KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN FUNGSI INTELEKTUAL TERHADAP MEKANISME KOPING

PADA LANSIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAMASA

MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (MMSE)

TANGGAL PEMERIKSAAN :

NO TES NILAI NILAI

MAX
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa 5
?
2 Kita Berada dimana ? (Negara), (Provinsi), (Kota), 5
(kabupaten/kecamatan), (lantai/kamar)
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap 3
benda 1 detik. Responden diminta mengulangi ketiga
nama bend tersebut dengan benar dan catat jumlah
pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
4 Hitung mundur dari 100 ke bawah dengan pengurangan 5
5. Hentikan setelah 5 jawaban benar
MENGINGAT KEMBALI
5 Tanyakan kembali 3 nama benda yang tadi telah 3
disebutkan di atas
BAHASA DAN PEMAHAMAN
6 Responden diminta menyebutkan nama benda yang 2
ditunjuk (pensil, buku)
7 Responden diminta mengulang kata-kata “namun”, 1
“tanpa”, “bila”
8 Responden diminta melakukan perintah “ambil kertas ni 3
dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua kemudian
 letakkan dilantai”
9 Responden diminta membaca dan melakukan perintah 1
“PEJAMKAN MATA ANDA”
10 Responden diminta menulis satu kalimat 1
11 Responden diminta menggambar bentuk berikut 1

TOTAL NILAI 30

INTERPRETASI Hasil :

Skor 24-30 = Fungsi kognitif normal

Skor <24 = definite gangguan kognitif

(Folstein, 1975)