Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

Asuhan
Keperawatan
Gawat Darurat

Bella Andriyani

Kasus Ke :I
Jenis Kasus : Non Trauma
Penguji : 1.
2.

CATATAN KOREKSI PENGUJI

KOREKSI I KOREKSI II

(…………………...………………………...)
(………………………………..………...………)

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT (NON-TRAUMA)

Nama : Ny. E No Medrec : 00.39. 75.12

Umur : 28 th / 3 bln / 0 hr Tanggal Masuk : 10 febuari 2020
Jenis Kelamin : Perempuan Jam : 13:44
Kasus : PEB
PRIMARY SURVEY:

Respon:
 Alert TINDAKAN:
Verbal
Pain
Unresponse

Airway : Suctioning
 Bersih OPA
Data lain yang mendudukung : NPA
Pasien mampu berbicara ETT

Breathing: Oksigen : 4 L/menit

 Pergerakan dada : simetris  Nasal kanul
Rebreathing Mask
 Frekuensi nafas : 20 x/menit
Non Rebreathing Mask
 Suara nafas : vesikuler kanan
BVM
kiri
 Perkusi dada : resonan kanan
kiri
 Data lain yang mendukung :
Tidak ada ronchi, tidak ada wheezing,
saturasi 95%.
Circulation: Jumlah IV Line : 500 cc
 Nadi : 112 x/menit reguler Jenis Cairan : RL
Kateter urin /diure sis : 100 cc
 Akral : hangat

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

 Kesadaran: Compos mentis Monitor EKG / EKG : Sinus takikardi

 Data lain yang mendukung:

akral hangat, turgor kulit sedang, S
36,6oC TD 170/90 mmHg

Resusitasi Jantung – Paru :

Waktu mulai : Waktu selesai:

Peanggunaan Monitor EKG: Penggunaan defibrillator :
Volume cairan masuk: Penggunaan Obat obatan:

 Kesadaran/ GCS :
 Nadi :
 Respirasi :
 Urine output :

SECONDARY SURVEY:
Tanda Vital:
• Nadi : 110 x/menit
• Tekanan Darah : 170/90 mmHg
• Respirasi : 20 x/menit
• Suhu : 36,8 oC
• GCS : E4 M6 V5
• Reflek pupil : cepat, 3mm

KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan Utama
Sakit kepala
2. Riwayat Kesehatan Saat ini
Pasien datang dengan keluhan sakit kepala dan pusing, keluar lendir, tidak
bercampur darah, mual muntah (-), nyeri ulu hati (-), penglihatan kabur (-)
3. Riwayat Penyakit
Hipertensi

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

4. Riwayat Keluarga Berencana

Suntik 3 bulan selama 7 tahun
5. Riwayat Kehamilan Sebelumnya
Pasien mengatakan kehamilan pertama mengalami abortus, saat ini merupakan
kehamilan ketiga

Pemeriksaan Fisik:
1. kepala simetris, tidak bengkak
2. Mata simetris, pupil 3 mm
3. THT tidak ada cairan dan darah yang keluar
4. Wajah simetris
5. Leher tidak ada pembesaran JVP
6. Thorax simetris tidak ada retraksi dada
7. Cor bunyi jantung S1 S2 normal reguler, tudak ada murmur, tidak ada gallop
8. Pulmo vesikuler kanan kiri, tidak ada ronchi, tidak ada wheezing
9. Abdomen simetris, TFU 29 cm, teraba bulat lunak, abdomen kanan teraba bagian kecil
janin, kiri tahanan memanjang
10. Ekstremitas akral hangat, tidak ada edema

HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Lab
Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan
1 HEMATOLOGI
Hemoglobin 9,60 g/dL 11,60 – 16,10
Leukosit 16.700 /mL 4.400 – 11.300
Hematokrit 28,30 % 35,00 – 47,00
Trombosit 150.000 /mL 140.000 – 440.000
Protein urine +1
Ureum 14 mg/dL 6 – 46
Creatinin 0,9 mg/dL 0,57 – 1,25

Terapi yang diberikan:

1. RL 30 tpm
2. MgSO4 4gr IV

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

3. MgSO4 6gr IV
4. Nifedipin 10mg
5. Adulat oros 1x30 mg
6. Dupumet 2x250 mg

ANALISA DATA

MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN

Ds: Riwayat hipertensi Risiko cedera

- Pasien mengatakan sakit kepala pada janin (sdki,
dan pusing Preeklampsia 296)
- Pasien mengeluh keletihan
TD meningkat
Do:
- Fase laten memanjang sampai 14 Risiko kejang

jam pada kala 1

- Serviks kaku disertai penegluaran Risiko cedera pada janin

lendir
- TD 170/90 mmHg
- Nadi 112x/mnt
- Konjungtiva pucat
- Hb rendah 9,6 gr

Faktor risiko
- Besar ukuran janin
- Induksi persalinan
- Lama kala I, II, III
- Tekanan darah tinggi
- Kejang
- Cemas sebelum persalinan
(SDKI 296)

Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas:

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

a. Risiko cedera pada janin berhubungan dengan peningkatan tekanan darah tinggi
(SDKI, 296)

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Gawat Darurat 2019-2020

NURSING CARE PLAN

Nama Pasien: Ny. E Umur : 28 tahun No Medrek: 00. 39. 75.12 Diagnosa Medis: PEB
No. Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi Paraf
Dx
1 Setelah dilakukan 1. Kaji denyut jantung 1. Mengkaji denyut jantung S :
asuhan keperawatan janin janin - Pasien mengeluh mulas di
selama 1x24 jam 2. Monitor tekanan 2. Memonitor tekanan abdomen bawah dan menjalar
diharapkan tercepai uterus dan kontraksi uterus dan kontraksi ke pinggang
status maternal: 3. Monitor frekuensi 3. Memonitor frekuensi
antepartum dengan tekanan uterus tekanan uterus O:
kriteria hasil: 4. Kaji posisi janin 4. Mengkaji posisi janin - DJJ 150x/mnt
a. DJJ dalam batas dengan Leopod dengan Leopod - Kontraksi 7 menit selama 32
normal 5. Pantau penurunan 5. Memantau penurunan detik
b. Kemajuan janin pada jalan lahir janin pada jalan lahir - TD 160/90 mmHg
persalinan baik 6. Perhatikan warna - Konjungtiva pucat
c. TD menurun dan jumlah amnion - Pembukaan 6
d. HB meningkat bila pecah ketuban
e. Protein uri normal A : masalah belum teratasi

f. Sakit kepala P : intervensi dilanjutkan

berkurang - Monitor pembukaan serviks

- Kaji denyut jantung janin
- Monitor tekanan uterus dan

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Gawat Darurat 2019-2020

kontraksi
- Monitor frekuensi tekanan
uterus
- Kaji posisi janin dengan
Leopod
- Pantau penurunan janin pada
jalan lahir

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

Catatan Pasien Keluar UGD:

Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15
E:4M:6V:5
Tanda Vital:
TD : 170/90 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37 oC

Diagnosa Medis:
PEB

Terpasang alat:
Tindakan yang telah dilakukan : Infus RL

Kateter

Obat obatan yang telah diberikan :

RL 30 tpm
MgSO4 4gr IV
MgSO4 6gr IV
Nifedipin 10mg
Adulat oros 1x30 mg
Dupumet 2x250 mg

Pasien Keluar:
Rawat inap
Tanggal: 10 febuari 2020
Ruang VK

Format Asuhan Keperawatan