KELOMPOK STASE KRITIS

1. Guntur Duar Lagitaba,.S.Kep

2. Umi Rahmawati.,S.Kep
3. Majid Prasetya.,S.Kep
4. Mahful.,S.Kep
5. Putra Nur Praptomo.,S.Kep
6. Syaban Nur Fatahudin.,S.Kep
7. Tanry Martiadinata.,S.Kep
8. Wahyu Romadoni.,S.Kep
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. D DENGAN ST ELEVASI MIOKARD
INFARK (STEMI) DIRUANG ICU RSUD Dr. M.
ASHARI PEMALANG
 IDENTITAS PASIEN

• Tanggal MRS : 15 February 2015

• Jam Masuk : 11.30
• Tanggal pengkajian: 16 Februari 2015
• No. RM : 290885
• Jam pengkajian : 16.30
• Diagnose Masuk : STEMI

• IDENTITAS
• Nama pasien : Ny. D
• Umur : 58 th
• Alamat : PEMALANG
• Keluhan utama :Pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri

• Riwayat penyakit sekarang : pasien mengatakan kurang lebih 20 hari sesak

nafas dan dada sebelah kiri terasa nyeri, pasien dibawa ke RSUD Dr. M.
Ashari Pemalang pada tanggal 15 februari 2015, pasien dirawat di ruang
camar, pada tanggal 16 februari 2015, pasien dibawa keruang ICU untuk
tindakan yang lebih intensife dan termonitor. Pengkajian yang dilakukan pada
tanggal 16 februari 2015 jam 16.30 didapatkan data: pasien mengeluh sesak
nafas dan nyeri dada disebelah kiri, nyeri terasa tertusuk-tusuk benda tajam,
nyeri menjalar ke punggung sebelah kiri atas, skala nyeri 6, waktu lama nyeri
berkisar 30 menit. Kesadaran composmentis, GCS: E4 M5 V5, TD: 148/97
RR: 18, N: 93, S: 36,20C, SPO2: 97. Pasien juga mengatakan mempunyai
riwayat penyakit hipertensi.

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Pasien mengatakan salah satu dari keluarganya mempunyai penyakit
Hipertensi.
 TANDA – TANDA VITAL

• S: 36,20c N: 93 x/menit TD: 148/97

mmhg
• RR: 18 x/menitS SPO2: 97
• Kesadaran : composmentis
SISTEM KARDIO VASKULER (BLOD/B2)

• nadi karotis : Teraba

• nadi perifer : lemah
• perdarahan : tidak ada perdarahan
• keluhan nyeri dada : Nyeri dada kiri
• Irma jantung : ireguler
• Suara jantung : Galop
• CRT : < 2 detik
• Akral : Hangat
• JVP : > 3 cm
• CVP :-
 SISTEM PERSYARAFAN (BRAIN/ B3)

• GCS : E4 M5 V5
• Reflek fisiologis : tidak terkaji
• Reflek patologis : tidak terkaji
• Keluhan pusing : Iya
• Pupil : Isokor ka/ki 1/1
• Tanda PTIK : Tidak ada tekanan intra cranial
• Curiga factor cervical : tidak ada
• Tekanan Intra cranial: -
• Obat Neurologi yang diberikan :-
 Pemeriksaan laboratorium Tgl 29 januari
2015
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hemoglobin 12,3 g/dl 11.5-13.5
LED
LED 1 jam 51 mm/jm <15

Diff count
Basofil 0,1 % 0.0 - 2.0
Eosinofil 0,1 % 0.0 - 3.0
Neutrofil 68,4 % 0.0 - 33.0
Limfosit 21,1 % 0.0 - 50.0
Monosit 10,3 % 0.0 - 5.0
Hematokrit 36,8 % 34.0 - 40.0
Trombosit 337,000 /mm3 150rb -500rb
Eritrosit 3,97 Juta/mm3 3.90 - 5.30
MCV 92,70 um3 75.00 - 87.00
MCH 31,00 Pg 24.00 - 30.00
MCHC 33,40 g/dl 31.00 - 37.00

Troponin 50-100 mg/dl <50

 Therapy Tanggal 16 February 2015

No Enteral Dosis Jam

S M P Parenteral Dosis Jam

S M P
1 ISDN 3x5 mg 12 18 06 Ceftriaxone 1x25 12

2 CPG 1x75m 06 Prosogan 2x1 18 06

g
3 Aspilet 1x80 06 Lovenox 2x0,4 13
mg
 ANALISA DATA
Tgl/Jam Data Fokus Problem Etiologi
16 feb Ds: pasien mengatakan nyeri didada sebelah kiri, dan Nyeri Akut Agen injuri
2015 biologis
menjalar ke punggung, lama nyeri 30 menit, dengan
Jam : (kerusakan otot
16.30 skala 6 terasausuk-tusuk bendatajam. jaringan jantung)
Do : raut wajah pasien tampak menahan nyeri, pasien juga
tampak mlindungi area nyeri, TD: 148/97, RR : 18x/m,
N:93x/m, S: 36oC, SpO2 : 97%.
16 feb Ds : pasien mengatakan badnya lemas dan lelah, Intoleransi Ketidakseimban
2015 berkeringatdingin, gemetar, dan merasa capek, pasien aktivitas gan antara
Jam : juga mengaluh sesak nafas saat beraktivitas. suplai O2
16.30 Do : akral dingin, wajah pasien tampak pucat, dengan
kebutuhan
TD:148/97mmHg, N:93x/m, RR:18x/m,spO2:97%.

16 feb Ds : pasien mengatakan rasanya deg-degan dan merasa kecemasa Perubahan

2015 n statuskesehatan
akan mati, pasien juga mengatakan sters
Jam :
16.30 Do : pasien Nampak berkeringat,stress,
gemetar,takut,bingung.
 INTERVENSI
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Nyeri akut berhubungan dengan: NOC : NIC :
Agen injuri (biologi, kimia, fisik,  Pain Level,  Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
psikologis), kerusakan jaringan  pain control, termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
 comfort level kualitas dan faktor presipitasi
DS: Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama 3x24  Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
- Laporan secara verbal jam Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria  Kurangi faktor presipitasi nyeri
DO: hasil:  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
- Posisi untuk menahan nyeri  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, intervensi
- Tingkah laku berhati-hati mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi  Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala,
- Terfokus pada diri sendiri untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin
- Tingkah laku distraksi, contoh :  Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ……...
jalan-jalan, menemui orang lain menggunakan manajemen nyeri  Tingkatkan istirahat
dan/atau aktivitas, aktivitas  Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,  Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri,
berulang-ulang) frekuensi dan tanda nyeri) berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi
- Respon autonom (seperti  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri ketidaknyamanan dari prosedur
diaphoresis, perubahan tekanan berkurang  Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
darah, perubahan nafas, nadi dan  Tanda vital dalam rentang normal analgesik pertama kali
dilatasi pupil)  Tidak mengalami gangguan tidur
- Tingkah laku ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu makan
dan minum

Kecemasan berhubungan
dengan
Faktor keturunan, Krisis
situasional, Stress, perubahan
status kesehatan, ancaman
kematian, perubahan konsep
diri, kurang pengetahuan dan
hospitalisasi
DO/DS:
- Insomnia
- Kurang istirahat
- Takut
- Nyeri perut
- Penurunan TD dan denyut
nadi
- Diare, mual, kelelahan
- Gemetar
- Anoreksia, mulut kering
- Peningkatan TD, denyut
nadi, RR
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
- Kontrol kecemasan
- Koping
Setelah dilakukan asuhan selama 1x24 jamklien
kecemasan teratasi dgn kriteria hasil:
 Klien mampu mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas
 Mengidentifikasi, mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk mengontol
cemas
 Vital sign dalam batas normal
 Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan
Intervensi
NIC :
Anxiety Reduction (penurunan
kecemasan)
 Gunakan pendekatan yang menenangkan
 Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
pelaku pasien
 Jelaskan semua prosedur dan apa yang
dirasakan selama prosedur
 Temani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi takut
 Berikan informasi faktual mengenai
diagnosis, tindakan prognosis
 Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
 Instruksikan pada pasien untuk
menggunakan tehnik relaksasi
 Dengarkan dengan penuh perhatian
 Identifikasi tingkat kecemasan
 Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
 Dorong pasien untuk mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi

Intoleransi aktivitas
Berhubungan dengan :
 Tirah Baring atau imobilisasi
 Kelemahan menyeluruh
 Ketidakseimbangan antara
suplei oksigen dengan
kebutuhan
Gaya hidup yang dipertahankan.
DS:
 Melaporkan secara verbal adanya
kelelahan atau kelemahan.
 Adanya dyspneu atau ketidaknyamanan
saat beraktivitas.
DO :
 Respon abnormal dari tekanan darah
atau nadi terhadap aktifitas
 Perubahan ECG : aritmia, iskemia
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
 Self Care : ADLs
 Toleransi aktivitas
 Konservasi eneergi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. Pasien
bertoleransi terhadap aktivitas dengan Kriteria Hasil :
 Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah, nadi dan RR
 Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara
mandiri
 Keseimbangan aktivitas dan istirahat
Intervensi
NIC :
 Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan
aktivitas
 Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan
 Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat
 Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi
secara berlebihan
 Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi,
disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat, perubahan
hemodinamik)
 Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
 Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan progran terapi yang tepat.
 Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu
dilakukan
 Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai
dengan kemampuan fisik, psikologi dan sosial
 Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber
yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan
 Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti
kursi roda, krek
 Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai
 Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang
 Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan
dalam beraktivitas
 Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas
 Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan
penguatan
 Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual