RESUME

PADA NY. N G2P1A0 HAMIL 27 MINGGU ATAS INDIKASI PEB + SUSPEK IUFD DI
RUANG PONEK OBGYN DI RSUD DR. SOEKARDO KOTA TASIKMALAYA
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat dan
Kritis

Disusun Oleh :
Yunita Sri Hardiyanti J2214901063

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TASIKMALAYA
2023
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama pasien : Ny. N
Umur : 29 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
No RM : 17086783
Riwayat alergi : Tidak ada
Diagnosa medis : PEB (Preeklamsi berat) + Suspek IUFD
Tgl Masuk RS : 18/01/23 pukul 11: 00 WIB
Tgl pengkajian : 18/01/23 pukul 15.00 WIB
Kategori triase : 2 (Kuning )
Skala Nyeri : Akut, nyeri sedang (5)
2. Keluhan Utama (Alasan masuk RS)
Pasien mengatakan masuk RS karena tekanan darah tinggi Pengkajian primer
(primary survey)
a. Airway : Tidak ada sumbatan nafas, suara nafas vesikuler, tidak ada tanda
adanya cidera servikal.
b. Breathing: Frekuensi nafas 24 x/menit, tidak ada sesak, tidak ada pernafasan
cuping hidung, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan, tidak ada bunyi
nafas tambahan.
c. Circulation: Nadi 90 x/menit, denyut kuat, Tekana darah 200/140 mmHg,
akral hangat, warna kulit sawo matang, CRT 2 detik, edema tidak ada.
d. Disability: GCS E4V5M6 (Composmentis)
e. Ekposure: tidak ada luka, skala nyeri 5 dari rentang (0-10)
3. Pengkajian sekunder (Secondary survey)
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke ruang ponek obgyn pada tanggal 18/01/23 pukul 11: 00
WIB dengan riwayat hipertensi. Pada saat dikaji pada tanggal 18/01/23 pukul
15.00 WIB. Tekanan darah 200/140 mmHg, Nadi 90 x/menit, Respirasi 24
x/menit, Suhu 36,5 oC, gerak janin lemah. Pasien mengeluh nyeri dibagian
perut, nyeri bertambah apabila beraktivitas bergerak berkurang apabila
 istirahat miring kiri kanan, nyeri seperti di tekan, tidak ada penyebaran nyeri,
skala nyeri 5 (sedang), nyeri dirasakan hilang timbul.
b. Riwayat kesehatan lalu
Pasien mengatakan sebelum belum pernah dirawat / di operasi, tetapi
memiliki riwayat hipertensi semenjak mau di vaksinasi dan hamil yang
sekarang.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan di keluarga ada yang memiliki riwayat hipertensi yaitu
ibu.
d. Anamnesa singkat (AMPLE):
- Alergies : Tidak ada
- Medikasi (riwayat pengobatan) : Tidak ada
- Past illness (riawayat penyakit) : Riwayat Hipertensi sejak 2020
- Last meal / terkahir kali makan : tadi pagi jam 08.00 WIB
- Event of injury/ penyebab injury : Hamil
e. Riwayat Kehamilan dan persalinan : Anak pertama lahir di rumah oleh paraji,
jenis kelamin perempuan dengan berat 3500 gram
f. HPHT : Menstruasi terakhir 10/07/22, Taksiran partus 17/04/23
g. Riwayat KB : suntik (3 bulan)
h. Pemeriksaan head to toe
- Kepala: bentuk kepala oval, rambut tidak rontok, warana hitam, hidung
simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pernapasan cuping hidung, mulut
lembab, tidak memakai gigi palsu, telinga simetris, tidak ada nyeri dan
tidak kotor.
- Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri menelan.
- Dada: bentuk ada normal simetris, tidak ada luka tidak ada nyeri tekan,
suara sonor, suara nafas vesikuler, suara jantung normal lup-dup.
- Abdomen: tidak ada luka TFU 25 cm, LP 85 cm, HIS (-)
- Ekstemitas atas: Terpasang IV line Sanbe 20 tpm di tangan sebelah kanan,
turgor kulit baik, CRT 2 detik, tidak ada lesi/ luka, tidak terdapat edema.
- Ekstemitas bawah: tidak ada lesi/ luka, tidak terdapat edema.
- Genetalia: terpasang urine kateter, urine 1000 cc.
i. Pemeriksaan penunjang
Hasil laboratorim tgl 18/01/23 pukul 11: 15 WIB

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujuan Satuan Metode

Hematology
Hemoglobin g/dl Auto
11,2 12-16
Hematokrit analyzer
Jumlah leukosit % Auto
34 35-45
Jumlah Trombosit analyzer
/mm3 Auto
10.000 5000-10000
analyzer
/mm3 Auto
290.000 150000-350000
analyzer
Waktu pendarahan 2 1-3 menit DUKE
Waktu pembekuan 5 1-7 menit DUKE

j. Terapi medis

Nama obat Indikasi Kontra indikasi Efek samping

Dopamet Hipertensi esensial Hipersensitif, Ruam kulit, mulut
( 3x500 mg) termasuk hipertensi sirosis hati / kering, sakit
maligna, hipertensi riwayat penyakit kepala, lesu,
pada tahap awal hati, hepatitit akut hidung tersumbat,
kehamilan disebut gangguan saluran
hipertensi cerna, pusing,
nefrogenik peningkatan berat
badan, edema
Nifedipine Hipertensi, angina Syok, hamil, Sakit kepala,
(3x10mg) pektoris stabil, hipersensitif pusing, edema,
angina pektoris terhadap vasodilatasi, edema
pasca infrak dihidropiridin perifer, konstipasi.
Infus Sanbe Terapi dan Gangguan Hipersensitif,
(20 tpm) pencegahan pendarahan, gagal denyut jantung
hypovolemia ginjal, status lambat
 ( kondisi hiperdehidrasi
penurunan volume
darah akibat
kehilangan darah
maupun cairan
tubuh)

B. ANALISA DATA

No Tgl /jam Data fokus Etiologi Problem

1 18/01/23 DS: Kehamilan 27 Nyeri Akut
14.30 1. Pasien mengeluh minggu
WIB nyeri dibagian perut
2. Pasien mengatakan Penurunan kadar
nyeri bertambah progesterone dan
apabila beraktivitas estrogen
bergerak berkurang
apabila istirahat Merangsang saraf

miring kiri kanan, nyeri

3. Pasien mengatakan
nyeri seperti di tekan Nyeri

dan tidak ada

penyebaran nyeri,
nyeri dirasakan hilang
timbul
DO:
1. Pasien tampak
meringis kesakitan
2. Gelisah
3. Skala nyeri 5 dari
rentang (0-10)
4. Hasil TTV:
TD: 200/140 mmHg
 Nadi 90 x/menit,
Respirasi: 24 x/menit
Suhu: 36,5 oC
2 18/01/23 DS: Krisis situasional Ansietas
14.40 1. Merasa khawatir
WIB dengan akibat dari Kehamilan dengan
kondisi yang dihadapi PEB
(janin di dalam perut)
2. Mengeluh pusing Kurangnya

3. Merasa tidak berdaya informasi

DO:
1. Tampak gelisah Kurangnya

2. Sulit tidur pengetahuan

3. Frekuensi nadi
Ansietas
meningkat
4. Tekanan darah
meningkat
5. TTV:
TD: 200/140 mmHg
Nadi 90 x/menit,
Respirasi: 24 x/menit
Suhu: 36,5 oC

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisiologis ditandai dengan:
DS:
- Pasien mengeluh nyeri dibagian perut
- Pasien mengatakan nyeri bertambah apabila beraktivitas bergerak
berkurang apabila istirahat miring kiri kanan,
- Pasien mengatakan nyeri seperti di tekan dan tidak ada penyebaran nyeri,
nyeri dirasakan hilang timbul
DO:
- Pasien tampak meringis kesakitan
 - Gelisah
- Skala nyeri 5 dari rentang (0-10)
- Hasil TTV:
TD: 200/140 mmHg
Nadi 90 x/menit,
Respirasi: 24 x/menit
Suhu: 36,5 oC
2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional ditandai dengan:
DS:
- Merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi (janin di dalam
perut)
- Mengeluh pusing
- Merasa tidak berdaya

DO:

- Tampak gelisah
- Sulit tidur
- Frekuensi nadi meningkat
- Tekanan darah meningkat
- TTV:
TD: 200/140 mmHg
Nadi 90 x/menit,
Respirasi: 24 x/menit
Suhu: 36,5 oC
D. RENCANA KEPERAWATAN

Tujuan dan kriteria Tgl/jam

No Diagnosa Intervensi Implementasi Paraf
hasil
1 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri 18/01/23 Yunita
(D.0077) tindakan keperawatan (1.08238) Pkl 15.10 - Mengidentifikasi lokasi,
1x30 menit Tindakan karakteristik, durasi, frekuensi,
diharapkan tingkat Observasi kualitas, intensitas nyeri Yunita

nyeri menurun dengan - Identifikasi lokasi, Hasil : nyeri kontraksi pada

kriteria hasil : karakteristik, durasi, daerah perut, nyeri seperti di
1. Keluhan nyeri frekuensi, kualitas, tekan, nyeri dirasakan hilang Yunita
menurun intensitas nyeri timbul
15.03
2. Meringis menurun - Identifikasi skala nyeri - Mengidentifikasi skala nyeri
3. Gelisah menurun - Identifikasi faktor yang Hasil : skala nyeri 5 (0-10)
Yunita
4. Skala nyeri memperberat dan - Mengidentifikasi faktor yang
15.05
menurun memperingan nyeri memperberat dan memperingan
5. TTV dalam batas - Monitor efek samping nyeri
Yunita
normal / membaik penggunaan analgetik Hasil: nyeri bertambah apabila
Teurapeutik beraktivitas bergerak berkurang
- Berikan teknik 15.06 apabila istirahat miring kiri kanan, Yunita
nonfarmakologis untuk - Memberikan teknik
mengurangi rasa nyeri nonfarmakologis untuk Yunita
 - Fasilitasi istirahat dan mengurangi rasa nyeri dengan
tidur teknik relaksasi napas dalam
- Pertimbangkan jenis Hasil : Melatih pasien teknik Yunita
dan sumber nyeri dalam relaksasi napas dalam ketika ada
15.15
pemilihan strategi nyeri , dan pasien memahami
meredakan nyeri - Memfasilitasi istirahat dan tidur
Yunita
Edukasi Hasil: Pasien istirahat
- Mejelaskan penyebab, - Mejelaskan penyebab, periode,
15.17
periode, dan pemicu dan pemicu nyeri
nyeri Hasil : pasien memahami
Yunita
- Ajarkan teknik penyebab nyeri
nonfarmakologis untuk 15.18 - Mengajarkan teknik
mengurangi rasa nyeri nonfarmakologis untuk
Kolaborasi mengurangi rasa nyeri Yunita
- Kolaborasi pemberian Hasil : mengajarkan teknik
analgetik, jika perlu relaksasi napas dalam untuk
mengontrol nyeri

2 Ansietas Setelah dilakukan Terapi Relaksasi 15.30 - Mengidentifikasi teknik relaksasi Yunita
tindakan keperawatan (1.09326)
(D.0080) 1x30 menit Observasi yang pernah efektif digunakan
diharapkan tingkat - Identifikasi teknik Hasil : menganjurkan untuk
ansietas menurun relaksasi yang pernah melakukan teknik relaksasi napas Yunita
dengan kriteria hasil : efektif digunakan 15.32 dalam
1. Merasa - Periksa ketegangan otot, - Memeriksa ketegangan otot,
khawatir frekuensi nadi, tekanan frekuensi nadi, tekanan darah, dan
Yunita
menurun darah, dan suhu suhu
2. Pusing - Monitor respon terapi Hasil : TD: 200/140 mmHg, Nadi
menurun terhadap relaksasi 90 x/menit, Respirasi: 24 x/menit,
3. Merasa tidak Terapeutik 15.35 Suhu: 36,5 oC
Yunita
berdaya - Ciptakan lingkungan - Memonitor respon terapi terhadap
menurun tenang dan tanpa relaksasi
4. Gelisah gangguan Hasil : pasien dapat mengikuti
menurun Edukasi arahan intruksi, dan terlihat Yunita
5. Pola tidur - Jelaskan tujuan, manfaat 15.36 tampak nyaman
membaik dan jenis relaksasi yang - Menciptakan lingkungan tenang
6. TTV dalam tersedia dan tanpa gangguan
batas normal / - Anjurkan mengambil Hasil : pasien tampak aman dan Yunita
15.37 Yunita
membaik posisi nyaman nyaman
- Menjelaskan tujuan, manfaat dan
jenis relaksasi yang tersedia
Hasil : pasien sudah mengerti dan
15.40 bisa melakukannya Yunita
- Menganjurkan mengambil posisi
nyaman
Hasil : pasien berposisi miring
kesebelah kiri
E. EVALUASI

Diagnosa : nyeri akut (D.0077)

No Tgl/Jam Evaluasi Paraf
1 18/01/2023 S : pasien mengatakan nyeri berkurang Yunita
16.00 O:
- Pasien tampak meringis
- Skala nyeri 4 (0-10)
- TD: 200/140 mmHg
- Nadi 90 x/menit,
- Respirasi: 24 x/menit
- Suhu: 36,5 oC

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi kolaborasi
pemberian analgetik
Diagnosa : ansietas (D.0080)
No Tgl/Jam Evaluasi Paraf
2 18/01/2023 S : Pasien mengatakan khawatir sudah Yunita
16.00 berkurang
D : Pasien tampak masih gelisah
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi relaksasi distraksi