MANAJEMEN INFERTILITAS

Mochamad Anwar

Sub-bagian Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas

Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran

Universitas Gadjah Mada

 Kesalah-pahaman dalam infertilitas

Pendapat – pendapat yang menyatakan bahwa masalah

infertilitas (“kemandulan”) hanya ditimpakan pada wanita,
sudah saatnya untuk ditinggalkan.

Karena hal tersebut hanya menunjukkan ego suami yang terlalu

berlebihan yang tidak dapat membedakan antara problema
infertilitas dengan kemampuan sexual (Sexual Performance)
 Sebab Infertilitas
Sebab Negara Negara berkembang
Infertilitas Maju Afrika Asia (%) Amerika latin Timur tengah
(%) (%) (%) (%)

Faktor pria 22 8 13 22 19

Faktor
31 37 34 25 25
wanita
Pria &
21 35 24 30 38
wanita
Tak jelas 14 5 13 10 3
Menjadi
12 15 16 13 15
Hamil
Sumber: Reproductive health, Global issues, infertility (4): 65-77
 Pengelolaan pasangan infertil memerlukan
pendekatan yang simpatik dan penuh kesabaran
(Lim & Ratnam, 1992)

Konsultasi harus melibatkan kedua pasangan

suami isteri sejak permulaan
(Mac Lennan,1991)

Sebelum melakukan pemeriksaan pada isteri, harus

dilakukan pemeriksaan lebih dahulu pada
suaminya
(Mackey, 1979)
 EPIDEMIOLOGI TERJADINYA
KEHAMILAN SETELAH PERKAWINAN

1 Bulan 25 %

6 Bulan 63%

9 Bulan 75%

12 Bulan 80%

18 Bulan 90%
(MacLennan,1991)
 Infertilitas didefinisikan sebagai ketidak mampuan
untuk hamil bagi seorang wanita setelah kawin satu
tahun tanpa alat kontrasepsi.

Primer Sekunder
Belum pernah Bila pernah
mempunayai mempunyai
anak anak
 PROSES TERJADINYA KEHAMILAN

Nidasi

OVULASI - FERTILISASI – TRANSPORTASI – DEVISI

 SYARAT TERJADINYA KEHAMILAN

1. Apakah Sperma jumlahnya cukup

secara kwantitas dan kwalitas ?
2. Apakah terjadi ovulasi pada wanita ?
3. Apakah terjadi fertilisasi ?
4. Apakah terjadi nidasi/implantasi ?
TATA LAKSANA PEMERIKSAAN INFERTILITAS

1. PATENSI TUBA UTERINA (SALURAN TELUR)

2. STATUS OVULASI WANITA

3. KUALITAS SPERMATOZOA SUAMI

4. KAPASITAS DEPOSISI SERTA KEHIDUPAN

SPERMA DALAM VAGINA

(Lim & Ratnam, 1992, MacLennan, 1991)

 PEMERIKSAAN PADA LAKI-LAKI

Pisik Laboratorik

1. Virilisasi 1. Normal

2. Ginekomastia 2. Oligo/Azoosperma

3. Genital externa 3. Teratosperma

4. Genital interna 4. Astenosperma

Pemeriksaan endokrinologik - genetik

 PEMERIKSAAN FAKTOR WANITA

Umum Khusus

1. Anatomi dan fisiologi 1. Post coital test

alat reproduksi.
2. Histero-salpingografi
2. Body mass index
3. Deteksi ovulasi
3. Payudara, galaktore.
4. Virilisasi/hirsutismus
5. Endokrinologi Cadangan Ovarium

6. Genetik.
Histero-laparoskopi
 PRINSIP-PRINSIP MANAJEMEN
INFERTILITAS

Meningkatkan fungsi reproduksi

Tehnologi rekayasa reproduksi

 BEDAH MIKRO REKONSTRUKSI

KURANG MEMBERIKAN HASIL

YANG MEMUASKAN

REKAYASA TEHNOLOGI REPRODUKSI

REKAYASA TEKNOLOGI REPRODUKSI
(Assisted Reproductive Technology)
 REKAYASA PENINGKATAN FUNGSI
REPRODUKSI

INSEMINASI TEHNOLOGI REKAYASA

BUATAN REPRODUKSI

1. INTRA VAGINA 1. Tandur alih gamet intra

2. INTRA CERVICAL tuba
3. INTRAUTERINA 2. Tandur alih zigut intra
tuba
3. Fertilisasi invitro.
4. Injeksi sperma kedalam
sitoplasma telur
 INSEMINASI INTRA UTERINA

1. kegagalan ejakulasi (hipospadia, vaginismus,

impotensi, ejakulasi retrogade)
2. kelainan pada serviks (lendir serviks yang jelek)
3. infertilitas pria derajat ringan-sedang- atau tidak
diketahui sebabnya (unexplained infertility).
4. Endometriosis ringan.
5. kelainan imunologi (reaksi antobodi antara sperma
dengan antisperma pada wanita).
 KEUNTUNGAN
1. sperma bisa langsung mencapai ovum
tanpa harus melewati keasaman vagina
dan lendir serviks (bypass).
2. Wanita bisa dipersiapkan dengan baik
pada stadium ovulasinya.
3. tidak invasif
4. tidak mahal
 KERUGIAN
1. Dapat terjadi kehamilan multipel oleh
karena jumlah folikel yang berkembang/
ruptur tidak bisa dikontrol dengan tepat
2. infeksi iatrogenik
3. permasalahan secara psikologis seperti
perasaan bersalah, kemarahan serta
kehilangan rasa percaya diri.
 SEJARAH PERKEMBANGAN
TEKNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI MANUSIA
1878 Shenk Melakukan Fertilisasi invitro (FIV)
pada ovum mamalia

1890 Walter Membuahi sel telur dengan sperma

Heap kelinci dan memindahkan pada
resipien
1930 Pincus & FIV pada mamalia sampai berhasil
Enzman lahir

1946 Menkin & Membuahi sel telur manusia secara

1948 Rock invitro
1971 Steptoe & Mencapai stadium blastokist
Purdy melalui FIV pada manusia
1978 Steptoe Melahirkan bayi tabung pertama
Edward Louise Brown
1981 Norfolk USA Lahir bayi tabung pertama di
Amerika
1986 RSAB Lahir bayi tabung pertama di
Jakarta Indonesia
1991 Dr.Soetomo Lahir bayi tabung pertama di
Surabaya Surabaya
1997 Dr.Sardjito Lahir bayi tabung pertama di
Yogyakarta Yogyakarta
STRUKTUR OOSIT MANUSIA
KAPASITASI SPERMA DAN PENETRASINYA
KEDALAM OOSIT
Prosedure Fertilisasi In Vitro (FIV)

1. Seleksi dan persiapan pasien

2. Stimulasi Ovarium

3. Penentuan saat pengambilan ovum

4. Pemuliaan Ovum

5. Pemuliaan sperma dan inseminasi

6. Kultur embrio dan transfer embrio

7. pemantauan pasca transfer

 Superovulasi ovarium
6 Oosit

1 2 3 4 5 6
Fertilisasi in vitro Simpan Simpan Donasi
& pemindahan embrio beku embrio beku Oosit

Transfer embrio

Hamil Donasi embrio Donasi telur

 5.000
5000 – 5.000.000washed
– 5.000.000 SPERMAsperms

FERTILISASI IN-VITRO
 5000 – 100.000 SPERMA

PARTIAL ZONA DISECTION (PZD)

ZONA DRILLING
 5 – 15 SPERMA

SUB-ZONAL INSERTION OF SPERM (SUZI)

 SATU SPERMA

INTRA CYTOPLASMIC SPERM INJECTION (ICSI)

 ANGKA KEBERHASILAN
Embrio yang Siklus Jumlah Keberhasilan
ditransfer pengobatan kehamilan %

1 313 22 7,0

2 233 47 20,2

3 209 55 26,3

(Leeton J, 1987)
Bayi yang telah dilahirkan
SDM Klinik Infertilitas Permata Hati
 POPULATION SCREENING

Preimplantation genetic
Prenatal diagnosis
diagnosis (PGD)
procedures

Amniocentesis

? Chorionic villous
sampling (CVS)
Fetal blood sampling
(FBS)
Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD)

Fluorescent in situ Polymerase chain

hybridisation reaction
(FISH) (PCR)

Sexing for x-linked deseases Identifiying single

Detecting chromosomal gene disorders
abnormalities and chromosome
translocations
 PGD

BIOPSI POLAR BODY

 PGD

BIOPSI BLASTOMER
 PGD

BIOPSI TROFEKTODERM DALAM STADIUM BLATOKIS

 PROGRAM FERTILISASI IN-VITRO (FIV)
RS DR.SARDJITO
2000 – 2005
230 Siklus : FIV ICSI (ISIS)
Umur wanita : (30-38 th) >38 th (22%)
Indikasi FIV : 44% faktor tuba
33% faktor pria

Embryo transfer : 139 (61%)

Pregnancy rates : 29,5 %
Take home baby : 18 %
 The European Society for Human Reproduction
(ESHRE), 1995
Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
Sperm extraction Epididymal sperm Testicular sperm Ejaculated sperm
(MESA) (TESE)
Fertilization rates
M II
57% 49% 62%
Embryo transfer
(cycles)
89% 89% 88%
Pregnancy rates
(hCG +)
22% 28% 28%

Although ICSI is a highly predictable technique in terms of achieving

fertilization and embryo transfer, fertilization failures do occur. Fertlization
failure after ICSI is mainly due to defective oocyte activation.
The high transfer rate is typical of ICSI and together with the favourable pregnancy rates
reflects its power  ICSI is practiced to treat moderate male subfertility
Ruang Laboratorium steril untuk TRB
 Laboratorium
Sitogenetika
Klinik
•Konseling genetika
•Kultur chromosom
•Harvest chromosom
•Dropping chromosom
•Staining chromosom
•Analisis chromosom
•(Karyotyping)

Preimplantation
Genetics Diagnosis
(PGD)
SELAMAT HUT RS DR. SARDJITO YANG KE-XXII
Folliculogenesis
 Follicular Development

FSH has a larger part to play than LH in

follicular development.

 Affects granulosa cell proliferation

 Expression of LH receptors on granulosa cells
 Aromatase activation
 Increased inhibin production by granulosa cells
 Follicle Stimulating Hormone (FSH)
Hystorically Gonadotropins were extracted from the urine
of post menopausal women
HMG (FSH + LH)

Monoclonal Antibody technology

Highly Purified urinary FSH

Genetic Engineering Techniques

Recombinant FSH (rFSH)

1. Less inter-batch variability

2. Less immunogenic influence
3. Less likely to be contaminated

GnRH agonist GnRH antagonist

 STIMULASI OVULASI

NATURAL CYCLE Angka keberhasilan

rendah

SUPER-OVULASI Beberapa Telur

CC-hHMG-hHCG

Meningkatkan
rFSH + GnRH antagonist keberhasilan
SUPEROVULASI
PERKEMBANGAN OOSIT DALAM OVARIUM
USIA  FOLIKEL

SAAT LAHIR 700.000 –2000.000

PUBERTAS 40.000

MASA MAMPU HAMIL 400

MENJELANG HAID 20
 ICSI
POLAR BODY

OOPLASMA

FIKSASI OOSIT DAN ARAH JARUM MIKRO

 ICSI

INJEKSI SATU SPERMA KEDALAM OOSIT

 ICSI

SATU SPERMA MASUK DALAM OOPLASMA

 DEVELOPMENT OF ASSISTED
REPRODUCTIVE TECHNOLOGY

Gamet Microsurgically Assisted

Transportation Fertilization

?
GIFT (TAGIT)
ZIFT (TAZIT)
POST