RESUME KEPERAWATAN DI RUANGAN FIRDAUS RS TNI AU

DR. SALAMUN

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktk Pendidikan profesi

Ners Stase Keperawatan Dasar Profesi

Disusun Oleh :

Megga Siti Nurlani

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI

BANDUNG

2020
 Resume I tentang Vertigo

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Selasa 23 Nama : Ny.V Data
maret 2021 Umur : 59 thn DS :
Jk : P - Pasien mengatakan
Ruangan : firdaus pusing berputar jika
No RM : 244545 bergerak
Anamnesa : - Pasien mengatakan mual
- Pusing berputar - Pasiien mengatakan lemas
- Mual muntah
- Batuk pilek DO :
- Demam - Pasien terlihat gelisah
Diagnosa medis : - Pasien tampak memegangi
Vertigo Perifer Susp kepalanya
BPBV - TTV :
TD : 129/74 Mmhg
N : 88x/menit
R 20x/menit
S : 36C
Diagnosa keperawatan :
Nyeri akut b.d gangguan perfusi jaringan
Obat-obatan
1. Fuosemid 1x1/2 tablet
2. Betastine
3. Ibu profen 400 mg
4. Cefixine 100 mg

Action
- Monitor TTV
TD : 129/74 Mmhg
N : 88x/menit
R 20x/menit
S : 36C
- Memposisikan posisi pasie (Semi
 fowler)
- Mengajarkan teknik relaksasi

Respons
- Monitor TTV
TD : 120/80 Mmhg
N : 88x/menit
R 20x/menit
S : 36C
- Pasien tampak nyaman
dengan posisinya
- Pasien terlihat rileks

Resume 2 tentang fraktur bahu sinitra

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Rabu 25 maret Nama : Ny.d Data
2021 Umur : 75 thn DS :
Jk : P - Pasien mengatakan timbul nyeri
Ruangan : firdaus pada bahu sebelah kanan
No RM : 348317 - Pasien mengatakan nyeri
Anamnesa : terasa tajam
- Nyeri bahu - Pasien mengatakan nyeri
bagian kanan timbu secara tidak menentu
Diagnosa medis : - Pasien mengatakan tidak bisa
Fraktur bahu sinitra melakukan aktifitas dan
dibantu oleh keluarga

DO :
- Pasien terlihat gelisah
- Skala nyeri 5
 - TTV :
TD : 163/74 Mmhg
N : 91x/menit
R 20x/menit
S : 36C
Diagnosa keperawatan :
Hambatan mobilitas fisik b.d
ketidaknyamanan
1. Terpasang RL
2. Ranitidine
3. katerolac

Action
- Monitor TTV
TD : 163/86 Mmhg
N : 91x/menit
R 20x/menit
S : 36C
- Memotivasi pasien
dalam melakukan
aktivitas
- Mengajarkan teknik relaksasi

Respons
- Aktifitas pasien masih
dibantu keluarga
 Resume 3 tentang Mioma Uteri

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Kamis 25 Nama : Ny.R Data
maret 2021 Umur : 48 thn DS :
Jk : P - Pasien mengatakan timbul nyeri
Ruangan : firdaus pada bagian perutnya
No RM : 348079 DO :
Anamnesa : - Pasien terlihat gelisah dan
- Nyeri perut meringis
Diagnosa medis : - Skala nyeri 5
Mioma uteri - Nyeri jika ditekan
- TTV :
TD : 130/80 Mmhg
N : 90x/menit
R 20x/menit
S : 36C
Diagnosa keperawatan :
Nyeri akut b.d kerusakan jaringan otot
(uterus berkontraksi)
Obat obatan :
1. Propofol
2. Lasix
3. Fertangi
4. Afrac
5. Bexa
6. Lasix
7. Tramadol pefixidine

Action
- Monitor TTV
- Mengajarkan teknik relaksasi
- Kaji skala nyeri
 Respons
- Monitor TTV
- Pasien terlihat rileks
- Aktifitas pasien masih
dibantu keluarga
- Pasien mengatakan nyeri
masih terasa dengan skala 2

Resume 4 tentang Hiperglikemi

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Jum’at Nama : Ny.U Data
256maret 2021 Umur : 55 thn DS :
Jk : L - Pasien mengatakan lemas sejak 1
Ruangan : firdaus minggu kemarin
No RM : 274083 - Pasien mengatakan sering nyeri
Anamnesa : - Pasien mengatakan BAB tidak
- Lemas, sering ada DO :
nyeri - Pasien terlihat lemas dan
- BAB tidak ada terbaring di tempat tidur
Diagnosa medis : - TTV :
Hiperglikemi TD : 130/90 Mmhg
N : 100x/menit
R 20x/menit
S : 36C
Diagnosa keperawatan :
Intoleransi aktifitas

Action
- Monitor TTV
- Mengajarkan teknik relaksasi
- Menganjurkan istirahat
 Respons
- Monitor TTV
- Pasien terlihat rileks

Resume 5 tentang Apendisitis

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Senin 29 maret Nama : Ny.L Data
2021 Umur : 20 thn DS :
Jk : P - Pasien mengatakan timbul nyeri
Ruangan : firdaus pada bagian perut kanan bawah
No RM : 348310 yang disertai nyeri ulu hati
Anamnesa : - Pasien mengatakan nyeri sejak
- Nyeri perut 3 hari yang lalu
Diagnosa medis : - Pasien mengatakan nyeri
Apendisiis dirasa seperti ditusuk tusuk

DO :
- Pasien terlihat gelisah dan
meringis
- Nyeri jika ditekan pada
daerah perut kanan bawah
- TTV :
TD : 120/80 Mmhg
N : 84x/menit
R 22x/menit
S : 36C
Diagnosa keperawatan :
Nyeri akut
Obat obatan :

Action
 - Monitor TTV
- Mengajarkan teknik relaksasi
- Kaji skala nyeri

Respons
- Monitor TTV
- Pasien terlihat rileks
- Nyeri pasien sedikit
berkurang setelah diberi obat
nyeri

Resume 6 tentang hemmoroid

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Selasa 30 Nama : Ny.T Data
maret 2021 Umur : 56 thn DS :
Jk : P - Pasien mengatakan timbul nyeri
Ruangan : firdaus pada bagian anus
No RM : 348501 P : nyeri
Anamnesa : Q : nyeri area anus
- Mengeluh sakit R : Nyeri dirasa berdenyut
diarea anus S : Skala nyeri 4
- BAB berdarah T : nyeri dirasa saat beraktifitas
DO :
Diagnosa medis : - Pasien terlihat gelisah dan
Hemmoroid grade 4 meringis
- Pasien tampak melindungi
area nyeri
- TTV :
TD : 120/80 Mmhg
N : 86x/menit
R 20x/menit
S : 36C
Diagnosa keperawatan :
 Gangguan rasa nyaman dan nyeri b.d
terputusnya jaringan perifer

Action
- Monitor TTV
- Mengajarkan teknik relaksasi
- Kaji skala nyeri
- Beri posisi tidur yang nyaman

Respons
- Monitor TTV
- Pasien terlihat rileks
- Aktifitas pasien masih dibantu
keluarga
- Pasien mengatakan nyeri
masih terasa dengan skala 2

Resume 7

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

rabu 30 maret Nama : Tn.s Data
2021 Umur : 21 thn DS :
Jk : L - Keluarga pasien
Ruangan : firdaus mengatakan pasien telah
No RM : 223643 dilakukan pembedahan
Anamnesa : craniatomy
- Nyeri kepala - Mengatakan nyeri
- Mual muntah diluka berkurang
Diagnosa medis : DO :
Intracranial space - Pasien tampak lemah
occupng lesion - Kesadaran CM
- Skala nyeri 4
- TTV :
 TD : 124/68 Mmhg
N : 68x/menit
R 17x/menit
S : 36C
- Pasien tampak berbaring
dengan posisi mika
- Aktifitas pasien dibantu
keluarga Diagnosa keperawatan :
- Nyeri akut
- Intoleransi aktifitas

Action
- Monitor TTV
- Mengajurkan istirahat
- Kaji skala nyeri
- Ajarkan teknik relaksasi
nafas dalam
- Beerikan posisi tidur yang nyaman
- Mengurangiaktifitas pasien

Respons
- Monitor TTV
- Pasien mengatakan nyeri
masih terasa
- Pasien tapak nyaman dan
rileks dengan posisinya
- Aktifitas pasien dibantu keluarga
 Resume 8 tentang apendisitis

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Rabu 30 maret Nama : Tn. Data
2021 W Umur : 41 DS :
thn Jk : L - Pasien mengatakan timbul nyeri
Ruangan : firdaus pada bagian perut kanan bawah
No RM : 228144 - Pasien mengatakan mual muntah
Anamnesa : - Pasien mengatakan nyeri
- Nyeri perut kanan dirasa seperti ditusuk tusuk
- Mual muntah
- BAB tidak sakit DO :
tapi jarang - Pasien terlihat gelisah dan
- Demam meringis
- Nyeri jika ditekan pada
Diagnosa medis : daerah perut kanan bawah
Apendisiis - TTV :
TD : 120/80 Mmhg
N : 84x/menit
R 22x/menit
S : 36C
Diagnosa keperawatan :
Nyeri akut
Obat obatan :
- Ceftriaxone
- Ranitidine
- katerolac

Action
- Monitor TTV
- Mengajarkan teknik relaksasi
- Kaji skala nyeri
 Respons
- Monitor TTV
- Pasien terlihat rileks
- Nyeri pasien sedikit berkurang
setelah diberi obat nyeri

Resume 9 tentang impaksi

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Rabu, 31 maret Nama : Tn. D Data
2021 Umur : 21 thn DS :
Jk : L - Pasien mengatakan nyeri
Ruangan : firdaus menjalar hingga area
No RM : 348308 kepala belakang
Anamnesa : - Nyeri dirasa hilang timbul
- Pasien mengeluh - Pasien mengtakan
nyeri gigi sulit beristirahat
belakang - Pasien mengeluh terganggu
Diagnosa medis : saat bicara
impaksi
DO :
- Pasien terlihat gelisah dan
meringis
- Saat wawancara pasien
berbicara sedikit tidak jelas
- Pasien mengeluh nyeri skala 3
- TTV :
TD : 120/80 Mmhg
N : 84x/menit
R 22x/menit
S : 36C
Diagnosa keperawatan :
Gangguan komunikasi verbal
 Obat obatan :
- Ceftriaxone
- Ranitidine
- katerolac

Action
- Monitor TTV
- Mengajarkan teknik relaksasi
- Kaji skala nyeri

Respons
- Monitor TTV
- Pasien terlihat rileks
- Nyeri pasien sedikit berkurang
setelah diberi obat nyeri

Resume 10

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Kamis, 01 april Nama : Ny.R Data
2021 Umur : 38 thn DS :
Jk : P - Pasien mengatakan sulit untuk
Ruangan : firdaus bergerak karena sakit
No RM : 348310 DO :
Diagnosa medis : - Pasien tampak bedrest
Post fraktur patella - Pasien tampak menahan rasa sakit
sinistra - TTV :
TD : 120/80 Mmhg
N : 84x/menit
R 22x/menit
S : 36C
Diagnosa keperawatan :
Hambatan mobilitas di tempat tidur
 Action
- Monitor TTV
- Berikan penguatan positif
selama aktifitas
- Lakukan tindakan pengendalian
nyeri sebelum memulai latihan
Respons
- Monitor TTV
- Pasien terlihat rileks
- Pasien tampak mengerti

Resume 11

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Kamis, 01 april Nama : Tn.s Data
2021 Umur : 21 thn DS :
Jk : L - Keluarga pasien
Ruangan : firdaus mengatakan pasien telah
No RM : 223643 dilakukan pembedahan
Anamnesa : craniatomy
- Nyeri kepala - Mengatakan nyeri
- Mual muntah diluka berkurang
Diagnosa medis : DO :
Intracranial space - Pasien tampak lemah
occupng lesion - Kesadaran CM
- Skala nyeri 4
- TTV :
TD : 124/68 Mmhg
N : 68x/menit
R 17x/menit
S : 36C
- Pasien tampak berbaring
dengan posisi mika
 - Aktifitas pasien dibantu
keluarga Diagnosa keperawatan :
- Nyeri akut
- Intoleransi aktifitas

Action
- Monitor TTV
- Mengajurkan istirahat
- Kaji skala nyeri
- Ajarkan teknik relaksasi
nafas dalam
- Beerikan posisi tidur yang nyaman
- Mengurangiaktifitas pasien

Respons
- Monitor TTV
- Pasien mengatakan nyeri
masih terasa
- Pasien tapak nyaman dan
rileks dengan posisinya
- Aktifitas pasien dibantu keluarga
 Resume 12

Hari/Tanggal Identitas Pasien DAR

Kamis, 01 april Nama : Tn.B Data
2021 Umur : 49 thn DS :
Jk : L - Pasien mengatakan bahwa
Ruangan : firdaus ia merasa lelah
No RM : 223653 DO :
Anamnesa : - Pasien tampak lemah
- Nyeri dada - Terpasang O2 nasal canul 4 lpm
- Pasien dsarankan bedrest
- Adl dibantu oleh perawat dan
keluarga
- Kesadaran CM
Diagnosa keperawatan
:
- Intoleransi aktifitas b.d
ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen

Action
- Monitor TTV
- Membantu pasien makan,
minum, dan ganti pakaian
- Memonitor status
pernafasan pasien
- Menganjurkan pasien untuk
melakuka nafas dalam

Respons
- Monitor TTV
- Pasien mengatakan bahwa ia
akan melalkukan nafas dalam
- Pasen terlihat rileks