FORMAT RESPONSI SOCA

PRAKTIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Nur Fatikhatul Janah Nama Pasien : Nn.L

NIM : 1611020103 Umur : 18 th
Hari / Tanggal : Sabtu / 16 Nov 208 Dx Medis : VL (Vulnus
Laceratum)

VII. PENGKAJIAN
A. Primary Survey
Airway : Look : tidak ada abstruksi jalan napas
Listen : tidak ada sumbatan jalan napas
Feel : terasa hembusan napas di jalan napas
Breathing : Look : RR : 20x/menit, irama napas teratur
Listen : suara napas vesikuler
Feel : perkusi dada sonor
Circulation : Look : CTR >2 detik
Listen : TD : 120/80mmhg
Feel : akral teraba hangat, S : 370c, N : 95x/menit
Disability : GCS : 15 E : 4 V : 6 M : 5
Pupil : isokor
A : sadar penuh
V : dapat berkomunikasi
P : nyeri pada kaki kiri
U : dapat merespon
Exsposure : luka robek pada lutut sebelah kiri, tulang terlihat
B. Secondary Survey
- Pasien datang dengan luka robek di lutu sebelah kiri setelah
keselakaan, pasien menggunakan kursi roda
- Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat
- Terakhir makan jam 12 siang
- Tidak mempunyai penyakit penyerta lain
- Tidak memiliki alergi obat
VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Analisa Data
Data Fokus Masalah Etiologi
DS : Kerusakan Kerusakan
pasien mengatakan lutut integritas kulit jaringan
sebelah kiri terdapat luka
setelah kecelakaan

DO :
Terdapat luka robek pada
lutut sebelah kiri tulang
terlihat
TD : 120/80mmhg
S : 370c
N : 95x /menit
RR : 22x/menit

2. Diagnose keperawatan
Diagnosa Rencana Keperawatan
Keperawatam
NOC NIC
Kerusakan Setelah dilakukan tindakan Menejemen tekanan
integritas kulit keperawatan selama 1x1 jam O : observasi luka
b.d kerusakan diharapkan luka dapat secara komprehensif
jaringan tertutup N : lakukan tindakan
Kriteria hasil hecting
1. Integritas kulit : jaringan E : ajarkan perawatan
kulit dan membrane luka yang bener saat
mukosa di rumah
C : pemberian
anastesi local :
lidocain
 Pathway Implementasi dan Evaluasi
respon pasien
Benturan keras 1. Mengobservasi S : pasien mengatakan
luka secara merasa lega karena
DS : pasien lukanya sudah di
mengatakan lututnya bersihkan dan di tutup
Kontinuitas terluka di sebelah kiri
jaringan DO : luka robek lutut O:
terputus sebelah kiri, dengan TD : 100/80mmhg
tulang terlihat N : 80x/menit
S : 36,50c
2. Melakukan RR : 20x/menit
Kerusakan tindakan hecting
integritas kulit DS : pasien A : masalah teratasi
mengatakan takut P : hentikan intervensi
DO : pasien terlihat
memejamkan mata Dischange planning :
1. Perawatan luka
3. Mengajarkan yang benar
perawatan luka untuk
yang benar saat di menghindari
rumah resiki infeksi
DS : pasien 2. Penggunaan
mengatakan pakaian longgar
memehami apa yang pada area luka
telah diajarkan 3. Diet : dengan
memekan
4. Pemberian anastesi makanan yang
local lidocaine dapat
DS : pasien membantu
mengatakan nyeri mempercepat
berkurang proses
penyembuhan
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Nn. L DENGAN
VL (VULNUS LACERATUM)

DISUSUN OLEH :

NUR FATIKHATUL JANAH

1611020103

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

2018