ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PADA NY S DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI

DI RSUD BANYUMAS

IDATUL AWALIYAH
(1811040121)
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
 KASUS
• Ny S usia 70 thn, pendidikan tidak sekolah, pekerjaan IRT. Pasien
dibawa ke RS oleh keluarga dengan keluhan pusing berputar

 Dari riwayat kesehatan sekarang didapatkan:

1 bulan SMRS keluarga pasien mengatakan pasien sering mengeluh pusing
berputar, lemas, tidak mau makan.
 KASUS
Riwayat kesehatan dahulu didapatkan data :
-pasin tidak pernah merasakan sakit yang sama
-pasien tidak pernah dirawat di RS seelumnya
-pasien tidak ada riwayatbalergi makanan dan obat obatan
-Pasien tidak pernah mengonsumsi alkohol, merokok,dan kon sumsi kopi

Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis, TD:

160/100mmhg, N:88x/mnt,RR:22x/mnt,S: 36 C, turgor kulit < 2 detik,
ekstermitas atas 4 4 ekstermitas bawah 4 4
4 4 4 4
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Leukosit : H 12 /lpb 0-5

• Eritrosit : H9 /lpb 0-3
• pH H 7.0
• Berat jenis L 1.010
PATHWAY KASUS
 DIAGNOSA
• Tgl 22/10/2018
1. Nyeri akut b.d. Agen cedera biologis
Diagnosa ini ditegakan atas dasar pasien mengatakan nyeri P: kaerna pusing Q: seperti di tusuk
tusuk R: 5 T: nyerihilang timbul: pasien terlihat meringis menahan sakit, TD: 160/100 mmHg, N:
88x/menit, S: 36c, RR:22x/menit
2. Intoleransi aktivitas b.d. Kelemahan dan kelelahan
Diagnosa ini ditegakan atas dasar pasien mengatakan lemas, pasien terlihat lemas,mobilisasi di
bantu, TD: 120/60, N: 80x/menit, S: 35c, RR: 22x/menit
3. Perubahan nutrisi kurag dari kebutuhan b.d. Intake nutrisi in adekuat
Duagnosa ditegaskan atas dasar pasien KU lemah, makan 2 sendok, TD: 110/60, N:85x/menit, S:
36, RR: 20x/menit.

Nyeri akut b.d. Agen
cedera biologis
Manajemen Nyeri
1. Observasi TTV
2. Observasi adanya petunjuk non
verbal
3. Lakukan pengkajian nyeri secara
komperhensif
4. Gunakan komunikasi terapeutik
5. Gali faktor-faktor yang dapat
menurunkan atau memperberat
nyeri
6. Berikan lingkungan yang aman
dan nyaman
7. Ajarkan perinsip2 manajemen
nyeri
8. Anjurkan penggunaan teknik
nonfarmakologi
9. Kolaborasi pemberian analgesik
Intervensi IMPLEMENTASI
Intoleransi aktivitas b.d.
Kelemahan dan kelelahan
1. Kolaborasi dengan tim
kesehatan lain untuk
merencanakan monitoring
program aktivits klien.
2. Bantu klien untuk melakukan
aktivitas
3. Monitor status emosional,
fisik, sosial serta spiritual
klien terhadap latihan /
aktivitas
4. Menganjurkan klien untuk
mengungkapkan perasaan
secara verbal tentang
keterbatasan
Perubahan nutrisi kurag
dari kebutuhan b.d.
Intake nutrisi in adekuat
1. Kaji status nutrisi
2. Jaga kebersihan mulut, anjurkan
untuk selalu melakukan oral
hygine
3. Kaji frekuensi mual, durasi,
tingkat keparahan, faktor
frekuensi presipitas yang
menyebabkan mual
4. Anjurkan pasien makan sedikit
demi sedikit dan serig
5. Anjurkan pasien untuk makn
selagi hangat
Lakukan pengkajian Rasionalisasi: pengelolaan nyeri yang baik tergantung dari pengkajjian nyeri yang
nyeri secara akurat. Pengkajian yang akurat pada nyeri adalah hal yang penting untuk
komperhensif memastikan nyeri dikelola secara efektif (Mackintosh, 2007)

Anjurkan penggunaan Rasionalisasi: Latihan pernafasan dan teknik relaksasi menurunkan konsumsi
teknik oksigen, frekuensi pernafasan, frekuensi jantung, dan ketegangan otot, yang
nonfarmakologi menghentikan siklus nyeri-ansietas-ketegangan otot (smeltzer and bare, 2002).

Rasionalisasi: Pada pasien dengan nyeri kolik abdomen pemberian analgetik

Kolaborasi pemberian diperlukan untuk meningkatkan kenyamanan pasien (ACI Urology
analgesik network- nursing, 2012)
 EVALUASI
Nyeri akut b.d. Agen cedera biologis

3
3 3
1. Dalam waktu 24 jam tidak
melaporkan adanyanya nyeri
2.5
4 2 2 sekala 1
2. Dalam waktu 24 jam mungkin
2
adanya nyeri dan skala nyeri 1-
3
1.5
3. Dalam waktu 24 jam mungkin
adanya nyeri 6x dan sekala
1
nyeri 4-6
4. Dalam waktu 24 jam mungkin
0.5
adanya nyeri 8x dan skala 7-9
5. Dalam waktu 24 jam mungkin
0 adanya nyeri 10x dan skala 10
AWAL TARGET H1 H2 H3

Nyeri yg dilaporkan
 EVALUASI
Intoleransi aktivitas b.d. Kelemahan dan kelelahan
2 3
5

4.5 4
4

3.5
1. Tidak lelah
3 2. Tidak ada sakit
2.5 5 5 kepala
2
3. Kualitas tidur dan
1.5
istirahat dalam
1

0.5
batas normal
0
AWAL TARGET H1 H2 H3

asupan cairan secara oral

 EVALUASI
Perubahan nutrisi kurag dari kebutuhan b.d. Intake nutrisi in adekuat

Keterangan
3
5
• Intake nutrisi tercukupi
4.5 3
4
• Asupan makanan dan cairan
3.5 4 4 4 tercukupi
3
• Penurunan intensitas
2.5
terjadonya mual muntah
2

1.5 • Penurunan frekuensi

1 terjadinya mual muntah
0.5

0
AWAL TARGET H1 H2 H3

Kemampuan Beribadah