INFERTILITAS

By Mekar Dwi Angraeni, M.Kep

Apakah pasangan2 ini pasti bisa
memiliki keturunan?
 PENGERTIAN

Infertilitas ketidak
mampuan mengandung dan
melahirkan bayi hidup setelah
satu tahun melakukan
hubungan sexual (intercourse)
yang teratur dan tidak
menggunakan alat kontrasepsi
apapun/setelah memutuskan
untuk mempunyai anak
 Macam macam Infertilitas
Infertilitas Primer pasangan
tidak pernah menghasilkan
kehamilan

Infertilitas Sekunder pernah

hamil/memiliki anak namun
tidak mampu hamil lagi meski
melakukan intercourse secara
teratur selama 12 bulan tanpa
kontrasepsi
 INSIDENSI
Menurut WHO (2004) 10 15%
atau sekitar 50 80 juta
penduduk dunia mengalami
infertilitas

Di Indonesia terdapat 12% dari

PUS atau sekitar 3 juta pasangan
mengalami infertilitas (Direktorat
Pelaporan & Statistik, 2004)
INFERTILITAS.......

Siapa yang salah???

Isteri?

Suami?
 Penyebab Infertilitas
40% laki laki
40% perempuan
20% interaksi antara lk2 & pr
serta
unknown etiology
 Essential Components of
Female Fertility

Vagina
Normal cervical mucus
Ovulatory cycle
Unobstructed passage from
servix to ovaries
Fallopian Tubes Patent
Uterus capable of maintaining
fetus
Capable of hormonal status to
maintain prgnancy
Essential Components of
Female Fertility

Normal immune responses

accommodate:
Sperm
Conceptus
Fetal Survival
Adequate nutritional,
chemical, and health status
Maintain nutrition and
oxygenation of the fetus
 Essential Components of
Male Fertility

Normal sperm count

Motility
Biologic structure
Function
Can penetrate cervical
mucus and ascend
Can penetrate ova
Sufficient quantity
Essential Components of
Male Fertility

Unobstructed reproductive
tract
Normal secretions
Ability to ejaculate and
deposit sperm in the cervix
Adequate sexual drive
Ability to maintain erection
Ability to achieve of
ejaculation in vaginal vault
 Penyebab Infertilitas
Pria
Masalah Produksi Sperma
Masalah Motilitas Sperma
Masalah Transportasi Sperma

Wanita
Faktor Pelvis
Faktor Ovarium
Faktor Serviks

Interaksi antara pria dan wanita

antibodi antisperma, mukus serviks mematikan sperma

Tidak diketahui penyebabnya

 Causes of Female Infertility
No demonstrable cause 40%
Bilateral tubal occlusion 11%
Acquired tubal abnormalities 12%
Anovulatory regular cycle 10%
Anovulatory oligomenorhea 9%
Ovulatory oligomenorhea 7%
Hiperprolactinemia 7%
 Causes of Male Infertility

No demontrable cause 40%

Accessory gland infection 7%

Idiopathic low motility 3%

Primary testicular failure 10%

Varicocele 11%
 Pemeriksaan Infertilitas
Riwayat kesehatan

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan laboratorium dan radiologi

DIKETAHUI PENYEBAB INFERTILITAS

SOLUSINYA ??????
 Pengobatan Infertilitas
Tergantung penyebabnya
Manajemen infertilitas

Tidak memberikan hasil 100%

Perlu kerjasama pasangan
Dukungan sosial dari keluarga
Basic Services for Infertile Couples

1. Educate on infertility causes and prevention

2.Conduct
2. Conductappropriate
appropriatediagnostic
diagnosticworkup
workup

3. Offer information on treatment options

4. Provide resources for counseling and

emotional support

Stewart GK. 1998

 Fertility Treatments Can Work

With thorough evaluation and

application of current treatments short of
IVF, embryo transfer, or GIFT, 5060%
of infertility couples will conceive.

Meldrum DR
2008

Meldrum DR. 1998.

 Causes & Treatments for Male Infertility

Azospermia Inject FSH and LH

Surgical sterilization Reverse vasectomy

Impaired sperm motility Repair varicocele

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

 Main Causes of Female Infertility

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

Treatments for Female Infertility

Maintain normal body weight

Clomiphene
Metformin
Gonadotropin therapies
Laparoscopic ovarian drilling

more

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

 Treatments for Female Infertility
(continued)

Tuboplasty (tubal ligation

reversal)
In vitro fertilization
With or without salpingectomy

more

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

 Treatments for Female Infertility
(continued)

Laparoscopic ablation
Intrauterine insemination with
controlled hyperstimulation
In vitro fertilization

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

 Endometriosis:
Treatment with Surgery
Pregnancy rates after surgery

After Stage 1 or 2 Stage 3 Stage 4

Jennings VH, et al. 1998.
 ART Treatments for Infertility

IVF with embryo transfer

Gamete intrafallopian transfer (GIFT)

Zygote intrafallopian transfer (ZIFT)

Cryopreservation

Intracytoplasmic sperm injection (ICSI)

ART Assisted Reproduction Therapy

American Society for Reproductive Medicine. 2003.
American Society for Reproductive Medicine. 2001.
 IVF with Embryo Transfer

Egg and sperm are retrieved from couple,

donor(s), or both

Combined in a petri dish, incubated for 25

days

If fertilization and cleavage occurs, embryo is

transferred through a catheter to uterus

Clapp DN. 2002.

 Gamete Intrafallopian Transfer (GIFT)

Oocytes retrieved via laparoscopy

Oocytes and sperm placed in same catheter

Injected directly into the fallopian tube via

laparoscopy

Embryo travels through the fallopian tube to

the uterus for implantation
Clapp DN. 2002.
 Zygote Intrafallopian Transfer (ZIFT)

Combines techniques used in IVF and GIFT

Ova are placed in a petri dish with sperm

If fertilization occurs, the zygote:

Is injected into fallopian tube
Travels through tube to uterus
Implants in uterus

Clapp DN. 2002.

 Cryopreservation
Sperm or embryos are preserved by
freezing for replacement in subsequent
cycles

Clapp DN. 2002.

Photo source: http://www.dcmsonline.org
 Intracytoplasmic Sperm Injection
(ICSI)

A single sperm is injected

directly into the
cytoplasm of the oocyte
Increases probability of
fertilization

American Society for Reproductive Medicine. 2004.

Photo source: www.fertilitycentre.ca
 ART Options for Same-Sex Couples

Combination of their own

and donor sperm and eggs
through IVF
Surrogacy

Bateman S. 2004.
 ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
A. Identitas klien
etnis, budaya dan agama

B. Riwayat kesehatan
1) Wanita
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat terpajan benda benda
mutan yang membahayakan reproduksi
di rumah
Riwayat infeksi genitorurinaria
Hipertiroidisme dan hipotiroid
Infeksi bakteri dan virus ex: toksoplasama
Tumor hipofisis atau prolaktinoma
Riwayat penyakit menular seksual
Riwayat kista
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Endometriosis dan endometrits
Vaginismus (kejang pada otot vagina)
Gangguan ovulasi
Abnormalitas tuba falopi, ovarium, uterus, dan
servik
Autoimun
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Memiliki riwayat saudara/keluarga dengan
aberasi genetik
d. Riwayat Obstetri
Tidak hamil dan melahirkan selama satu tahun tanpa
alat kontrasepsi
Mengalami aborsi berulang
2) Pria
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat terpajan benda benda mutan yang
membahayakan reproduksi (panas, radiasi, rokok,
narkotik, alkohol, infeksi)
Status gizi dan nutrisi terutama kekurangan protein dan
vitamin tertentu
Riwayat infeksi genitorurinaria
Hipertiroidisme dan hipotiroid
Tumor hipofisis atau prolactinoma
Trauma, kecelakan sehinga testis rusak
Konsumsi obat-obatan yang mengganggu
spermatogenesis
Pernah menjalani operasi yang berefek menganggu
organ reproduksi contoh : operasi prostat, operasi
tumor saluran kemih
Riwayat vasektomi
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Disfungsi ereksi berat
Ejakulasi retrograt
Hypo/epispadia
Mikropenis
Andesensus testis (testis masih dalam perut/dalam liat
paha
Gangguan spermatogenesis (kelainan jumlah, bentuk
dan motilitas sperma)
Saluran sperma yang tersumbat
Hernia scrotalis (hernia berat sampai ke kantong testis)
Varikhokel (varises pembuluh balik darah testis)
Abnormalitas cairan semen
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Memiliki riwayat saudara/keluarga dengan aberasi
genetik
 Pemeriksaan Penunjang
a. Wanita
Deteksi Ovulasi
Analisa hormon
Sitologi vagina
Uji pasca senggama
Biopsy endometrium
terjadwal
Histerosalpinografi
Laparoskopi
Pemeriksaan pelvis
ultrasound
b. Pria
Analisa Semen
Parameter
Warna Putih keruh
Bau Bunga akasia
PH 7,2 - 7,8
Volume 2 - 5 ml
Viskositas 1,6 6,6 USG
centipose
Jumlah sperma 20 juta / ml
Sperma motil > 50%
Bentuk normal > 60%
Kecepatan gerak sperma
0,18-1,2 detik
persentase gerak sperma
motil > 60%
Aglutasi tidak ada
Sel sel sedikit,tidak ada
Uji fruktosa 150-650mg/dl
Pemeriksaan endokrin
Biopsi testis
Uji penetrasi sperma
Uji hemizona
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas b.d ketidaktahuan tentang hasil akhir
proses diagnostic
2. Gangguan konsep diri; harga diri rendah b.d
gangguan fertilitas
3. Gangguan konsep diri; gangguan citra diri b.d
perubahan struktur anatomis dan fungsional
organ reproduksi
4. Resiko tinggi terhadap kerusakan koping individu
/ keluarga b.d metode yang digunakan dalam
investigasi gangguan fertilitas
5. Konflik pengambilan keputusan b.d terapi untuk
menangani infertilitas, alternatif untuk terapi
 Lanjutan...........

6. Perubahan proses keluarga b.d harapan tidak

terpenuhi untuk hamil
7. Berduka dan antisipasi b.d prognosis yang
buruk
8. Nyeri akut b. d efek tes dfiagnostik
9. Efek tes diagnostic: ketedakberdayaan b.d
kurang control terhadap prognosis
10.Resiko tinggi isolasi social b.d kerusakan
fertilitas, investigasinya, dan
penatalaksanaannya
 Rencana Keperawatan
Tetapkan kriteria hasil yg realistik dg klien
Tetapkan tujuan intervensi
Berikan dukungan sosial pd klien dan pasangan
Tidak menyalahkan
Bersikap wajar
Fasilitasi koping adaptif
 Implementasi
Dx : Koping tidak efektif b.d. Kurang
informasi mengenai infertilitas

Mengidentifikasi tingkah laku koping yang

tidak efektif dan konsekuensi
Menunjukan kewaspadaan dari koping
pribadi / kemampuan memecahkan
masalah
Memenuhi kebutuhan psikologis
mengekspresikan perasaan yang sesuai,
identifikasi pilihan dan penggunaan
sumber sumber
Membuat keputusan dan menunjukan
kepuasaan dengan pilihan yang diambil.
 Evaluasi
Perubahan persepsi terhadap infertilitas
Koping terhadap pemeriksaan dan pengobatan
Aspek biopsikososial
Pergerakan kearah resolusi, rasa berduka fisiologis
dan harapan untuk masa depan
Fungsi pada tingkat adekuat ikut serta dalam
pekerjaan