UNIVERSITAS JEMBER

APLIKASI EVIDENCE BASED NURSING (EBN)

EFEKTIFITAS MASSAGE DAN INHALASI AROMATERAPI
TERHADAP MUAL-MUNTAH PADA PASIEN
DENGAN KEMOTERAPI

Disusun oleh:
Mahasiswa Program Pendidikan Profesi Ners Stase Medikal Angkatan 22

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL ......................................................................................i
DAFTAR ISI ......................................................................................................ii

BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................1

1.1 Latar Belakang ..........................................................................1
1.2 Tujuan ........................................................................................4
1.2.1 Tujuan Umum ....................................................................4
1.2.2 Tujuan Khusus ...................................................................4
1.3 Manfaat ......................................................................................4
1.3.1 Manfaat bagi Pasien ...........................................................4
1.3.2 Manfaat bagi Pelayanan Keperawatan ...............................4
1.3.3 Manfaat bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan ...............5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................6
2.1 Kanker ........................................................................................6
2.1.1 Definisi ...............................................................................6
2.1.2 Gejala .................................................................................6
2.1.3 Etiologi ...............................................................................7
2.1.4 Pemeriksaan dan Pengobatan .............................................8
2.2 Mual Muntah .............................................................................8
2.2.1 Definisi ...............................................................................8
2.2.2 Faktor Predisposisi .............................................................9
2.2.3 Terapi Farmakologis ..........................................................9
2.3 Kemoterapi .................................................................................10
2.3.1 Definisi ...............................................................................10
2.3.2 Obat-obatan Sitostatika ......................................................10
2.3.3 Toksisitas Kemoterapi........................................................11
2.3.4 Mual Muntah pada Pasien Kemoterapi ..............................12
2.4 Aromaterapi ...............................................................................13
2.4.1 Definisi ...............................................................................13
2.4.2 Mekanisme .........................................................................14
2.4.3 Manfaat Minyak Aromaterapi ............................................14
2.4.4 Teknik Pemberian ..............................................................16
2.4.5 Indikasi ...............................................................................18
2.4.6 Kontraindikasi ....................................................................18
2.5 Massage ......................................................................................18
2.5.1 Definisi ...............................................................................18
2.5.2 Macam-Macam Massage ...................................................19
2.5.3 Tujuan ................................................................................19
2.5.4 Teknik Massage .................................................................20
BAB 3. METODOLOGI PENCARIAN JURNAL.........................................23
3.1 PICO ...........................................................................................23
3.1.1 Problem ..............................................................................23

ii
 3.1.2 Intervention ........................................................................23
3.1.3 Comparassion Intervention ................................................24
3.1.4 Outcome .............................................................................24
3.2 Pertanyaan Klinis ......................................................................24
3.3 Metode Penelusuran Jurnal......................................................24
3.4 Jurnal Database yang digunakan.............................................24
3.5 Temuan Artikel Pilihan ............................................................25
3.6 Critical Apprasial ......................................................................28
BAB 4. PROSEDUR APLIKASI EBN ............................................................29
4.1 Responden Penelitian ................................................................29
4.2 Pelaksanaan................................................................................29
BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................35
5.1 Karakteristik Responden ..........................................................35
5.2 Kejadian Mual Muntah pada Pasien Kemoterapi .................35
5.3 Pengaruh Massage dan Aromaterapi dalam Mengatasi
Mual Muntah .............................................................................39
BAB 6. PENUTUP.............................................................................................43
6.1 Kesimpulan ................................................................................43
6.2 Saran ...........................................................................................43
DAFTAR PUSTAKA

iii
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Penyakit kanker adalah penyakit yang timbul akibat pertumbuhan tidak
normal sel jaringan tubuh yang berubah menjadi sel kanker, sedangkan tumor
adalah kondisi dimana pertumbuhan sel tidak normal sehingga membentuk suatu
lesi atau dalam banyak kasus, benjolan di tubuh. Tumor terbagi menjadi dua, yaitu
tumor jinak dan tumor ganas. Tumor jinak memiliki ciri-ciri, yaitu tumbuh secara
terbatas, memiliki selubung, tidak menyebar, dan jika dioperasi dapat dikeluarkan
secara utuh sehingga dapat sembuh sempurna. Tumor ganas memiliki ciri-ciri,
yaitu dapat menyusup ke jaringan sekitarnya, dan sel kanker dapat ditemukan
pada pertumbuhan tumor tersebut (Kemenkes RI, 2015).
Lebih dari 1,4 juta orang di Amerika Serikat, terdiagnosis kanker pada
setiap tahunnya. Kanker menempati urutan kedua sebagai penyakit mematikan
setelah penyakit kardiovaskuler. Pada tahun 2008 lebih dari 560.000 orang di
Amerika diperkirakan meninggal karena proses keganasan. Penyebab utama
kematian di Amerika Serikat berdasarkan frekuensi terjadinya, antara lain kanker
paru-paru, prostat, dan kanker kolorektal pada pria. Sedangkan, pada wanita
paling sering disebabkan oleh kanker paru-paru, payudara, dan kolorektal
(Belleza, 2017).
Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama di seluruh
dunia. Pada tahun 2012, sekitar 8,2 juta kematian disebabkan oleh kanker. Kanker
paru, hati, perut, kolorektal, dan kanker payudara adalah penyebab terbesar
kematian akibat kanker setiap tahunnya (Kemenkes RI, 2015). Penyakit kanker
serviks dan payudara merupakan penyakit kanker dengan prevalensi tertinggi di
Indonesia pada tahun 2013, yaitu kanker serviks sebesar 0,8%dan kanker
payudara sebesar 0,5%. Provinsi Kepulauan Riau, Provinsi Maluku Utara, dan
Provinsi D.I. Yogyakarta memiliki prevalensi kanker serviks tertinggi yaitu
sebesar 1,5%, sedangkan prevalensi kanker payudara tertinggi terdapat pada
Provinsi D.I. Yogyakarta, yaitu sebesar 2,4%. Berdasarkan estimasi jumlah
penderita kanker serviks dan kanker payudara terbanyak terdapat pada Provinsi
 2

Jawa Timur dan Provinsi Jawa Tengah.Prevalensi kanker prostat di Indonesia

tahun 2013 adalah sebesar 0,2% atau diperkirakan sebanyak 25.012 penderita.
Provinsi yang memiliki prevalensi kanker prostat tertinggi adalah D.I.
Yogyakarta, Bali, Sulawesi Utara, dan Sulawesi Selatan yaitu sebesar 0,5%,
sedangkan berdasarkan estimasi jumlah penderita penyakit kanker prostat
terbanyak berada pada Provinsi Jawa Timur dan Provinsi Jawa Tengah
(Kemenkes RI, 2015).
Berdasarkan angka kejadian kanker yang tertera di atas, perlu dilakukan
penatalaksanaan untuk mengatasinya. Kanker dapat diatasi dengan melakukan
terapi radiasi, bioterapi, pembedahan, dan kemoterapi (Baradero, Dayrit, &
Siswadi, 2007).Kemoterapi terkadang menjadi pilihan pertama untuk menangani
kanker dikarenakan kemoterapi dapat digunakan dengan efektif pada penyakit
kanker baik yang menyebar maupun yang masih terlokalisasi (Junaidi, 2014;
Rasjidi, 2007).Kemoterapi adalah metode pengobatan kanker yang menggunakan
obat-obatan untuk membunuh sel kanker, obat anti kanker ini sasarannya untuk
menghentikan perkembangan sel-sel kanker dan menghancurkannya (Nurwijaya,
Andrijono, dan Suheimi, 2010). Kemoterapi bersifat sistemik dan dapat
menjangkau sel-sel kanker yang mungkin sudah menjalar dan menyebar ke bagian
tubuh yang lain (Junaidi, 2014).
Kemoterapi mempunyai beberapa efek samping yaitu menurunkan sel darah
merah, sakit mulut, hilangnya nafsu makan, rambut rontok, infeksi, dan mual
muntah(Nurwijaya, Andrijono, dan Suheimi, 2010).Mual dan muntah merupakan
manifestasi yang sering terjadi pada efek samping kemoterapi (Staf Pengajar
Departemen Farmakologi Fakultas Universitas Sriwijaya, 2008). Tidak jarang
pula bahwa muntah merupakan efek samping yang tidak nyaman dari obat-obatan
sitostatika (Tjay & Rahardja, 2007).
Staf pengajar Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya (2008) menjelaskan, bahwa mekanisme fisiologi terjadinya mual
muntah ini belum diketahui seluruhnya. Koordinasi aktivitas gerakan yang
kompleks dari lambung dan otot-otot abdomen terletak di pusat muntah yang
berlokasi di farmatio retikularis pada medula oblongata. Pusat mual muntah terdiri
 3

dari vomiting center yang terdapat dalam medula oblongata dan Chemoreceptor
Trigger Zone (CTZ) yang terdapat di area postrema di batasbelakang ventrikel ke-
4, suatu lokasi yang kaya dengan vaskularisasi.Chemoreceptor trigger zoneberada
di luar sistem blood brain barier, karena itu dapat dirangsang langsung oleh zat
yang merangsang dan berbahaya, misalnya obat kemoterapi.
Mual muntah yang berkelanjutan dan tidak diatasi dapat menimbulkan
beberapa akibat yang tidak baik bagi tubuh.Menurut Manuaba (2007) akibat yang
ditimbulkan yaitu dehidrasi, berat badan menurun, gangguan mental dalam bentuk
delirium, nistagmus, selain itu dapat menimbulkan perubahan elektrolit sehingga
pH darah menjadi lebih tinggi.
Berdasarkan akibat yang muncul dari mual muntah perlu dilakukan
penatalaksanaan agar mual muntah tersebut dapat teratasi. Salah satu cara untuk
mengatasi mual muntah karena efek samping dari kemoterapi yaitu dengan
pemberian obat antiemetik (Tjay &Rahardja, 2007).Melihat kondisi tersebut
diperlukan suatu upaya lain untuk mengatasi mual muntah yang dialami pasien.
Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi mual muntah pada pasien
kemoterapi yaitu dengan pemberian pijatan menggunakan aromaterapi dan
inhalasi aromaterapi. Beberapa intervensi yang dapat digunakan sebagai terapi
komplementer dan alternatif yang digunakan untuk mengurangi efek samping
kemoterapi. Menurut Mustian, dkk. (2011), salah satu terapi yang dapat
digunakan yaitu aromaterapi yang telah banyak direkomendasikan untuk
mengurangi mual dan muntah. Ginger,Cinnamon bark, peppermint, chamomile,
fennel, dan rosewood merupakan bahan-bahan yang biasa digunakan karena
memiliki aktivitas antiemetik, antispasmodik, dan meningkatkan kesehatan sistem
digestif (pencernaan) (Lua, dkk., 2015; McKenna, dkk., 2011; Mustian, dkk.,
2011).
Aromaterapi berasal dari kata aroma yang berarti bau harum atau bau-bauan
dan terapi yang berarti pengobatan. Aromaterapi adalah metode pengobatan
penyakit menggunakan aroma/bau-bauan yang dihasilkan dari tumbuhan (Suranto,
2011). Pijat aromaterapi memberikan efek relaksasi, menurunkan tekanan darah,
 4

dan menurunkan stress. Minyal aromaterapi menstimulasi sistem saraf pusat, yaitu
amygdala, hippocampus, dan sistem limbik (Zorba dan Ozdemir, 2017).
Pada pengaplikasian Evidance Bace of Nursing yaitu terapi pijat
aromaterapi dan inhalasi aromaterapi untuk mengurangi reaksi mual dan muntah
pada pasien kanker yang mendapatkan obat kemoterapi yang akan dilakukan oleh
mahasiswa Pendidikan Profesi Ners Angkatan 22, Fakultas Keperawatan,
Universitas Jember menggunakan aromaterapi minyak esensial Minyak esensial
aromaterapi yang digunakan adalah campuran peppermint (Mentha piperita; 2%),
bergamot (Citrus bergamia; 1%), dan kapulaga (Elettaria cardamomum; 1%)
dalam 100 mL minyak almond manis.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Untuk mengidentifikasi efektivitas masage dan inhalasi aromaterapi pada
mual-muntah pada pasien dengan kemoterapi.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi respon pasien sebelum, selama, dan setelah pemberian
obat kemoterapi.
b. Mengidentifikasi pengaruh masage dan inhalasi aromaterapi pada mual-
muntah pasien dengan kemoterapi.
1.3 Manfaat Penerapan EBN
1.3.1 Bagi pasien
Mengurangi atau bahkan menghilangkan mual-muntah selama dan setelah
pemberian obat kemoterapi, sehingga menciptakan rasa nyaman pada pasien
selama proses kemoterapi berlangsung.
1.3.2 Bagi pelayanan keperawatan
Memberikan pengetahuan tambahan, terutama dalam mengatasi respon
mual-muntah pada pasien dengan kemoterapi. Sehingga, meningkatkan
pelayanan keperawatan yang profesional.
 5

1.3.3 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Hasil penerapan EBN ini diharapkan dapat memperkaya khazanah keilmuan
keperawatan dan menjadi salah satu acuan dalam pengelolaan efek samping
pemberian obat kemo.
 6

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker
2.1.1 Definisi
Penyakit Kanker adalah penyakit akibat pertumbuhan tidak normal dari sel-
sel jaringan tubuh yang berubah menjadi sel kanker. Dalam perkembangannya,
sel-sel kanker ini dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya sehingga dapat
menyebabkan kematian. Kanker adalah istilah yang mencakup sekelompok
kompleks lebih dari berbagai jenis penyakit kanker . Kanker dapat mempengaruhi
hampir setiap organ dalam tubuh manusia. Banyak orang terkejut ketika
mengetahui kanker yang dapat mempengaruhi bagian-bagian tubuh seperti mata
dan jantung. Setiap jenis kanker khas dengan penyebab, gejala, dan metode
pengobatan yang berbeda. Seperti kelompok penyakit yang lain, beberapa jenis
kanker ada yang lebih umum daripada yang lain.

2.1.2 Gejala Kanker

Gejala penyakit kanker secara umum yang timbul tergantung dari jenis atau
organ tubuh yang terserang yaitu :
a. Perubahan kebiasaan buang air besar
b. Luka yang tidak sembuh.
c. Benjolan pada payudara.
d. Perubahan tahi lalat atau kulit yang mencolok.
e. Gangguan pencernaan, misalnya sukar menelan yang terus menerus.
f. Penurunan berat badan dengan cepat akibat kurang lemak dan protein
(kaheksia)
g. Tuli, atau adanya suara - suara dalam telinga yang menetap.
h. Nyeri dapat terjadi akibat tumor yang meluas menekan syaraf dan pembuluh
darah disekitarnya, reaksi kekebalan dan peradangan terhadap kanker yang
sedang tumbuh, dan nyeri juga disebabkan karena ketakutan atau kecemasan.
 7

2.1.3 Etiologi
Penyebab kanker paling umum adalah perubahan (mutasi) pada gen dalam
sel. Di dalam gen, terkandung ribuan DNA yang akan memberi instruksi pada sel
untuk menjalankan fungsinya pada organ tubuh tempat sel tersebut hidup.Maka
inti sel yang menjadi rumah bagi ribuan gen ini akan menentukan jenis sel apa
yang dibutuhkan organ tubuh tertentu, kapan sel perlu membelah diri, dan sel
mana yang harus mati dan digantikan. Namun, proses ini tidak selalu berjalan
dengan sempurna. Ketika sel melakukan pembelahan diri, ada risiko sel baru yang
lahir dari pembelahan tersebut mengandung gen yang rusak atau digandakan
terlalu banyak. Perubahan struktur gen dalam sel ini disebut sebagai mutasi gen.
Ketika mutasi gen terjadi, sel sudah tidak bisa lagi menerima perintah dan
instruksi dari sistem pusat sehingga sel ini akan tumbuh di luar kendali dan
menghasilkan protein yang tidak normal. Kelainan pada protein yang diproduksi
akan semakin memicu pembelahan sel-sel baru dengan gen yang tidak sempurna.
Pada kasus lain, protein yang dibutuhkan untuk menghentikan kelahiran sel baru
justru tidak diproduksi sama sekali. Biasanya, mutasi gen baru akan berpotensi
menimbulkan kanker jika terjadi lebih dari lima kali dan melibatkan gen yang
berbeda. Proses ini bisa berlangsung hingga bertahun-tahun sampai sel-sel
tersebut membelah diri dan membentuk sel kanker yang cukup besar. Barulah
gejala-gejalanya mulai muncul dan sel-sel kanker tampak ketika tubuh diperiksa.
Namun, pada kasus anak-anak, kerusakan gen sudah terjadi sejak dalam
kandungan atau sejak lahir. Jadi, mereka memang memiliki gen bawaan yang
rusak dalam sel tubuh sehingga proses terbentuknya penyakit kanker tidak
membutuhkan waktu yang lama.
Secara umum, ada dua faktor penyebab kanker yang paling sering terjadi,
yaitu:
a. Faktor internal. genetik yang diwariskan dari orangtua. Jenis mutasi ini
bertanggung jawab atas persentase kecil dari penyakit ini.
b. Faktor eksternal. Kebanyakan mutasi gen terjadi setelah kelahiran dan tidak
diwariskan. Sejumlah faktor dapat menyebabkan mutasi gen seperti merokok,
 8

radiasi, virus, bahan kimia penyebab kanker (karsinogen), obesitas, hormon,

peradangan kronis dan kurangnya berolahraga.

2.1.4 Pemeriksaan dan Pengobatan Kanker

Bagi yang ada kecurigaan, maka pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah:
a. Pemeriksaan sitologi dan patologi anatomi Tes-tes pertanda kanker dalam
darah Rontgen
b. Mamografi (rontgen khusus untuk payudara)
c. Ultrasonografi / USG (memotret alat tubuh bagian dalam)
d. Endoskopi (peneropongan alat tubuh bagian dalam)
e. Kolposkopi (peneropongan leher rahim)
f. Laparoskopi (peneropongan rongga perut)
g. Pemotretan lapisan-lapisan tubuh dengan alat CT Scan, MRI (Magnetic
Resonance Imaging)
Pengobatan kanker terdiri dari salah satu atau kombinasi dari beberapa
prosedur berikut:
a. Pembedahan (operasi)
b. Penyinaran (Radio-terapi)
c. Pemakaian obat-obat pembunuh sel kanker (sitostatika/kemoterapi)
d. Peningkatan daya tahan tubuh (imunoterapi)
e. Pengobatan dengan hormone
f. Transplantasi organ.
g. Stem Cell

2.2 Mual Muntah

2.2.1 Definisi
Mual adalah kecenderungan untuk muntah atau sebagai perasaan di
tenggorokan atau daerah epigastrium yang memperingatkan seorang individu
bahwa muntah akan segera terjadi. Mual sering disertai dengan peningkatan
aktivitas sistem saraf parasimpatis termasuk diaphoresis, air liur, bradikardia,
pucat dan penurunan tingkat pernapasan. Muntah didefinisikan sebagai ejeksi atau
 9

pengeluaran isi lambung melalui mulut, seringkali membutuhkan dorongan yang

kuat (Dipiro et al., 2015).
Mual dan muntah sering terjadi bersama-sama dalam satu waktu, tetapi bisa
menjadi 2 masalah yang berbeda (American Cancer Society, 2013). Hal ini juga
dijelaskan oleh Glare, dkk., (2011) bahwa muntah biasanya, tetapi tidak selalu,
disebabkan oleh proses mual. Mual didefinisikan sebagai sebuah sensasi yang
tidak enak di sekitaresofagus, di atas areagastrik (lambung), atau perut, dan biasa
dideskripsikan sebagai perasaan “sakit perut”. Muntah dapat dikatakan sebagai
“memuntahkan”, yaitu pengeluaran secara paksa dari isi perut lewat mulut atau
cavitas nasal (rongga hidung) (Garret, dkk., 2003 dalam Lua & Zakaria, 2010;
Glare, dkk., 2011).

2.2.2 Faktor-faktor Predisposisi

Mual dan muntah biasanya merupakan gejala yang bisa disebabkan oleh
banyak hal. Kondisi ini adalah cara tubuh untuk membuang materi yang mungkin
berbahaya dari dalam tubuh. Obat-obatan tertentu seperti kemoterapi untuk kanker
dan agen anestesi sering menyebabkan mual muntah (Porter et al, 2010).
Penyakit gastroenteritis adalah penyebab paling umum yang mengakibatkan
terjadinya mual dan muntah. Gastroenteritis adalah infeksi yang disebabkan oleh
bakteri atau virus di perut. Selain menyebabkan mual dan muntah, gastroenteritis
biasanya juga menyebabkan diare (Porter et al, 2010).

2.2.3 Terapi Farmakologis

Obat anti-emetik bebas dan dengan resep paling umum direkomendasikan
untuk mengobati mual muntah. Untuk pasien yang bisa mematuhi pemberian
dosis oral, obat yang sesuai dan efektif dapat dipilih tetapi karena beberapa pasien
tidak dapat menggunakan obat oral atau obat oral tidak sesuai. Pada pasien
tersebut disarankan penggunaan obat secara rektal atau parenteral. Untuk sebagian
besar kondisi dianjurkan antiemetik tunggal, tetapi bila pasien tidak memberikan
respon dan pada pasien yang mendapatkan kemoterapi emetonik kuat, biasanya
dibutuhkan regimen multi obat (Sukandar, 2008).
 10

2.3 Kemoterapi
2.3.1 Definisi
Smeltzer dan Bare (2002) menjelaskan bahwa kemoterapi adalah
penggunaan preparat antineoplastik sebagai upaya untuk membunuh sel-sel tumor
dengan mengganggu fungsi dan reproduksi seluler. Susanti dan Tarigan (2010)
juga menjelaskan bahwa kemoterapi adalah cara pengobatan tumor dengan
memberikan obat pembasmi sel kanker (sitostatika) yang diminum ataupun
diinfuskan ke pembuluh darah.
Desen (2008) mengatakan bahwa kemoterapi merupakan terapi modalitas
kanker yang paling sering digunakan pada kanker stadium lanjut lokal, maupun
metastatis dan sering menjadi satu-satunya pilihan metode terapi yang efektif.
Kemoterapi dapat diberikan sebagai terapi utama, adjuvant (tambahan), dan
neoadjuvant, yaitu kemoterapi adjuvant yang diberikan pada saat pra-operasi atau
pra-radiasi (Sukardja, 2000). Terapi adjuvant mengacu pada perawatan pasien
kanker setelah operasi pengangkatan tumor (Johnson, dkk., 2014).

2.3.2 Obat-Obat Sitostatika

Desen (2008) dan Sukardja (2000), obat-obatan anti-kanker (sitostatika)
yang umum digunakan di klinik yaitu:
a. Alkilator: Mostar Nitrogen, Siklofosfamid, Ifosfamid, Ttio-tepa, Myleran,
Melfalan, Karmustin, Lomustin, Me-CCNU, Cisplatin, Karboplatin,
Oksaliplatin, Dakarbazin, Temozolamid, Prokarbazin.
b. Antimetabolit: Metotreksat, Merkaptopurin, Tioguanin, Fluorourasil,
Ftorafur, Urasil Tegafur, Xeloda, Sitarabin, Gemsitabin, Fludarabin,
Hidroksiurea, L-Asparaginase.
c. Antimikrotubular: Onkovin/Vinkristin, Vinblastin, Vindesin, Navelbin,
Taksol, Taksoter.
d. Inhibitor topoisomerase: Etoposid, Vumon, Topotekan, Irinotekan.
e. Antibiotic: Adriamisin, Epirubisin, Daunorubisin, Pirarubisin, Bleomisin,
Mitomisin, Aktinomisin D, Doksil.
 11

f. Hormonal: Tamoksifen, Toremifen, Medroksi-progesteron, Megestrol,

Flutamid, Aminoglutotimid, Lentaron, Letrozol, Anastrozol, Eksemestran,
Goserelin, Lupron.
g. Target molecular: Gleevac, Mabthera, Herceptin, Iressa, Erbitux, Tarceva,
Avastin

2.3.3 Toksisitas Kemoterapi

Pemberian kemoterapi sebagai salah satu modalitas terapi kanker telah
terbukti dalam memperbaiki hasil pengobatan kanker, baik untuk meningkatkan
angka kesembuhan, ketahanan hidup, dan kualitas hidup penderita, namun
kemoterapi juga membawa berbagai efek samping dan komplikasi (Susanto,
2006). Kemoterapi memberikan efek toksik terhadap sel-sel yang normal karena
proliferasi juga terjadi di beberapa organ-organ normal, terutama pada jaringan
dengan siklus sel yang cepat seperti sumsum tulang, mukosa epithelia, dan
folikel-folikel rambut (Saleh, 2006). Semeltzer dan Bare (2002) juga menjelaskan
bahwa sel-sel dengan kecepatan pertumbuhan yang tinggi (misalnya: epithelium,
sumsum tulang, foikel rambut, sperma) sangat rentan terhadap kerusakan akibat
obat-obatan kemoterapi. Menurut Saleh (2006), hal-hal yang mempengaruhi
terjadinya efek samping dan toksisitas dari obat kemoterapi yaitu: jenis obat,
dosis, jadwal pemberian obat, cara pemberian obat, dan faktor predisposisi.
Efek toksik kemoterapi terdiri dari beberapa toksik jangka pendek dan
jangka panjang (Desen, 2008). Efek toksik jangka pendek meliputi: depresi
sumsum tulang, reaksi gastrointestinal (mual, muntah, ulserasi mukosa mulut,
diare), trauma fungsi hati (infeksi virus hepatitis laten memburuk dan nekrosis
hati akut), trauma fungsi ginjal (sistitis hemoragik, oliguria, uremia, nefropati
asam urat, hiperurikemia, hiperkalemia, dan hiperfosfatemia), kardiotoksisitas,
pulmotoksisitas (fibrosis kronis paru), neurotoksisitas (perineuritis), reaksi alergi
(demam, syok, menggigil, syok nafilaktik, udem), efek toksik local
(tromboflebitis), dan lainnya (alopesia, melanosis, sindroma tangan-kaki/
eritoderma palmar-plantar). Sedangkan efek jangka panjang meliputi:
karsinogenisitas (meningkatkan peluang terjadinya tumor primer kedua), dan
 12

infertilitas. Menurut Saleh (2006), toksisitas umum yang diakibatkan oleh obat-
obatan kemoterapi yaitu mielosupresi (seperti anemia, leucopenia,
trombositopenia), mual muntah, ulserasi membran mukosa, dan alopesia
(kebotakan).

2.3.4 Mual dan Muntah pada Pasien Kemoterapi

Mual dan muntah sering terjadi bersama-sama dalam satu waktu, tetapi bisa
menjadi 2 masalah yang berbeda (American Cancer Society, 2013). Hal ini juga
dijelaskan oleh Glare, dkk., (2011) bahwa muntah biasanya, tetapi tidak selalu,
disebabkan oleh proses mual. Mual didefinisikan sebagai sebuah sensasi yang
tidak enak di sekitaresofagus, di atas areagastrik (lambung), atau perut, dan biasa
dideskripsikan sebagai perasaan “sakit perut”. Muntah dapat dikatakan sebagai
“memuntahkan”, yaitu pengeluaran secara paksa dari isi perut lewat mulut atau
cavitas nasal (rongga hidung) (Garret, dkk., 2003 dalam Lua & Zakaria, 2010;
Glare, dkk., 2011).
Mual dan muntah adalah 2 masalah efek samping kemoterapi yang paling
sering dikeluhkan oleh pasien kanker (Otto, 2005). Menurut Smeltzer dan Bare
(2002), mual dan muntah adalah efek samping yang lebih sering terjadi pada
kemoterapi dan dapat menetap hingga 24 jam setelah pemberian obat kemoterapi.
Firmansyah (2010) menyatakan bahwa 70-80% pasien kemoterapi mengalami
mual dan muntah. Sebanyak 80% dari pasien yang menerima kemoterapi berbasis
Siklofosfamid dan Anthracycline akan mengalami beberapa derajat mual dan
muntah (Bourdeanu, dkk., 2012). Sedangkan menurut American Cancer Society
(2013), dosis tinggi IV (intravena) Cisplatin dan Cyclophosphamide dapat
menyebabkan mual dan muntah pada>90% pasien, namun di sisi lain, Bleomysin
atau Vincristin dapat menyebabkan mual dan muntah pada <10% pasien.
Neurotransmiter yang paling sering terlibat dalam kejadian mual dan muntah yaitu
dopamine, serotonin, substansi P, acetylcholine, histamine, endorphin, dan GABA
(Malamakal, 2015; Mustian, dkk., 2011). Menurut Mustian, dkk. (2011), senyawa
yang paling banyak dipelajari terkait dengan mual dan muntah yang diakibatkan
oleh kemoterapi atau Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting (CINV)
 13

adalah serotonin (5-HT) yang diproduksi oleh sel enterochromaffin, yaitu suatu
jenis sel yang unik yang tersebar di seluruh epitel usus. Serotonin (5-HT) akan
meningkat setelah terpapar agen kemoterapi, sehingga pada tingkat tertinggi akan
dilepaskan dari permukaan basal ke lamina propia. 5-HT yang berikatan dengan
reseptor-reseptor yang serumpun dengan 5-HT3, yang terletak di terminal saraf
vagus, bertindak sebagai neurotransmitter yang mengubah sinyal ke otak
belakang, sehingga memicu respon motorik mual dan muntah.

2.4 Aromaterapi
2.4.1 Definisi Aromaterapi
Aromaterapi adalah terapi atau pengobatan dengan menggunakan bau-bauan
yang berasal dari tumbuh-tumbuhan, bunga, pohon yang berbau harum dan enak.
Minyak astiri digunakan untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan dan
kesejahteraan, sering digabungkan untuk menenangkan sentuhan penyembuhan
dengan sifat terapeutik dari minyak astiri (Craig Hospital, 2013). Aromaterapi
dapat juga didefinisikan sebagai penggunaan terkendali esensial tanaman untuk
tujuan terapeutik (Posadzki dkk, 2012).
Aromaterapi adalah salah satu cara pengobatan penyakit dengan bau-bauan
yang umumnya berasal dari tumbuh-tumbuhan serta berbau harum, gurih, dan
enak yang disebut dengan minyak atsiri. Minyak atsiri bersifat sebagai antivirus,
antibakteri, anti jamur, dan antiseptic karena memiliki kekuatan untuk mengikat
dan membawa oksigen serta nutrisi kedalam sel di seluruh tubuh (Agusta, 2002).
Aromaterapi merupakan terapi praktis yang dapat digunakan untuk memperbaiki
dan menjaga kesehatan, menyegarkan jiwa dan raga, menenangkan pikiran, serta
membangkitkan semangat (Hutasoit, 2002).
Aromaterapi yang digunakan harus terbuat dari bahan yang benar-benar
alami dan bukan merupakan berbahan sintetsis agar benar-benar memberikan
manfaat bagi kesehatan. Minyak atsiri dihasilkan dari bagian jaringan tumbuh-
tumbuhan tertentu seperti akar, batang, daun, dan buah atau biji. Minyak atsiri
disebut juga minyak eteris, essential oil, atau minyak terbang karena sifatnya yang
mudah menguap pada suhu kamar (Lutony&Rahmayati, 2000).
 14

2.4.2 Mekanisme Aromaterapi

Efek fisiologis dari aroma dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu mereka
yang bertindak melalui stimulasi sistem saraf dan organ-organ yang bertindak
langsung pada organ atau jaringan melalui effector-receptor mekanisme
(Hongratanaworakit, 2004).
Aromaterapi didasarkan pada teori bahwa inhalasi atau penyerapan minyak
esensial memicu perubahan dalam sistem limbik, bagian dari otak yang
berhubungan dengan memori dan emosi. Hal ini dapat merangsang respon
fisiologis saraf, endokrin atau sistem kekebalan tubuh, yang mempengaruhi
denyut jantung, tekanan darah, pernafasan, aktifitas gelombang otak dan
pelepasan berbagai hormon di seluruh tubuh.
Efeknya pada otak dapat menjadikantenang atau merangsang sistem saraf,
serta mungkin membantu dalam menormalkan sekresi hormon. Menghirup
minyak esensial dapat meredakan gejala pernafasan, sedangkan aplikasi lokal
minyak yang diencerkan dapat membantu untuk kondisi tertentu. Pijat
dikombinasikan dengan minyak esensial memberikan relaksasi, serta bantuan dari
rasa nyeri, kekuatan otot dan kejang. Beberapa minyak esensial yang diterapkan
pada kulit dapat menjadi anti mikroba, antiseptik, anti jamur, atau anti inflamasi
(Hongratanaworakit, 2004).

2.4.3 Manfaat Minyak Aromaterapi

Beberapa manfaat minyak aromaterapi (esensial oil):
a. Lavender, dianggap paling bermanfaat dari semua minyak astiri. Lavender
dikenal untuk membantu meringankan nyeri, sakit kepala, insomnia,
ketegangan dan stress (depresi) melawan kelelahan dan mendapatkan untuk
relaksasi, merawat agar tidakinfeksi paru-paru, sinus, termasuk jamur
vaginal,radang tenggorokan, asma, kista dan peradangan lain. Meningkatkan
daya tahan tubuh, regenerasi sel, luka terbuka, infeksi kulit dan sangat
nyaman untuk kulit bayi, dll.
b. Jasmine, pembangkit gairah cinta, baik untuk kesuburan wanita, mengobati
impotensi, anti depresi, pegal linu, sakit menstruasi dan radang selaput lendir.
 15

c. Orange, baik untuk kulit berminyak, kelenjar getah bening tak lancar, debar
jantung tak teratur dan tekanan darah tinggi.
d. Peppermint, membasmi bakteri, virus dan parasit yang bersarang di
pencernaan. Melancarkan penyumbatan sinus dan paru, mengaktifkan
produksi minyak dikulit, menyembuhkan gatal-gatal karena kadas/kurap,
herpes, kudis karena tumbuhan beracun.
e. Rosemary, salah satu aroma yang manjur memperlancar peredaran darah,
menurunkan kolesterol, mengendorkan otot, reumatik, menghilangkan
ketombe, kerontokan rambut, membantu mengatasi kulit kusam sampai di
lapisan terbawah. Mencegah kulit kering, berkerut yang menampakkan urat-
urat kemerahan.
f. Sandalwood, menyembuhkan infeksi saluran kencing dan alat kelamin,
mengobati radang dan luka bakar, masalah tenggorokan, membantu
mengatasi sulit tidur dan menciptakan ketenangan hati.
g. Greentea, berperan sebagai tonik kekebalan yang baik mengobati penyakit
paru-paru, alat kelamin, vagina, sinus, inveksi mulut, inveksi jamur, cacar air,
ruam saraf serta melindungi kulit karena radiasi bakar selama terapi kanker.
h. Ylang-ylang/kenanga, bersifat menenangkan, melegakan sesak nafas,
berfungsi sebagai tonik rambut sekaligus sebagaipembangkit rasa cinta.
i. Lemon, selain baik untuk kulit berminyak, berguna pula sebagai zat
antioksidan, antiseptik, melawan virus dan infeksi bakteri, mencegah
hipertensi, kelenjar hati dan limpa yang tersumbat, memperbaiki
metabolisme, menunjang system kekebalan tubuh serta memperlambat
kenaikan berat badan.
j. Frangipani/kamboja, bermanfaat untuk pengobatan, antara lain, bisa untuk
mencegah pingsan, radang usus, disentri, basiler, gangguan pencernaan,
gangguan penyerapan makanan pada anak, radang hati, radang saluran napas,
jantung berdebar, TBC, cacingan, sembelit, kencing nanah, beri-beri, kapalan,
kaki pecah-pecah, sakit gigi, tertusuk duri atau beling, bisul dan patekan.
Aromaterapi dari wewangian ini melambangkan kesempurnaan. Ini dapat
digunakan untuk meditasi dan memberikan suasana hening yang mendalam.
 16

k. Strawberry, dapat meningkatkan selera makan, mengurangi penyakit jantung,

tekanan darah tinggi dan kanker.
l. Lotus. meningkatkan vitalitas, kosentrasi, mengurangi panas dalam,
meningkatkan fungsi limpa dan ginjal.
m. Apel, dapat menyembuhkan mabuk, diare, menguatkan sistem pencernaan,
menjernihkan pikiran, mengurangi gejala panas dalam.
n. Vanilla, dengan aroma yang lembut dan hangat mampu menenangkan pikiran.
o. Nigth queen, membuat rasa nyaman dan rileks.
p. Opium, menggembirakan, memberi energi dan semangat tertentu.
q. Coconut, memberikan efek ketenangan, menghilangkan stress, mampu
mempertahankan keremajaan kulit wajah sehingga wajah selalu nampak
bersinar sepanjang masa.
r. Sakura, memiliki manfaat diantaranya disentri, demam, muntah, batuk darah,
keputihan, tumor, insomnia, mimisan, sakit kepala, hipertensi.

2.4.4 Teknik Pemberian Aromaterapi

Teknik pemberian aroma terapi bisa digunakan dengan cara :
a. Inhalasi: biasanya dianjurkan untuk masalah dengan pernafasan dan dapat
dilakukan dengan menjatuhkan beberapa tetes minyak esensial ke dalam
mangkuk air mengepul. Uap tersebut kemudian dihirup selama beberapa saat,
dengan efek yang ditingkatkan dengan menempatkan handuk diatas kepala
dan mangkuk sehingga membentuk tenda untuk menangkap udara yang
dilembabkan dan bau.
b. Massage/ pijat: menggunakan minyak esensial aromatik dikombinasikan
dengan minyak dasar yang dapat menenangkan atau merangsang, tergantung
pada minyak yang digunakan. Pijat minyak esensial dapat diterapkan ke area
masalah tertentu atau ke seluruh tubuh.
Teknik pijat merupakan teknik yang paling umum digunakan dan merupakan
cara yang paling digemari (Hustasoit, 2002). Melalui pemijatan, daya
penyembuhan yang terkandung oleh minyak esensial bias menembus masuk
kedalam tubuh melalui kulit, hal tersebut akan mempengaruhi jaringan
 17

internal dan organ-organ tubuh. Minyak esensial yang baru dapat digunakan
setelah dilarutkan dengan minyak dasar karena minyak esensial sangat
berbahaya bila diaplikasikan langsung kekulit dalam bentuk murni
(Departement of Health, 2007).Dalam penggunaannya dengan metode pijat,
dibutuhkan 2 tetes minyak esensial ditambah dengan 1 ml minyak pijat
(Hustasoit, 2002).
Teknik pijat adalah salah satu cara aromaterapi yang paling menyenangkan
karena membuat tenang dan memiliki efek terapeutik. Ketika stress dan
depresi menjadi factor utama yang menyebbakan gangguan keseimbangan
kesehatan, maka metode pemijatan merupakancara yang paling ampuh dan
tepat. Terapi pijat akan mempengaruhi saraf involunter yang mengakibatkan
penurunan kadar hormone penyebab stres.
c. Difusi: biasanya digunakan untuk menenangkan saraf atau mengobati
beberapa masalah pernafasan dan dapat dilakukan dengan penyemprotan
senyawa yang mengandung minyak ke udara dengan cara yang sama dengan
udara freshener. Hal ini juga dapat dilakukan dengan menempatkan beberapa
tetes minyak esensial dalam diffuser dan menyalakan sumber panas. Duduk
dalam jarak tiga kaki dari diffuser, pengobatan biasanya berlangsung sekitar
30 menit.
d. Kompres: panas atau dingin yang mengandung minyak esensial dapat
digunakan untuk nyeri otot dan segala nyeri, memar dan sakit kepala.
e. Perendaman: mandi yang mengandung minyak esensial dan berlangsung
selama 10-20 menit yang direkomendasikan untuk masalah kulit dan
menenangkan saraf (Craig hospital, 2013).

2.4.5 Indikasi Aromaterapi

Maya et al (2004), indikasi dari pemberian aromaterapi adalah untuk
mengatasi kelainan-kelainan berikut:
a. Gangguan psikis seperti stres, kecemasan, insomnia, halusinasi, dan depresi.
b. Gangguan susunan saraf pusat seperti sakit kepala, migraine, dan neuralgia.
 18

c. Gangguan system endokrin dan system reproduksi wanita seperti gangguan

laktasi, amenore, dan dismenore.
d. Gangguan saluran urinaria.
e. Gangguan otot dan tulang seperti reumatik dan gout.

2.4.6 Kontraindikasi Aromaterapi

Dalam penggunaan aromaterapi hal-hal yang harus diperhatikan oleh
seorang praktisi aromaterapi adalah dengan menggunakan minyak esensial yang
memiliki khasiat sesuai dengan masalah yang dialami. Penggunaan minyak
esensial yang sesuai dengan takaran atau tidak berlebihan juga dianjurkan agar
khasiat yang didapatkan menjadi lebih optimal. Pemberian aroma terapi tidak
dianjurkan pada individu dengan kondisi seperti asma berat, alergi, kanker, ibu
hamil trimester I, bagian tubuh yang terdapat varises, dan daerah perlukaan atau
perdarahan (Price & Price, 1997).

2.5 Massase/ Pijat

2.5.1 Definisi
Perkataan massage berasal dari bahasa Arab “Maas” yang berarti
menyentuh atau meraba. Massage diambil dari bahasa Francis. Dalam bahasa
Indonesia disebut pijat atau mengurut (lutut). Massage dapat diartikan pijat yang
telah disempurnakan dengan ilmu-ilmu tentang tubuh manusia. Dapat pula
didefinisikan dengan gerakan-gerakan tangan yang mekanis terhadap tubuh
manusia dengan mempergunakan bermacam-macam bentuk pegangan atau
manipulasi.
Massage merupakan salah satu cara perawatan tubuh paling tua dan paling
bermanfaat dalam perawatan fisik (badan). Massage mengarahkan penerapan
manipulasi (penanganan) perawatan dari bagian luar tubuh yang dilakukan dengan
perantaraan tangan atau dengan bantuan alat-alat listrik (mekanik) seperti steamer
facial, vibrator dan sebagainya.
 19

2.5.2 Macam-Macam Massage

a. Sport Massage
Adalah pijat yang dipakai dalam lapangan sport. Ditujukan untuk membentuk
dan memelihara kondisi badan para oleh ragawan agar konstan baik
b. Segment Massage
Ialah pijat yang dilakukan untuk mengobati beberapa macam penyakit tanpa
memasukkan obat ke dalam tubuh. Ditujukan untuk meringankan atau
menyembuhkan beberapa macam penyakit yang boleh dipijat
c. Cosmetic Massage
Ialah pijat yang dipakai dalam bidang pemeliharaan kecantikan. Ditujukan
untuk membersihkan dan menghaluskan kulit, juga untuk menjaga agar kulit
tidak lekas mengkerut (awet muda).

2.5.3 Tujuan Massage

a. Meningkatkan fungsi kulit
b. Melarutkan lemak
c. Meningkatkan refleksi pada pencernaaan
d. Meningkatkan fungsi jaringan otot
e. Meningkatkan pertumbuhan tulang dan gerak persendian
f. Sistem Getah Bening : Pijat dapat mengosongkan saluran getah bening dan
menyembuhkan bengkak.
g. Sistem Kandung Kemih: Pijat di bagian punggung dan perut akan
meningkatkan aktivitas ginjal yang mendorong pembuangan produk sisa
metabolisme dan mengurangi penumpukkan cairan
h. Sistem Reproduksi: Pijat pada bagian perut dan punggung dapat membantu
meredakan masalah haid, seperti rasa sakit, pra menstruasi, haid tidak teratur,
dan lain-lain
i. Melancarkan peredaran darah terutama peredaran darah vena (pembuluh
balik) dan peredaran getah bening (air limphe)
j. Menghancurkan pengumpulan sisa-sisa pembakaran di dalam sel-sel otot
yang telah mengeras yang disebut miyogelosis (asam susu)
 20

k. Menyempurnakan pertukaran gas-gas dan zat-zat di dalam jaringan atau

memperbaiki proses metabolisme
l. Menyempurnakan pembagian zat-zat makanan ke seluruh tubuh
m. Menyempurnakan proses pembuangan sisa-sisa pembakaran (sampah-
sampah) ke alat pengeluaran atau mengurangi kelelahan
n. Merangsang otot-otot yang dipersiapkan untuk bekerja yang lebih berat,
menambah tonus otot (daya kerja otot), efisiensi otot (kemampuan guna otot)
dan elastisitet otot (kekenyalan otot
o. Merangsangi jaringan-jaringan syaraf, mengaktifkan syaraf sadar dan kerja
syaraf otonomi (tak sadar)
p. Membantu penyerapan (absorsi) pada peradangan bekas
q. Membantu pembentukan sel-sel baru atau menyuburkan pertumbuhan tubuh
r. Membersihkan dan menghaluskan kulit
s. Memberikan perasaan nyaman, segar dan kehangatan pada tubuh
t. Menyembuhkan atau meringankan berbagai gangguan penyakit yang boleh
dipijat

2.5.4 Teknik Massage

Pengurutan sempurna, terdiri atas lima macam gerakan pokok, yaitu:
a. Effleurage atau mengusap
Effleurage adalah gerakan urut mengusap yang dilakukan secara berirama dan
berturut-turut ke arah atas. Gerakan mengusap, yaitu gerakan ringan dan
terus menerus yang dilakukan dengan ujung jari bagian bawah pada bagian
wajah yang sempit seperti hidung dan dagu, dan dengan telapak tangan pada
bagian wajah yang lebar seperti dahi dan pipi.
Effleurage sering dipakai untuk muka, leher, kulit kepala, punggung, dada,
lengan dan kaki. Effleurage memiliki efek seudatif yaitu memberikan efek
menenangkan, hingga selalu dipakai diawal dan akhir pengurutan.
Khasiat gerakan urut ini :
1) Menghilangkan secara mekanis sel-sel epitel yang telah mati
 21

2) Akibat pengusapan terhadap peredaran darah dan getah bening antara

lain:
a) Mempercepat pengangkutan zat-zat sampah dan darah yang
mengandung karbondioksida, memperlancar aliran limfe baru dan
darah yang mengandung sari makanan dan oksigen
b) Pertukaran zat (metabolisme) di semua jaringan meningkat dan
pemberian makanan kepada kulit dari dalam tubuh lebih terjamin.
b. Friction atau menggosok
Gerakan ini memberi tekanan pada kulit untuk memperlancar sirkulasi darah,
mengaktifkan kelenjar kulit, menghilangkan kerut dan memperkuat otot kulit.
Lakukan pijatan melingkar ringan dengan dua ujung jari yang ditekankan
tegak lurus pada bagian yang dipijat.
Khasiat gerakan friction yaitu :
1) Berpengaruh terhadap penyembuhan bagian-bagian jaringan yang sakit
atau kurang sempurna
2) Produksi kelenjar-kelenjar palit atau lemak oleh tekanan dan pelepasan
urutan menggosok ini, dirangsang hingga cara ini berfaedah terutama
untuk kulit kering. Friction mempunyai pengaruh yang nyata terhadap
peredaran darah dan aktivitas kelenjar-kelenjar dalam kulit
c. Petrisage atau memijit/meremas
Gerakan ini menggunakan ujung jari dan telapak tangan untuk menjepit
beberapa bagian kulit. Pijatan jenis ini perlu sedikit tekanan (pressure) yang
dilakukan secara ringan dan berirama. Fulling adalah suatu bentuk petrisage
yang kebanyakan dipakai untuk mengurut lengan. Dengan jari kedua belah
tangan, lengan dipegang dan satu gerakan memijat dilakukan pada otot.
Khasiat gerakan petrisage adalah memperlancar penyaluran zat-zat dalam
jaringan ke dalam pembuluh-pembuluh darah dan getah bening. Darah dan
getah bening mengantarkan sari makanan ke jaringan dan membawa ampas
pertukaran zat dari jaringan ke alat-alat pembuangan. Jika aliran darah dan
getah bening tidak lancar, maka terjadilah pembendungan yang dapat
dihindarkan secara positif melalui pengurutan meremas
 22

d. Tapotage atau mengetik/menepuk

Tapotage merupakan gerakan ketukan yang berturut-turut dan cepat,yang
dilakukan dengan seluruh tangan atau ujung jari. Ketukan dilakukan untuk
mengembalikan tonis otot-otot yang kendur dan pula untuk merangsang ujung
urat syaraf 5. Gerakan mencincang adalah gerakan menepuk yang dilakukan
dengan menggunakan bagian samping luar kedua tangan, yang ditepukkan
pada kulit secara berturut-turut dan berganti-ganti untuk pengurutan
punggung, bahu dan lengan. Khasiat gerakan tapotage yaitu menyegarkan
otot-otot, melancarkan peredaran darah dan getah bening pada tempat yang
diurut.
e. Vibratie atau menggetar
Vibrasi adalah gerakan menggetar untuk merangsang atau menenangkan urat
syaraf dan menghilangkan kerut pada wajah. Pada pijatan ini gunakan ujung
jari dan telapak tangan untuk menggetarkan kulit secara bergantian. Vibrasi
dapat menggunakan alat yang disebut vibrator. Gerakan menggetar yang
dilakukan dengan menggetarkan ujung jari di atas urat syaraf dan
merangsangnya dinamakan vibrasi statis dan gerakan menggetar yang
bertujuan untuk menenangkan dan dilakukan sepanjang jalannya syaraf
dengan ujung jari dinamakan vibrasi dinamis. Khasiat gerakan vibrasi adalah
untuk melemaskan jaringan-jaringan dan menghilangkan ketegangan
 23

BAB 3. METODOLOGI PENCARIAN JURNAL

3.1 PICO (Problem, Intervention, Comparative, Outcome)

3.1.1 Problem (MASALAH YANG DITEMUKAN DI TEMPAT PRAKTIK)
Dari hasil pengamatan yang dilakukan oleh mahasiswa Program Pendidikan
Profesi Ners Stase Medikal di ruang 22, 25, dan 28 IRNA 1 RSUD dr. Saiful
Anwar Malang, hampir setiap ruangan terdapat pasien kanker dengan kemoterapi.
Mayoritas pasien yang menjalani kemoterapi di RSSA Malang mengeluhkan mual
muntah selama proses pengobatan kemoterapi, bahkan teradapat beberapa pasien
yang mengalami mual muntah 1-3 hari setelah kemoterapi. Penerapan asuhan
keperawatan pada pasien kanker selama ini lebih terfokus pada protokol
pemberian obat kemoterapi saja, dan kurang menunjukkan peranan asuhan
keperawatan untuk mengatasi respon-respon pasien yang muncul akibat
kemoterapi. Berdasarkan identifikasi kami, tindakan yang diberikan kepada pasien
kemoterapi selama ini sebatas edukasi pengetahuan terkait efek samping mual dari
kemoterapi yang mungkin bisa muncul, dan sedikit yang menerapkan tindakan
mandiri keperawatan seperti aromaterapi ataupun massage.

3.1.2 Intervention
Tugas perawat adalah memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan
respon pasien yang dimunculkan. Perawat juga mempunyai tindakan kolaborasi
seperti dalam pemberian obat kemoterapi sesuai dengan protocol yang sudah
diresepkan dokter. Salah satu respon yang muncul pada pasien kemoterapi adalah
adanya mual dan muntah. Berdasarkan identifikasi kami, intervensi mandiri
keperawatan pada pasien dengan kemoterapi hanya sebatas pemberian tindakan
kolaborasi, monitor tanda vital, dan edukasi efek dari kemoterapi. Seringkali
tindakan mandiri keperawatan dalam mengurangi respon yang muncul tidak
dilakukan. Intervensi mandiri keperawatan yang dapat dilakukan untuk
mengurangi repon mual muntah yang muncul pada pasien dengan kemoterapi
adalah dengan pemberian massase dan aromaterapi.
 24

3.1.3 Comparasion Intervention

Tindakan yang biasanya dilakukan di ruangan.

3.1.4 Outcome
Dengan penerapan intervensi mandiri keperawatan massase dan
aromaterapi, diharapkan dapat mengurangi respon mual muntah yang muncul
akibat dari kemoterapi.

3.2 Pertanyaan klinis

Apakah pemberian massase dan aromaterapi dapat mengurangi efek mual
muntah pada pasien dengan kemoterapi di ruang perawatan?

3.3 Metode penelusuran journal

Unsur Analisis Kata kunci
PICO
(Terapi)
P Pasien kanker yang menjalani Cancer/Chemotherapy/Nausea/
kemoterapi Vomiting

I Massase dan aromaterapi Aromatherapy/Swedish

massase/complementary
medicine
C Tindakan yang dilakukan
diruangan
O Mengurangi respon mual muntah Management of CINV
pasien kemoterapi. (Chemotherapy induced
Nausea and Vomiting)/ level of
CINV.

3.4 Jurnal Database yang digunakan

Menggunakan kata kunci dan beberapa sinonimnya dari analisa PICO,
peneliti memasukkannya ke dalam search engine jurnal sebagai berikut:
a. http://search.proquest.com
b. http://search.ebscohost.com/
c. http://www.sciencedirect.com/
d. http://www.scopus.com/
 25

e. http://www.guideline.gov/
f. http://www.evidence.nhs.uk/
Berdasarkan hasil pencarian menggunakan kata kunci, kami memilih 4
artikel yang sesuai dengan topik yang kami bahas, 1 artikel sebagai jurnal utama
dan 3 jurnal lainnya sebagai jurnal pendukung.

3.5 Temuan artikel pilihan dari kata kunci PICO yang digunakan untuk
digunakan sebagai rujukan
a. Penjelasan journal utama pelaksanaan EBN.
The Preliminary Effects of Massage and Inhalation Aromatherapy on
Chemoterapy-Induced Acute Nausea and Vomiting
Efek Pijatan dan Aromaterapi Inhalasi terhadap Kemoterapi yang Memicu
Mual dan Muntah
Abstrak
Tujuan: Studi terkontrol untuk mengevaluasi kelayakan efek awal dari pijatan
dan aromaterapi inhalasi pada mual dan muntah akut yang di sebabkan oleh
kemoterapi.
Metode: Desain dari penelitian ini menggunakan secara randomly grouped
terhadap 75 pasien dengan kanker payudara yang akan di kelompokkan ke dalam
1 kelompok dari 3 kelompok: Pijat (n=25), inhalasi (n=25), dan kontrol (n=25).
Para pasien dalam kelompok pijat akan menerima pijat kaki aromaterapi selama
20 menit, sedangkan mereka yang berada di kelompok inhalasi akan mendapatkan
aromaterapi inhalasi selama 3 menit yang sebelumnya mendapatkan siklus
kemoterapi yang kedua, ketiga, dan ke empat mereka. Kelompok kontrol hanya
akan mengalami perawatan rutin. Mual, muntah, dan muntah-muntah
ditindaklanjuti oleh pasien yang akan digunkan untuk mengevaluasi keparahan
mual dengan skala analog visual dan frekuensi muntahnya.
Hasil: Skor dari hasil pada penelitian ini mual dan muntah secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok kontrol daripada di kelompok yang lainnya, di kelompok ke
tiga dan siklus kemoterapi yang yang keempat. Selanjutnya, dalam 2 siklus ini
 26

kejadian mual dan muntah secara signifikan lebih rendah pada kelompok pijat dari
ada di kelompok inhalasi.
Kesimpulan: Penelitian ini menyimpulkan bahwa tingkat keparahan mual dan
muntah secara signifikan lebih rendah pada pijatan areomaterapi.

b. Penjelasan artikel pendukung

Massage Relieves Nausea in Women with Breast Cancer Who Are
Undergoing Chemotherapy
Pijatan Meringankan Mual pada Wanita dengan Kanker Payudara pada
yang sedang Menjalani Kemoterapi
Abstrak
Tujuan: Penelitian ini adalah untuk menguji efek dari pijat terhadap mual,
kecemasan, dan penekanan pada pasien dengan kanker payudara yang sedang
menjalani kemoterapi.
Metode: Desain penelitian ini adalah klinik prospektif, acak dan terkontrol.
Penelitioan ini di lakukan dengan jumlah pasien sebanyak 39 pasien wanita
dengan kanker payudara secara berurutan dari sebuah klinik onkologi di ruamah
sakit yang berada di Swedia. Semua pasien di jadwalkan untuk menjalani
kemoterapi setiap minggu ke tiga untuk total tujuh sesi. Sesuai dengan kriteria
inklusi 1. Didiagnosis kanker payudara, 2. Jenis kelamin perempuan, 3.
Dijadwalkan untuk menerima kemoterapi 4. Persetujuan ahli onkologi untuk
berpatiosipasi dalam penelitian ini. Semua pasien diberi antiemetik pada hari
perawatan kedua, hari ke tiga, dan hari ke empat dan hari ke lima. Para pasien
akan mendapatkan surat informasi tentang penelitian hari sesi kemoterapi kedua.
Seminggu setelahnya sesi kedua, merka menerima panggilan oleh staf studi
menanyakan apakah mereka akan berpartisipasi dalam penelitian ini, apabila
menyetujui mereka akan menerima baik 1 pijat, 2. Atau kunjungan oleh staf
rumah sakit (kontrol) hasil dari ukuran menggunkan skala analogi visual untuk
mengumpulkan informasi tentang perasaan jengkel, mual dan kecemasan pada
pasien kanker.
 27

Hasil: Hasil dari perawtan pijat pada pasien kanker payudara secara signifikan
mengurangi mual dibandingkan dengan pengobatan terkontrol.
Kesimpulan: Penelitian ini melengkapi studi sebelumnya pada efek pemijatan
dan mendukung konklusi yang dipijat mengurangi rasa mual pada pasien
kemoterapi.

Effectiveness of Swedish Massage on the Level of Chemotherapy Induced

Nausea an Vomiting (CINV) among Children with Cancer at a Selected
Hospital in Nort India
Efektifitas dari Swedish Massage terhadap Tingkat Mual dan Muntah yang
Dipicu oleh Kemoterapi pada Anak-Anak dengan Kanker pada Rumah sakit
Terpilih di India Utara
Abstrak
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efektifitas pijat swedia
pada tingkat mual dan muntah yang dipicu oleh kemoterapi atau chemotherapy
induced nausea an vomiting (CINV) pada anak-anak dengan kanker
Metode: Metode dari penelitian ini adalah menggunakan pendekatan kuantitatif
quasi eksperimental tes untuk menilai efektifitas pijat swedia terhadap CINV di
antaranya adalah sebanyak 60 anak- anak dengan kanker (30 dalam penelitian dan
30 dalam kelompok) menjalani kemoterapi.
Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa nilai rata-rata post test CIVN diantara
60 anak-anak dengan kanker yang menjalani kemoterapi lama kelompok studi
25,43 dengan standart deviasi 6,29 dan skot rata-rata post test pada kelomkok.
Hasil perbedaan statisti dengan kanker atnra kelompok studi dan kelom;ok kontrol
pada level p>0,001.
Kesimpulan: Hasil dari peneltian menggambarekan bahwa pijat swedia efektif
dapat mengurangi tinggkat CINV di antra anak-anak dengan kanker yang
menerima kemoterapi dan adapat di praktekkan sebagai bagian dari perawatan
rutin.
 28

3.6 Critical Appraisal

Citation: The Preliminary Effects of Massage and Inhalation Aromatherapy on
Chemotherapy-Induced Acute Nausea and Vomiting
Was the assignment of patients to Data sebanyak 75 peserta kemoterapi
treatments randomized? And was dikumpulkan untuk dianalisa menggunakan
the randomization list concealed? SPSS dengan dikolerasi menjadi 2 variabel
katagori independen diperiksa dengan tes
Kruskal-Wallis. Hasilnya sebanyak 84%
pasien dalam kelompok inhalasi dan 76%
kelompok pijat dan kelompok kontrol
Was follow-up of patients Tindak lanjut penggunaan metode
sufficiently long and complete? nonfarmakologi untuk manajemen mual dan
muntah ini dapat dilakukan secara
berkelanjutan sehingga dapat membantu
pasien lebih mudah menggelola gejala-gejala
selama perawatan.
And were they analyzed in the Penelitian ini mengelompokkan menjadi 3
groups to which they were kelompok dengan perlakuan yang berbeda-
randomized?? beda yaitu aromaterapi pijat, aromaterapi
inhalasi, dan kelompok kontrol dengan
protokol kemoterapi dan memiliki stadium
kanker II
Were patients and clinicians kept Pasien sebelumnya diberikan informed
“blind” to treatment received? consent tertulis yang diperoleh dari pasien
setelah dijelaskan isinya untuk berpartisipasi
dalam penelitian dan mereka yang tidak
ingin berpartisipasi, mereka menarik diri
dari penelitian kapan saja tanpa menyatakan
alasan.
Were the groups treated equally, Semua sesi yang akan dilakukan ke pasien
apart to treatment received? dipersiapkan sama oleh PI sesuai dengan
desain penelitian. Seluruh pasien mengisi
formulir dari indentitas pasien dan formulir
keparahan mual muntah
Were the groups similiar at the Pasien datang pertama yang mengunjungi
start of the trial? perawatan siang hari, memenuhi kriteria
inklusi, dan menyetujui penelitian
dianalokasikan untuk kelompok inhalasi,
sedangkan yang kedua dan ketiga termasuk
dalam kelompok pijat dan kontrol.
 29

BAB 4. PROSEDUR APLIKASI EVIDANCE BASED NURSING (EBN)

Pada penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efek dari aromaterapi

terhadap penurunan mual muntah yang merupakan salah satu efek dari pasien
kanker setelah melakukan kemoterapi. Aromaterapi ini diterapkan melalui dua
cara dengan pijat pada kaki menggunakan teknik Swedia dan inhalasi aromaterapi
(dihirup langsung) oleh responden. Responden dalam penelitian ini sebelumnya
mendapatkan inform consent tertulis setelah responden setuju untuk berpartisipasi
dalam penerapan EBN dan responden dapat menolak untuk ikut dalam penelitian
kapan saja tanpa menyatakan alasannya.

4.1 Responden penelitian

Sampel dalam penelitian ini terdiri dari 75 responden berasal dari poliklinik
onkologi rumah sakit universitas yang terletak di kota besar di Turki. Responden
dibagi dalam tiga kelompok yaitu: kelompok intervensi yang diberikan pemijatan,
kelompok intervensi yang diberikan inhalasi, dan kelompok kontrol yaitu yang
tidak diberikan intervensi. Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu:
a. Pasien dengan kanker payudara yang telah menerima setidaknya 1 siklus
kemoterapi dan dijadwalkan untuk menerima 3 siklus lagi;
b. Telah mengalami salah satu dari adriamisin protokol kemoterapi
cyclophosphamide/cyclophosphamide-adriamycin-fluorouracil (AC/CAF);
c. Tidak memiliki metastasi;
d. Belum menerima kemoterapi neoadjuvant; dan
e. Tidak memiliki luka terbuka atau edema pada eksremitas bawah

4.2 Pelaksanaan
Penerapan EBN (Evidend Based Nuring) pada responden akan dilaksanakan
dengan cara sebagai berikut.
a. Kelompok Intervensi Inhalasi Aromaterapi
Para pasien dalam kelompok inhalasi menerima aromaterapi di ruang
perawatan 5 menit sebelum dimulainya kemoterapi. Peneliti menempatkan
 30

spons kapas yang sebelumnya direndam dalam campuran minyak esensial 2

mL dan diletakkan di ujung hidung pasien selanjutnya pasien diminta untuk
menghirup selama 3 menit dengan pernapasan normal. Prinsip pembuatan
minyak esensial adalah:

Minyak esensial aromaterapi yang digunakan adalah campuran peppermint

Inggris (Mentha piperita; 2%), bergamot (Citrus bergamia; 1%), dan
kapulaga (Elettaria cardamomum; 1%) dalam 100mL minyak pembawa
almond manis. Pilihan minyak esensial ditentukan melalui konsultasi
dengan Departemen Farmakologi, berdasarkan tinjauan literatur. Minyak
esensial disimpan dalam botol kedap udara dan tahan cahaya dan disimpan
dalam lemari es. Campuran minyak esensial yang sama digunakan baik
untuk inhalasi dan pijat aromaterapi.

b. Kelompok Intervensi Pemijatan Aromaterapi

Para pasien dalam kelompok pijat menerima pijatan kaki dari peneliti
menggunakan teknik pemijatan Swedia yaitu teknik pemijatan yang
dirancang khusus untuk merelaksasikan otot dengan menerapkan tekanan
terhadap otot dan tulang yang lebih dalam. Langkah-langkanya sebagai
berikut.

Gambar 1. Titik-Titik Akupresure Mual Muntah Pada Kaki

 31

(A) Dorsum Effleurage Kaki

Usapan dan elusan minyak pijat dengan seluruh bagian permukaan telapak
tangan (termasuk jari-jari tangan) pada bagian dorsum kaki.

(B) Top Foot Effleurage

Usapan dan elusan minyak pijat dengan seluruh bagian permukaan telapak
tangan (termasuk jari-jari tangan) pada bagian atas kaki.
 32

(C) Top Of Foot Petrissage

Gerakan meremas dengan tangan, jempol atau jari pada bagian atas kaki.

(D) Bagian Bawah Foot Effleurage

Usapan dan elusan minyak pijat dengan seluruh bagian permukaan
telapak tangan (termasuk jari-jari tangan) pada bagian bawah kaki.
 33

(E) Dasar Petrissage Kaki

Gerakan meremas dengan tangan, jempol atau jari pada bagian bawah
kaki.

(F) Pijat Kaki

 34

Pijatan berlangsung total selama 20 menit (10 menit per kaki) dengan
menggunakan dan 2 ml campuran minyak esensial seperti yang dijelaskan
sebelumnya selama 20 menit di ruang perawatan sebelum dimulainya
kemoterapi. Setiap pijat aromaterapi dan aplikasi inhalasi dilakukan sekali
setiap 21 hari sebelum masing-masing dari 3 siklus kemoterapi (kedua,
ketiga, dan keempat).
c. Kelompok Kontrol
Kelompok kontrol tidak menerima apapun perawatan selain perawatan rutin
dan prosedur perawatan.
d. Penilaian Terhadap Mual dan Muntah
Penilaian terhadap mual dan muntah dilakukan dengan menggunakan VAS
(Visual Analog Scale) dan meilhat banyaknya dan berapa kali pasien mengalami
muntah. VAS dilakukan yaitu dengan cara pasien menilai skala mualnya dari 0
dengan indikator tidak mual hingga 10 dengan indikator mual yang sangat parah.
Pada jurnal ini, penilaian VAS dilakukan sebanyak 4 sesi selama 24 jam yaitu, 3
jam sebelum kemoterapi dan setelah kemoterapi dievaluasi setiap 6 jam sekali
sebanyak 3 kali. Contoh, jika pasien diberikan terapi kemoterapi pada pukul 09.00
hingga 12.00 maka VAS dilakukan pada:
- Pukul 06.00-09.00 (3 jam sebelum kemoterapi)
- Pukul 12.00-18.00 (6 jam setelah kemoterapi)
- Pukul 18.00-24.00 (12 jam setelah kemoterapi)
- Pukul 24.00-06.00 (18 jam setelah kemoterapi)
Selain pasien diminta untuk menilai skala mualnya, pasien ditanyakan
mengenai perubahan mualnya dengan 5 penilaian yaitu: tidak ada perubahan,
sedikit berkurang, lumayan berkurang, sangat berkurang, tidak ada mual. Sesi
kedua yaitu melihat volume dan frekuensi muntah pasien selama 24 jam setelah
kemoterapi.
 35

BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Karakteristik Responden

Tabel 1. Karakteristik Jenis Kelamin Responden
Jenis Kelamin Frekuensi Presentase
Laki-laki 1 orang 9,09%
Perempuan 10 orang 90,01%

Tabel 2. Karakteristik Umur Responden

Karakterisik Mean (rata-rata)
Umur 49 tahun

Jumlah responden dalam penelitian ini adalah 11 orang yang tersebar di tiga
ruangan yaitu ruang 22, 25 dan 28 IRNA 1 RSSA Malang. Jumlah responden
dalam penelitian ini banyak didominasi oleh perempuan dibandingkan dengan lak-
laki. Jumlah responden perempuan ada 10 orang dan 1 orang responden laki-laki.
Rata-rata usia klien yang menjalani kemoterapi di IRNA 1 RSSA Malang adalah
49 tahun. Pasien yang menjalani kemoterapi telah terdiagnosa berbagai macam
kanker, baik itu kanker bronco, kanker paru, kanker getah bening, kanker
payudara dan beberapa jenis kanker yang lain.

5.2 Kejadian Mual Muntah pada Pasien Kemoterapi

Penyakit kanker memiliki beberapa penatalaksanaan salah satunya adalah
dengan menjalani pengobatan kemoterapi. Selama pemberian pengobatan
kemoterapi di rumah sakit klien akan mengalami ketidaknyamanan di beberapa
system tubuhnya. Selama pengobatan kemoterapi akan memberikan efek samping
bagi tubuh. Setiap efek samping bervariasi keparahannya sesuai dengan respon
individual pasien terhadap terapi obat. Efek samping yang paling sering adalah
mielosupresi, mual dan muntah (Otto, 2003).
 36

Mual muntah disebut juga nausea dan vomitus. Nausea menunjukkan

perasaan mual atau ingin muntah yang iminens dan biasanya beralih ke tenggorok
atau epigastrium sedangkan vomitus atau emesis mengacu pada pergerakan isi
lambung yang kuat melalui mulut (Harrison, 2003). Sensasi mual dan muntah
adalah refleks dari tubuh untuk melindungi usus dan lambung dari zat beracun.
Mual dapat dianggap sebagai fase prodromal terhadap tindakan muntah. Namun,
mual dan muntah tidak selalu pada kontinum, dan seseorang dapat mengalami
mual tanpa muntah atau dapat mengalami muntah tiba-tiba tanpa mual.
Mual muntah dipicu ketika aferen impuls dari korteks serebral, zona pemicu
kemoreseptor (terletak di medula, di daerah postrema, dekat ventrikel keempat,
faring, dan serabut aferen vagal saluran gastrointestinal berjalan ke pusat muntah
(disebut "generator pola sentral" dan dianggap sebagai terletak di formasi reticular
lateral dari medula). Dorongan eferen kemudian berjalan dari pusat muntah ke
otot perut, pusat air liur, saraf kranial, dan pusat pernapasan, menyebabkan
muntah. Meskipun mekanisme muntah tidak terdefinisi dengan baik, penelitian
menunjukkan bahwa muntah terutama dimediasi melalui neurotransmitter di
saluran pencernaan dan sistem saraf pusat. Diperkirakan bahwa agen kemoterapi
menyebabkan muntah dengan mengaktifkan reseptor neurotransmitter yang
terletak di zona pemicu kemoreseptor, saluran pencernaan, dan pusat muntah
(Stern et al, 2011). Mual muntah termasuk dalam efek samping dini karena
sering terjadi dalam satu sampai dua puluh empat jam setelah pemberian
sitostatika, meskipun juga dapat terjadi pada waktu lebih dari dua puluh empat
jam (Shinta dan Surarsom 2016). Faktor-faktor seperti usia, jenis kelamin
perempuan, riwayat morning sickness, status aktifitas, konsumsi alkohol,
konsumsi rokok dan tingkat kecemasan mempengaruhi kejadian mual dan muntah
pada pasien yang mendapatkan kemoterapi (Jani dkk, 2014; Sekine dkk, 2013;
Thompson, 2012).
Berdasarkan hasil pelaksanaan EBN dengan jurnal yang berjudul Efektivitas
Massage dan Inhalasi Aromaterapi terhadap Mual Muntah pada Pasien dengan
Kemoterapi menunjukkan rata-rata usia pasien adalah 49 tahun. Sesuai dengan
penelitian yang telah dilakukan oleh Sari dkk. (2018) menunjukkan bahwa
 37

responden terbanyak berada pada kelompok usia 46-55 tahun (lansia awal)
sebanyak 32,6%. Didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Rahayu dan
Nurhidayati (2017) yang menunjukkan rata-rata usia responden pasien dengan
kanker di RS. Islam Sultan Agung Semarang adalah 49 tahun. Menurut Muttaqin
dan Sari (2011) menyatakan jika kanker dapat terjadi pada usia 45 tahun atau
lebih dan akan mencapai puncak pada usia 74 tahun. Usia 45 tahun tergolong
dalam usia lansia awal, dimana pada usia ini seseorang akan mengalami banyak
perubahan secara fisik dan gaya hidup, sehingga berisiko terserang penyakit
karena penurunan fungsi kekebalan tubuh.
Hasil aplikasi EBN menunjukkan jika kebanyakan pasien yang menjalani
kemoterapi adalah perempuan (90,01%). Sesuai dengan penelitian yang dilakukan
oleh Rahayu dan Nurhidayati (2017) pasien kanker di RS. Islam Sultan Agung
Semarang terbanyak berjenis kelamin perempuan (62,5%). Jenis kelamin
mempengaruhi tingkat mual-muntah saat kemoterapi. Perempuan lebih memiliki
resiko mual muntah daripada laki-laki dengan penggunaan obat dan dosis yang
sama. Hal ini menunjukan bahwa wanita umumnya lebih sensitif terhadap obat
apapun dibandingkan laki-laki (Roscoe dkk., 2004). Hasil penelitian Sekine
(2013) dan Fraunholz dkk (2011) menjelaskan bahwa kejadian mual dan muntah
dapat meningkat pada pasien yang memiliki faktor risiko seperti berjenis kelamin
perempuan.
Dari pengkajian VAS untuk mengukur tingkat keluhan mual dan muntah
yang dirasakan pasien kemoterapi, didapatkan hasil pretest menunjukkan pada
kelompok kontrol dan perlakuan mengalami mual dengan skala 1 sebanyak 2
orang, skala 2 sebanyak 2 orang, skala 3 sebanyak 4 orang, skala 4 sebanyak 2
orang dan skala 5 sebanyak 1 orang. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar
responden mengalami mual muntah pre kemoterapi. Sesuai dengan penelitian
Bloechl-Daum dkk dalam Warr dkk (2015) menjelaskan angka kejadian mual
pasien kemoterapi sebanyak 60% dan muntah 36%. Selain itu, berdasarkan
penelitian Chan dan Ismail (2014), diketahui bahwa dari 90 pasien kemoterapi, 75
(83,3%) mengalami mual dan 71 (78,9%) mengalami muntah. Pada penelitian
Aslam dkk. (2014) dari 100 pasien kemoterapi, efek samping yang paling sering
 38

dilaporkan adalah kelemahan (95%), kelelahan (90%), mual (77%). Dari beberapa
penelitian tersebut dapat diketahui bahwa mual dan muntah merupakan keluhan
efek samping yang sering mengganggu pada pasien kanker yang menjalani
kemoterapi.
Penanganan kanker merupakan hal yang sangat menantang bagi pasien
untuk menjalaninya. Penanganan kanker dan efek samping yang, dirasakan pasien
lebih buruk dari kanker itu sendiri. Chemotherapyinduced Nausea and Vomiting
(CINV) adalah dua dari banyak efek samping yang sering terjadi dan sangat
menyusahkan bagi pasien kanker. Banyak pasien kanker yang akhirnya menunda
penanganan kemoterapi atau menolak seluruhnya penanganan oleh rasa kuatir
dengan CINV (American Cancer Society, 2013; Mustian dkk, 2011). Walaupun
perkembangan telah dicapai dalam penanganan kanker, Chemotherapyinduced
Vomiting (CIV) akut, Chemotherapy-Induced Nausea (CIN), Anticipatory Nausea
and Vomiting (ANV), dan Delayed Nausea and Vomiting (DNV) masih menjadi
masalah substansial pagi pasien kanker. Anticipatory nausea dilaporkan sebesar
30 % dari pasien yang mengalami nausea selama siklus penanganan kemoterapi
awal. Anticipatory vomiting dilaporkan pada 20 % pasien yang mengalami muntah
selama sikus penanganan kemoterapi dini. Anticipatory, akut, dan CINV lambat,
membuat kepatuhan pasien terhadap kemoterapi lebih rendah, melemahkan fungsi
tubuh, meningkatkan kecemasan dan depresi, dan membatasi kualitas hidup
diantara pasien (Mustian dkk, 2011). Hal ini didukung oleh penelitian yang
dilakukan oleh Shinta dan Surarso (2016) yang menunjukkan bahwa CINV akut
terjadi pada awal dua puluh empat jam pasca kemoterapi dengan puncak terjadi
pada lima sampai enam jam setelah pemberian kemoterapi. CINV lambat
terjadi setelah dua puluh empat jam dan dapat menetap selama lima sampai tujuh
hari, umumnya terjadi pada pasien yang mendapat sitostatika cisplatin,
karboplatin, siklosfosfamid dan doksorubisin. CINV antisipatori jika didapatkan
keluhan mual muntah sebelum kemoterapi diberikan. Keadaan ini dipengaruhi
oleh beberapa faktor seperti gangguan pengecapan, bau mulut, pikiran dan
kecemasan. Mual muntah jenis ini menjadi lebih sulit dikontrol daripada jenis
yang lain.
 39

5.3 Pengaruh Pijat dan Aromaterapi dalam Mengatasi Mual Muntah

Hasil aplikasi dari EBN pada jurnal yang berjudul “The Preliminary Effects
of Massage and Inhalation Aromatherapy on Chemotherapy-Induced Acute
Nausea and Vomiting” yang dilakukan di ruang 22, 25, dan 28 RSUD Dr. Saiful
Anwar Malang, didapatkan hasil pretest menunjukkan pada kelompok kontrol dan
perlakuan mengalami mual dengan skala 1 sebanyak 2 orang, skala 2 sebanyak 2
orang, skala 3 sebanyak 4 orang, skala 4 sebanyak 2 orang dan skala 5 sebanyak 1
orang. Sedangkan hasil posttest menunjukkan pada kelompok kontrol dan
perlakuan mengalami mual dengan skala 1 sebanyak 5 orang, skala 2 sebanyak 1
orang, skala 3 sebanyak 2 orang, skala 4 sebanyak 2 orang dan skala 5 sebanyak 1
orang
Pada kelompok kontrol sebanyak 3 pasien, terdapat 1 pasien yang
mengalami kenaikan skala mual dari 3 menjadi 5, dua pasien tidak mengalami
kenaikan maupun penurunan. Kenaikan skala mual pada pasien kelompok kontrol
disebabkan karena tidak dilakukan perlakuan. Sedangkan pada kelompok
perlakuan aromaterapi sebanyak 3 orang, dengan 2 orang yang mengalami
penurunan dan sisanya 1 pasien mengalami peningkatan skala mual. Penuruan
skala pada pasien pertama dari skala 4 menjadi skala 2, sedangkan penurunan
pada pasien kedua dari skala 5 ke skala 4. Peningkatan pada pasien ke tiga dari
skala 1 menjadi skala 3. Aromaterapi peppermint mengandung menthol (35-45%)
dan menthon (10-30%). Minyak peppermint memiliki manfaat sebagai antiemetik
dan antispasmodik pada lapisan lambung dan usus yaitu dengan menghambat
kontraksi otot yang disebabkan oleh serotonin dan substansi P (Stea, Beraudi &
Pasquale, 2014). Selain itu, manfaat dari menthol dan menthone adalah sebagai
pelancar, terutama yang berkaitan dengan sistem pencernaan seperti gangguan
pencernaan akut. Minyak Peppermint dapat membantu merelaksasi otot-otot
pencernaan pada saat perut mengalami kram atau gangguan pencernaan yang
sudah akut (Arofah, 2011).
Hasil penelitian yang di lakukan Santi (2013) tentang pengaruh aromaterapi
blended peppermint dan ginger oil terhadap rasa mual dan muntah pada ibu hamil
trimester satu di Puskesmas Rengel Kabupaten Tuban menunjukkan ada pengaruh
 40

pemberian aromaterapi blended peppermint dan ginger oil terhadap rasa mual
muntah pada ibu hamil trimester satu. Aromaterapi yang diberikan kepada pasien
kemoterapi adalah dengan cara dihirup. Tujuan pemberian aromaterapi dengan
cara dihirup adalah agar molekul peppermint yang mudah menguap diharapkan
dapat membawa unsur aromatik melalui inhalasi ke puncak hidung. Rambut getar
di dalam hidung yang dapat berfungsi sebagai reseptor akan menghantarkan pesan
elektrokimia ke pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan
mengantarkan pesan balik ke seluruh tubuh melalui sistem sirkulasi.
Pesan yang diantar ke seluruh tubuh akan dikonversikan menjadi suatu aksi
dengan pelepasan substansi neurokimia berupa perasaan senang, rileks, dan
tenang. Respon bau yang dihasilkan akan merangsang kerja sel neurokimia otak.
Sebagai contoh, bau yang menyenangkan akan menstimulasi hipotalamus untuk
mengeluarkan enkefalin yang berfungsi sebagai penghilang rasa sakit alami dan
menghasilkan perasaan tenang. Kelenjar pituitari juga melepaskan agen kimia ke
dalam sirkulasi darah untuk mengatur fungsi kelenjar lain seperti tiroid dan
adrenal. Bau yang menimbulkan rasa tenang akan merangsang daerah di otak
yang disebut raphe nucleus untuk mengeluarkan sekresi serotonin yang
menghantarkan kita untuk tidur (Howard dan Hughes, 2007).
Penelitian yang dilakukan oleh Astrilita (2016) tentang pengaruh
aromaterapi jahe terhadap penurunan mual muntah pada pasien paska kemoterapi
di RS Telogorejo Semarang menunjukkan bahwa ada pengaruh yang sangat
signifikan terhadap pemberian aromaterapi jahe terhadap penurunan mual dan
muntah pada pasien paska kemoterapi di RS Telogorejo Semarang. Aromaterapi
yang diberikan kepada pasien setelah melakukan kemoterapi diharapkan dapat
membantu relaksasi dan menenangkan pasien kemoterapi, meningkatkan suasana
hati, mengurangi perasaan tegang, meningkatkan dan mensejahterakan tubuh,
pikiran dan jiwa. Akibatnya dapat mengurangi efek mual muntah pada pasien
paska kemoterapi.
Pada kelompok perlakuan dengan aromaterapi dan pijat dilakukan kepada
sebanyak 5 pasien yang didapatkan hasil bahwa 4 pasien mengalami penurunan
skala mual dan 1 pasien tidak mengalami penurunan maupun peningkatan.
 41

Sehingga dapat disimpulkan bahwa intervensi aromaterapi dan pijat dapat

menurunkan skala mual pada pasien yang menjalani kemoterapi di RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang. Hal ini didukung penelitian yang dilakukan oleh Hilman
Syarif (2011) dengan judul Pengaruh Terapi Akupresur terhadap Mual Muntah
Akut Akibat Kemoterapi Pada Pasien Kanker. Pernelitian ini dilakukan kepada
sebanyak 22 responden intervensi dan 22 responden kontrol. Hasil penelitian ini
telah menunjukkan bahwa akupresur yang dilakukan dapat menurunkan skor mual
muntah akut secara signifikan pada responden yang mengalami mual muntah akut
akibat kemoterapi. Sehingga dapat disimpulkan bahwa akupresur merupakan
intervensi yang efektif dalam rangka menurunkan mual pada pasien kanker yang
mendapat kemoterapi.
Temuan ini sesuai dengan temuan Dibble, et al., (2007) yang mengatakan
akupresur merupakan salah satu tindakan yang tepat dalam manajemen mual
muntah akibat kemoterapi. Dibble, et al (2007) membandingkan perbedaan mual
muntah akibat kemoterapi pada 160 orang wanita. Responden dibagi ke dalam
tiga kelompok yang terdiri dari kelompok yang mendapat akupresur, placebo
akupresur dan mendapat perawatan yang biasa. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa terdapat perbedaan intensitas mual dan muntah yang signifikan pada
kelompok yang mendapat akupresur bila dibandingkan dengan kelompok plasebo
dan kelompok yang mendapatkan perawatan yang biasa, dan tidak ada perbedaan
yang signifikan. pada kelompok plasebo akupresur dan kelompok yang
mendapatkan perawatan yang biasa.
Hasil ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Kasiati (2017)
tentang Aromatherapy and Acupressure Combination May Reduce Nausea
Vomiting Response (Effect of Chemotherapy) to Cervical Cancer Clients.
Didapatkan hasil data pada kelompok akupresur aromaterapi didapatkan nilai p
0,039 (≤0,05), artinya ada pengaruh model perawatan akupresur aromaterapi
terhadap tingkat respons mual dan muntah sebagai efek kemoterapi pada
responden kanker serviks. Model perawatan akupresur yang digunakan dalam
penelitian ini, adalah terapi kombinasi yang sangat efektif dalam mengurangi
respon mual dan muntah dibandingkan dengan agen tunggal yaitu model
 42

pengobatan aromaterapi, akupresur, dan terapi sesuai dengan kebiasaan (kontrol).

Fakta ini selaras dengan teori bahwa model aromaterapi dan akupresur sebagai
pelengkap terapi yang merupakan layanan terapi komplementer untuk klien yang
mengalami mual dan muntah sebagai efek dari kemoterapi kanker serviks.
Pemanfaatan inhalasi dan pemijatan (aromaterapi dan akupresur inhalasi)
digunakan sebagai terapi karena model ini adalah yang tercepat, teraman dan
paling sederhana, karena aromaterapi melalui mukosa hidung dan paru-paru
memiliki efek penenang yang lebih cepat (Buckie, 2007).
 43

BAB 6. PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian diatas maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
a. Responden pada penerapan EBN dalam makalah ini berjumlah 11 orang yang
terdiri dari 1 orang laki-laki dan 10 orang dengan rata-rata berusia 49 tahun
yang tersebar dari tiga ruangan yaitu 22,25, dan 28.
b. Responden pada kelompok kontrol berjumlah 3 orang dengan 1 orang pasien
mengalami kenaikan skala mual dan sisanya 2 orang tidak mengalami
peningkatan atau penurunan skala nyeri.
c. Reponden pada kelompok perlakuan aromaterapi berjumlah 3 orang dengan 1
orang pasien mengalami penurunan skala mual dan 2 orang sisanya tidak
mengalami peningkatan atau penurunan skala nyeri.
d. Reponden pada kelompok perlakuan aromaterapi dan massage berjumlah 5
orang dengan 4 pasien mengalami penurunan skala mual dan 1 pasien sisanya
tetap tidak mengalami penurunan maupun peningkatan

6.2 Saran
Adapun saran dari kami yang dapat disampaikan pada berbagai pihak,
diantaranya:
1. Saran bagi manajemen rumah sakit
Manajemen rumah sakit diharapkan dapat menjadikan aromaterapi dan
massase sebagai terapi komplementer pada pasien kanker yang menjalani
pengobatan kemoterapi. Manajemen rumah sakit juga diharapkan dapat
memberikan fasilitas berupa standart operasional prosedur pemberian
massase dan aromaterapi serta menyediakan fasilitas minyak aromaterapi
pada masing-masing ruangan yang memiliki pasien kanker dengan
kemoterapi.
2. Saran bagi perawat
Perawat di RSSA diharapkan memiliki kemauan dan kemampuan dalam
melakukan tindakan mandiri keperawatan, termasuk pemberian terapi
 44

komplementer aromaterapi dan massase dalam mengurangi rasa mual pada

pasien kemoterapi. Selain itu, perawat diharapkan selalu mengupdate
pengetahuan terkait tindakan mandiri keperawatan, sehingga dapat
menunnjukkan jati diri dari perawat yang sesungguhnya.
3. Saran bagi mahasiswa keperawatan
Mahasiswa keperawatan diharapkan dapat mencari, menggali, dan
menerapkan EBN sesuai dengan perkembangan masalah kesehatan yang
terjadi, khususnya di Indonesia, sehingga dapat memperkaya ilmu
pengetahuan tentang keperawatan yang terbaru dan menjadi modal dalam
penerapan asuhan keperawatan yang mandiri.
 DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society. 2013. Nausea and vomiting. Diambil dari:

http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/physicalsideeffect
s/nauseaandvomiting/nausea-and-vomiting-landing pada tanggal 11
Desember 2018. [Online]

Aslam, M. S., Naveed, S., Ahmed, A., Abbas, Z., Gull, I., & Athar, M. A. (2014).
Side Effects of Chemotherapy in Cancer Patients and Evaluation of Patients
Opinion about Starvation Based Differential Chemotherapy. Journal of
Cancer Therapy, 5(July), 817–822.

Baradero., M, Dayrit., M., W, Siswadi., Y. (2007). Seri asuhan keperawatan klien

kanker. Jakarta: EGC

Chan, H. K., & Ismail, S. (2014). Side effects of chemotherapy among cancer
patients in a Malaysian general hospital: Experiences, perceptions and
informational needs from clinical pharmacists. Asian Pacific Journal of
Cancer Prevention, 15(13), 5305–5309.
http://doi.org/10.7314/APJCP.2014.15.1 3.5305

Corwin, E. J. 2009. Buku saku patofisiologi. Alih bahasa: Nike Budhi Subekti.
Edisi 3. Jakarta: buku Kedokteran EGC

Craig Hospital. 2013. Aromatherapy. [serial online]

http://www.craighospital.org/repository/documents/Heathinfo/PDFs/801.CA
M.Aromatherapy.pdf [diakses pada 4 Desember 2018]

Dharma, K. 2011. Metodologi penelitian keperawatan: pedoman melaksanakan

dan menerapkan hasil penelitian. Jakarta: CV Trans Info Media

Dibble, S.L., Luce, J., Cooper, B,A., & Israel, J. (2007). Acupressure for
Chemoterapy-induced Nausea and Vomiting: A Randomized Clinical Trial.
Oncology Nursing Forum. 34(4) 813-820

Enikmawati. 2015. Pengaruh aromaterapi jahe terhadap mual dan muntah akut
akibat kemoterapi pada penderita kanker payudara di RS PKU
Muhammadiyah Surakarta.
http://journal.stikeseub.ac.id/index.php/jkeb/article/view/174/172 [Diakses
pada tangal 02 Desember 2018)
Fraunholz, I., Grau, K., Weiß, C., & Rödel, C. (2011). Patient- and
TreatmentRelated Risk Factors for Nausea and Emesis during Concurrent
Chemoradiotherapy. Strahlenther Onkology, (1), 1–7.
http://doi.org/10.1007/s00066-010-2196- 0

Handayani,. L., Suharmiati, dan Ayuningtyas,. A. 2012. Menaklukan kanker

serviks dan kanker payudara dengan 3 terapi alami. Cetakan pertama.
Jakarta: Agro Media Pustaka

Hongratanaworakit, Tapanee. 2004. Physiological Effects in Aromatherapy.

Songklanakarin J. Sci. Technol, 26(1) : 117-125. [serial online]
http://rdo.psu.ac.th/sjstweb/journal/26-1/12aromatherapy.pdf [diakses pada
4 Desember 2018]

Jani, M. R., Vaghela, N. P., Prajapati, V. H., Pharmacy, S. S., Oncologist, C., &
Clinic, H. (2014). Correlation Between Smoking , Smokeless Tobacco and
Alcohol Drinking and Emesis in Patients Receiving. World Journal of
Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, 3(8), 1265–1275

Judha,. M., Rahil, N. H. 2011. Sistem persyarafan: dalam asuhan keperawatan.

Yogyakarta: Gosyen Publishing

Junaidi, I. 2014. Hidup sehat bebas kanker mewaspadai kanker sejak dari dini.
Yogyakarta: Rapha Publishing

Kasiati, 2017. Aromatherapy and Acupressure Combination May Reduce Nausea

Vomiting Response (Effect of Chemotherapy) to Cervical Cancer Clients.
https://pdfs.semanticscholar.org/3475/040afe50e395d1d3d211ab8dc6aaae78
0bb8.pdf diakses tanggal 11 Desember 2018

Kementerian Kesehatan RI. 2015. Stop Kanker: Situasi Penyakit Kanker.

Infodatin: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.

Mustian, K. M., Katie D., Julie L. R., Michelle C. J., Lisa K. S., Luke J. P, Grace
D. C., Supriya G. M., dan Gary R. M. 2011. Treatment of Nausea and
Vomiting During Chemotherapy. US Oncol Hematol; 7(2): 91–97.

Posadzki, P., Alotaibi, A., & Ernst, E. (2012). Adverse Effects of Aromatherapy :
A Systematic Review of Case Reports and Case Series. International Journal
of Risk & Safety in Medicine,24(3): 147-161. DOI: 10.3233/JRS-2012-
0568. [serial online] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22936057
[diakses pada 4 Desember 2018]
Rahayu, D. A., & Nurhidayati, T. (2017). Penilaian terhadap Stresor & Sumber
Koping Penderita Kanker yang Menjalani Kemoterapi. In PROSIDING
SEMINAR NASIONAL & INTERNASIONAL (Vol. 1, No. 1).

Roscoe, J. a., Morrow, G. R., Hickok, J. T., Mustian, K. M., & Shelke, A. R.
(2004). Biobehavioral factors in chemotherapyinduced nausea and vomiting.
JNCCN Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2(5), 501–
508.

Sari, D. M., Huda, N., & Utomo, W. (2018). Hubungan Dukungan Sosial terhadap
Kualitas Hidup Pasien Kanker Kolorektal yang Menjalani Kemoterapi Oral
di Poli Onkologi RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Jurnal Online
Mahasiswa (JOM) Bidang Ilmu Keperawatan, 5, 342-351.

Sekine, I., Segawa, Y., Kubota, K., & Saeki, T. (2013). Risk factors of
chemotherapyinduced nausea and vomiting : Index for personalized
antiemetic prophylaxis. Cancer Science, 104(6), 711–718.
http://doi.org/10.1111/cas.12146 Thompson, N. (2012). Optimizing
Treatment Outcomes in Patients at Risk for Chemotherapy-Induced Nausea
and Vomiting. Oncology Nursing, 16(3), 309–314.

Shinta, N., B. Surarso. 2016. Terapi Mual Muntah Pasca Kemoterapi. Jurnal
THT-KL. 9(2):74-83.

Sriwijaya. 2008. Kumpulan kuliah farmakologi. Edisi 2. Jakarta: EGC

Stern RM, Koch KL, Andrews PL. 2011. Nausea: Mechanisms and Management.
New York: Oxford University Press.

Syarif, Hilman. 2011. The Effect of Accupressure Therapy for Acute Nausea
Vomiting in Patients with Cancer Chemotherapy; A Randomized Clinical
Trial. Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Akut Akibat
Kemoterapi Pada Pasien Kanker; A Randomized Clinical Trial.
http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/article/view/6372 diakses tanggal 11
Desember 2018

Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran: EGC.

Warr, J. K., Chambers, C. R., Cusano, F. L., Cuthbert, C. A., & Mah, M. S.
(2015). Feasibility of using the Multinational Association of Supportive
Care in Cancer Antiemesis Tool for assessment of chemotherapy-induced
nausea and vomiting at the Tom Baker Cancer Centre. Joural of Oncology
Pharmacy Practice, 21(5), 348–357. http://doi.org/10.1177/10781552145403
17