LAPORAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN NY. A

DENGAN POST KURET MOLAHATIDOSA

Hari/Tgl : 11 Oktober 2021

Jam Pasien Datang : 12.00 WIB

A. Pengkajian
Nama Pasien : Ny. A Usia : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan No RM : 193598
Keluhan Utama : Klien mengeluh perdarahan pervaginam dan nyeri di perut
sejak 5 hari yang lalu
Kesadaran : Alert, Composmentis

Pengkajian Primer
1) Airway
Look : Tidak ditemukan obstruksi pada jalan nafas, tidak menggunakan otot
bantu pernafasan, pergerakan dada simetris.
Listen : Tidak terdengar suara napas tambahan, wheezing -/-, ronchi -/-
Feel : Aliran udara dapat dirasakan melalui hidung
2) Breathing
Look : Pernafasan klien spontan, irama reguler, frekuensi 20x/menit,
terdapat gerakan dada simetris
Listen : suara nafas vesikular
Feel : Fase Ekspirasi lebih panjang dari fase Inspirasi
3) Sirkulasi
Look : Terdapat perdarahan pervaginam, tidak tampak pucat pada bagian
wajah
Listen : Klien tidak tampak kebingungan
Feel : akral hangat, CRT< 2 detik, nadi teraba kuat dan reguler.
 4) Disability : Tingkat kesadaran klien Alert, GCS : 15 (E4V5M6)
Composmentis
5) Exposure : Tidak terdapat jejas, Suhu : 36,7ºC
6) Foley Chateter : Klien terpasang foley chateter
7) Gastric Tube : Klien tidak terpasang gastric tube
8) Heart Monitor : Klien terpasang heart monitor
9) Image : Klien dilakukan pemeriksaan EKG dan
laboratorium

Pengkajian Sekunder
a. Anamnesis
S : Klien post kuret, terdapat perdarahan pervaginam
A : Klien mengatakan klien tidak memiliki riwayat alergi obat
ataupun makanan
M : Klien tidak mengonsumsi obat apapun
P : klien tidak memiliki riwayat penyakit
L : klien terakhir mengonsumsi makanan berupa nasi, lauk pauk dan
sayur-sayuran
E : Klien mengatakan ± 2 jam yang lalu terserempet mobil dan jatuh
ke arah kiri
b. Pemeriksaan Fisik :
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,6°C
SpO2 : 99%
TD : 120/71 mmHg

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik d.d klien mengeluh
nyeri dibagian perut klien, klien tampak meringis saat perut klien ditekan
2. Risiko perdarahan berhubungan dengan Tindakan pembedahan ditandai
dengan klien Klien post kuretase dan terdapat perdarahan pervaginam.
C. Tindakan dan Respon
DIAGNOSA JAM TINDAKAN RESPON/HASIL
KEPERAWATAN
Nyeri akut 21.00 1. Identifikasi lokasi, 1. Klien tampak
karakteristik, durasi, tenang
frekuensi, kualitas, 2. Klien tampak tidak
intensitas nyeri meringis
2. Identifikasi skala nyeri 3. Klien mengatakan
3. Identifikasi respon nyerinya berkurang
nyeri non verbal 4. Skala nyeri 4
4. Identifikasi faktor 5. TTV klien dalam
yang memperberat batas normal
dan memperingan
nyeri
5. Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
6. Demonstrasikan dan
latih teknik relaksasi
misalnya Tarik napas
dalam
7. Anjurkan klien untuk
istirahat yang cukup
8. Kolaborasi dalam
pemberian
9. Analgetik seperti
Ketolorac
Risiko perdarahan 21.00 1. Monitor tanda dan 1. Klien tampak tenang
berhubungan gejala perdarahan 2. TTV dalam batas
Tindakan 2. Monitor nilai normal
pembedahan hemoglobin sebelum 3. Perdarahan klien
 dan setelah berkisar ±1 cc
kehilangan darah
3. Pertahankan bedrest
selam perdarahan
4. Anjurkan
meningkatkan asupan
cairan
5. Anjurkan
meningkatkan asupan
makanan
6. Anjurkan segera
melapor jika terjadi
perdarahan
7. Kolaborasi pemberian
obat pengontrol
perdarahan yaitu asam
tranexamat

D. Evaluasi
DOAGNOSA JAM SOAP
KEPERAWATAN
Nyeri akut 09.00 S: Klien mengatakan nyeri berkurang
berhubungan dengan O: tekanan darah 120/71, N = 72, RR =23, SpO 2 =
agen pencender fisik 99%, tampak klien tidak meringis saaat melakukan
Gerakan, tetapi saat ditekan bagian perut masih
agak tampak meringis dan skala nyeri 4
A : Nyeri akut teratasi sebagian
P : Menganjurkan klien tarik napas dalam dan
menganjurkan klien untuk istirahat serta
menganjurkan klien untuk belajar untuk duduk
secara mandiri ataupun dibantu
Risiko perdarahan 09.00 S: Klien mengatakan darah dikeluarkan terasa
berhubungan dengan sedikit
Tindakan O: SpO2 = 99%, tampak perdarahan berkurang,
pembedahan perdarahan berkisar ±1cc
A : Risiko Perdarahan teratasi sebagian
P : Menganjurkan klien tarik napas dalam dan
menganjurkan klien untuk istirahat serta
menganjurkan klien apabila merasa pengeluaran
darah melalui vagina terasa banyak langsung
melapor