LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

NYERI DI RUANG CEMPAKA RSUD PROF.DR WZ JOHANNES KUPANG

NAMA : YARED JHON SEPRIANUS RIWU

NIM : 171111040

FAKULTAS KESEHATAN

PRODI SI KEPERAWATAN/A SEMESTER V(5)

UNIVERSITAS CITRA BANGSA

KUPANG

2020
 1. Analisa Data

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Pasieb mngeluh nyeri Cedera tabrakan Nyeri Kronis
hebat pada tulang belakang
dan susah bergerak.
DO : Keadaan umum pasien
ditirah baringkan,Pasien
terlihat lemah,gelisah,
meringgis, pemenuhan
kebutuhan dibantu , skala
nyeri 6, TD. 100/60 mmHg,
N. 105 kali/menit, Suhu
36,0°C, SPO2; 93%
RR;25Kali/menit
 2. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Tanggal Diagnosa Tujuan Outcomes Intervensi

keperawatan Goal Objektive
1. Rabu Nyeri Akut Pasien tidak Pasien Dalam 3x 24 jam Nic Label
1:Manajemen
26/02/20 berhubungan akan/ tidak akan/ perawatan klien
Nyeri
20 dengan cedera mengurangi menguran pasien akan 1. manajemen
lingkungan ;
tabrakan dan rasa nyeri gi rasa menunjukkan NOC
Kenyamanan .
fraktur yang Akut nyeri label 1:Nyeri; Efek 2. terapi
relaksasi
ditandai dengan selama selama yang mengganggu
3. Sentuhan
Pasien dalam dalam 1. Ketidaknya terapeutik
4. Monitor
mengeluh nyeri perawatan perawatan manan (2)
tanda-tanda vital
hebat pada 2. Gangguan
tulang belakang pergerakan
dan susah fisik(2)
bergerak. 3. Gangguan
dalam
aktivitas
fisik
4. Interupsi
saat tidur
(2)
 3. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N Tanggal Diagnosa Jam Tindakan keperawatan SOAP

o Keperawatan
1. Kamis27/0 Nyeri Kronis 09:07 Membantu Menggnati S:Pasien
2/2020 berhubungan cairan infus mengatakan Nyeri
dengan Agen sudah berkurang
cedera fisik dan jauh
ditandai dengan 09:15 Melakukan injeksi obat mendingan
Pasien mengeluh (Katerolac) O: TD. 110/70
nyeri hebat pada 11:00 Melakukan Observasi mmHg, N. 100
tulang belakang pasien dengan melakukan kali/menit, Suhu
dan susah pemeriksaan tanda-tanda 37,2°C, SPO2;
bergerak vital seperti 97%
TD. 110/70 TD,RR,nadi,suhu dan RR;26Kali/menit
mmHg, N. 100 Spo2(oksigen). A: Masalah belum
kali/menit, Suhu teratasi
37,2°C, SPO2; 12:06 Membantu/ Mengajarkan P:intervensi tetap
97% Teknik relaksasi dilanjutkan
RR;26Kali/menit

2. Jumat Nyeri Kronis 09:10 Membantu Menggnati S:Pasien

28/02/202 cairan infus
berhubungan mengatakan Nyeri
0
dengan cedera sudah berkurang
tabrakan dan dan jauh
fraktur yang mendingan
ditandai dengan 10:45 Membantu merapikan O: TD.
tempat tidur pasien
Pasien mengeluh 100/80mmHg,
nyeri hebat pada N.90 kali/menit,
tulang belakang Suhu 36,5°C,
dan susah SPO2; 100%
bergerak RR;23Kali/menit
TD. A: Masalah belum
100/80mmHg, teratasi
N.90 kali/menit, P:intervensi tetap
11:00 Melakukan Observasi
Suhu 36,5°C, pasien dengan melakukan dilanjutkan
SPO2; 100% pemeriksaan tanda-tanda
vital seperti
RR;23Kali/menit TD,RR,nadi,suhu dan
Spo2(oksigen).
 4. Evaluasi Keperawatan

Tanggal Diagnosa keperawatan Catatan perkembangan SOAP

01/03/202 Keadaan umum pasien ditirah baringkan,Pasien S :Pasien mengatkan sesaknya
0 terlihat lemah,gelisah, meringis, pemenuhan suadah agak berkurang
kebutuhan dibantu , skala nyeri 6, TD. 100/60 O: TTV
mmHg, N. 105 kali/menit, Suhu 36,0°C, SPO2; TD:110/80
93% RR;25Kali/menit MmHg,Nadi:100xmenit,RR:20x
Suhu: 36.5, SpO2 (Oksigen):
100%
A:Masalah belum teratasi
P:intervensi Keperawatan
dilanjutkan
Minggu18/02/2020
 Jam 21:15 Terpasangnya
infus nacl 0,9%
 Jam 00:24 Melakukan
injeksi obat Katerolac