RESUME KASUS NY.

A DENGAN KEHAMILAN ABORTUS DI

RUANG MELATI RSUD CHASBULLAH ABDUL MAJID

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Maternitas

DISUSUN OLEH:
Ayuandi Enggal Putri

NIM : 0432950922005

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH
TAHUN AJARAN 2022-2023
A. Deskripsi Resume Kasus (Analisis Data)
Pasien NY. R usia 23 tahun G1P0A1 datang ke Ponex RSUD Bekasi pada
hari Selasa tanggal 27 Desember 2023 18:30 WIB, pasien mengatakan hamil 8
minggu dan keluar darah dari jalan lahir, awalnya darah yang keluar seperti darah
mentruasi kemudian darah yang keluar menggumpal seperti hati ayam keluar dari
jalan lahir, pasien merasakan nyeri perut bagian bawah. Pasien mengeluh nyeri
perut bagian bawah dengan skala nyeri 5, pasien terlihat meringis kesakitan dengan
tanda-tanda vital : TD : 130/77 mmHg, Nadi : 93x/menit, Suhu : 36ºC, RR : 20
x/menit.
PENGELOMPOKAN DATA MASALAH
TGL/JAM ETIOLOGI
SUBYEKTIF DAN OBYEKTIF KEPERAWATAN
28/12/2023  Pasien mengatakan nyeri pada Nyeri Akut Agen pencendera
bagian perut. fisiologis
Jam : (D.0077)
16:30 P : Nyeri kehamilan
Q : terasa seperti di remas remas.
R : menetap di perut bagian
bawah
S : skala nyeri 5
T : menetap.
DO :
 Pasien tampak meringis
kesakitan
 Pasien tampak membatasi
gerakan
 TTV
TD = 130/77 mmHg
N = 93 x/mnt
S = 36C
RR = 20 x/mnt
28/12/2023 DS : Resiko Perdarahan Komplikasi
Kehamilan
Jam 16.30  Pasien mengatakan darah keluar (D.0012)
dari jalan lahir
 Pasien mengatakan keluar
gumpalan seperti ati ayam
DO :
 Pasien menggunakan pembalut
 Perdarahan pervagina ± 100
cc/hari.
B. Diagnosa Keperawatan
 1. Nyeri Akut b.d Agen pencedera fisiologis
2. Risiko perdarahan d.d komplikasi kehamilan

C. Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
No Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan
Keperawatan
1 Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Identifikasi lokasi,
Agen pencedera selama 2 x 8 jam, maka tingkat nyeri karakteristik,
fisiologis menurun,dengan kriteria hasil : durasi,frekue nsi,
kualitas, intensitas
1. keluhan nyeri menurun (skala 5
nyeri
menjadi 3)
2. Identifikasi skala nyeri
2. Tanda Tanda Vital dalam batas
Normal 3. Berikan teknik non
farmakologis untuk
TD : 120/80 mmHg.
mengurangi rasa nyeri
N : 60-100 x/menit. (Terapi murotal
Arrahman)
R : 20x/menit.
4. Ajarkan teknik non
Suhu : 36,5°C-37,5°C. farmakologis (Tarik
Nafas dalam)
5. Kolaborasi pemberian
Analgetik
2 Risiko Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor tanda dan
perdarahan d.d gejala perdarahan
selama 1 x 8 jam, maka tingkat
komplikasi
perdarahan menurun, dengan kriteria 2. Monitor TTV
kehamilan
hasil : 3. Pertahankan bedrest
selama perdarahan
1. Perdarahan vagina
menurun(menjadi normal 4. Anjurkan
meningkatkan asupan
80cc/perhari,tidak disertai makanan & Vitamin K
gumpalan)
2. Membran mukosa lembap
3. Tekanan darah, Nadi, respirasi
normal.

D. IMPLEMENTASI
 Ttd Perawat
Tanggal/Jam/No.Dx Implementasi
Pelaksana

29/12/2023 1. Mengidentifikasi lokasi,

karakteristik, durasi,frekuensi,
jam 15:10 kualitas, intensitas
Ayuandi
2. Mengidentifikasi skala nyeri
3. Memberikan Teknik non
farmakologis murotal dan nafas
dalam
29/12/2022 1. Mengidentifikasi tanda perdarahan
2. Monitor tanda- tanda vital
Jam 16:00
3. Menganjurkan bedrest selama Ayuandi
perdarahan
4. Menganjurkan meningkatkan asupan
makan tinggi protein dan vitamin K

E. Evaluasi

Diagnosa Tgl/jam Evaluasi

Nyeri Akut b.d Agen 30/12/23 S :

pencedera fisiologis Jam  Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang
18:45 dengan skala 2
O:

 Pasien terlihat kadang masih memegang

area perut
 TTV :
TD : 130/74 mmHg
N : 86 x/m
RR : 20 x/m
SpO2 : 98 %
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi dengan
1. Monitor tanda tanda vital
2. Ajarkan Teknik relaksasi nafas dalam

Risiko perdarahan d.d 30/12/23 S :

komplikasi kehamilan Jam  Pasien mengatakan perdarahan sudah
15:00 berkurang
 Pasien mengatakan seperti flek saja
 Pasien mengatakan sehari ganti pembalut
 hanya 2 kali
O:
 Perdarahan pervagina ±20 cc
 TTV :
TD : 130/74 mmHg
N : 86 x/m
RR : 20 x/m
SpO2 : 98 %
A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi