MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama Responden :
Jenis Kelamin :
Usia :
Hari/Tgl :

No Pertanyaan Nilai Max Nilai

ORIENTASI
1. Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) 5
apa?
2. Kita berada dimana? (Negara), (provinsi), (kota), 5
(alamat klinik), (lantai/kamar)
REGISTRASI
3. Sebutkan 3 buah benda (apel,meja, koin) tiap benda 1 3
detik, nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar.
Responden diminta mengulangi ketiga nama benda
tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
4. Hitung mundur dari 100 ke bawah dengan pengurangan 5
5 secara berurutan atau disuruh mengeja terbali kata
“WAHYU”. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar.
Hentikan setelah 5 jawaban
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5. Responden diminta menyebutkan kembali 3 nama benda 3
di atas
BAHASA
6. Responden diminta menyebutkan nama benda yang 2
ditunjuk ( pensil, buku)
7. Responden diminta mengulang kata-kata “namun”, 1
“tanpa”, “bila”
8. Responden diminta melakukan perintah: “ambil kertas 3
ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua kemudian
letakkan di lantai)
9. Responden diminta membaca dan melakukan perintah 1
“PEJAMKAN MATA ANDA”
10. Responden diminta menulis satu kalimat secara spontan 1
11. Responden diminta menggambar bentuk berikut: 1
 TOTAL 30

Interpretasi Hasil:

24-30 : tidak ada gangguan fungsi kognitif

18-23 : kelainan fungsi kognitif ringan

0-17 ; kelainan fungsi kognitif berat