatakan nyeri
P : Post operasi pemasangan wayer
Q : Tertusuk –tusuk
R : Digiti IV manus dextra
S : 6 (1-10)
T : Saat menggerakan jari-jari tangan kanannya
b. Data Objektif :
 Pasien meringis menahan nyeri saat menggerakan jari-jari tangan kanannya.
 Telah dilakukan operasi pemasangan wayer pada digiti IV manus dextra pada
tanggal 15 Februari 2023, pukul 12.30 – 13.45.
  Luka post operasi tertutup kassa.
 TD : 110/80 mmHg, N: 110 x/m, RR: 20 x/m, Suhu : 36, 80C, SPO2 : 99 %
3. Analisa data

Data fokus Etiologi Problem

Data Subjektif : Agen Nyeri
Pasien mengatakan nyeri Pencedera akut
P : Post operasi pemasangan wayer fisik
Q : Tertusuk –tusuk
R : Digiti IV manus dextra
S : 6 (1-10)
T : Saat menggerakan jari-jari tangan kanannya
Data Objektif :
 Keadaan Umum, Kesadaran Composmentis
 Pasien meringis menahan nyeri saat menggerakan
jari-jari tangan kanannya.
 Telah dilakukan operasi pemasangan wayer pada
digiti IV manus dextra pada tanggal 15 Februari
2023, pukul 12.30 – 13.45.
 Luka post operasi tertutup kassa.
 TD : 110/80 mmHg, N: 110 x/m, RR: 20 x/m, Suhu :
36, 80C, SPO2 : 99 %

4. Diagnosa keperawatan : Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik

5. Intervensi

Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

Keperawatan
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 1jam
secara koperhensif diharapkan
tingkat nyeri
(L.08066) menurun dengan
kriteria hasil :
 Keluhan nyeri menurun
 Meringis menurun
 Sikap protektif menurun
 Gelisah menurun
 Kesulitan tidur menurun
 Frekuensi nadi membaik
Managemen Nyeri (I.08238) :
Observasi
 Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri non
verbal
 Berikan teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi rasa nyeri
( mis:kompres hangat/ dingin,
terapi music,dll)
 Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
 Ajarkan teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi rasa nyeri
  Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu

6. Tindakan Keperawatan (Implementasi)

Tanggal 15 Februari 2023, Jam 16.15 WIB
 Mengajarkan teknik nonfarmakologis (relaksasi nafas dalam)
 Melakukan tindakan kolaborasi yaitu memberikan injeksi ketorolac 30mg
7. Evaluasi
S:
 Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang
P : Post operasi pemasangan wayer
Q : Tertusuk-tusuk
R : Digiti IV manus dextra
S : 4 (1-10)
T : Saat digerakkan
 Pasien mengatakan mengerti cara relaksasi nafas dalam
O:
 Keadaan umum pasien sedang
 Kesadaran Composmentis
 GCS E4V5M6
 Pasien tampak lebih rileks
 Pasien mampu mempraktekkan kembali cara relaksasi nafas dalam
 Injeksi ketorolac 30mg sudah masuk melalui intravena
 Tidak terdapat tanda-tanda alergi
 TTV : TD = 110/70 mmHg, Nadi = 78 x/menit, RR = 18 x.menit, S : 36.5⸰C,
SPO2 : 100%
A : Nyeri akut teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
 Identifikasi skala nyeri
 Monitoring TTV
 Identifikasi respon nyeri verbal dan non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 Kolaborasi dengan dokter pemberian obat analgetik Ketorolac injeksi 30mg/8
jam