Kuisioner Kelompok 1 Stase Manajemen Revisi 1

LEMBAR KUESIONER
PROFESI NERS STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG TETA RS JIWA JAMBI
KUESIONER KEPALA RUANGAN

Dalam rangka Pelaksanaan Praktik Manajemen Dalam Keperawatan, kami mohon
partisipasi bapak/ibu secara sukarela untuk mengisi kuesioner sesuai dengan pemahaman
bapak/ibu secara jujur dengan cara memilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan
kondisi bapak/ibu dengan memberikan tanda cek (√ ) pada pilihan jawaban.
DATA UMUM
No. Responden : ................................................
Umur :  21 – 30 thn  41 – 50 thn
 31 – 40 thn  51 – 60 thn
Jenis Kelamin :  Laki - laki
 Perempuan
Pendidikan :  D III
 D IV
 S I keperawatan
 profesi ners
Status Kepegawaian :  PNS Honorer
Lama Kerja di RS :
 0 – 5 thn
 6 – 10 thn
 11 – 15 thn
 > 15 thn
Di Ruang Teta :
 0 – 6 bulan
 7 – 12 bulan
 13 – 18 bulan
 > 18 bulan
Pengalaman menjadi Karu :
 0 – 6 bulan
 7 – 12 bulan
 13 – 18 bulan
 > 18 bulan
Pernah mengikuti pelatihan perawat? Tidak Pernah 1 kali 2 kali ≥ 3 kali
Pelatihan manajemen yang pernah diikuti : 1..................................................................
2..................................................................
Pelatihan lain yang pernah diikuti : 1..................................................................
2..................................................................
Jambi,
( )
Kuesioner Kepala
Ruangan
Petunjuk Pengisian :
Berilah tanda (√ ) untuk setiap pernyataan yang paling sesuai dengan kondisi bapak/ibuk
SL = Selalu
SR = Sering
J = Jarang
TP = Tidak pernah
Kuesioner M3 (Metode)
A. Model asuhan keperawatan yang di gunakan
No. Pernyataan SL SR J TP
1 Saya melaksanakan MPKP yang di gunakan saat

ini dengan baik
2 Saya mengerti dan menjalani MPKP yang di

gunakan saat ini
3 Model yang di gunakan dan dilakukan saat ini
sudah sesuai dengan visi dan misi rumah sakit
4 Model MPKP yang digunakan saat ini menjadikan
lama rawat inap pasien menjadi lebih pendek
daripada model sebelumnya
5 MPKP dapat meningkatkan kepercayaan pasien
terhadap saya
6 MPKP yang di gunakan membeberikan beban
kerja yg efektif bagi saya
*MPKP = Model Praktik Keperawatan Professional
B. Metode MPKP
Pilar I : pendekatan manajemen
a) Perencanaan
1 Saya merumuskan visi ruangan
2 Saya melaksanakan visi ruangan dengan baik
3 Saya merumuskan misi ruangan
4 Saya melaksanakan misi ruangan dengan baik

5 Saya merumuskan filosofi ruangan
6 Saya menyusun rencana harian
7 Saya menyusun rencana Bulanan
8 Saya menyusun rencana tahunan
b) Pengorganisasian
9 Saya menyusun struktur organisasi ruangan

10 Struktur organisasi yang ada sekarang cukup
memadai sehingga membantu saya dalam
memberikan dan menjalankan pelayanan
Keperawatan
11 Saya mengalami kesulitan mengorganisir perawat
di ruangan
12 Struktur yang ada memudahkan saya dalam
Berkomunikasi
13 Saya menyusun jadwal dinas ruangan
14 Saya membuat daftar alokasi pasien secara merata
disetiap tim
c) Pengarahan
15 Saya memimpin operan

16 Saya melaksanakan operan tepat waktu
17 Saya dan semua perawat yang berkepentingan
menghadiri operan
18 Saya mempersiapkan pelaksanaan operan
19 Saya mengalami kesulitan dalam
mendokumentasikan laporan operan
20 Saya melakukan interaksi dengan pasien saat
operan berlangsung
21 Setelah dilakukan operan, saya melakukan ronde
keperawatan kepada pasien
22 Saya dan tim perawat di ruangan mampu
melaksanakan kegiatan ronde keperawatan
tersebut dengan optimal
23 Saya mengawasi dan mengarahkan kegiatan pre
conference
24 Saya mengawasi dan mengarahkan kegiatan post
conference
25 Saya memotivasi staf untuk bekerja lebih baik
dalam melaksanakan tugasnya
26 Saya mendelegasikan tugas kepada katim atau
perawat yang memiliki kompetensi yang
dibutuhkan
27 Saya mengevaluasi tugas yang telah di
delegasikan kepada katim atau perawat
28 Saya melakukan supervisi
29 Saya melakukan supervisi terjadwal dan

terstruktur
30 Saya melakukan supervisi sudah sesuai dengan
standar asuhan keperawatan
31 Saya menyampaikan hasil supervisi kepada
perawat
32 Saya memberikan umpan balik pada saat supervisi
33 Saya menindak lanjuti setiap hasil supervisi

d) Pengendalian
35 Saya menyusun indikator mutu pelayanan
diruangan
36 Saya mengalami hambatan dalam kegiatan
peningkatan mutu pelayanan keperawatan
diruangan
37 Saya melakukan pengawasan dan pengendalian
dalam kebersihan dan ketertiban ruangan
38 Saya melakukan audit dokumentasi asuhan
keperawatan secara rutin
39 Saya menindaklanjuti setiap ada kesalahan yang
didokumentasikan
40 Saya melakukan penilaian terhadap kepuasan
pasien
41 Saya melakukan penilaian terhadap penampilan
kerja staf
42 Saya melakukan audit terhadap SOP dan SAK
dijalankan
43 Saya melakukan survei diagnosa terbanyak
diruangan setiap bulan
44 Saya melakukan pemeriksaan kelengkapan status
keperawatan pasien
45 Saya membuat rekapitulasi mutu dan SAK
diruang rawat
Pilar II : Kompensasi Penghargaan
a) Evaluasi Kinerja
1 Saya melakukan penilaian kinerja PP atau Katim

sesuai jadwal
2 Saya mendokumentasikan hasil penilaian kinerja
PP atau Katim
3 Saya memberikan reward kepada staf yang
berprestasi
4 Saya memberikan sanksi kepada staf yang kurang
disiplin
5 Saya merasa hasil kerja saya dihargai oleh atasan
6 Saya merasa ada kesempatan pengembangan karir
di RS ini
7 Saya merasa kesejahteraan saya diperhatikan oleh
RS ini
b) Pengembangan Staf
8 Saya melakukan kegiatan orientasi untuk staf baru

diruangan
Pilar III : Hubungan Profesional
1 Saya melakukan pertemuan rutin dengan perawat

ruangan diruangan saya
2 Saya memimpin rapat keperawatan berdasarkan
jadwal yang telah ditetapkan
3 Saya memimpin kegiatan konferensi kasus
diruangan
4 Saya melakukan rapat dengan semua petugas
Kesehatan yang terlibat dengan pasien
5 Saya memeriksa Clinical Pathway yang dibuat oleh
DPJP
6 Saya mendampingi dokter Ketika melakukan visit
ke pasien
7 Saya memberi masukan kepada dokter terkait
rencana terapi yang akan diberikan kepada pasien
Pilar IV: Pemberian Asuhan
a) Asuhan Keperawatan pasien dengan Risiko Perilaku Kekerasan
1 Saya mengetahui dalam satu bulan terakhir

terdapat pasien dengan risiko perilaku kekerasan
2 Saya mengarahkan ketua tim untuk
mengkoordinasikan anggota timnya dalam
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien
dengan risiko perilaku kekerasan
b) Asuhan Keperawatan pasien dengan Isolasi Sosial

terdapat pasien dengan isolasi sosial
dengan isolasi sosial
c) Asuhan Keperawatan pasien dengan Gangguan Konsep Diri

terdapat pasien dengan gangguan konsep diri
dengan gangguan konsep diri
d) Asuhan Keperawatan pasien dengan Halusinasi

terdapat pasien dengan Halusinasi
dengan Halusinasi
e) Asuhan Keperawatan pasien dengan Risiko Bunuh Diri

terdapat pasien dengan Risiko Bunuh Diri
dengan Risiko Bunuh Diri
f) Asuhan Keperawatan pasien dengan Waham

terdapat pasien dengan Waham
dengan Waham
g) Asuhan Keperawatan pasien dengan Defisit Perawatan Diri

terdapat pasien dengan Defisit Perawatan Diri
dengan Defisit Perawatan Diri
LEMBAR OBSERVASI
LEMBAR OBSERVASI M3 (METODE)

A. Metode MPKP
PILAR I : Pendekatan Manajemen
No. Pernyataan Dilakukan Tidak

dilakukan
1 Karu mencatat hasil laporan operan di buku khusus
2 Melakukan interaksi antara perawat dengan pasien saat
operan berlangsung

dilakukan
1 Karu melakukan dokumentasi hasil penilaian kinerja PP
atau Katim
2 Karu memberikan reward seperti pujian atau ucapan
terimakasih kepada staf yang berprestasi
3 Pemberian sanksi kepada staf yang kurang disiplin

dilakukan
1 Karu memimpin rapat keperawatan berdasarkan jadwal
yang telah ditetapkan
2 Karu memimpin kegiatan konferensi kasus diruangan
3 Karu melakukan rapat dengan tim kesehatan
4 Karu melakukan kolaborasi dengan dokter
Lembar Observasi Kepala

Ruangan
Pilar IV: Pemberian Asuhan
No. Pernyataan Tidak

Dilakukan
dilakukan
1 Karu memberikan asuhan keperawatan kepada pasien

dengan risiko perilaku kekerasan dalam satu bulan terakhir

dengan isolasi sosial dalam satu bulan terakhir

dengan kasus gangguan konsep diri dalam satu bulan
terakhir
dengan kasus halusinasi dalam satu bulan terakhir
e) Asuhan Keperawatan pasien dengan Waham

dengan kasus Waham dalam satu bulan terakhir
LEMBAR WAWANCARA
DI RUANG BETA RS JIWA JAMBI
LEMBAR WAWANCARA M3 (METODE)

KEPALA RUANGAN
A. Model Asuhan Keperawatan yang Digunakan
1. Menurut anda, apakah MPKP cocok di gunakan di ruangan anda?
2. Menurut anda, apakah MPKP yang digunakan memberikan beban kerja yang efektif ?
B. Metode MPKP
PILAR I : PENDEKATAN MANAJEMEN
1. Apa yang biasanya yang harus di persiapkan dalam pelaksanaan operan ?
2. Apa yang biasanya yang harus di persiapkan dalam pelaporan operan ?
3. Adakah kesulitan dalam mendokumentasikan laporan operan ?
4. Biasanya berapa lama waktu yang di butuhkan untuk mengunjungi tiap pasien pada
saat operan ?
5. Apa yang menjadi hambatan dalam peningkatan mutu pelayanan keperawatan di
ruangan?
PILAR II : KOMPENSASI PENGHARGAAN
a) Evaluasi Kinerja
1. Apa yang anda lakukan untuk menilai kinerja pp atau katim ?
2. Jika staf tersebut berprestasi, biasanya apa yang anda lakukan ?
3. Apa yang anda lakukan jika staf anda melanggar aturan ?
4. Apa yang biasanya anda lakukan dalam pengembangan karir anda di RS ?
5. Apakah anda merasa sejahtera bekerja di RS ini? Biasanya dalam bentuk apa
kesejahteraan yang anda rasakan?
b) Pengembangan Staf
1. Apa yang biasanya anda lakukan saat rekrutmen tenaga perawat ?
2. Apakah anda ikut dalam menyeleksi tenaga perawat ?
3. Apa yang biasanya anda lakukan untuk kegiatan orientasi staf baru di ruangan ?
PILAR III : HUBUNGAN PROFESIONAL
1. Apa yang biasanya anda persiapkan dalam pelaksanaan kegiatan pertemuan rutin di
ruangan anda ?
2. Apa yang anda biasanya persiapkan dalam memimpin rapat keperawatan ?
3. Apa yang biasanya anda persiapkan dan lakukan dalam kegiatan konferensi kasus di
ruangan anda ?
Lembar Wawancara Kepala
Ruangan
4. Apa yang biasanya anda persiapkan dan lakukan dalam kegiatan rapat dengan tim
kesehatan yang lain ?
5. Apa yang biasanya anda persiapkan dan lakukan dalam kegiatan kolaborasi dengan
dokter ?
PILAR IV : PEMBERIAN ASUHAN
a) Asuhan keperawatan pasien dengan risiko perilaku kekerasan
1. Apakah dalam satu bulan terakhir ada pasien RPK pulang atas permintaan
sendiri/keluarga dan apa yang biasanya anda lakukan?
2. Apa yang biasanya anda lakukan dalam mengarahkan ketua tim untuk
mengkoordinasikan anggota timnya dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada
pasien dengan RPK?
b) Asuhan keperawatan pasien dengan isolasi sosial
1. Apakah dalam satu bulan terakhir ada pasien isolasi sosial pulang atas permintaan
pasien dengan isolasi sosial?
c) Asuhan keperawatan pasien dengan halusinasi
1. Apakah dalam satu bulan terakhir ada pasien halusinasi pulang atas permintaan
sendiri/keluarga dan apa yang biasanya anda lakukan ?
pasien dengan halusinasi?
d) Asuhan keperawatan pasien dengan gangguan konsep diri
1. Apakah dalam satu bulan terakhir ada pasien gangguan konsep diri pulang atas
permintaan sendiri/keluarga dan apa yang biasanya anda lakukan?
pasien dengan gangguan konsep diri?
e) Asuhan keperawatan pasien dengan waham
1. Apakah dalam satu bulan terakhir ada pasien waham pulang atas permintaan
LEMBAR WAWANCARA
pasien dengan waham?
Lembar Wawancara Kepala

Ruangan
LEMBAR KUESIONER
KUESIONER KETUA TIM

Dalam rangka Pelaksanaan Praktik Manajemen Dalam Keperawatan, kami mohon partisipasi
anda secara sukarela untuk mengisi kuesioner sesuai dengan pemahaman anda secara jujur
dengan cara memilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan kondisi anda dengan
memberikan tanda cek (√ ) pada pilihan jawaban.
DATA UMUM
No. Responden : ................................................
Umur :  21 – 30 thn  41 – 50 thn
 31 – 40 thn  51 – 60 thn
 Perempuan
 D IV
 S I keperawatan
 profesi ners
Lama Kerja di RS :
 0 – 5 thn
 6 – 10 thn
 11 – 15 thn
 > 15 thn
Di Ruang Teta :
 0 – 6 bulan
 7 – 12 bulan
 13 – 18 bulan
 > 18 bulan
Pengalaman menjadi Katim
 0 – 6 bulan
 7 – 12 bulan
 13 – 18 bulan
 > 18 bulan
2..................................................................
2..................................................................
Jambi,
( )
Kuesioner Ketua
Tim
SL = Selalu
SR = Sering
J = Jarang
TP = Tidak pernah
1 Saya melaksanakan MPKP yang di gunakan saat
ini dengan baik
2 Saya mengerti dan menjalani MPKP yang di
gunakan saat ini
3 Model yang di gunakan dan dilakukan saat ini
sudah sesuai dengan visi dan misi rumah sakit
4 Model MPKP yang digunakan saat ini menjadikan
lama rawat inap pasien menjadi lebih pendek
daripada model sebelumnya
5 MPKP dapat meningkatkan kepercayaan pasien
terhadap saya
6 MPKP yang di gunakan membeberikan beban
kerja yg efektif bagi saya
*MPKP = Model Praktik Keperawatan Professional

B. Metode MPKP
Pilar I : pendekatan manajemen
a) Perencanaan
1 Saya menyusun rencana harian dalam 3 bulan terakhir
2 Saya bersama karu melakukan pembagian tugas terhadap

perawat pelaksana
3 Saya melakukan pengkajian terhadap pasien baru

4 Saya menyusun rencana bulanan dalam 3 bulan terakhir
5 Saya mengatasi masalah diagnosa yang banyak muncul

setiap bulan secara rutin
6 Saya membuat perencanaan pulang untuk pasien
b) Pengorganisasian
7 Saya menyusun jadwal dinas bersama kepala ruangan
8 Saya memiliki daftar pasien yang dikelola oleh tim
9 Saya membagi alokasi pasien kepada perawat pelaksana
10 Saya menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada
perawat pelaksana sesuai dengan pasien yang dialokasikan
c) Pengarahan
11 Saya bersama karu melakukan kegiatan serah terima tugas
12 Saya melakukan ronde keperawatan setelah serah terima
tugas
13 Saya dan tim perawat di ruangan mampu melaksanakan
kegiatan ronde keperawatan dengan optimal
14 Saya memimpin preconferece
15 Saya memberikan pengarahan kepada perawat pelaksana
secara individu
16 Saya memimpin post conference
17 Saya menciptakan iklim motivasi pada tim
18 Saya melibatkan anggota tim dalam pengambilan keputusan
19 Saya mendelegasikan tugas kepada perawat pelaksana
secara jelas
20 Saya mengevaluasi tugas yang telah didelegasikan kepada
perawat pelaksana
21 Saya memiliki jadwal supervisi untuk tim
22 Saya melaksanakan supervisi kepada anggota tim
23 Saya menyampaikan dan menindak lanjuti hasil supervisi
kepada anggota tim
d) Pengendalian
24 Saya mengobservasi pelaksanaan asuhan keperawatan pada
pasien yang dilakukan oleh perawat pelaksana
25 Saya memonitor pelaksanaan dokumentasi pada catatan
asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat pelaksana
26 Saya memberikan umpan balik kepada perawat pelaksana
27 Saya mendapatkan job description dengan jelas
Pilar II : Kompensasi dan Penghargaan
1 Saya menilai kinerja perawat pelaksana sesuai jadwal
2 Saya mendokumentasikan hasil penilaian kinerja perawat

pelaksana
3 Secara keseluruhan saya puas bekerja di RS ini
4 Saya merasa hasil kerja saya dihargai oleh atasan
5 Saya merasa ada kesempatan pengembangan karir di RS ini

6 Saya memberikan orientasi kepada perawat baru
Pilar III : Hubungan Professional
1 Saya melaksanakan konferensi kasus
2 Saya dan tim kesehatan lain melaksanakan komunikasi

yang adekuat
3 Saya melakukan kolaborasi dengan dokter dalam hal

perkembangan kesehatan pasien, program terapi dan
evaluasi pelayanan keperawatan yang diberikan pada pasien
4 Saya membimbing mahasiswa yang sedang praktik

keperawatan di unit kerja dan bekerja sama dengan CI
Pilar IV : Manajemen Asuhan Keperawatan
1 Saya mengidentifikasi pasien sebelum memberikan asuhan
keperawatan
2 Saya mendiskusikan rencana asuhan keperawatan bersama
anggota tim
Asuhan Keperawatan pasien dengan Risiko Perilaku Kekerasan
3 Saya mengarahkan anggota tim dalam melaksanakan
asuhan keperawatan pada pasien dengan risiko perilaku
kekerasan
4 Saya memimpin kegiatan TAK pasien RPK
Asuhan Keperawatan pasien dengan Isolasi Sosial
asuhan keperawatan pada pasien dengan isolasi sosial
6 Saya memimpin kegiatan TAK pasien ISOS
Asuhan Keperawatan pasien dengan Gangguan Konsep Diri
asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan konsep
diri
8 Saya memimpin kegiatan TAK pasien gangguan konsep
diri
Asuhan Keperawatan pasien dengan Halusinasi
asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinas
10 Saya memimpin kegiatan TAK pasien halusinas
Asuhan Keperawatan pasien dengan waham
asuhan keperawatan pada pasien dengan waham?
12 Saya memimpin kegiatan TAK pasien waham
LEMBAR WAWANCARA
LEMBAR WAWANCARA
KETUA TIM
A. Model Asuhan Keperawatan yang Digunakan
1. Menurut anda, apakah MPKP cocok di gunakan di ruangan anda?
2. Menurut anda, apakah MPKP yang digunakan memberikan beban kerja yang efektif ?
B. Metode MPKP
PILAR I : PENDEKATAN MANAJEMEN
a) Perencanaan
3. Apa yang dilakukan biasanya saat perencanaan harian dalam 3 bulan terakhir?
4. Bagaimana cara pembagian tugas terhadap perawat pelaksana?
5. Bagaimana cara anda melakukan pengkajian terhadap klien baru?
6. Apa yang dilakukan biasanya saat perumusan perencanaan bulanan dalam 3
bulan terakhir?
7. Apa yang anda lakukan untuk mengatasi diagnosa yang banyak muncul setiap bulan ?
8. Apa saja perencanaan pulang yang anda berikan untuk klien?
b) Pengorganisasian
9. Bagaimana cara penyusunan jadwal dinas yang anda lakukan dengan
kepala ruangan?
10. Bagaimana cara anda membuat daftar pasien yang dikelola oleh tim?
11. Bagaimana cara anda melakukan pembagian alokasi pasien kepada
perawat pelaksana?
12. Bagaimana perumusan renpra yang dilakukan bersama ketua tim?
c) Pengarahan
13. Bagaimana cara anda melakukan serah terima dengan kepala ruangan?
14. Bagaimana cara anda melakukan ronde keperawatan yang sesuai dengan multi
disiplin rounde yang diterapkan di RSJD Provinsi Jambi
15. Apa biasanya yang anda lakukan saat preconference?
16. Apa biasanya yang anda lakukan saat post conference?
17. Apasaja arahan yang anda berikan kepada perwat pelaksana dalam melakukan asuhan
keperwatan?
18. Apasaja motivasi yang anda berikan kepada anggota tim?
Lembar Wawancara Ketua

Tim
19. Bagaimana anda melibatkan anggota tim dalam pengambilan keputusan?
20. Bagaimana cara anda mendelegasikan tugas kepada anggota tim?
21. Apasaja yang anda evaluasi terhadap tugas yang dilakukan oleh perawat pelaksana?
22. Kapan anda melaksanakan jadwal supervisi dengan anggota tim?
23. Bagaimana anda melakukan supervisi dengan anggota tim?
24. Bagaimana cara anda menyampaikan dan menindak lanjuti hasil supervisi
dengan anggota tim?
d) Pengendalian
25. Umpan balik seperti apa yang anda berikan kepada perawat pelaksana?
26. Apasaja job description anda sebagai ketua tim?
PILAR II : KOMPENSASI PENGHARGAAN

1. Bagaimana cara anda melakukan penilaian terhadap kinerja perawat pelaksana?
2. Bagaimana cara anda mendokumentasikan hasil penilaian terhadap kinerja
perawat pelaksana ?
PILAR III : HUBUNGAN PROFESIONAL

1. Apa biasanya yang anda lakukan saat bimbingan dengan mahasiswa yang sedang praktik
keperawatan di unit kerja dan bekerja sama dengan CI?
2. Kapan anda melaksanakan kegiatan konferensi kasus diruangan dan bagaimana
proses kegiatan konferensi kasus?
3. Bagaimana penerapan komunikasi yang adekuat dengan tim kesehatan lain?
4. Apa yang biasanya anda lakuakan saat kolaborasi dengan dokter dalam hal
perkembangan kesehatan pasien, program terapi dan evaluasi pelayanan
keperawatan yang diberikan pada pasien?
PILAR IV : MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN

a) Asuhan keperawatan pasien dengan risiko perilaku kekerasan
1. Seberapa banyak angka kejadian RPK dalam satu bulan terakhir?
2. Seberapa banyak angka kematian pada pasien dengan resiko perilaku kekerasan ?
3. Seberapa banyak angka kejadian pasien RPK pulang atas permintaan
sendiri/keluarga?
4. Bagaimana cara anda mengkoordinasikan anggota tim dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien dengan RPK?
5. Bagaimana cara anda memimpin TAK pasien dengan RPK?
b) Asuhan Keperawatan pasien dengan Gangguan Konsep Diri
1. Seberapa banyak angka kejadian gangguan konsep diri dalam satu bulan terakhir?
2. Seberapa banyak angka kematian pada pasien dengan gangguan konsep diri?
3. Seberapa banyak angka kejadian pasien gangguan konsep diri pulang atas permintaan
sendiri/keluarga?
keperawatan pada pasien dengan gangguan konsep diri?
5. Bagaimana cara anda memimpin TAK pasien dengan gangguan konsep diri?
c) Asuhan keperawatan pasien dengan isolasi sosial
6. Seberapa banyak angka kejadian isolasi sosial dalam satu bulan terakhir?
7. Seberapa banyak angka kematian pada pasien dengan isolasi sosial?
8. Seberapa banyak angka kejadian pasien isolasi sosial pulang atas permintaan
sendiri/keluarga?
keperawatan pada pasien dengan isolasi sosial?
10. Bagaimana cara anda memimpin TAK pasien dengan isolasi sosial?
d) Asuhan keperawatan pasien dengan halusinasi
1. Seberapa banyak angka kejadian halusinasi dalam satu bulan terakhir?
2. Seberapa banyak angka kematian pada pasien dengan halusinasi?
3. Seberapa banyak angka kejadian pasien halusinasi pulang atas permintaan
sendiri/keluarga?
keperawatan pada pasien dengan halusinasi?
5. Bagaimana cara anda memimpin TAK pasien dengan halusinasi?
e) Asuhan keperawatan pasien dengan waham
1. Seberapa banyak angka kejadian waham dalam satu bulan terakhir?
2. Seberapa banyak angka kematian pada pasien dengan waham?
3. Seberapa banyak angka kejadian pasien waham pulang atas permintaan
sendiri/keluarga?
keperawatan pada pasien dengan waham?
5. Bagaimana cara anda memimpin TAK pasien dengan waham?
LEMBAR OBSERVASI
LEMBAR OBSERVASI M3 (METODE)

A. Metode MPKP
PILAR I : Pendekatan Manajemen
dilakukan
a) Perencanaan
1 Membuat rencana harian dalam 3 bulan terakhir
2 Mencatat di buku khusus rencana harian dalam 3 bulan
terakhir
3 Membagi tugas terhadap PP
4 Mencatat di buku khusus pembagian tugas terhadap PP
5 Melakukan pengkajian terhadap klien baru
6 Katim mencatatat pengkajian pasien baru di format khusus
7 Katim dengan rutin mengatasi diagnosa yang banyak
muncul setiap bulan
8 Katim mencatat di dibuku khusus diagnosa yang banyak
muncul dan teratasi setiap bulan
9 Katim melakukan perencanaan pulang untuk pasien
10 Katim membuat bukti perencanaan pulang untuk pasien
b) Pengorganisasian
11 Katim Menyusun jadwal dinas yang dilakukan antara katim
dan karu
12 Katim membuat bukti penyusunan jadwal dinas yang

dilakukan antara katim dan karu
Lembar Observasi Ketua

Tim
13 Mencatat daftar pasien yang dikelola oleh tim
14 Membagi alokasi pasien oleh katim kepada pp
15 Mencatat pembagian alokasi pasien oleh katim kepada pp
c) Pengarahan
16 Melakukan serah terima yang dilakukan oleh katim dengan
Karu
17 Mencatat di buku khusus serah terima yang dilakukan oleh
katim dengan karu
18 Menerapkan ronde keperawatan yang dilakukan oleh
katim sesuai dengan multi disiplin rounde yang diterapkan
di RSJD Provinsi Jambi
19 Melakukan preconference yang dipimpin oleh ketua tim
20 Mencatat di buku khusus untuk preconference yang
dipimpin oleh ketua tim
21 Melakukan post conference yang dipimpin oleh ketua tim
22 Mencatat di buku khusus untuk post conference yang

dipimpin oleh ketua tim
23 Memberikan pengarahan oleh ketua tim kepada perawat
pelaksana
24 Katim memberikan motivasi kepada anggota tim
25 Melibatkan anggota tim dalam pengambilan keputusan
26 Katim mendelegasikan tugas kepada perawat pelaksana
secara jelas
27 Katim mencatat di buku mengenai pendelegasian tugas
kepada perawat pelaksana secara jelas
28 Katim mengevaluasi tugas yang telah didelegasikan kepada
perawat pelaksana
29 Membuat jadwal supervisi untuk anggota tim

30 Membuat di buku khusus untuk jadwal supervisi untuk
anggota tim
31 Katim melaksanakan supervisi kepada anggota
Tim
32 Katim menyampaikan dan menindak lanjuti hasil
supervisi kepada anggota tim
d) Pengendalian
33 Katim memberikan umpan balik kepada perawat pelaksana
34 Membuat job description ketua tim dengan jelas

dilakukan
1 Melakukan penilaian kinerja perawat pelaksana sesuai
jadwal
2 Melakukan dokumentasi hasil penilaian kinerja perawat
pelaksana
3 Membuat bukti dokumentasi hasil penilaian kinerja
perawat pelaksana

dilakukan
1 Katim membimbing mahasiswa yang sedang praktik
keperawatan di unit kerja dan bekerja sama dengan CI
2 Membuat bukti katim membimbing mahasiswa yang
sedang praktik keperawatan di unit kerja dan bekerja sama
dengan CI
3 Katim melaksanakan kegiatan konferensi kasus diruangan
4 Membuat bukti katim melaksanakan kegiatan konferensi

kasus diruangan
5 Katim melaksanakan komunikasi yang adekuat dengan tim
kesehatan lain
6 Katim melakukan kolaborasi dengan dokter
Pilar IV: Manajemen Asuhan Keperawatan
dilakukan
1 Katim mengidentifikasi pasien sebelum memberikan
asuhan keperawatan
2 Membuat format khusus untuk mengidentifikasi pasien

sebelum memberikan asuhan keperawatan
3 Katim mendiskusikan rencana asuhan keperawatan
bersama anggota tim

4 Menerima pasien dengan gangguan resiko perilaku
kekerasan dalam satu bulan terakhir
5 Mencatat di buku pasien dengan RPK dalam satu bulan
terakhir
6 Katim mengkoordinasikan anggota timnya dalam
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan
RPK
7 Memimpin TAK pasien RPK
8 Mencatata di buku setelah melakukan TAK pasien RPK
9 Menerima pasien dengan isolasi social dalam satu bulan

terakhir
10 Mencatat di buku pasien dengan ISOS dalam satu bulan
Terakhir

ISOS
12 Memimpin TAK pasien ISOS

13 Mencatat di buku setelah melakukan TAK pasien ISOS
14 Menerima pasien dengan gangguan konsep diri dalam satu bulan
terakhir
15 Mencatat di buku pasien dengan gangguan konsep diri
dalam satu bulan terakhir
gangguan konsep diri
17 Memimpin TAK pasien gangguan konsep diri
18 Mencatat di buku setelah melakukan TAK dengan pasien dengan

gangguan konsep diri

19 Menerima pasien dengan gangguan halusinasi dalam satu bulan
terakhir
20 Mencatat di buku pasien dengan halusinasi dalam satu

bulan terakhir
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinasi
22 Memimpin TAK pasien halusinasi
gangguan halusinasi
e) Asuhan Keperawatan pasien dengan Waham
24 Menerima pasien dengan gangguan waham dalam satu bulan
terakhir
25 Mencatat di buku pasien dengan waham dalam satu bulan terakhir
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan waham
27 Memimpin TAK pasien waham
waham
LEMBAR KUESIONER
KUESIONER PERAWAT PELAKSANA

DATA UMUM
No. Responden : ................................................
Umur :  21 – 30 thn  41 – 50 thn
 31 – 40 thn  51 – 60 thn
 Perempuan
 D IV
 S I keperawatan
 profesi ners
Lama Kerja di RS :
 0 – 5 thn
 6 – 10 thn
 11 – 15 thn
 > 15 thn
Di Ruang Teta :
 0 – 6 bulan
 7 – 12 bulan
 13 – 18 bulan
 > 18 bulan
Pengalaman menjadi perawat pelaksana
 0 – 6 bulan
 7 – 12 bulan
 13 – 18 bulan
 > 18 bulan
2..................................................................
2..................................................................
Jambi,
( )
Kuesioner Perawat
Pelaksana
SL = Selalu
SR = Sering
J = Jarang
TP = Tidak pernah
No Pernyataan SL SR J TP
.
1 Saya melaksanakan Model Praktik Keperawatan
Professional (MPKP) yang di gunakan saat ini dengan baik
2 Saya mengerti dan menjalani MPKP yang di gunakan saat
ini
3 MPKP yang di gunakan saat ini sudah sesuai dengan visi
dan misi rumah sakit
4 MPKP yang digunakan saat ini menjadikan lama rawat
inap pasien menjadi pendek daripada model asuhan
keperawatan lain
5 MPKP dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap
saya
6 MPKP yang di gunakan memberikan beban kerja yg efektif
bagi saya
B. Metode MPKP
Pilar I : Pendekatan Manajemen
Perencanaan
1. Saya mengikuti operan dinas bersama ketua tim
2. Saya mendapatkan beban kerja yang efektif dari ketua
tim
3. Saya menyusun rencana harian
4. Saya melaksanakan kegiatan harian sesuai dengan
rencana harian
Pilar II : Pemberian Asuhan
1. Saya mengidentifikasi pasien sebelum memberikan

asuhan keperawatan
2. Saya mendiskusikan rencana asuhan keperawatan
bersama ketua tim
1. Saya merawat pasien dengan risiko perilaku kekerasan

dalam 1 bulan
2. Pasien dengan risiko perilaku kekerasan yang saya rawat
dalam 1 bulan terakhir meninggal
3. Pasien dengan risiko perilaku kekerasan yang saya rawat
pulang atas permintaan sendiri/keluarga pasien
4. Saya melakukan SP 5 pada pasien dengan risiko perilaku
kekerasan
5. Saya melakukan TAK pada pasien dengan resiko
perilaku kekerasan
1. Saya merawat pasien dengan isolasi sosial dalam 1 bulan
2. Pasien dengan isolasi sosial yang saya rawat dalam 1
bulan terakhir meninggal
3. Pasien dengan isolasi sosial yang saya rawat pulang atas
permintaan sendiri/keluarga pasien
4. Saya melakukan SP 5 pada pasien dengan isolasi sosial
5. Saya melakukan TAK pada pasien dengan isolasi sosial
1. Saya merawat pasien dengan gangguan konsep diri
dalam 1 bulan
2. Pasien dengan gangguan konsep diri yang saya rawat

dalam 1 bulan terakhir meninggal
3. Pasien dengan gangguan konsep diri yang saya rawat
4. Saya melakukan SP 5 pada pasien dengan gangguan
konsep diri
5. Saya melakukan TAK pada pasien dengan gangguan
konsep diri
1. Saya merawat pasien dengan halusinasi dalam 1 bulan
2. Pasien dengan halusinasi yang saya rawat dalam 1 bulan
terakhir meninggal
3. Pasien dengan halusinasi yang saya rawat pulang atas
4. Saya melakukan SP 5 pada pasien dengan halusinasi
5. Saya melakukan TAK pada pasien dengan halusinasi
Asuhan Keperawatan pasien dengan Waham
1. Saya merawat pasien dengan waham dalam 1 bulan
2. Pasien dengan waham yang saya rawat dalam 1 bulan
terakhir meninggal
3. Pasien dengan waham yang saya rawat pulang atas
4. Saya melakukan SP 5 pada pasien dengan waham
5. Saya melakukan TAK pada pasien dengan waham
LEMBAR OBSERVASI
OBSERVASI PERAWAT PELAKSANA
A. Metode MPKP
Perencanaan
No. Pernyataan Ada Tidak ada
1. Operan dinas dilakukan PP
2. Pembagian tugas yang sesuai yang diberikan ketua tim pada
PP
3. PP menyusun rencana harian
4. Kesesuaian kegiatan harian yang dilaksanakan dengan
rencana harian yang dibuat
Pilar IV : Pemberian Asuhan

1. PP mengidentifikasi pasien sebelum memberikan asuhan
keperawatan
2. PP mendiskusikan rencana asuhan keperawatan bersama
ketua tim
1. Kejadian pasien dengan risiko perilaku kekerasan dalam 1

bulan
2. PP menjalani SP 5 pada pasien risiko perilaku
kekerasan
3. PP melakukan TAK pada pasien dengan resiko
perilaku kekerasan
1. Kejadian pasien dengan isolasi sosial dalam 1 bulan
2 PP menjalani SP 5 pada pasien isolasi sosial
3 PP melakukan TAK pada pasien dengan isolasi
sosial
1. Kejadian pasien dengan gangguan konsep diri dalam 1 bulan
Lembar Observasi Perawat

Pelaksana
LEMBAR OBSERVASI
2. PP menjalani SP 5 pada pasien gangguan konsep
diri
3. PP melakukan TAK pada pasien dengan gangguan

konsep diri
1. Kejadian pasien dengan halusinasi dalam 1 bulan

2. PP menjalani SP 5 pada pasien halusinasi
3. PP melakukan TAK pada pasien dengan
halusinasi
1. Kejadian pasien dengan waham dalam 1 bulan
2 PP menjalani SP 5 pada pasien halusinasi
3 PP melakukan TAK pada pasien dengan
waham
Lembar Observasi Perawat

Pelaksana
LEMBAR WAWANCARA
WAWANCARA PERAWAT PELAKSANA


1. Menurut anda apakah Model Praktik Keperawatan Professional (MPKP) tepat untuk
ruangan anda?
B. Metode MPKP
Perencanaan
1. Apa yang biasanya anda lakukan saat operan dinas ?
2. Menurut anda apakah beban kerja yang anda dapatkan efektif ?
3. Apa yang biasanya anda persiapkan dalam menyusun rencana harian?
Pilar IV : Pemberian Asuhan
1. Apa yang biasanya anda persiapkan sebelum memberikan asuhan keperawatan?
1. Apakah ada pasien dengan risiko perilaku kekerasan dalam 1 bulan terakhir?
2. Apakah ada kasus kematian pada pasien dengan risiko perilaku kekerasan dalam 1
bulan terakhir?
3. Apakah yang biasanya anda lakukan jika ada pasien dengan risiko perilaku kekerasan
4. Bagaimana cara anda merawat pasien dengan risiko perilaku kekerasan?
5. Apakah ada hambatan dalam merawat pasien dengan risiko perilaku kekerasan?
6. Berapa lama perawatan pada pasien risiko perilaku kekerasan yang selama ini anda
rawat?
7. Bagimana cara anda melakukan TAK pada pasien dengan resiko perilaku kekerasan?
1. Apakah ada pasien dengan isolasi sosial dalam 1 bulan terakhir?
2. Apakah ada kasus kematian pada pasien dengan isolasi sosial dalam 1 bulan terakhir?
3. Apakah yang biasanya anda lakukan jika ada pasien dengan isolasi sosial pulang atas
4. Bagaimana cara anda merawat pasien dengan isolasi sosial?
5. Apakah ada hambatan dalam merawat pasien dengan isolasi sosial?
6. Berapa lama perawatan pada pasien isolasi sosial yang selama ini anda rawat?
7. Bagimana cara anda melakukan TAK pada pasien dengan isolasi sosial?
1. Apakah ada pasien dengan gangguan konsep diri dalam 1 bulan terakhir?
2. Apakah ada kasus kematian pada pasien dengan gangguan konsep diri dalam 1
bulan terakhir?
Lembar Wawancara Perawat
Pelaksana
LEMBAR WAWANCARA
3. Apakah yang biasanya anda lakukan jika ada pasien dengan gangguan konsep diri
4. Bagaimana cara anda merawat pasien dengan gangguan konsep diri?
5. Apakah ada hambatan dalam merawat pasien dengan gangguan konsep diri?
6. Berapa lama perawatan pada pasien gangguan konsep diri yang selama ini anda rawat?
8. Bagaimana cara anda melakukan TAK pada pasien dengan gangguan konsep diri?
1. Apakah ada pasien dengan halusinasi dalam 1 bulan terakhir?
2. Apakah ada kasus kematian pada pasien dengan halusinasi dalam 1 bulan terakhir?
3. Apakah yang biasanya anda lakukan jika ada pasien dengan halusinasi pulang atas
4. Bagaimana cara anda merawat pasien dengan halusinasi?
5. Apakah ada hambatan dalam merawat pasien dengan halusinasi?
6. Berapa lama perawatan pada pasien halusinasi yang selama ini anda rawat?
7. Bagimana cara anda melakukan TAK pada pasien dengan halusinasi?
1. Apakah ada pasien dengan waham dalam 1 bulan terakhir?
2. Apakah ada kasus kematian pada pasien dengan waham dalam 1 bulan terakhir?
3. Apakah yang biasanya anda lakukan jika ada pasien dengan waham pulang atas
4. Bagaimana cara anda merawat pasien dengan waham?
5. Apakah ada hambatan dalam merawat pasien dengan waham?
6. Berapa lama perawatan pada pasien waham yang selama ini anda rawat?
7. Bagaimana cara anda melakukan TAK pada pasien dengan waham?
Lembar Wawancara Perawat

Pelaksana

Kuisioner Kelompok 1 Stase Manajemen Revisi 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuisioner Kelompok 1 Stase Manajemen Revisi 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR KUESIONER

PROFESI NERS STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

KUESIONER KEPALA RUANGAN

1 Saya melaksanakan MPKP yang di gunakan saat

2 Saya mengerti dan menjalani MPKP yang di

4 Saya melaksanakan misi ruangan dengan baik

9 Saya menyusun struktur organisasi ruangan

15 Saya memimpin operan

29 Saya melakukan supervisi terjadwal dan

33 Saya menindak lanjuti setiap hasil supervisi

1 Saya melakukan penilaian kinerja PP atau Katim

8 Saya melakukan kegiatan orientasi untuk staf baru

1 Saya melakukan pertemuan rutin dengan perawat

a) Asuhan Keperawatan pasien dengan Risiko Perilaku Kekerasan

1 Saya mengetahui dalam satu bulan terakhir

3 Saya mengetahui dalam satu bulan terakhir

5 Saya mengetahui dalam satu bulan terakhir

7 Saya mengetahui dalam satu bulan terakhir

9 Saya mengetahui dalam satu bulan terakhir

11 Saya mengetahui dalam satu bulan terakhir

13 Saya mengetahui dalam satu bulan terakhir

LEMBAR OBSERVASI M3 (METODE)

No. Pernyataan Dilakukan Tidak

Pilar II : Kompensasi Penghargaan

No. Pernyataan Dilakukan Tidak

Pilar III : Hubungan Profesional

No. Pernyataan Dilakukan Tidak

2 Karu memimpin kegiatan konferensi kasus diruangan

3 Karu melakukan rapat dengan tim kesehatan

4 Karu melakukan kolaborasi dengan dokter

Lembar Observasi Kepala

No. Pernyataan Tidak

1 Karu memberikan asuhan keperawatan kepada pasien

b) Asuhan Keperawatan pasien dengan Isolasi Sosial

2 Karu memberikan asuhan keperawatan kepada pasien

c) Asuhan Keperawatan pasien dengan Gangguan Konsep Diri

e) Asuhan Keperawatan pasien dengan Waham

5 Karu memberikan asuhan keperawatan kepada pasien

LEMBAR WAWANCARA M3 (METODE)

Lembar Wawancara Kepala

KUESIONER KETUA TIM

*MPKP = Model Praktik Keperawatan Professional

2 Saya bersama karu melakukan pembagian tugas terhadap

3 Saya melakukan pengkajian terhadap pasien baru

5 Saya mengatasi masalah diagnosa yang banyak muncul

1 Saya menilai kinerja perawat pelaksana sesuai jadwal

2 Saya mendokumentasikan hasil penilaian kinerja perawat

3 Secara keseluruhan saya puas bekerja di RS ini

4 Saya merasa hasil kerja saya dihargai oleh atasan

5 Saya merasa ada kesempatan pengembangan karir di RS ini

1 Saya melaksanakan konferensi kasus

2 Saya dan tim kesehatan lain melaksanakan komunikasi

3 Saya melakukan kolaborasi dengan dokter dalam hal

4 Saya membimbing mahasiswa yang sedang praktik

Lembar Wawancara Ketua

PILAR II : KOMPENSASI PENGHARGAAN

PILAR III : HUBUNGAN PROFESIONAL

PILAR IV : MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN

LEMBAR OBSERVASI M3 (METODE)

12 Katim membuat bukti penyusunan jadwal dinas yang

Lembar Observasi Ketua

22 Mencatat di buku khusus untuk post conference yang

29 Membuat jadwal supervisi untuk anggota tim