ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KASUS

PERSALINAN PRETERM
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Via Daring Departemen Keperawatan Maternal yang Diampu Oleh
Ns. Diana Kusumawati., M.Kes

Oleh:
KELOMPOK B

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI
TAHUN 2020
 ILUSTRASI KASUS

Pada tanggal 11 november 2020 pukul 11.00 wib seorang wanita , berusia 30 tahun datang
ke UGD RSUD Genteng sambil menangis dengan keluhan mulas dan nyeri yang dirasakan
semakin lama semakin sering skala 6 ,dan juga keluar lendir bercampur darah . terdapat
kemerahan disekitar area genetalia. Klien mengatakan kehamilannya berusia kurang lebih 8
bulan . Riwayat haid didapatkan menarche pada usia 13 tahun, siklus 28 hari, lama haid 7
hari,volume darah: <36 ml HPHT 28 april 2020 dan taksiran persalinan adalah 29 januari
2021. Riwayat pernah mengkonsumsi pil KB selama 1 tahun, Riwayat perkawinan 1 kali,
selama 9 tahun. Riwayat obstetri pada tahun 2012 klien melahirkan anak pertama secara
pervaginam, jenis kelamin laki-laki dengan berat 3800 gram, pj: 45cm, ll: 20cm, lk: 34 cm.
Anak klien mendapat imunisasi selama kehamilan sebanyak 1x.pemeriksaan obstetric ibu
G2P1A0 hamil 35 minggu 4 hari kala 1 fase aktif dengan diagnose yang didapatkan adalah
persalinan preterm . Pada tanggal 11november pukul 11.40 bayi lahir spontan ,hidup
segera menangis warna kulit kemerahan otot aktif , jenis kelamin perempuan kemudian
setelah selesai persalinan bayi dipindahkan di incubator .Pengkajian pada ibu dilakukan
pada 11 november 2020 pukul 12.00, pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
composmentis, TD:130/80 mmHg, Nadi: 80x/menit, RR: 20x/menit, Suhu: 36C. BB: 68 kg,
TB: 160 cm. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb11,6 gr/dl, leukosit 8.200/Ul,
Trombosit 314.000/mm3, ureum 13 mg/dl, kreatinin 0,6 mg/dl, SGOT 10u/L, SGPT 21
u/L, GDS 85 mg/dl, LDH 404 u/L.
 ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny.K
No. Register : 222333

NO KELOMPOK DATA MASALAH ETIOLOGI

1 Ds : Klien mengatakan bahwa merasakan mulas Kehamilan <37 minggu Nyeri Akut
dan nyeri di
bagian perut bawah sebelah kanan, nyeri
dirasakan seperti tertusuk, nyeri hilang Partus premature imminens
timbul semakin sering dan menjalar ke
pinggang
Do : Klien tampak meringis menahan nyeri, skala Rangsangan pada uterus
Nyeri 6. Kesadaran composmentis, GCS 15
(E4V5M6) Dilatasi serviks
TD: 130/80 mmHg
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit Nyeri Akut
Suhu: 36C

2 Ds : Klien mengatakan cemas dan takut anaknya Kehamilan <37 minggu Ansietas
terjadi masalah karna kelahiran yang terlalu
muda
Partus premature imminens
Do : Ekspresi klien tampak tegang,dan
menangis , kesadaran
Composmentis, GCS 15 (E4V5M6 Krisis situasional
TD: 130/80 mmHg
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit Ansietas
Suhu: 36C
CRT: <2 detik.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.T
No. Register : 333555

TANGGAL TANGGAL TANDA

DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI TANGAN
12november Nyeri akut berhubungan dengan cidera fisiologis (peningkatan 14 november
2020 kontraksi dan pembukaan serviks uteri) 2020

12 november Ansietas berhubungan dengan krisis situasional 14 november

2020 2020
 15

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.T
No. Register : 333555
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERV RASIONAL TT
L
ENSI
12/11/ 1 Setelah dilakukan asuhan Ekspetasi: Menurun Manajemen Nyeri (I.08238) 1. Tindakan observasi dilakukan untuk
2020 keperawatan selama 3x24 jam No Menin Cukup Seda Cuku Me memantau status perkembangan Ny.
gkat mening ng p nur Observasi
diharapkan tingkat nyeri yang T, mengetahui lokasi nyeri yang
kat men un
dirasakan klien menurun urun a. Identifikasi lokasi, krakteristik, durasi, frekuensi, dirasakan oleh Ny.T, frekuensi dan
Kelu 1 2 3 4 5 kualitas, intensitas nyeri. kualitas serta faktor yang
han memperberat nyeri.
nyeri b. Identifikasi faktor yang memperberat dan
Mer 1 2 3 4 5 2. Tindakan terapeutik kepada Ny.T
ingi memperingan nyeri adalah suatu asuhan keperawatan
s untuk mengurangi rasa nyeri yang
Terapeutik dirasakan oleh Ny.T, melalui teknik
Geli 1 2 3 4 5
sah a. Berikan teknik non farmakologi untuk mengurangi non farmakologi misalnya (terapi
musik, aromaterapi, teknik imajinasi
rasa nyeri (misalnya, terapi musik, aromaterapi, terbimbing dll), serta untuk
teknik imajnasi terbimbing, kompres hangat/dingin). mengetahui lingkungan sekitar klien
yang dapat memperberat rasa nyeri.
b. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
3. Memberikan edukasi kepada Ny.T
(misal, suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan) dan keluarga tentang penyakitnya
Edukasi agar mengurangi rasa cemas, jika
nyeri sewaktu-waktu timbul
a. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri kembali, Ny.T bisa mengatasinya.
Kolaborasi 4. Melakukan kolaborasi dengan
tenaga medis lainnya untuk
a. Kolaborasi pemberian analgesik bila perlu. menghilangkan rasa nyeri dan juga
menghindari komplikasi
berkelanjutan, maka bisa dilakukan
pemberian analgesik
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.T
No. Register : 333555
TG N TUJUAN KRITERIA HASIL INTE RASIONAL TT
L
O RVEN
SI
12/11/ 2 Setelah dilakukan asuhan Ekspetasi: Menurun Reduksi Ansietas (1.09314) 1. Tindakan observasi untuk
2020 keperawatan selama 3x24 mengetahui status perkembangan
Observasi:
jam diharapkan derajat No Men Cukup Sedan Cuku Menu Ny.T, serta emosional
ansietas menurun ingk meniin g p run -Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis: 2. Tindakan terapeutik kepada Ny.T
at gkat menu kondisi, waktu, stresor) adalah suatu asuhan keperawatan
run -Identifikasi kemampuan mengambil keputusan untuk mengurangi resiko ansietas
Konsentr 1 2 3 4 5 berlebih dengan cara memberikan
-Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan
asi ucapan yang positif dengan
Pola 1 2 3 4 5 nonverbal) persalinannya
tidur Terapeutik: 3. Terapi berguna untuk menurunkan
Nyeri 1 2 3 4 5 -Ciptakan suasana terapeutik untuk tingkat kecemasan klien . klien dapat
Gelisah 1 2 3 4 5 menumbuhkan keprcayaan mengetahui tujuan , manfaat , dan
Me Cukup Sedan Cuku Mem langkah-langkah yang akan
mbu membu g p baik -Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, dilakukan . penguatan positif dapat
ruk ruk mem jika memungkinkan memotivasi klien untuk
baik -Gunakan pendekatan yang terang dan melakukannya
Tegang 1 2 3 4 5 meyakinkan
-Tempatkan barang pribadi yeng memberikan
kenyamanan
-Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu
kecemasan
-Diskusikan perencanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang
Edukasi:
-Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang
mungkin dialami
-Informasikan secara faktual mengenai
diagnosis, pengobatan, dan prognosis
-Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
pasien, jika perlu
-Anjurkan melaukan kegiatan yang tidak kompetetif,
sesuai kebutuhan
 -Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi Latih kegiatan pegalihan untuk mengurangi
ketegangan
-Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri
yang tepat
-Latih teknik relaksasi
Kolaborasi:
-Kolaborasi pemberian obat antlansietas, jika
perlu
19

CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.T
No. Register : 333555
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
12november 08.00 1 1. Melakukan identifikasi Identifikasi lokasi, krakteristik, durasi,
2020
(Shift Pagi) frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
Hasil: Lokasi nyeri yang dirasakan klien adalah di bagian
bawah perut sebelah kanan menjalar ke pinggang, nyeri seperti
tertusuk, dan nyeri hilang timbul, semakin lama semakin sering

08.20 2. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan

nyeri
Hasil: Ny.T mengatakan bahwa yang memperberat nyeri ketika
posisi tidur terlentang dan pada saat di palpasi. Dan Ny.T
mengatakan bahwa yang memperingan nyeri ketika posisi tidur
setengah duduk dan tidak dilakukan palpasi

08.20 3. Memberikan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa

nyeri (misalnya, terapi musik, aromaterapi, teknik imajnasi
terbimbing, kompres hangat/dingin).
Hasil: Ny.T mengatakan bahwa nyeri yang dirasakan klien
pada area bawah perut sebelah kanan dan menjalar ke
pinggang mulai bisa terkontrol setelah mendapat terapi
musik/aromaterapi/ teknik imajinasi terbimbing dari perawat)
08.25 4. Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (misal,
suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
Hasil: Ny. T mengatakan bahwa suhu ruangan di ruangan Ny.T
panas yang menimbulkan rasa gerah dan memperberat rasa
nyeri yang dirassakan Ny.T. Lalu perawat mengatur suhu
ruangan Ny.T agar lebih dingin.
Nurse 5. Mengkolaborasikan pemberian analgesik
Station
Hasil: Ny.T mengatakan bahwa nyeri yang dirasakan sedikit
demi sedikit mulai bekurang.
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.T
No. Register : 333555
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
12 novenber 08.40 2 1. Bina hubungan saling percaya menggunakan prinsisp
2020
terapeutik
(Shift pagi)
Hasil: Ny.T merenspon positif

08.45 2. Mengajak klien berbicara dan bercerita tengtang hal positif

Hasil: klien menyimak dngn baik

08.50
3. Membntu klien mengidentifikasi dan menguraikan
perasaannya , menjelaskan situais penyebab ansietas
Hasil : klien mengatakan ketakutan dan selalu muncul
baying- baying negative yang menghantui dirinya dan
bayinya

08.55
4. Menyadari perilaku ansientas mengajarkan pasien teknik
distrkaksi relaksasi nnafas dalam untuk meningkatkan kotrol
dan rasa percaya diri
Hasil : klien dapat mengulangi teknik relaksasi yang
diperlaari dengan baik
Nurse
Station
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny.K
No. Register : 222333

NO 12 november 20202 13 november 2020 14 november 2020

DX 07.55 08.05
08.00
1 S : Ny.T mengatakan bahwa S : Ny.T mengatakan bahwa S : Ny. T mengatakan bahwa
merasakan nyeri di bagian Merasakan nyeri dibagian nyeri yang dirasakan
perut bawah sebelah
kanan, nyeri dirasakan
Perut bagian bawah sebelah Sudah bisa terkontrol.
seperti tertusuk, nyeri Kanan, nyeri dirasakan O : Klien tampak sedikit
hilang timbul makin lama Seperti tertusuk, nyeri di Rileks, skala nyeri 2. Ke-
makin sering dan menjalar Dirasakan hilang timbul. Sadaran composmentis,
ke pinggang. O : Klien tampak meringis GCS 15 (E4V5M6)
O : Klien tampak meringis
menahan nyeri, skala
Menahan nyeri, skala nyeri TD: 130/90
Nyeri 6. Kesadaran 5. kesadaran compos Nadi : 90x/menit
composmentis, GCS 15 Mentis, GCS 15 (E4V5M6) RR : 16x/menit
(E4V5M6) TD: 120/70 mmHg Suhu : 36,7C
TD: 130/80 mmHg Nadi: 70x/menit A : Masalah teratasi sebagian
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit
RR : 18x/menit P : Lanjutkan intervensi
Suhu: 36C Suhu : 36,5C
A : Masalah belum teratasi A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny.T
No. Register : 333555

NO 12 november 2020 13 november 2020 14 november 2020

DX 08.30 08.15 08.20
2 S : Ny. T mengatakan bahwa S : Ny. T mengatakan bahwa S : Ny. T mengatakan
Cemas dengan keadaanya Cemas dengan keadaanya bahwa air ketuban sudah
dirinya dan bayinya dirinya dan bayinya tidak terlalu sering
keluar, hanya keluar
O : Ekspresi klien tampak O : Ekspresi klien tampak sedikit
tegang,menangis kesadaran Tidak cemas lagi kesadaran O : Ekspresi klien tampak
Composmentis, GCS 15 Composmentis, GCS 15 Rilexs kesadaran
(E4V5M6), (E4V5M6), Composmentis, GCS 15
TD: 130/80 mmHg TD: 130/80 mmHg (E4V5M6),
Nadi: 80x/menit Nadi: 80x/menit TD: 130/80 mmHg
RR: 20x/menit RR: 20x/menit Nadi: 80x/menit
Suhu: 36C Suhu: 36C RR: 20x/menit
CRT: <2 detik. CRT: <2 detik. Suhu: 36C
A : Masalah belum teratasi TD : 120/70 mmHg CRT: <2 detik.
P : Lanjutkan intervensi Nadi : 70x/menit A : Masalah teratasi
RR : 18x/menit
Suhu : 36,5C P :hentikan intervensi
CRT: < 2 detik
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi