SHORTCASE ASUHAN KEPERAWATAN KMB II

Nama : Selly Setiani

Nim : 2011010046
Kasus : Katarak

Deskripsi kasus/Rangkuman Pasien seorang perempuan bernama Tn. W berusia 65 tahun

pengkajian
dirawat di ruang Arumbinang II rsud kebumen ruang penyakit
dalam dengan diagnosa katarak dengan keluhan nyeri pada area
mata sebelah kanan, pasien mengalami gangguan penglihatan
mata kanan buram dengan didahului nyeri. Hasil pengkajian
pemeriksaan fisik didapatkan :
TD : 135/70 mmHg,
RR : 20x/menit
Suhu : 360C
Nadi : 66x/menit,
SPO2 : 99%.
P : nyeri saat bergerak
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri mata sebelah kanan
S:5
T : hilang timbul
Diagnosa Utama Ds :
- Pasien mengeluh sakit pada area kepala sebelah kanan
dan terasa pusing
- Pasien mengatakan mata kanan buram untuk melihat
Do :
- Pasien tampak gelisah
- TD : 135/70 mmHg
- RR : 20x/menit
- Suhu : 360C
- Nadi : 66x/menit
- SPO2 : 99%
Dx : Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisik
 Alasan : Karena apabila telah dirasakan nyeri dan tidak segera
ditangani maka akan semakin memanjang dan akan bertambah
semakin lama..
Intervensi
“Outcome : (tingkat nyeri L.08066)”
1. Keluhan nyeri menurun
2. meringis menurun
3. kesulitan tidur menurun
4. mual menurun
5. muntah menurun
“Intervensi : (Manajemen nyeri l.08238)”
1. Identifikasi skala nyeri
Rasional : mengetahui tingkat cedera yang dirasakan pasien
2. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri.
Rasional : Untuk mengurangi faktor-faktor yang dapat
memperberat nyeri yang dapat dirasakan oleh pasien.
3. Vasilitasi istirahat dan tidur
Rasional : agar kebutuhan istirahat dan tidur pada pasien dapat
terpenuhi dengan baik
Tindakan Prioritas “kolaborasi pemberian analgetik”
Alasan : kolaborasi pemberian analgetic secara tepat dapat
mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien yaitu dengan
menggunakan injeksi obat Ketorolax 1x3 ml, injeksi Ranitidine 2
ml hal tersebut dilakukan agar nyeri pada pasien tidak terjadi
peningkatan.
Evaluasi Pusing berputar, mual dan muntah berkurang, dengan hasil
P : saat bergerak
Q : Nyeri seperti ditusuk tusuk
R : nyeri mata sebelah kanan
S : Skala nyeri 3
T : Hilang timbul
Hasil tanda-tanda vital :
TD : 120/90mmHg
RR : 20x/menit
RR :100 x/menit
Suhu : 360C
Saturasi oksigen : 99%.
Masalah nyeri teratasi sebagian