LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

NY. Y DENGAN POST PARTUM SECTIO CAESAREA (SC) DENGAN

INDIKASI INTRA UTERIN FETAL DEATH (IUFD) DI RUANG RAWAT
DAHLIA RSUD CHASBULLAH ABDUL MAJID

Disusun Oleh :
Ayuandi Enggal Putri
NIM : 0432950922005

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH
2022/2023
I. Konsep Medis IUFD

1. Definisi

Intra uterin fetal death atau IUFD adalah kondisi janin yang meninggal di dalam
kandungan setelah kehamilan berusia 20 minggu dimana janin sudah mencapai ukuran
500gr Beberapa kasus IUFD tidak bisa dicegah, namun bisa dikurangi resikonya dengan
memerhatikan faktor penyebab dan melakukan langkah pencegahan yang tepat
(Mochtar R, 2017).

2. Anatomi Fisiologi IUFD

Anatomi fisiologi sistem reproduksi wanita dibagi menjadi 2 bagian yaitu: alat
reproduksi wanita bagian dalam yang terletak di dalam rongga pelvis, dan alat
reproduksi wanita bagian luar yang terletak di perineum.

Gambar 1.1 Organ eksterna wanita (Bobak, IM, 2017)

a. Mons veneris / Mons pubis

Disebut juga gunung venus merupakan bagian yang menonjol di bagian

depan simfisis terdiri dari jaringan lemak dan sedikit jaringan ikat setelah dewasa
tertutup oleh rambut yang bentuknya segitiga. Mons pubis mengandung banyak
kelenjar sebasea (minyak) berfungsi sebagai bantal pada waktu melakukan
hubungan seks.

b. Labia Mayora

Merupakan kelanjutan dari mons veneris berbentuk lonjong, panjang labia

mayora 7-8 cm, lebar 2-3 cm dan agak meruncing pada ujung bawah. Kedua bibir
ini dibagian bawah bertemu membentuk perineum, permukaan terdiri dari

1) Bagian luar : Tertutup oleh rambut yang merupakan kelanjutan dari rambut
pada mons veneris.

2) Bagian dalam : Tanpa rambut merupakan selaput yang mengandung kelenjar

sebasea (lemak).
c. Labia Minora

Merupakan lipatan kulit yang Panjang, sempit, terletak dibagian dalam bibir
besar (labia mayora) tanpa rambut yang memanjang kearah bawah klitoris dan
menyatu dengan fourchette, sementara bagian lateral dan anterior labia biasanya
mmengandung pigmen, permukaan medial labia minora sama dengan mukosa
vagina yaitu merah muda dan basah.

d. Klitoris

Merupakan bagian penting alat reproduksi luar yang bersifat erektil, dan
letaknya dekat ujung superior vulva. Organ ini mengandung banyak pembuluh
darah dan serat saraf sensoris sehingga sangat sensitive analog dengan penis laki-
laki. Fungsi utama klitoris adalah menstimulasi dan meningkatkan ketegangan
seksual.

e. Vestibulum

Merupakan alat reproduksi bagian luar yang berbentuk seperti perahu atau
lonjong, terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette. Vestibulum terdiri
dari muara uretra, kelenjar parauretra, vagina dan kelenjar paravagina. Permukaan
vestibulum yang tipis dan agak berlendir mudah teriritasi oleh bahan kimia, panas,
dan friksi.

f. Perinium

Merupakan daerah muscular yang ditutupi kulit antara introitus vagina dan
anus. Perinium membentuk dasar badan perinium.

g. Kelenjar Bartholin

Kelenjar penting di daerah vulva dan vagina yang bersifat rapuh dan mudah
robek. Pada saat hubungan seks pengeluaran lendir meningkat.

h. Himen (Selaput darah)

Merupakan jaringan yang menutupi lubang vagina bersifat rapuh dan mudah
robek, himen ini berlubang sehingga menjadi saluran dari lendir yang di keluarkan
uterus dan darah saat menstruasi.

i. Fourchette

Merupakan lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis, terletak

pada pertemuan ujung bawah labia mayoradan labia minora. Di garis tengah berada
di bawah orifisium vagina. Suatu cekungan kecil dan fosa navikularis terletak di
antara fourchette dan himen.
 Gambar 1.2 Organ interna wanita (Bobak, IM, 2017)

j. Vagina

Vagina adalah suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu
meregang secara luas karena tonjolan serviks ke bagian atas vagina. Panjang
dinding anterior vagina hanya sekitar 9 cm, sedangkan panjang dinding posterior
11 cm. Vagina terletak di depan rectum dan di belakang kandung kemih. Vagina
merupakan saluran muskulo- membraneus yang menghubungkan rahim dengan
vulva. Jaringan muskulusnya merupakan kelanjutan dari muskulus sfingter ani dan
muskulus levator ani oleh karena itu dapat dikendalikan.

Pada dinding vagina terdapat lipatan-lipatan melintang disebut rugae dan

terutama di bagian bawah. Pada puncak (ujung) vagina menonjol serviks pada
bagian uterus. Bagian servik yang menonjol ke dalam vagina di sebut portio. Portio
uteri membagi puncak vagina menjadi empat yaitu: fornik anterior, fornik posterior,
fornik dekstra, fornik sinistra. Sel dinding vagina mengandung banyak glikogen
yang menghasilkan asam susu dengan PH 4,5. Keasaman vagina memberikan
proteksi terhadap infeksi. Fungsi utama vagina yaitu sebagai saluran untuk
mengeluarkan lender uterus dan darah menstruasi, alat hubungan seks dan jalan
lahir pada waktu persalinan.

k. Uterus

Merupakan jaringan otot yang kuat, berdinding tebal, muskular, pipih,

cekung dan tampak seperti bola lampu / buah peer terbalik yang terletak di pelvis
minor di antara kandung kemih dan rectum. Uterus normal memiliki bentuk
simetris, nyeri bila ditekan, licin dan teraba padat. Uterus terdiri dari tiga bagian
yaitu: fundus uteri yaitu bagian corpus uteri yang terletak di atas kedua pangkal
tuba fallopi, corpus uteri merupakan bagian utama yang mengelilingi kavum uteri
dan berbentuk segitiga, dan seviks uteri yang berbentuk silinder. Dinding belakang,
dinding depan dan bagian atas tertutup peritoneum sedangkan bagian bawahnya
berhubungan dengan kandung kemih. Untuk mempertahankan posisinya uterus
disangga beberapa ligamentum, jaringan ikat dan peritoneum. Ukuran uterus
tergantung dari usia wanita, pada anak-anak ukuran uterus sekitar 2-3 cm,
nullipara 6-8 cm, dan multipara 8-9 cm. Dinding uterus terdiri dari tiga lapisan
yaitu peritoneum, myometrium/lapisan otot, dan endomentrium.
1) Peritoneum

a) Meliputi dinding rahim bagian luar

b) Menutupi bagian luar uterus

c) Merupakan penebalan yang diisi jaringan ikat dan pembuluh darah limfe
dan urat saraf

d) Meliputi tuba dan mencapai dinding abdomen

2) Lapisan otot

a) Lapisan luar: seperti “Kap”melengkung dari fundus uteri menuju

ligamentum

b) Lapisan dalam: berasal dari osteum tuba uteri sampai osteum uteri internum

c) Lapisan tengah: terletak di antara kedua lapisan tersebut membentuk

lapisan tebal anyaman serabut otot rahim. Lapisan tengah ditembus oleh
pembuluh darah arteri dan vena. Lengkungan serabut otot ini membentuk
angka dan sehingga saat terjadi kontraksi pembuluh darah terjepit rapat
dengan demikian perdarahan dapat terhenti.

3) Semakin ke arah serviks otot rahim makin berkurang dan jaringan ikatnya
bertambah. Bagian rahim yang terletak antara osteum uteri internum
anatomikum yang merupakan batas dan kavum uteri dan kanalis servikalis
dengan osteum uteri histologikum (dimana terjadi perubahan selaput lendir
kavum uteri menjadi selaput lendir serviks) disebut istmus. Istmus uteri ini
akan menjadi segmen bawah rahim dan meregang saat persalinan.

4) Kedudukan uterus dalam tulang panggul ditentukan oleh tonus otot rahim
sendiri, tonus ligamentum yang menyangga, tonus otot-otot dasar panggul,
ligamentum yang menyangga uterus adalah ligamentum latum, ligamentum
rotundum (teres uteri) ligamentum infindibulo pelvikum (suspensorium ovarii)
ligamentum kardinale machenrod, ligamentum sacro uterinum dan ligamentum
uterinum.

a) Ligamentum latum

 Merupakan lipatan peritoneum kanan dan kiri uterus meluas sampai ke

dinding panggul

 Ruang antara kedua lipatan berisi jaringan ikat longgar dan mengandung
pembuluh darah limfe dan ureter

 Ligamentum latum seolah-olah tergantung pada tuba fallopi

  Ligamentum rotundum (teres uteri)

 Mulai sedikit kaudal dari insersi tuba menuju kanalis inguinalis dan
mencapai labia mayus

 Terdiri dari otot polos dan jaringan ikat

 Fungsinya menahan uterus dalam posisi antefleksi

b) Ligamentum infundibulo pelvikum

 Terbentang dari infundibulum dan ovarium menuju dinding panggul

 Menggantung uterus ke dinding panggul

 Antara tuba fallopi dan ovarium terdapat ligamentum

ovarii proprium

c) Ligamentum kardinale machenrod

 Dari serviks setinggi osteum uteri internum menuju panggul

 Menghalangi pergerakan uterus ke kanan dan ke kiri

 Tempat masuknya pembuluh darah menuju uterus

d) Ligamentum sacro uterinum

Merupakan penebalan dari ligamentum kardinale machenrod menuju os

sacrum.

e) Ligamentum vesika uterinum

 Dari uterus menuju ke kandung kemih

 Merupakan jaringan ikat yang agak longgar sehingga dapat mengikuti

perkembangan uterus saat hamil dan persalinan

5) Pembuluh Darah Uterus

a) Arteri uterina asenden yang menuju corpus uteri sepanjang dinding lateral
dan memberikan cabangnya menuju uterus dan di dasar endometrium
membentuk arteri spinalis uteri

b) Di bagian atas ada arteri ovarika untuk memberikan darah pada tuba fallopi
dan ovarium melalui ramus tubarius dan ramus ovarika.
 6) Susunan saraf uterus

Kontraksi otot rahim bersifat otonom dan dikendalikan oleh saraf

simpatis dan parasimpatis melalui ganglion servikalis fronkenhouser yang
terletak pada pertemuan ligamentum sakro uterinum.

l. Tuba Fallopi

Tuba fallopi merupakan saluran ovum yang terentang antara kornu uterine
hingga suatu tempat dekat ovarium dan merupakan jalan ovum mencapai rongga
uterus. terletak di tepi atas ligamentum latum berjalan ke arah lateral mulai dari
osteum tubae internum pada dinding rahim. Panjang tuba fallopi 12 cm diameter 3-
8 cm. Dinding tuba terdiri dari tiga lapisan yaitu serosa, muskular, serta mukosa
dengan epitel bersilia.

Tuba fallopi terdiri atas :

1) Pars interstitialis (intramularis) terletak di antara otot rahim mulai dari osteum
internum tuba.

2) Pars istmika tubae, bagian tuba yang berada di luar uterus dan merupakan
bagian yang paling sempit.

3) Pars ampuralis tubae, bagian tuba yang paling luas dan berbentuk “S”

4) Pars infindibulo tubae, bagian akhir tubae yang memiliki lumbai yang
disebut fimbriae tubae.

Fungsi tuba fallopi :

1) Sebagai jalan transportasi ovum dari ovarium sampai kavum uteri.

2) Untuk menangkap ovum yang dilepaskan saat ovulasi.

3) Sebagai saluran dari spermatozoa ovum dan hasil konsepsi

4) Tempat terjadinya konsepsi.

5) Tempat pertumbuhan dan perkembangan hasil konsepsi sampai mencapai

bentuk blastula yang siap mengadakan implantasi.

m. Ovarium

Ovarium berfungsi dalam pembentukan dan pematangan folikel menjadi

ovum, ovulasi, sintesis, dan sekresi hormon – hormon steroid. Letak: Ovarium ke
arah uterus bergantung pada ligamentum infundibulo pelvikum dan melekat pada
ligamentum latum melalui mesovarium. Ada 2 bagian dari ovarium yaitu:
 1) Korteks ovarii

a) Mengandung folikel primordial

b) Berbagai fase pertumbuhan folikel menuju folikel de graff c) Terdapat

corpus luteum dan albikantes

2) Medula ovarii

a) Terdapat pembuluh darah dan limfe

b) Terdapat serat saraf

n. Parametrium

Parametrium adalah jaringan ikat yang terdapat di antara ke dua lembar

ligamentum latum.

1) Batasan parametrium

2) Bagian atas terdapat tuba fallopi dengan mesosalping

3) Bagian depan mengandung ligamentum teres uteri

4) Bagian kaudal berhubungan dengan mesometrium.

5) Bagian belakang terdapat ligamentum ovari

3. Etiologi IUFD

Penyebab kematian janin dalam rahim yaitu:

a. 50% kematian janin bersifat idiopatik (tidak diketahui penyebabnya).

b. Kondisi medis ibu (hipertensi, pre-eklamsi, diabetes mellitus) berhubungan dengan

peningkatan insidensi kematian janin. Deteksi dini dan tata laksana yang sesuai
akan mengurangai risiko IUFD.

c. Komplikasi plasenta (plasenta previa, abruption plasenta) dapat menyebabkan

kematian janin. Peristiwa yang tidak diinginkan akibat tali pusat sulit diramalkan,
tetapi sebagian besar sering ditemukan pada kehamilan kembar
monokorionik/monoamniotik sebelum usia gestasi 32 minggu.

d. Penentuan kariotipe janin harus dipertimbangkan dalam semua kasus kematian

janin untuk mengidentifikasi abnormalitas kromosom, khususnya dalam kasus
ditemukannya abnormalitas struktural janin. Keberhasilan analisis sitogenetik
menurun pada saat periode laten meningkat. Kadang-kadang, amniosentesis
dilakukan untuk mengambil amniosit hidup untuk keperluan analisis sitogenet.
 e. Perdarahan janin-ibu (aliran sel darah merah transplasental dari janin) Kondisi ini
terjadi pada semua kehamilan, tetapi biasanya dengan jumlah minimal (<0,1 ml)
pada kondisi yang jarang, perdarahan janin ibu mungkin bersifat masif.

f. Infeksi intra-amnion yang mengakibatkan kematian janin biasanya jelas terlihat

pada pemeriksaan klinis. Kultur pemeriksaan histologi terhadap janin,
plasenta/selaput janin, dan tali pusat akan membantu.

4. Patofisiologi IUFD

Kematian janin dalam rahim pada kehamilan yang telah lanjut, maka akan
mengalami perubahan-perubahan sebagai berikut:

a. Rigor mortis (tegang mati) berlangsung 2,5 jam setelah mati kemudian lemas
kembali.

b. Stadium maserasi I : timbulnya lepuh-lepuh pada kulit. Lepuh ini mula-

mula terisi cairan jernih, tetapi kemudian menjadi merah coklat.

c. Stadium maserasi II : timbul lepuh-lepuh pecah dan mewarnai air ketuban

menjadi merah coklat. Terjadi 48 jam setelah anak mati.

d. Stadium maserasi III : terjadi kira-kira 3 minggu setelah anak mati. Badan janin
sangat lemas dan hubungan antara tulang- tulang sangat longgar edema di bawah
kulit.

5. Penatalaksanaan medis IUFD

Kematian janin dapat terjadi akibat gangguan pertumbuhan janin, gawat janin
atau kelainan bawaan atau akibat infeksi yang tidak terdiagnosis sebelumnya sehingga
tidak terobati. Berikut penanganan secara medis :

1) Jika pemeriksaan Radiologik tersedia, konfirmasi kematian janin setelah 5 hari.

Tanda-tandanya berupa overlopping tulang tengkorak, hiperfleksi columna
vertebralis, gelembung udara didalam jantung dan edema scalp.

2) USG merupakan sarana penunjang diagnostik yang baik untuk memastikan

kematian janin dimana gambarannya menunjukkan janin tanpa tanda kehidupan,
tidak ada denyut jantung janin, ukuran kepala janin dan cairan ketuban berkurang.

3) Dukungan mental emosional perlu diberikan kepada pasien. Sebaiknya pasien

selalu didampingi oleh orang terdekatnya, yakinkan bahwa kemungkinan besar.

4) Pilihan cara persalian dapat secara aktif dengan induksi maupun ekspetatif, perlu
dibicarakan dengan pasien dan keluarganya sebelum mengambil keputusan.

5) Bila pilihan penanganan adalah ekspetatif maka tunggu persalinan spontan hingga 2
 minggu dan yakinkan bahwa 90% persalinan spontan akan terjadi tanpa komplikasi.

6) Jika trombosit dalam 2 minggu menurun tanpa persalinan spontan, lakukan

penanganan aktif.

7) Jika penanganan aktif akan dilakukan, nilai servik yaitu :

a) Jika servik matamg, lakukan induksi persalinan dengan oksitosin atau

prostaglandin

b) Jika servik belum matang, lakukan pematangan servik dengan prostaglandin aatu
kateter foley, dengan catatan jangan lakukan amniotomi karena beresiko infeksi.

c) Persalinan dengan seksio sesaria merupakan alternatif terakhir.

8) Jika persalinan spontan tidak terjadi dalam 2 minggu, trombosit menurun dan
serviks belum matang matangkan serviks dengan misoprostol :

a) Tempatkan misoprostol 25 mg dipuncak vagina, dapat diulang sesudah 6 jam

b) Jika tidak ada respon sesudah 2x25 mg misoprostol, naikkan dosis menjadi 50
mg setiap 6 jam. Jangan berikan lebih dari 50 mg setiap kali dan jangan melebihi
dosis.

c) Jika ada tanda infeksi, berikan antibiotic untuk metritis

9) Jika tes pembekuan darah sederhana lebih dari 7 menit atau bekuan mudah pecah,
waspada koagulopati.

10) Berikan kesempatan kepada Ibu dan keluarganya untuk melihat dan melakukan
kegiatan ritual bagi janin yang meninggal tersebut.

11) Pemeriksaan patologi plasenta adalah untuk mengungkapkan adanya patologi

plasenta dan infeksi.
 11

6. Konsep Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian

Standard : perawat gawat darurat harus melakukan pengkajian fisik dan psikososial di
awal dan secara berkelanjutan untuk mengetahui masalah keperawatan klien dalam
lingkup kegawatdaruratan.

Keluaran : adanya pengkajian keperawatan yang terdokumentasi untuk setiapklien

gawat darurat

Proses : pengkajian merupakan pendekatan sistematik untuk mengidentifikasimasalah

keperawatan gawat darurat. Proses pengkajian dalam dua bagian : pengkajian
primer dan pengkajian skunder.

1. Pengkajian Primer

a. Airway

Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan

sekret akibat kelemahan reflek batuk. jika adaobstruksi maka lakukan :

1) Chin lift /jaw trust

2) Suction /hisap

3) Guedel airway

4) Intubasi trakhea dengan leher ditahan +imobilisasi/ pada posisi netral.

b. Breathing Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas,timbulnya

pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suaranafas terdengar ronchi /
aspirasi, whezing, sonor, stidor / ngorok, ekspansi dinding dada.

c. Circulation TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada

tahaplanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini,disritmia, kulit dan
membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut.

d. Disability

Menilai kesadaran dengan cepat,apakah sadar, hanya responterhadap

nyeri atau atau sama sekali tidak sadar. tidak dianjurkan mengukur GCS.
Adapun cara yang cukup jelas dan cepat adalah:
Awake : A
Respon bicara : V
Respon nyeri : P
 12

Tidak ada respon : U

e. Eksposure

Lepaskan baju dan penutup tubuh pasien agar dapat dicarisemua cidera
yang mungkin ada, jika ada kecurigan cederaleher atau tulang belakang, maka
imobilisasi in line harus dikerjakan.

2. Pengkajian Sekunder

Pengkajian sekunder meliputi anamnesis dan pemeriksaan

fisik.Anamnesis dapat meggunakan format AMPLE (Alergi, Medikasi, Post
illnes, Last meal, dan Event / Environment yang berhubungan dengan kejadian).
Pemeriksaan fisik dimulai dari kepala hingga kakidan dapat pula ditambahkan
pemeriksaan diagnostik.

Pengkajian sekunder dilakukan dengan menggunakan metode SAMPLE, yaitu

sebagai berikut :

S : Sign and Symptom.

Tanda gejala terjadinya tension pneumothoraks, yaitu Ada jejas pada thorak,
Nyeri pada tempat trauma, bertambah saatinspirasi, Pembengkakan lokal dan
krepitasi pada saat palpasi, Pasien menahan dadanya dan bernafas pendek,
dispnea, hemoptisis, batuk dan emfisema subkutan, penurunan tekanan darah

A : Allergies

Riwayat alergi yang diderita klien atau keluarga klien. baik alergi obat-obatan
ataupun kebutuhan akan makan/minum.

M : Medications

(Anticoagulants, insulin and cardiovascular medicationsespecially). Pengobatan

yang diberikan pada klien sebaiknyayang sesuai dengan keadaan klien dan tidak
menimbulka reaksialergi. Pemberian obat dilakukan sesuai dengan riwayat
pengobatan klien.

P : Previous medical / Surgical history.

Riwayat pembedahan atau masuk rumah sakit sebelumnya.

L : Last meal (time)

Waktu klien terakhir makan atau minum.

E : Events/ Environment surrounding the injury,ie, E5actly what happened.

 13

Hal-hal yang bersangkutan dengan sebab cedera ada kejadian yang menyebabkan
adanya keluhan utama. Pengkajian sekunder dapat dilakukan dengan cara
mengkaji data dasar klien yang kemudian digolongkan dalam SAMPLE.

a. Aktivitas / istirahat

Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.

b. Sirkulasi

Takikardi, frekuensi tak teratur (disritmia), S3 atau S4 / irama jantung, gallop,

nadi apikal (PMI) berpindah oleh adanya penyimpangan mediastinal, tanda
homman (bunyi rendah sehubungan dengan denyutan jantung, menunjukkan
udara dalam mediastinum).

c. Psikososial

Ketakutan, gelisah.

d. Makanan / cairan

Adanya pemasangan IV vena sentral / infuse tekanan.

e. Nyeri / kenyamanan

Perilaku distraksi, mengerutkan wajah. Nyeri dada unilateral meningkatkarena

batuk, timbul tiba-tiba gejala sementara batuk atau regangan, tajam atau nyeri
menusuk yang diperberat oleh napas dalam.

f. Pernapasan

Pernapasan meningkat/takipnea, peningkatan kerja napas, penggunaan otot

aksesori pernapasan pada dada, ekspirasi abdominal kuat, bunyi napas
menurun / hilang (auskultasi à mengindikasikan bahwa paru tidak
mengembang dalam rongga pleura/, fremitus menurun, perkusi dada :
hipersonor diatas terisi udara, observasi dan palpasi dada : gerakan dada tidak
sama bila trauma, kulit : pucat, sianosis, berkeringat, mental: ansietas, gelisah,
bingung, pingsan. Kesulitan bernapas, batuk, riwayat bedah dada / trauma :
penyakit paru kronis, inflamasi / infeksi paru (empiema / efusi), keganasan
(mis. Obstruksi tumor).

g. Keamanan

Adanya trauma dada, radiasi / kemoterapi untuk keganasan.

 14

B. Diagnosa Keperawatan yang lazim muncul

1. Nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat perdarahan.

3. Resiko perdarahan

4. Resiko infeksi

C. Intervensi Keperawatan

Diagnosa
No Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Nyeri akut Dengan dilakukan 1. Mengkaji tingkat nyeri 1. Memberikan data
berhubungan tindakan keperawatan dengan skala nyeri dasar untuk
dengan diharapkan nyeri hilang 2. Beri posisi nyaman mengevaluasi
kontraksi dengan 3. Anjurkan teknik kebutuhan atau
uterus Kriteria hasil: relaksasi dan distraksi keefektifan intervensi
1. Melaporkan nyeri 4. Kolaborasi dengan 2. Merilekskan pasien
hilang/ terkontrol. dokter dalam pemberian 3. Mengalihkan
2. Tampak rileks dan obat analgetik secara perhatian dari
tidur/ istirahat teratur kontraksi yang
dengan baik. berlebihan
3. Berpartisipasi dalam 4. Untuk mengurangi
aktivitas yang rasa nyeri
diinginkan/
dibutuhkan

2. Intoleransi Dengan dilakukan 1. Kaji kemampuan 1. Menentukan

aktivitas tindakan keperawatan pasien untuk ADL intervensi
berhubungan diharapkan adanya 2. Ubah posisi pasien selanjutnya
dengan peningkatan aktivitas dengan perlahan 2. Meminimalkan
kelemahan dengan, Kriteria hasil : 3. Anjurkan pasien untuk tekanan pada area
akibat 1. Berpartisipasi dalam mengurangi aktivitas terentu
perdarahan aktivitas fisik tanpa 4. Kolaborasi dengan 3. Dapat menghemat
disertai peningkatan keluarga dalam energi
tekanan darah, nadi membantu ADL 4. Memenuhi
dan RR. kebutuhanADL
2. Mampu melakukan pasien
aktivitas sehari hari
(ADLs) secara
mandiri
3. Keseimbangan
aktivitas dan
istirahat
 15

3. Resiko Dengan dilakukan 1. Monitor tanda dan 1. Agar teridentifikasi

Perdarahan tindakan keperawatan gejala perdarahan tanda-tanda
diharapkan tingkat 2. Monitor nilai perdarahan
perdarahan menurun hematokrit/ 2. Agar dapat
dengan, Kriteria hasil : haemoglobin sebelum mengukur nilai
1. Kelembaban dan setelah kehilangan haemoglobin
membrane mukosa darah 3. Untuk
meningkat 3. Monitor tanda-tanda mengidentifikasi
2. Perdarahan vagina vital tanda- tanda adanya
menurun 4. Pertahankan bed perdarahan
3. Haemoglobin rest selama perdarahan 4. Mempertahankan
membaik 5. Jelaskan tanda dan kondisi dengan cara
4. Tekanan darah gejalan perdarahan bed rest
membaik 6. Anjurkan segera 5. Agar pasien dan
5. Denyut nadi apical melapor jika terjadi keluarga
membaik perdarahan mengetahui tanda
6. Suhu tubuh 7. Kolaborasi pemberian dan gejala
membaik obat pengontrol perdarahan
perdarahan. 6. Anjurkan segera
8. Kolaborasi pemberian melapor agar
produk darah. perdarahan dapat di
tangahi dengan
cepat.
7. Kolaborasi obat
pengontrol darah
dengan dokter agar
dapat menghentikan
atau memperlambat
terjadinya
perdarahan
8. Untuk
meningkatkan
haemoglobin pada
pasien.
 16

4. Resiko Tinggi Dengan dilakukan 1. Pantau suhu dengan 1. Untuk mendeteksi

Infeksi tindakan keperawatan teliti. kemungkinan
diharapkan tidak ada 2. Tempatkan pasian infeksi
gejala-gejala infeksi dalam ruangan khusus 2. Untuk
dengan Kriteria hasil : 3. Kolaborasi dengan meminimalkan
1. Klien bebas dari dokter dalam terpaparnya dari
tanda dan gejala pemberian antibiotik sumber infeksi
infeksi sesuai ketentuan. 3. Diberikan untuk
2. Menunjukkan mengobati infeksi
kemampuan untuk
mencegah terjadinya
infeksi.
 17

D. Implementasi Keperawatan

Melaksanakan rencana tindakan serta efisiensi dan menjamin rasa aman

klien. Implementasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh bidan, klien, keluarga klien,
dokter ataupun tenaga kesehatan lainnya. Bidan harus melaksanakan implementasi
yang efisien terhadap waktu, biaya dan kualitas pelayanan. Pada kasus kematian
janin dalam rahim yang dialami Ibu, dilaksanakan pengeluaran hasil konsepsi secara
spontan. Pada kasus kematian janin dalam rahim, setelah diagnosa ditegakkan maka
dapat dilakukan terminasi kehamilan dengan induksi persalinan dengan oksitosin
atau prostaglandin dan pematangan serviks dengan batang laminaria atau kateter
folley. Ibu yang meninggal bayinya dalam rahim mungkin akan kaget ketika
mengetahui bahwa ia harus melahirkan per vagina. Perlunya mendiskusikan alasan
ibu dan kekhawatiran ibu sehingga ibu menyadari dan menerima kematian bayinya.

E. Evaluasi Keperawatan

Kegiatan evaluasi ini dilakukan untuk mengevaluasi keefektifan asuhan yang

diberikan. Hasil evaluasi dapat menjadi data dasar untuk menegakkan diagnosa dan
rencana selanjutnya. Yang di evaluasi adalah apakah diagnosa sesuai, rencana
asuhan efektif, masalah teratasi, masalah telah berkurang, timbul masalah baru, dan
kebutuhan telah terpenuhi.
 18

II. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

A. PENGKAJIAN

Tanggal Masuk : 9 Januari 2023 Jam Masuk : 22:30

Ruang/Kelas : Dahlia/03 No. Kamar : 102/2
Pengkajian : 10 Januari 2023 Jam : 16:30
1. Identitas
Nama Pasien : Ny. R Nama Suami : Tn. E
Umur : 28 th Umur : 26 th
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat/Telfon : Kampung Irian Alamat/Telp :-
Status Perkawinan : Menikah Lama Perkawinan : 5 tahun
Kawin : 1 kali

2. Karakteristik dan pengalaman individu

a. Perilaku Sebelumnya
1) Riwayat Obstetric : G2P1A0

Kehamilan Persalinan Anak

Keada
Anak Umur Komplik an &
ke Keha Penyulit Jenis Penolong Penyulit asi Nifas Jenis BB PB umur
milan Sekar
ang
1 32 mg - normal Bidan - - perempuan 3400 43 4 th
Dr Melintan
2 27 mg IUFD - - perempuan - - -
Sp.Og g

2) Riwayat keluarga Berencana (KB) : suntik 3 bulan

3) Riwayat penyakit sekarang :

a. Keluhan masuk ke RS :
Ny. R datang ke Ponek pada hari Senin tanggal 9 Januari 2023 jam 14:00
dengan rujukan dari puskesmas mengatakan bahwa saat ini sedang hamil anak
ke 2 usia 27 minggu, dan mengatakan tidak ada pergerakan janin. Pasien
mengeluh nyeri dengan skala 1 di perut. Pasien mengatakan seminggu yang
lalu sempat jatuh saat mencuci beras, dengan posisi jatuh ke samping
mengenai perut. Pasien sempat di periksa di ponek dan di beritahu bahwa
janin sudah tidak ada hanya saja posisi janin melintang sehingga pasien tidak
bisa dikeluarkan secara normal. Pasien sempat pulang ke rumah dan
merundingkan dengan keluarga, sore hari pasien melakukan USG di klinik
terdekat rumah dengan dokter spesialis kandungan dan hasil USG terlihat
janin sudah meninggal. Sehingga Senin, tanggal 9 Januari 2023 jam 23:30
 19

pasien kembali ke RSUD ke ponek untuk dilakukan tindak lanjut. Hasil tanda
tanda vital TD : 136/74 mmHg, N : 93 x/m, RR : 20 x/m T : 36,5 ˚C.
Terpasang Cairan infus RL 500 cc 20 tpm sebelah kiri, adanya bercak darah
keluar dari vagina. Pada tanggal 10 Januari 2023 pasien di pindahkan ke ruang
rawat dan dilakukan tindakan Sectio Caesar di tanggal 10 Januari 2023 pada
jam 14:40-15:40. Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap kembali dengan
tanda tanda vital, TD : 128/73 mmHg, T: 36,2˚C, RR : 18 x/m, N : 90 x/m dan
SpO2 : 97%. Pasien terpasang urine kateter. Pasien mengatakan nyeri di
bagian perut post operasi, pasien mengatakan hanya bisa menggerakkan jari
kaki saja.

b. Riwayat penyakit lalu : tidak ada

c. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada

d. Riwayat kebiasaan sehari hari sebeum dan selama hamil :

ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil

a) Pola Nutrisi/Cairan :
 Frekuensi Makan  3 kali sehari  4 kali sehari
 Jenis makanan  Nasi, sayur, ayam  Nasi, sayur, ayam
 Nafsu makan  Baik  Baik
 Mual/Muntah  Tidak ada  Mual di trimester I
 Keluhan di perut  Tidak ada  Perut membesar
 Alergi/toleransi makanan  Tidak ada  Tidak ada
 Masalah mengunyah/menelan  Tidak ada  Tidak ada
 Pantangan makan  Tidak ada  Tidak ada
b) Pola Eliminasi
 BAK  6 kali sehari  10 kali sehari
 BAB  2 kali sehari  2 kali sehari
c) Personal Hygiene
 Mandi  2 kali sehari  2 kali sehari
 Oral Hygiene  3 kali sehari  2 kali sehari
 Rambut  1 kali 2 hari  1 kali 2 hari
d) Pola Aktifitas/Istirhaat dan Tidur
 Jenis Pekerjaan  IRT  IRT
 Waktu bekerja  Pagi hari  Pagi hari
 Lama Bekerja  8 jam  5 jam
 Hobbi  Main social  Tidur
 Pembatasan karena kehamilan media  Hindari angkat
 Kegiatan waktu luang  Tidak ada barang berat
 Aktifitas kehidupan sehari-hari  Liburan  Di rumah
 Tidur siang  Mandiri  Sedikit di bantu
 Jarang  Sering 4 jam
e) Pola Lainnya
 Pola kebiasaan yang  Tidak ada  Tidak
mempengaruhi Kesehatan
 Masalah pola seksualitas  Tidak ada  Ya, Tidak
 20

berhubungan selama
hamil tua

e. Pemeriksaan Fisik
a) Sistem kardiovaskuler/sirkulasi :
Nadi : 90 x/m, Irama teratur, Denyut kuat
Tekanan Darah : 128/73 mmHg
Suhu : 36.2o C
Edema : Tidak
Konjungtiva : Anemis, Sklera Ikhterik
Riwayat Peningkatan TD : Tidak
Riwayat Penyakit Jantung : Tidak
Keluhan : Tidak ada
b) Sistem Pernafasan
Frekuensi : 18 x/m
Irama : Teratur
Kedalaman : Dangkal
Keluhan : Tidak ada
c) Sistem Pencernaan
Gigi : Tidak Caries
Stomatitis : Tidak
Memakai Gigi Palsu : Tidak
Bau Mulut : Tidak
Muntah : Tidak
Mual : Tidak
 Nafsu makan : Baik

 Nyeri daerah perut : Ya (luka operasi)

BB Sekarang : 67 Kg
Bentuk Tubuh : Simetris
Lingkar Lengan Atas : 29 cm
BAB : Ya
Hemoroid : Tidak Ada
Keluhan : Tidak Ada
d) Neurosensori
Memakai kacamata : Ya, minus 6 mata kanan dan kiri
Alat bantu dengar : Tidak
Gangguan bicara : Tidak
Sakit kepala : Tidak
e) Sistem Endokrin
 21

Gula darah : 105 mg/dl

f) Sistem Urogenital
Pola urin : Penggunaan Kateter
Jumlah : 700 cc
Warna : Kuning pekat
Keluhan : Tidak ada
g) Sistem Integumen
Turgor kulit : Elastis, baik
Warna kulit : coklat
Keadaan kulit : Baik
Kebersihan kulit : Bersih
Keadaan rambut : Bersih
h) Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan dalam gerak : Tidak
Tanda homan : Tidak
Edema : Tidak,
Varices : Tidak
Reflek patella :-
i) Dada dan Axilla
Mamae membesar : Ya
Aerola mamae : Normal
Papilla mamae: : exverted
Kolostrum keluar : tidak
Produksi ASI : Asi belum bisa keluar
Sumbatan ASI : Tidak
Pemberian ASI : Belum, asi belum bisa keluar
Pembengkakan : Tidak, tidak nyeri
j) Perut/Abdomen
Tinggi pundus uteri :-
Kontraksi/after pain : Tidak
Konsistensi uterus : Baik
Luka operasi : terdapat luka insisi SC dengan insisi vertical
tertutup perban ukuran panjang 12 cm lebar 2
cm.
Tanda infeksi : Tidak Ada
Diastatis rekti abdominis : Tidak Ada
k) Genital
Lochea : Rubra
Warna : Merah
Jumlah : 30 cc
Bau : Hanyir
 22

Perineum : Utuh
Epistome : Tidak dilakukan
Tanda-Tanda Reeda : Tidak ada

4. Pemeriksaan Penunjang
Catatan : 9 Januari 2023 jam 23:27
HEMATOLOGI
Darah Rutin DHF

Leukosit 11.0 Ribu/Ul 5 – 10

Hemoglobin 11.1 g/Dl 12– 14
Hematoktrit 33.9 % 37– 47
Trombosit 267 Ribu/Ul 150 – 400

HEMOSTATIS

PT 12.6 detik 11.5-15.5

PT Control 15.3 detik 12-16.5

APTT

APTT 25.6 detik 20-40

APTT Control 33.0 detik 27.1-40.6

FIBRINOGEN

Fibrinogen 555 mg/dL 200-400

Control 269 mg/dL 230-345

IMUNOSEROLOGI

HBsAg Non reaktif Non Reaktif

KIMIA KLINIK
Diabetes
Glukosa Darah Sewaktu 105 mg/dl 60-110

Catatan : Post SC 10 Januari 2023 jam 23:05

HEMATOLOGI
Darah Rutin DHF

Leukosit 11.7 Ribu/Ul 5 – 10

Hemoglobin 11.2 g/Dl 12– 14
 23

Hematoktrit 33.3 % 37– 47

Trombosit 266 Ribu/Ul 150 – 400

Tindakan dan Terapi Yang Telah di Berikan

NAMA OBAT DOSIS INDIKASI
INJEKSI
Ceftriaxson 2 x 1 gr Antibiotik
Hypobac 2 x 100 Antibiotik
meropenem 2 x 1 gr Antibiotik
Kalnex 3 x 500 Antiperdarahan
Paracetamol 3x1 Analgetic,
antipiretik
RL 500 cc 1 cairan

5. Analisa Data
Nama Pasien : Ny. R
Ruang Rawat : Ruang Dahlia
Diagnosis Medis : G2P1A1 27 minggu dengan IUFD
PENGELOMPOKAN DATA MASALAH
TGL/JAM ETIOLOGI
SUBYEKTIF DAN OBYEKTIF KEPERAWATAN
10/1/2023 DS : Nyeri akut Agen Pencedera
Jam :  Pasien mengatakan nyeri pada (D.0077) Fisik Operasi
16:30 bagian perut bekas operasi. Sectio Caesarea
P : Luka Operasi SC
Q : tertusuk – tusuk
R : menetap pada rea luka saja.
S : skala nyeri 5
T : menetap dan meningkat saat
merubah posisi.
DO :
 Pasien terlihat tidak bergerak
karena sakit dan lemas.
 TTV :
TD : 128/73 mmHg
N : 90 x/m
S : 36,2˚C,
RR : 20 x/m,
SpO2 : 97 %

10/1/2023 DS : - Resiko Infeksi Efek prosedur

Jam 16:45 DO : (D.0142) Invasif
 Terdapat luka insisi pada
abdomen

 Leukosit, 11,7 rbu/uL
 Luka bersih terlihat terpasang
perban
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisik Operasi Sectio Caesarea.
2. Resiko Infeksi b.d Efek prosedur Invasif
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA
HARI/TGL
KEPERAWATAN HASIL
Selasa, Nyeri Akut b.d Agen Setelah dilakukan tindakan
10/1/22 Pencedera Fisik Operasi keperawatan 2 x 24 jam
Sectio Caesarea. diharapkan nyeri berkurang
bahkan hilang dengan
Kriteria Hasil :
1. Mampu mengontrol
nyeri (tahu penyebab,
mampu menggunakan
teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi
nyeri, mencari bantuan)
2. Melaporkan bahwa
nyeri berkurang
3. Mampu mengenali
nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda
nyeri)
4. Menyatakan rasa
nyaman, setelah nyeri
berkurang.
Selasa, Resiko Infeksi b.d Efek Setelah dilakukan tindakan
27/12/22 Prosedur Invasif keperawatan 1 x 24 jam
diharapkan tidak terjadi
infeksi dengan :
Kriteria Hasil :
1. Pasien terbebas dari
tanda gejala infeksi
2. Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
24
PERENCANAAN
KEPERAWATAN
1. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas ,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon non
verbal
4. Berikan teknik
nonfarmakologis
relaksasi napas dalam
untuk mengurangi
nyeri
5. Ajarkan Teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
nyeri
6. Kolaborasi pemberian
analgetic.
1. Monitor tanda dan
gejala infeksi lokal
dan sistemik
2. Informasikan hasil
pemeriksaan
laboratorium
3. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi local
dan sistemik
4. Ajarkan cara

3. Jumlah leukosit dalam
batas normal
4. Menunjukkan prilaku
hidup sehat
D. IMPLEMENTASI
NO. TGL/
IMPLEMENTASI
DX JAM
10/1/22 1. Mengidentifikasi nyeri post
Jam section caesarea (SC) lokasi,
16:45 karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri.
2. Mengidentifikasi skala nyeri
setelah pasca operasi
3. Mengidentifikasi respon non
verbal
4. Memberikan teknik
nonfarmakologis relaksasi
napas dalam dan pijat kaki dan
tangan untuk meredakan nyeri
5. Mengajarkan pasien dan
keluarga cara nafas dalam dan
pijat tangan dan kaki.
6. Memberikan obat analgetic
(Paracetamol ) drip 20 tpm
25
memeriksa kondisi
luka operasi
5. Anjurkan cara
merawat kulit pada
area luka.
6. Anjurkan kecukupan
nutrisi, cairan dan
istirahat.
7. Ajarkan mencuci
tangan dengan benar
HARI
EVALUASI
/TGL
10/1/22 S:
Jam  Klien mengatakan nyeri
19:45 hanya di lokasi pasca SC,
hilang timbul, seperti linu
dan nyeri meningkat saat
gerak
 Klien mengatakan Skala
mulai berkurang menjadi 4
 Klien mengatakan setelah di
lakukan teknik nafas dalam
dapat sedikit mengurangi
rasa nyeri.
 Klien dan keluarga
mengatakan mengerti
apabila nyeri timbul dapat
melakukan nafas dalam.
O:
 Klien masih sedikit
merintih saat bergerak
 Klien dan keluarga paham
akan Teknik nafas dalam
dan pemijatan tangan dan
kaki untuk mengurangi
nyeri
A: Masalah Teratasi Sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
 Identifikasi skala Nyeri
 Berikan terapi aroma terapi

4 11/1/23 1. Memonitor tanda dan gejala
Jam : infeksi lokal dan sistemik
16:45
2. Menginformasikan kepada
Klien mengenai pemeriksaan
laboratorium dengan Leukosit,
20 rbu/uL
3. Menjelaskan tanda dan gejala
infeksi, seperti keluarnya cairan
nanah, berbau, kemerahan.
4. Saat mengganti balutan luka
atau saat mandi perhatikan area
balutan apa ada cairan yang
keluar dari luka operasi
5. Membersihkan sekitar luka
dengan mandi seperti biasa
(jika menggunakan perban anti
air) atau cukup waslap daerah
sekiar luka dan jaga agar tetap
kering.
6. Menganjurkan pasien untuk
perbanyak nutrisi dengan tinggi
protein (putih telur 6-8 butir,
tahu, tempe, ikan, sayur, dan
buah), minum air mineral 2.5
liter perhari dan istirahat yang
cukup 8 jam untuk tidur.
7. Mengajarkan pasien mencuci
tangan 6 langkah sebelum
memegang area luka dan
setelah memegang area luka
8. Kolaborasi pemberian
kortikosteroid (dexamethasone,
12 mg 1x1 intravena)
26
 Kolaborasi pemberian
analgetik
11/1/23 S:
Jam  Klien mengatakan
17:45 dilakukan perawatan
luka besok pagi saat akan
pulang ke rumah.
 Klien mengatakan tidak
terasa ada rembesan
cairan yang keluar dari
luka
 Klien mengatakan keluar
darah dari vagina seperti
haid berwarna merah ati
 Klien mengatakan
menggunakan perban
dan area luka tidak boleh
terkena air
 Klien mengatakan
perban di ganti sehari 2
kali dan akan melakukan
control pada tanggal 16
januari 2023
 Klien mengatakan hanya
nyeri saja pada bagian
luka
O:
 TTV :
TD : 104/60
T : 36,0˚C
N : 85 x/m
RR : 17 x/m
 Terlihat Luka pasca
operasi vertical tertutup
oleh perban
 Tidak terlihat adanya
kemerahan pada luka
 Teraba lunak
 Terlihat pasien merintih
saat di tekan di sekitar
area luka
 Hasil lab Leukosit, 9.7
 27

ribu/uL

A : Masalah teratasi

P : Hentikan Intervensi

1 11/1/23 1. Identifikasi skala Nyeri 11/1/23 S:

Jam Jam  Klien mengatakan skala
15:15 2. Berikan Teknik relaksasi otot 19:45 nyeri 2
progesif
 Klien mengatakan
3. Kolaborasi pemberian analgetic
setelah ototnya rileks
(Paracetamol 1 gr/100 ml drip
nyeri semakin berkurang
35 tpm)
O:
 Klien terlihat lebih segar
dan dapat berbicara
dengan senyum
 Klien sudah bisa berjalan
meskipun perlahan.
 TTV :
TD : 104/60
T : 36,0˚C
N : 85 x/m
RR : 17 x/m

A : Masalah Teratasi

P : Intervensi di Hentikan
 28

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham FG, Levono KJ, Bloom LS, Hauth JC, Gilstrap LC, Wenstrom KD. (2017).
Williams Obstetrics 22nd Edition. United States of America: McGraw-Hill
Companies.Inc

Guyton & Hall. (2010). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.

Kemenkes RI.(2017). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Kurniawati, Dini. (2017). Manajemen Intervensi Fase Laten ke Fase Aktif Pada Kemajuan
Persalinan. Nurscope. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah, Volume 3,
No. 4

Manuaba I.B.G; Manuaba, Chandranita I.A; Manuaba, Fajar I.B.G. (2017). Pengantar
Kuliah Obstetri. Cetakan Pertama. Jakarta: EGC

Mashudi, Sugeng. (2011). Anatomi dan fisiologi Dasar. Jakarta: Salemba Medika.

Mochtar, R. (2011). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Obstetri Patofisiologi. Edisi 3 Jilid I.
Jakarta: EGC

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2017). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian RI.

Syaifuddin. (2019). Fisiologi Tubuh Manusia Untuk Mahasiswa Keperawatan. Jakarta:

Salemba Medika.

Tobing, S. A. & Indriyani. (2017). Karakteristik Ibu yang Mengalami Intrauterine Fetal
Death di RSMP Periode 1 Januari 2011 - 31 Desember 2013. Syifa’MEDIKA,
6(1), 30-36.

Wiknjosastro, H. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.