Pathway INC

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN
PNEUMONIA DI RSUP FATMAWATI
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
TRIULAN AGUSTINA SIDABUTAR
0806334520
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM SARJANA REGULER
DEPOK
JULI 2013
Analisis praktik ..., Triulan A, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN
PNEUMONIA DI RSUP FATMAWATI
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners
TRIULAN AGUSTINA SIDABUTAR
0806334520
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM SARJANA REGULER
DEPOK
JULI 2013

KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat dan berkat sehingga saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ners
(KIA-N) ini. Penulisan KIA-N ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untuk meraih gelar perawat (Ners) pada Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa dalam penulisan KIA-N ini tidak
lepas dari dorongan, bimbingan, bantuan dan petunjuk dari berbagai pihak. Oleh
karena itu, pada kesempatan ini saya ingin menyampaikan ucapan terima kasih
kepada:
(1) Ibu Nur Agustini, S.Kp., M.Si. atas segala pengarahan dan bimbingannya
yang telah diberikan selama proses pembuatan KIA-N ini;
(2) Pihak RSUP Fatmawati yang telah memberikan kesempatan kepada saya
untuk melakukan praktik klinik keperawatan anak kesehatan masyarakat
perkotaan;
(3) Orangtua saya, M. Elias Sidabutar dan B. Sipayung serta saudara-saudara
saya Carles Marlon Sidabutar, Alex Arisandi Sidabutar dan Riski Putri
Sidabutar yang telah memberikan bantuan material dan moral; dan
(4) Sahabat-sahabat saya yang telah banyak membantu saya dalam
menyelesaikan karya ilmiah akhir ners ini.
Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga KIA-N ini dapat bermanfaat
bagi pengembangan ilmu.
Depok, 5 Juli 2013
Penulis

ABSTRAK
Nama : Triulan Agustina Sidabutar
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Judul : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Anak Kesehatan Masyarakat
Perkotaan Pada Pasien Pneumonia di RSUP Fatmawati
Pneumonia adalah penyakit pembunuh nomor satu balita di seluruh dunia

Tingginya faktor risiko pneumonia yang terdapat di perkotaan menjadikan
pneumonia menjadi masalah kesehatan di perkotaan. Karya ilmiah bertujuan
untuk memberi gambaran asuhan keperawatan yang telah diberikan pada anak
pneumonia di RSUP Fatmawati dan mengidentifikasi pengaruh tindakan
keperawatan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”. Hasil yang diperoleh
setelah pemberian aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” pada anak pneumonia
yaitu anak mengalami peningkatan status oksigenasi. Aktivitas bermain meniup
“tiupan lidah” dapat dijadikan sebagai salah satu tindakan keperawatan dengan
menggunakan permainan terapeutik pada anak pneumonia.
Kata Kunci: pneumonia, aktivitas bermain meniup, balita
ABSTRACT
Name : Triulan Agustina Sidabutar

Study Program : Nursing Science
Title :Analysis of Clinical Pediatric Nursing for Children with
Pneumonia in Urban Public Health at Fatmawati Hospital
Pneumonia is the number one killer disease in children under five in the world.
High pneumonia risk factors founded in urban make pneumonia as a public health
problem. This scientific paper is aimed to give description about nursing care for
children with pneumonia in Fatmawati Hospital and indentify the effect of
blowing games activity “puff the tongue”. The result shows the enhancement of
oxygenation status after play blowing games activity “puff the tongue” in children
with pneumonia. Blowing games activity “puff the tongue” can be used as a
nursing action as therapeutic games in children with pneumonia.
Keywords: pneumonia, blowing games activity, children under five
vii Universitas Indonesia

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ..................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................... iii
HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................................. iv
KATA PENGANTAR .............................................................................................. v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................ vi
ABSTRAK ................................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ............................................................................................................. viii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. ix
BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ....................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................ 5
1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 7

2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ................................ 7
2.2 Konsep Pneumonia ......................................................................................... 13
2.3 Konsep Anak Balita ....................................................................................... 19
2.4 Hospitalisasi .................................................................................................... 20
2.5 Permainan Terapeutik ..................................................................................... 21
2.6 Pursed Lip Breathing (PLB) ........................................................................... 25
BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ............................................. 27

3.1 Pengkajian Kasus ............................................................................................ 27
3.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................... 29
3.3 Implementasi dan Evaluasi ............................................................................. 30
BAB 4 ANALISA SITUASI .................................................................................... 33

4.1 Profil Lahan Praktik ........................................................................................ 33
4.2 Analisa Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep
Kasus Terkait .................................................................................................. 35
4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait .......... 36
4.4 Alternatif Pemecahan yang dapat dilakukan .................................................. 38
BAB 5 PENUTUP .................................................................................................... 40

5.1 Kesimpulan .......................................................................................................... 40
5.2 Saran .................................................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 42
viii Universitas Indonesia

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Lembar Pengkajian Kasus
Lampiran 2: Lembar Rencana Keperawatan
Lampiran 3: Lembar Catatan Perkembangan
Lampiran 4: KPSP
Lampiran 5: Web of Causation
Lampiran 6:Media Edukasi (Leaflet)
Lampiran 7: Dokumentasi
Lampiran 8: Biodata Mahasiswa
ix Universitas Indonesia
BAB I
PENDAHULUAN
Bab ini akan membahas latar belakang yang berisikan justifikasi penulis, rumusan
masalah, tujuan penelitian dan manfaat penelitian.
1.1 Latar Belakang

Pneumonia adalah peradangan parenkim paru yang terjadi sebagai penyakit
primer ataupun sebagai komplikasi dari penyakit lain. Pneumonia ditandai dengan
adanya demam, peningkatan produksi sekret, batuk, pilek, napas cepat disertai
cuping hidung (Hockenberry & Wilson, 2009). Dari studi mikrobiologik
ditemukan penyebab utama bakteriologik pneumonia pada anak balita adalah
Streptoccus pneumonia/pneumococcus (30 % sampai 50 % kasus) dan
Hemophilus influenza type b/Hib (10 % sampai 30 % kasus) diikuti
Staphylococcus aureus dan Klebsiela pneumonia, Escherichia coli juga
menyebabkan pneumonia. Penyebab utama virus adalah Respiratory Syncytial
Virus (RSV) yang mencakup 15 % sampai 40 % kasus diikuti virus influenza A
dan B, human metapneumovirus dan adenovirus. Faktor risiko pneumonia adalah
gizi kurang, berat badan lahir rendah, tidak ada/tidak memberikan ASI, polusi
udara dalam ruang, dan pemukiman padat (Said, 2010).
Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan dan penyumbang terbesar

penyebab kematian anak usia di bawah lima tahun (Said, 2010). Pneumonia
membunuh anak lebih banyak daripada penyakit lain mencakup 1 dari 5 kematian
anak balita, membunuh lebih dari 2 juta anak balita setiap tahun yang sebagian
besar terjadi di negara berkembang (Said, 2010). Oleh karena itu pneumonia
disebut sebagai pembunuh anak nomor satu (The number one killer of children)
(Said, 2010). Indonesia merupakan negara dengan kejadian pneumonia ke-6
terbesar di dunia menurut laporan UNICEF (2006). Berdasarkan laporan 26
provinsi di Indonesia kasus pneumonia yang terjadi pada balita terdapat tiga
provinsi dengan cakupan tertinggi berturut-turut adalah provinsi Nusa Tenggara
Barat sebesar 56,50%, Jawa Barat 42,50%, dan Kepulauan Bangka Belitung
sebesar 21,71%. Cakupan pneumonia terendah adalah di provinsi DI Yogyakarta
1 Universitas Indonesia
2
sebesar 1,81 %, Kepulauan Riau sebesar 2,08% dan NAD sebesar 4,56 % (Depkes
RI, 2009). Pada tahun 2005 prevalensi pneumonia balita di DKI Jakarta adalah 2,5
per balita. Angka ini meningkat pada tahun 2006 menjadi 6,8 % per 1000 balita
(Depkes RI, 2007). Sementara itu, berdasarkan data profil kesehatan provinsi DKI
Jakarta 2007, diketahui terdapat 20.474 penderita pneumonia dimana 45 % adalah
anak usia balita dengan prevalensi 13,4 per 1000 balita (Dinkes Prop DKI Jakarta,
2008). Hal ini menunjukkan bahwa jumlah penderita pneumonia di DKI Jakarta
terus mengalami peningkatan.
Faktor risiko yang berperan penting mengakibatkan terjadinya pneumonia pada

balita yaitu faktor lingkungan seperti kondisi rumah. Pneumonia sangat berpotensi
menular di dalam rumah dengan kondisi yang tidak memenuhi syarat (Nurjazuli,
2009). Berdasarkan profil kesehatan provinsi DKI Jakarta tahun 2007, cakupan
rumah sehat yang ada sebanyak 65, 91 %. Pencapaian ini masih di bawah target
cakupan rumah sekat menurut Kementrian Kesehatan Indonesia untuk perkotaan
75 % (Padmonobo, 2012). Oleh karena itu, masalah pneumonia pada balita
menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting terutama pada masyarakat
perkotaan.
Penyakit pneumonia termasuk dalam daftar 10 penyakit penyebab kematian pada

penderita rawat inap di rumah sakit yakni 2,92% dari seluruh kematian (Depkes
RI, 2007). RSUP Fatmawati adalah salah satu rumah sakit yang ada di Jakarta.
Ruang rawat inap lantai tiga selatan gedung Teratai merupakan ruangan rawat
pediatrik dengan masalah kesehatan penyakit dalam. Ruangan ini pula yang
menjadi lahan praktik mahasiswa dalam mengaplikasikan asuhan keperawatan
anak. Menurut data yang diperoleh dari catatan ruangan diketahui bahwa kejadian
anak dengan pneumonia di ruang lantai 3 selatan pada tiga bulan terakhir (Maret,
April, dan Mei 2013) berada pada posisi keempat setelah diare, kejang demam,
dan demam berdarah dengue. Jumlah anak yang dirawat dengan kasus pneumonia
selama tiga bulan terakhir (Maret, April, dan Mei 2013) ada sebanyak 31 anak
dengan rata-rata usia dibawah lima tahun.
Universitas Indonesia
3
Balita yang mengalami pneumonia dengan tanda-tanda seperti umur kurang dari
enam bulan, mengalami distress pernapasan berat, hipoksemia, muntah dan
dehidrasi, terdapat efusi pleura dan abses paru, penderita tampak sakit berat,
kondisi penurunan imun akibat penyakit tertentu, ketidakmampuan orang tua
merawat anak, adanya penyakit penyerta atau jika anak membutuhkan pemberian
antibiotik secara parenteral maka balita tersebut akan dirawat di rumah sakit
(Setyoningrum, 2006). Anak tersebut membutuhkan perawatan yang adekuat
untuk mencapai kesehatan yang optimal walaupun disisi lain kondisi sakit dan
dirawat di rumah sakit (hospitalisasi) dapat menimbulkan stres baik pada anak itu
sendiri (Wong, D., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, M., dan Schwartz,
P., 2008). Jika indikator diatas tidak ditemukan pada anak dengan pneumonia
maka perawatan di rumah sakit tidak diperlukan.
Anak pneumonia yang dirawat di rumah sakit sering mengalami distress

pernapasan yang ditandai dengan napas cepat, retraksi dada, napas cuping hidung
dan disertai stridor (WHO, 2009). Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekret
merupakan kendala yang juga sering dijumpai pada anak usia bayi sampai dengan
usia prasekolah karena pada usia tersebut reflek batuk masih lemah. Beberapa
tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut adalah
fisioterapi dada yang meliputi postural drainage, vibrasi dan perkusi (Potter &
Perry, 2009; Hockenberry & Wilson, 2009).
Pursed Lips Breathing (PLB) dapat digunakan untuk membantu mengatasi

ketidakefektifan bersihan jalan napas pada anak dengan pneumonia. PLB
bermanfaat untuk meningkatkan pengembangan alveolus pada setiap lobus paru
sehingga tekanan alveolus meningkat dan dapat membantu mendorong sekret
pada jalan napas saat ekspirasi dan dapat menginduksi pola napas menjadi normal
(Bunner dan Sudarth, 2002). Tehnik PLB hanya dapat digunakan pada anak yang
sadar dan dapat diajak bekerja sama. Usia prasekolah adalah kelompok usia yang
sudah mampu menguasai bahasa dan perintah sederhana selain kemampuan
motoriknya yang sudah lebih berkembang dari anak usia toddler. PLB dapat
dianalogikan dengan aktivitas bermain terapeutik sebagai tindakan pendekatan
4
atraumatic care, dimana anak merasa aman dengan lingkungannya serta

memperoleh kesenangan saat melakukan tindakan. (Hockenberry & Wilson,
2009). Kegiatan bermain yang dapat dilakukan untuk latihan pernapasan pada
anak-anak yang masih kecil adalah meniup pluit atau meniup bola kapas di atas
meja (Wong, D., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, M., dan Schwartz,
P., 2008).
Penelitian mengenai pengaruh PLB (Pursed Lips Breathing) dengan bermain

meniup tiupan lidah terhadap status oksigenasi pada usia prasekolah dengan
pneumonia di Rumah Sakit Islam Jakarta sudah dilakukan oleh Sutini (2011).
Rata-rata usia responden 53 bulan, dengan rata-rata suhu 36,50C, rata-rata Hb 11,7
g/dl, mampu meniup sampai dengan 30 cm, lama sakit 4,2 hari dan status hidrasi
baik. Hasil yang diperoleh bahwa aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”
berpengaruh terhadap status oksigenasi (yaitu menurunkan frekuensi napas 8,1%,
meningkatkan nadi 6,25% dan meningkatkan SaO2 5,43%).
Tingginya angka kejadian pneumonia pada anak baik di Indonesia, di DKI Jakarta
dan lebih spesifik di ruang rawat inap anak RSUP Fatmawati, penulis tertarik
untuk memberikan asuhan keperawatan pada pasien anak dengan pneumonia.
Pada asuhan keperawatan yang diberikan penulis akan mengaplikasikan tehnik
PLB (Pursed Lips Breathing) dengan metode bermain meniup “tiupan lidah” pada
anak dengan kesadaran compos mentis dan dapat diajak bekerja sama. Tindakan
pemberian aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” bertujuan untuk meningkatkan
status oksigenasi anak dengan pneumonia. Tindakan ini diharapkan dapat
mengatasi masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas yang sering
muncul pada anak yang mengalami pneumonia.
1.2 Perumusan Masalah

Pneumonia merupakan penyakit pembunuh nomor satu balita di seluruh dunia
yang telah mengakibatkan kematian pada lebih dari 2 juta bayi, atau 1 dari 5
kematian balita di seluruh dunia setiap tahunnya. Indonesia menduduki peringkat
ke-6 dunia untuk kasus pneumonia. Jumlah penderita pneumonia di DKI Jakarta
5
juga terus mengalami peningkatan. Fenomena yang terjadi di RSUP Fatmawati

masalah pernapasan yang sering terjadi adalah pneumonia.
Ketidakmampuan anak dalam mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan

napas akibat proses penyakit memerlukan tindakan keperawatan yang kreatif.
PLB (Pursed Lips Breathing) dengan tehnik bermain meniup “tiupan lidah” dapat
diaplikasikan sebagai pendekatan atraumatic care pada anak. Intervensi ini belum
pernah dilakukan di ruang rawat anak. berdasarkan uraian diatas penulis ingin
mengaplikasikan intervensi PLB pada anak dengan pneumonia yang dirawat di
RSUP Fatmawati.
1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dalam penulisan ini adalah untuk memberi gambaran
asuhan keperawatan yang telah diberikan pada anak yang mengalami
pneumonia dan mengaplikasikan tindakan PLB (Pursed Lips Breathing)
dengan tehnik aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” yang berpengaruh
terhadap oksigenasi anak yang mengalami pneumonia yang dirawat di
RSUP Fatmawati.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penulisan ini yaitu:
1.3.2.1 Memberi gambaran pengkajian yang telah dilakukan pada anak
yang mengalami pneumonia
1.3.2.2 Memberi gambaran diagnosa keperawatan anak yang mengalami
pneumonia
1.3.2.3 Memberi gambaran tindakan keperawatan untuk anak yang
mengalami pneumonia
1.3.2.4 Memberi gambaran evaluasi tindakan keperawatan yang diberikan
pada anak yang mengalami pneumonia
1.3.2.5 Memberi gambaran status oksigenasi anak yang mengalami
pneumonia yang diberi tindakan PLB (Pursed Lips Breathing)
6
dengan tehnik aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” di RSUP

Fatmawati.
1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Aplikasi
Hasil penulisan ini dapat bermanfaat bagi perawat khususnya perawat anak
dalam memberikan asuhan keperawatan melalui pendekatan permainan
terapeutik sebagai tindakan dalam mengatasi diagnosa keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas pada anak dengan pneumonia.
1.4.2 Manfaat Keilmuan
Hasil penulisan ini dapat menjadi masukan bagi pendidikan dalam proses
pembelajaran mahasiswa keperawatan khususnya keperawatan anak agar
diperoleh gambaran dalam mengintegrasikan aktivitas bermain yang tepat
sehingga dapat memberikan implikasi positif dalam memberikan asuhan
keperawatan pada anak.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Tinjauan pustaka merupakan bagian yang mengemukakan dasar-dasar teori,

temuan, dan bahan penelitian lain yang dijadikan landasan untuk melakukan
penelitian (Alimul, 2003). Dalam bab ini akan diuraikan mengenai konsep
keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan, konsep pneumonia, konsep anak
balita, hospitalisasi, permainan terapeutik dan pursed lip breathing (PLB).
2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Kawasan perkotaan (urban) adalah wilayah yang mempunyai kegiatan utama
bukan pertanian dengan susunan fungsi kawasan sebagai tempat permukiman
perkotaan, pemusatan dan distribusi pelayanan jasa pemerintahan, pelayanan
sosial, dan kegiatan ekonomi. Kota dapat diartikan yang lain sebagai suatu daerah
yang memiliki gejala pemusatan penduduk yang merupakan suatu perwujudan
geografis yang ditimbulkan oleh unsur-unsur fisiografis sosial, ekonomi, kultur,
yang terdapat di daerah tersebut dengan adanya pengaruh timbal balik dengan
daerah-daerah lainnya (Bintarto, 2000). Masyarakat adalah kesatuan hidup
manusia yang berinteraksi menurut suatu sistem adat istiadat tertentu yang bersifat
kontinu, dan yang terikat oleh suatu rasa identitas bersama. Masyarakat urban
dapat disimpulkan sebagai massa yang didorong oleh keinginan untuk memenuhi
kebutuhan hidupnya untuk menjadi lebih baik.
2.1.1 Model Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Teori dalam keperawatan kesehatan perkotaan terdiri dari beberapa teori
keperawatan komunitas (Stanhope & Lancaster, 2004), yaitu:
2.1.1.1 Teori Nightingale

Nightingale mendefinisikan konsep secara tepat dan tidak memisahkan
lingkungan pasien dalam hal kondisi fisik, emosional dan aspek-aspek sosial.
Teori ini difokuskan pada lingkungan, baik lingkungan eksternal maupun hal yang
mempengaruhi kehidupan dan perkembangan organisme serta kemampuan dalam
pencegahan atau hal-hal yang dapat menyebabkan terjadinya penyakit, kecelakaan
8
atau kematian. Nightingale mengungkapkan enam komponen penting kesehatan

lingkungan yaitu pertama ventilasi, yang mengindikasikan hubungannya dengan
komponen lingkungan yang menjadi sumber penyakit dan dapat juga sebagai
pemulihan penyakit. Kedua yaitu pencahayaan, yang merupakan kebutuhan
pasien. Perawat diinstruksikan untuk mengkondisikan agar pasien terpapar dengan
sinar matahari. Ketiga yaitu kebersihan, yang merupakan bagian dari transport
bakteri apabila tidak dilakukan kebersihan. Perawat perlu mengingatkan agar
masyarakat senantiasa menjaga kebersihan. Keempat yaitu suhu, dideskripsikan
pengukuran temperatur tubuh melalui palpasi ekstremitas dilakukan untuk
mengkaji kehilangan panas, kemudian perawat menginstruksikan memanipulasi
lingkungan untuk memelihara ventilasi dan suhu tubuh pasien dengan cara
penghangatan, membuka jendela dan penempatan posisi pasien di ruangan.
Kelima yaitu makanan (diet), perawat tidak hanya mengkaji intake makanan tetapi
juga mengkaji jadwal makan dan pengaruh makanan terhadap pasien. Keenam
yaitu kebisingan, ditimbulkan oleh aktivitas fisik di lingkungan atau ruangan.
2.1.1.2 Milio's Framework of Prevention

Teori ini dasarnya adalah bahwa pola-pola perilaku populasi dan individu yang
membentuk populasi adalah hasil seleksi kebiasaan dari pilihan yang terbatas.
Peran perawat kesehatan masyarakat adalah meneliti faktor-faktor penentu
kesehatan masyarakat dan mencoba untuk mempengaruhi penentu melalui
kebijakan publik.
2.1.1.3 Salmon White's Construct for Public Health Nursing

White (1982) menjelaskan bahwa kesehatan masyarakat merupakan upaya
masyarakat yang terorganisir untuk melindungi, mempromosikan dan
memulihkan kesehatan masyarakat dan keperawatan kesehatan masyarakat fokus
untuk mencapai dan mempertahankan kesehatan masyarakat. Kategori umum
intervensi keperawatan juga dikemukakan terdiri dari tiga bagian, yaitu
pendidikan kesehatan yang mengarah terhadap perubahan sukarela dalam sikap
dan perilaku individu. Individu diarahkan pada variabel untuk mengelola risiko
terkait. Individu diarahkan pada peraturan wajib untuk mencapai kesehatan yang
9
lebih baik. Lingkup pencegahan mencakup individu, keluarga, masyarakat dan

perawatan global.
2.1.1.4 Block and Josten's Ethical Theory of Population Focused Nursing

Block dan Josten mengusulkan teori ini berdasarkan pemotongan antara bidang
kesehatan masyarakat dan keperawatan. Mereka telah memberikan tiga unsur
penting dari keperawatan masyarakat terfokus yang berasal dari dua bidang, yaitu
kewajiban untuk populasi, keunggulan pencegahan, dan sentralitas yang
berdasarkan hubungan perawatan (bina hubungan baik antara perawat dan
masyarakat).
Masyarakat perkotaan merupakan komunitas yang tinggal di daerah perkotaan

dengan semua keadaan dan kondisi yang ada di lingkungan kota. Keperawatan
kesehatan komunitas juga mencakup masyarakat perkotaan.. Jumlah masyarakat
perkotaan bertambah setiap tahunnya dipengaruhi oleh jalur urbanisasi. Urban
community sering disebut sebagai istilah di masyarakat perkotaan. Keperawatan
masyarakat perkotaan memiliki delapan karakteristik dan merupakan hal yang
penting dalam melakukan praktik (Allender, 2005) yaitu merupakan lahan
keperawatan, kombinasi antara keperawatan publik dan keperawatan klinik,
berfokus pada populasi, menekankan terhadap pencegahan akan penyakit serta
adanya promosi kesehatan dan kesejahteraan diri, mempromosikan tanggung
jawab klien dan self care, menggunakan pengesahan/pengukuran dan analisa,
menggunakan prinsip teori organisasi dan melibatkan kolaborasi interprofesional.
Perawat kesehatan masyarakat memiliki peran dalam mengelola perawatan
kesehatan dalam daerah tersebut serta menjadi pendidik kesehatan dalam
masyarakat tersebut.
2.1.2 Peran Perawat dalam Keperawatan Kesehatan Perkotaan

Ruang lingkup praktik keperawatan masyarakat meliputi: upaya-upaya
peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan (preventif), pemeliharaan
kesehatan dan pengobatan (kuratif), pemulihan kesehatan (rehabilitatif) dan
mengembalikan serta memfungsikan kembali baik individu, keluarga, kelompok
10
dan masyarakat ke lingkungan sosial dan masyarakatnya (resosialisasi). Kegiatan

praktik keperawatan komunitas yang dilakukan perawat mempunyai lahan yang
luas dan tetap menyesuaikan dengan tingkat pelayanan kesehatan wilayah kerja
perawat, tetapi secara umum kegiatan praktik keperawatan komunitas adalah
sebagai berikut pertama yaitu memberikan asuhan keperawatan langsung kepada
individu, keluarga, kelompok khusus baik di rumah (home nursing), di sekolah
(school health nursing), di perusahaan, di Posyandu, di Polindes dan di daerah
binaan kesehatan masyarakat. Kedua Penyuluhan/pendidikan kesehatan
masyarakat dalam rangka merubah perilaku individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat (Stanhope & Lancaster, 2004).
Ketiga konsultasi dan pemecahan masalah kesehatan yang dihadapi. Keempat

bimbingan dan pembinaan sesuai dengan masalah yang mereka hadapi. Kelima
melaksanakan rujukan terhadap kasus-kasus yang memerlukan penanganan lebih
lanjut. Keenam penemuan kasus pada tingakat individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat. Ketujuh sebagai penghubung antara masyarakat dengan unit
pelayanan kesehatan. Kedelapan melaksanakan asuhan keperawatan komuniti,
melalui pengenalan masalah kesehatan masyarakat, perencanaan kesehatan,
pelaksanaan dan penilaian kegiatan dengan menggunakan proses keperawatan
sebagai suatu usaha pendekatan ilmiah keperawatan. Kesembilan mengadakan
koordinasi di berbagai kegiatan asuhan keperawatan komuniti. Kesepuluh
Mengadakan kerjasama lintas program dan lintas sektoral dengan instansi terkait
dan terakhir memberikan ketauladanan yang dapat dijadikan panutan oleh
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat yang berkaitan dengan keperawatan
dan kesehatan (Stanhope & Lancaster, 2004).
2.1.3 Identifikasi Kesenjangan Keadaan Kesehatan, Keamanan yang

dialami oleh Masyarakat di Daerah Perkotaan
Mengidentifikasi kesenjangan keadaan kesehatan klien dapat dilihat dari pengaruh
lingkungan terhadap kesehatan klien. Hal yang dapat diidentifikasi berkaitan
dengan dimensi kesehatan klien (Clark, 2000) seperti:
11
2.1.3.1 Dimensi biophysical yaitu kondisi lingkungan klien yang memiliki efek
yang berbeda pada tingkatan usia populasi serta efek yang terjadi.
2.1.3.2 Dimensi psychological yaitu efek kondisi lingkungan terhadap kualitas
estetika pada lingkungan.
2.1.3.3 Dimensi physical yaitu faktor-faktor fisik yang mempengaruhi interaksi
kondisi lingkungan dan berefek pada kesehatan.
2.1.3.4 Dimensi sosial yaitu sikap, pekerjaan serta status ekonomi yang dimiliki
oleh klien sehingga berpengaruh pada kondisi lingkungan klien.
2.1.3.5 Dimensi behavioral yaitu keadaan klien yang merokok, pola diet serta
aktivitas rekreasi klien terhadap kondisi lingkungan yang dapat berimbas terhadap
kesehatan.
2.1.3.6 Dimensi sistem kesehatan dapat diidentifikasi dari keadaan lingkungan
kesehatan yang dimiliki serta tanda-tanda yang dimiliki oleh klien ketika klien
sakit dan penanganan yang dilakukan klien ketika sakit.
2.1.4 Dampak Perkotaan terhadap Kesehatan Masyarakat

Dampak urbanisasi terhadap kesehatan dan lingkungan kota antara lain masih
tingginya penyakit menular seperti malaria, diare, demam berdarah, Infeksi
Saluran Pernapasan Akut (ISPA), dermatitis, Tuberkulosis (TB) diiringi
meningkatnya penyakit tidak menular seperti jantung, hipertensi, stroke dan
diabetes, dan diikuti munculnya New Emerging Infectious Diseases, seperti Flu
Burung dan juga pada masalah air bersih dan sanitasi lingkungan (Hidayati,
2009). Akibat dari meningkatnya proses urbanisasi menimbulkan dampak-dampak
terhadap kesehatan, lingkungan kota, baik dari segi tata kota, masyarakat, maupun
keadaan sekitarnya.
2.1.5 Masalah Pneumonia di Perkotaan

Pneumonia sangat berpotensi menular di dalam rumah dengan kondisi yang tidak
memenuhi syarat (Nurjazuli, 2009). Penyebab pneumonia seperti bakteri secara
alami hidup di rongga hidung dan tenggorokan manusia ditularkan lewat lender
hidung misalnya melalui percikan ludah saat bicara, batuk, atau bersin dan masuk
ke dalam tubuh melalui udara (Nurjazuli, 2009). Faktor risiko yang berperan
12
penting mengakibatkan terjadinya pneumonia pada balita yaitu faktor lingkungan.

Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian pneumonia terbagi atas dua
kelompok besar yaitu faktor instrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor instrinsik
meliputi umue, jenis kelamin, status gizi, berat badan lahir rendah, status
imunisasi, pemberian ASI dan pemberian vitamin A. Faktor ekstrinsik meliputi
kepadatan tempat tinggal, polusi udara, tipe rumah, ventilasi, kelembapan, letak
dapur, jenis bahan bakar, penggunaan obat nyamuk, asap rokok, penghasilan
orang tua serta faktor ibu baik pendidikan, umur ibu maupun pengetahuan ibu
(Nurjazuli, 2009).
Pneumonia merupakan salah satu jenis infeksi saluran pernapasan akut (ISPA).
Masalah pneumonia pada balita menjadi masalah kesehatan masyarakat yang
penting terutama pada masyarakat perkotaan. Penelitian Nasution et al (2009)
yang dilakukan pada masyarakat di daerah urban yaitu di Kelurahan Pulo Gadung
Jakarta Selatan memperoleh hasil bahwa faktor yang memiliki hubungan secara
statistik dengan prevalensi ISPA adalah pajanan asap rokok dan riwayat
imunisasi. Lingkungan fisik rumah merupakan salah satu faktor yang
berhubungan dengan kejadian pneumonia. Menurut Depkes RI (2002) suatu
rumah dikatakan sehat apabila (1) memenuhi kebutuhan fisiologis antara lain
pencahayaan, penghawaan dan ruang gerak yang cukup, terhindar dari kebisingan
yang mengganggu, (2) memenuhi kebutuhan psikologis antara lain privasi yang
cukup, komunikasi yang sehat antar anggota dan penghuni rumah, (3) memenuhi
persyaratan pencegahan penularan penyakit antar penghuni rumah dengan
penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan limbah rumah tangga, kepadatan
hunian yang tidak berlebihan, cukup sinar matahari pagi, terlindungnya makanan
dan minuman dari pencemaran, disamping pencahayaan dan dan penghawaan
yang cukup, dan (4) memenuhi persyaratan pencegahan terjadinya kecelakaan
baik yang timbul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara lain
persyaratan sempadan jalan, komponen yang tidak roboh, tidak mudah terbakar,
dan tidak cenderung membuat penghuninya jatuh tergelincir. Berdasarkan profil
kesehatan provinsi DKI Jakarta tahun 2007, cakupan rumah sehat yang ada
sebanyak 65, 91 %. Pencapaian ini masih di bawah target cakupan rumah sekat
13
menurut Kementrian Kesehatan Indonesia untuk perkotaan 75 % (Padmonobo,

2012).
2.2 Konsep Pneumonia

2.2.1 Pengertian
Pneumonia merupakan inflamasi atau infeksi pada parenkim paru (Betz &
Sowden, 2009; Wong, 2009). Pneumonia adalah peradangan pada parenkim paru
yang umumnya terjadi pada anak-anak dan lebih sering terjadi pada usia bayi dan
awal masa kanak-kanak serta secara klinis pneumonia dapat terjadi akibat sebagai
penyakit primer atau sebagai komplikasi dari penyakit lain (Hockenberry &
Wilson, 2009).
2.2.2 Klasifikasi Pneumonia

Menurut Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein dan Schwartz (2009) secara
morfologik, pneumonia digolongkan menjadi:
1. Pneumonia lobaris: peradangan pada semua segmen yang luas dari satu
lobus paru atau lebih. Jika kedua paru terkena disebut pneumonia bilateral
atau pneumonia ganda
2. Bronkopneumonia: peradangan pada bronkiolus terminal, yang tersumbat
dengan eksudat mukopurulen yang membentuk bidang yang terkonsolidasi
pada lobus-lobus didekatnya; disebut juga pneumonia lobularis
3. Pneumonia interstisial: peradangan dengan batas-batas yang lebih atau
kurang dalam dinding alveolus dan jaringan peribronkial dan interlobaris.
2.2.3 Etiologi
Berdasarkan studi mikrobiologik ditemukan penyebab utama bakteriologik

pneumonia anak balita adalah streptococcus pneumonia/pneumococcus (30 %
sampai 50 % kasus) diikuti Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumonia
pada kasus berat. Bakteri lain seperti Mycoplasma pneumonia, Clamydia spp,
Pseudomonas spp, Escherichia coli (E coli) juga menyebabkan pneumonia.
Pneumonia pada neonatus banyak disebabkan oleh bakteri Gram negative seperti
Klebsiella spp, E.coli di samping bakteri Gram positif seperti S. pneumonia, grup
b streptokokus dan S aureus (Said, 2010).
14
Penyebab utama virus adalah Respiratory Syncytial Virus (RSV) yang mencakup
15 % sampai 40 % kasus diikuti virus influenza A dan B, parainfluenza, human
metapneumovirus dan adenovirus. Pada dekade terakhir epidemic infeksi Human
Immunodeficiency Virus (HIV) berkontribusi meningkatkan insiden dan kematian
pneumonia. Penyebab utama kematian pneumonia anak dengan infeksi HIV
adalah karena infeksi bakteri tetapi sering ditemukan pathogen tambahan seperti
Pneumoccystis jirovici. Selain itu, M tuberculosis tetap merupakan penyebab
penting pneumonia pada anak terinfeksi HIV.
2.2.4 Faktor Risiko

Faktor risiko adalah beberapa faktor yang berkontribusi terhadap munculnya
kondisi sehat atau tidak sehat (Stanhope & Lancaster, 2004). Usia merupakan
salah satu faktor utama pada beberapa penyakit. Usia dapat memperlihatkan
kondisi kesehatan seseorang. Anak-anak yang berusia 0-24 bulan lebih rentan
terhadap penyakit pneumonia dibanding anak-anak yang berusia diatas 2 tahun.
Hal ini disebabkan karena imunitas yang belum sempurna dan saluran napas yang
relatif sempit (DepKes RI, 2004). Asupan gizi yang kurang merupakan risiko
untuk kejadian dan kematian balita dengan infeksi saluran pernapasan.
Kekurangan gizi akan menurunkan kapasitas kekebalan untuk merespon infeksi
pneumonia termasuk gangguan fungsi granulosit, penurunan fungsi komplemen
dan menyebabkan kekurangan mikronutrien (Sunyataningkamto, 2004). Perbaikan
gizi seperti pemberian ASI eksklusif dan pemberian mikro-nutrien bisa membantu
pencegahan penyakit anak. Pemberian ASI sub-optimal mempunyai risiko
kematian karena infeksi saluran pernafasan bawah sebesar 20% (Said, 2010).
Berat bayi lahir rendah (BBLR) mempunyai risiko untuk meningkatnya kejadian
pneumonia. Hal ini disebabkan karena pembentukan zat anti kekebalan kurang
sempurna sehingga mudah terkena infeksi. Riwayat pemberian vitamin A juga
menjadi salah satu faktor risiko terkena pneumonia pada anak. Vitamin A
bermanfaat untuk meningkatkan imunitas dan melindungi saluran pernafasan dari
infeksi kuman (Kartasasmita, 2010). Pemberian vitamin A berperan sebagai
protektif melawan infeksi dengan memelihara integritas epitel/fungsi barier,
kekebalan tubuh dan mengatur pengembangan dan fungsi paru (Klemm, 2008).
15
Selain vitamin A, suplementasi zinc (Zn) perlu diberikan untuk anak. Penelitian di
beberapa Negara Asia Selatan menunjukkan bahwa suplemen zinc pada diet
sedikitnya 3 bulan dapat mencegah infeksi saluran pernapasan bawah. Di
Indonesia, Zinc dianjurkan diberikan pada anak yang menderita diare
(Kartasasmita, 2010).
Riwayat imunisasi menjadi salah satu faktor risiko pneumonia pada anak.
pemberian imunisasi dapat menurunkan risiko untuk terkena pneumonia.
Imunisasi yang berhubungan dengan kejadian penyakit pneumonia adalah
imunisasi pertusis (DPT), campak, Haemophilus influenza, dan pneumokokus
(Kartasasmita, 2010). Bayi dan balita yang mempunyai status imunisasi lengkap
bila menderita pneumonia dapat diharapkan perkembangan penyakitnya tidak
akan menjadi lebih berat. Upaya American Academy of Pediatric (AAP) untuk
menurunkan faktor risiko terjadinya pneumonia pada anak di dunia adalah dengan
cara memperkenalkan dan merekomendasikan imunisasi Heptavalent
Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV-7).
Polusi udara yang berasal dari pembakaran di dapur dan di dalam rumah
mempunyai peran pada risiko kematian balita di beberapa negara berkembang.
Selain asap bakaran dapur, polusi asap rokok juga berperan sebagai faktor risiko
(Kartasasmita, 2010). Asap rokok dapat merangsang produksi mucus dan
menurunkan pergerakan silia. Demikian terjadi akumulasi mukus yang kental dan
terperangkapnya partikel atau mikroorgenisme di jalan napasyang dapat
menurunkan pergerakan udara dan meningkatkan pertumbuhan mikroorganisme
(Corwin, 2009). Rumah yang tidak dilengkapi sarana ventilasi akan menyebabkan
suplai udara segar dalam rumah menjadi sangat minimal. Kecukupan udara segar
dalam rumah sangat dibutuhkan untuk kehidupan bagi penghuninya karena
ketidakcukupan suplai udara akan berpengaruh pada fungsi fisiologis alat
pernafasan bagi penghuninya terutama bagi bayi dan balita. Faktor lain yang
mempengaruhi morbiditas dan mortalitas pneumonia adalah pendidikan ibu dan
status sosio-ekonomi keluarga. Makin rendah pendidikan ibu, makin tinggi
prevalensi pneumonia pada balita (Kartasasmita, 2010).
16
2.2.5 Patofisiologi
Patofisiologi pneumonia dibagi menjadi empat stadium (Corwin. 2009). Stadium
satu disebut hiperemia yaitu respon inflamasi awal yang berlangsung di daerah
paru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan
permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hyperemia ini terjadi akibat pelepasan
mediator inflamasi dari sel-sel mast setelah mengaktifkan sel imun dan cedera
jaringan. Mediator-mediator tersebut antara lain histamine dan prostaglandin.
Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja
sama dengan histamine dan prostaglandin untuk memvasodilatasi otot polos
vascular paru, meningkatkan aliran darah ke area cedera dan meningkatkan
permeabilitas kapiler. Hal ini menyebabkan perpindahan eksudat plasma ke dalam
ruang interstitial sehingga terjadi pembengkakan dan edema antara kapiler dan
alveolus.
Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus
ditempuh oleh oksigen dan karbon dioksida untuk berdifusi sehingga terjadi
penurunan kecepatan difusi gas. Karena oksigen kurang larut dibandingkan
dengan karbondioksida, perpindahan oksigen ke dalam darah paling terpengaruh,
yang sering menyebabkan penurunan saturasi hemoglobin. Dalam stadium
pertama pneumonia ini, infeksi menyebar ke jaringan sekitarnya akibat
peningkatan aliran darah dan rusaknya alveolus terdekat serta membrane kapiler
di sekitar tempat infeksi seiring dengan berlanjutnya proses inflamasi. Fase ini
terjadi antara 4 sampai 12 jam pertama
Stadium 2 disebut hepatisasi merah. Stadium ini terjadi sewaktu alveolus terisi sel
darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan pejamu sebagai bagian dari reaksi
inflamasi. Stadium ini terjadi 48 jam berikutnya. Stadium 3 disebut hepatisasi
kelabu. Pada stadium ini terjadi sewaktu sel-sel darah putih membuat kolonisasi di
bagian paru yang terinfeksi. Pada saat ini, endapan fibrin terakumulasi di seluruh
daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sel debris. Stadium ini terjadi setelah 3
sampai 8 hari. Stadium 4 disebut stadium resolusi. Stadium ini terjadi pada hari
ke-8 sampai dengan hari ke-11. Pada stadium ini terjadi sewaktu respon imun dan
17
inflamasi mereda; sel debris, fibrin, dan bakteri telah dicerna; dan makrofag, sel
pembersih pada reaksi inflamasi, mendominasi.
2.2.6 Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala umum pneumonia bakteri antara lain demam tinggi, batuk (non
produktif sampai produktif dengan sputum berwarna putih), takipnea, ronkhi,
ronkhi basah, perkusi tumpul, nyeri dada, retraksi, pernafasan cuping hidung, dan
pucat atau sianosis (bergantung tingkat keparahan), iritabilitas, gelisah, letargi,
mual, muntah, anoreksia, diare, nyeri abdominal dan tanda-tanda meningeal
(meningismus) (Muscari, 2005). Sedangkan tanda dan gejala umum pneumonia
virus yaitu bervariasi mulai dari demam ringan, batuk ringan dan malaise sampai
demam tinggi, batuk parah dna pingsan, batuk nonproduktif atau produktif dengan
sputum berwarna putih, ronkhi basah yang halus (Muscari, 2005).
WHO (2009) menjelaskan gambaran klinis pneumonia dibagi menjadi pneumonia

ringan dan pneumonia berat. Pneumonia ringan ditandai dengan adanya batuk
atau kesulitan bernafas, hanya terdapat napascepat saja. Indikator napascepat pada
umur < 2 bulan adalah ≥ 60 kali per menit, umur 2 bulan-12 bulan adalah ≥ 50
kali per menit, umur 1 tahun-5 tahun adalah ≥ 40 kali per menit. Sedangkan
pneumonia berat ditandai batuk dan atau kesulitan bernapasditambah minimal
satu hal berikut yaitu kepala terangguk-angguk, pernafasan cuping hidung,
tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, foto dada yang menunjukkan
gambaran pneumonia (infiltrate luas, konsolidasi).
2.2.7 Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi menurut Corwin (2009) adalah sianosis disertai
hipoksia, ventilasi mungkin menurun akibat akumulasi mukus, yang dapat
berkembang menjadi atelektaksis absorpsi, gagal napasdan kematian yang terjadi
pada kasus ekstrem berhubungan dengan kelelahan atau sepsis (penyebaran
infeksi ke seluruh darah).
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis pneumonia
adalah (Muscari, 2005). :
18
a. Foto sinar X dada akan menunjukkan infiltrasi difus atau bercak,

konsolidasi, infiltrasi menyebar luas atau bercak berkabut.
b. HDL dapat menunjukkan peningkatan leukosit
c. Kultur darah, pewarna Gram, dan kultur sputum dapat menentukan
organism penyebab
d. Titer antistreptosilin-O (ASO) positif merupakan pemeriksaan diagnostic
pneumonia streptokokus.
2.2.9 Penatalaksaan
Penataksanaan keperawatan yang dapat dilakukan pada anak dengan pneumonia
(Muscari, 2005) adalah:
a) Kaji adanya distress pernafasan dengan memantau tan-tanda vital dan
status pernafasan
b) Kolaborasi pemberian obat antibiotic yang sesuai dengan penyebab
pneumonia
c) Tingkatkan oksigenasi yang adekuat dan pola napas yang normal
d) Rekomendasikan vaksin pneumokokus untuk anak-anak usia 2 tahun dan
anak yang lebih besar yang berisiko terhadap pneumonia
e) Berikan penyuluhan berupa pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga.
2.2.10 Pencegahan
Upaya pencegahan merupakan komponen strategis pemberantasan pneumonia
pada anak yang terdiri dari pencegahan melalui imunisasi dan non imunisasi
(Said, 2010). Imunisasi terhadap pathogen yang bertanggung jawab terhadap
pneumonia merupakan strategis pencegahan spesifik sedangkan pencegahan non
imunisasi yaitu pencegahan non spesifik misalnya mengatasi berbagai faktor
risiko seperti polusi udara dalam ruang, merokok, kebiasaan perilaku tidak
sehat/bersih, perbaikan gizi dan lain-lain.
Vaksinasi yang tersedia untuk mencegah secara langsung pneumonia adalah

vaksin pertussis ( ada dalam DPT), campak, Hib (Haemophilus influenza type b)
dan pneumococcus (PCV). Vaksin pertussis dan campak telah masuk ke dalam
program vaksinasi nasional di berbagai negara termasuk Indonesia. Sedangkan
Hib dan pneumokokus sudah dianjurkan oleh WHO dan menurut laporan kedua
19
vaksin ini dapat mencegah kematian 1.075.000 anak setahun. Namun, karena
harganya mahal belum banyak negara yang memasukkan kedua vaksin tersebut ke
dalam program nasional imunisasi (Kartasasmita, 2010).
Pencegahan pneumonia selain dengan menghindarkan atau mengurangi faktor

risiko dapat dilakukan dengan beberapa pendekatan yaitu dengan pendidikan
kesehatan di komunitas, perbaikan gizi, pelatihan petugas kesehatan dalam hal
memanfaatkan pedoman diagnosis dan pengobatan pneumonia, penggunaan
antibotika yang benar dan efektif dan waktu untuk merujuk yang tepat dan segera
bagi kasus pneumonia berat. Peningkatan gizi termasuk pemberian ASI eksklusif
dan asupan zinc, peningkatan cakupan imunisasi dan pengurangan polusi udara di
dalam ruangan dapat pula mengurangi faktor risiko. Penelitian terkini juga
menyimpulkan bahwa mencuci tangan dapat mengurangi kejadian pneumonia
(Kartasasmita,2010).
2.3 Konsep Anak Balita

2.3.1 Pengertian Anak Balita
Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia di atas satu tahun atau lebih
popular dengan pengertian usia anak di bawah lima tahun. Masa balita merupakan
masa penting dalam tumbuh kembang anak secara fisik (Muaris, 2006). Masa
balita menjadi masa yang akan menentukan dalam tumbuh kembangnya yang
akan menjadi dasar terbentuknya manusia seutuhnya. Masa balita disebut sebagai
“masa keemasan” (golden period) dan jendela kesempatan (window of
opportunity) Selain itu, masa balita disebut juga masa kritis (critical period). Pada
masa ini anak cenderung mengalami kekurangan gizi dan terserang berbagai
penyakit (Depkes RI, 2006).
2.3.2. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Balita

Pada masa balita kecepatan pertumbuhan mulai menurun dan terdapat kemajuan
dalam perkembangan motorik (gerak kasar dan gerak halus). Pertumbuhan dasar
yang berlangsung pada masa balita akan mempengaruhi dan menentukan
perkembangan anak selanjutnya. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan
dan perkembangan balita yaitu faktor internal (rasa tau etnik, keluarga, umur,
20
jenis kelamin, kelainan genetic, dan kelainan kromosom) dan faktor eksternal
(faktor prenatal yang berhubungan dengan gizi, toksin atau zat kimia, radiasi,
infeksi, psikologi ibu, endokrin, anoksia embrio dan imunologi, faktor persalinan,
dan faktor pascanatal yang berhubungan dengan gizi, penyakit kelainan,
lingkungan fisik dan kimia, psikologis, endokrin, sosiologis, ekonomi,
pengasuhan, stimulasi dan obat-obatan (Depkes RI, 2006).
Perkembangan balita secara umum dapat dinilai dengan beberapa hal berikut yaitu
(a) personal balita yang berhubungan dengan kemandirian, berinteraksi, dan
bersosialisasi dengan lingkungannya, (b) gerakan motorik halus dan motorik
kasar, dimana motorik halus berhubungan dengan bagaimana anak mampu
mengamati sesuatu sedangkan motorik kasar bagaimana pergerakan dan sikap
tubuh balita, (c) bahasa, kemampuan merespon suara dan dapat dilihat dari
bagaimana balita merespon apa yang ditanyakan dan menanggapi sesuatu (Depkes
RI, 2006).
2.4 Hospitalisasi
Hospitalisasi merupakan salah satu upaya untuk mendapatkan perawatan yang
adekuat untuk mencapai kesehatan yang optimal pada individu yang mengalami
sakit. Namun disisi lain, kondisi sakit dan dirawat di rumah sakit akan
menimbulkan stress, baik pada anak itu sendiri maupun keluarganya
(Hockenberry dan Wilson, 2009). Anak-anak terutama selama tahun-tahun awal
sangat rentan terhadap krisis penyakit dan hospitalisasi karena stress akibat
perubahan dari keadaan sehat biasa dan rutinitas lingkungan dan anak memiliki
jumlah mekanisme koping yang terbatas untuk menyelesaikan kejadian yang
menimbulkan stress.
Perilaku utama anak sebagai respon terhadap kejadian yang menimbulkan stress
dibagi dalam tiga fase yaitu fase protes dimana anak bereaksi secara agresif
terhadap perpisahan dengan orang tua. Anak-anak menangis dan berteriak
memanggil orang tua mereka, menolak perhatian dari orang lain dan sulit untuk
ditenangkan. Fase yang kedua adalah fase putus asa dimana respon anak yang
tampak adalah tidak aktfi, anak menarik diri dari orang lain, depresi, sedih, tidak
tertarik terhadap lingkungan, tidak komunikatif dan mundur ke perilaku awal
misalnya menghisap ibu jari, mengompol, menggunakan dot atau menggunakan
21
botol. Lamanya perilaku tersebut bervariasi setiap anak. Kondisi fisik anak dapat
memburuk karena menolak untuk makan, minum ataupun bergerak. Fase ketiga
adalah fase pelepasan. Perilaku yang tampak adalah menunjukkan peningkatan
minat terhadap lingkungan sekitar, berinteraksi dengan orang asing atau pemberi
asuhan yang dikenalnya, membentuk hubungan baru tetapi dangkal dan tampak
bahagia. Perilaku tersebut mewakili penyesuaian superfisial terhadap kehilangan
(Wong, D., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, M., dan Schwartz, P.,
2008).
Peran perawat dalam meminimalkan stress akibat hospitalisasi pada anak

sangatlah penting. Perawat berperan sebagai perantara apabila anak membutuhkan
pengembangan ataupun pendidikan terutama apabila anak dirawat dalam jangka
waktu yang lama. Perawat juga bekerja sama dengan keluarga untuk
mempersiapkan perawatan anak selama di rumah ataupun apabila perlu
penanganan lanjut di fasilitas rehabilitasi (Hockenberry dan Wilson, 2009).
Takut akan cedera tubuh dan nyeri sering terjadi pada anak-anak. Ketakutan anak
terhadap perlukaan muncul karena anak menganggap tindakan dan prosedur baik
yang menimbulkan nyeri maupun tidak merupakan ancaman bagi integritas
tubuhnya (Hockenberry dan Wilson, 2009). Berbagai upaya dilakukan perawat
untuk mengatasi efek kondisi tersebut guna mengurangi efek trauma akibat
prosedur medis dan perawatan. Permainan terapeutik dapat menjadi salah satu
tindakan yang dapat diberikan perawat yang dapat mengurangi stress fisik dan
psikologis yang dialami anak akibat hospitalisasi.
2.5 Permainan Terapeutik

2.5.1 Konsep Bermain
Bermain adalah pekerjaan anak (Wong, D., Hockenberry, M., Wilson, D.,
Winkelstein, M., dan Schwartz, P., 2008). Melalui bermain, anak dapat belajar
tentang diri mereka sendiri dan mengadaptasi diri sendiri terhadap tuntutan sosial
yang dibebankan kepada mereka.
22
Menurut Wong, D., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, M., dan Schwartz,
P., (2008) fungsi bermain yaitu:
(1) Perkembangan Sensorimotor
Aktivitas sensorimotor adalah komponen utama bermain pada semua usia
dan merupakan bentuk dominan permainan pada masa bayi. Melalui
permainan sensosimotor anak dapat menggali sifat dunia fisik. Toddler
dan prasekolah sangat menyukai gerakan tubuh dan mengeksplorasi segala
sesuatu di ruangan. Anak yang lebih kecil lebih menyukai berlari untuk
menggerakkan tubuhnya sedangkan anak yang lebih besar lebih menyukai
aktivitas menggabungkan atau memodifikasi gerakan menjadi aktivitas
yang lebih rumit dan terkoordinasi seperti berlomba, melakukan
permainan, naik sepeda, dan roller skating.
(2) Perkembangan Intelektual
Permainan dapat memberikan sarana untuk mempraktikkan dan
mengembangkan keterampilan berbahasa. Anak-anak secara berkelanjutan
mempraktikkan pengalaman yang lalu untuk mengasimilasikannya ke
dalam berbagai persepsi dan hubungan yang baru. Bermain membantu
anak-anak memahami dunia tempat mereka tinggal dan membedakan
antara fantasi dan kenyataan. Ketersediaan materi pemainan dan kualitas
keterlibatan orang tua adalah dua variable terpenting yang terkait dengan
perkembangan kognitif selama masa bayi dan prasekolah.
(3) Sosialisasi
Sejak masa bayi awal, anak-anak menunjukkan minat dan kesenangan
apabila ditemani dengan anak lain. Hubungan sosial pertamanya adalah
dengan pribadi ibu, tetapi melalui bermain dengan anak lain mereka
belajar dari kritikan teman sebayanya dibandingkan dari orang dewasa.
Anak mempelajari yang benar dari yang salah, standar masyarakat, dan
bertanggung jawab atas tindakan mereka.
(4) Kreativitas
Tidak ada situasi lain yang lebih memberi kesempatan untuk menjadi
kreatif selain bermain. Anak-anak bereksperimen dan mencoba ide mereka
dalam bermain melalui setiap media yang mereka miliki termasuk bahan-
23
bahan yang mentah, fantasi, dan eksplorasi. Berpikir kreatif sering kali
ditingkatkan dalam kelompok ketika mendengar ide orang lain yang
merangsang eksplorasi lanjutan dari idenya sendiri dan menciptakan
sesuatu yang baru dan berbeda. Mereka dapat mentransfer minat kreatif ke
luar dunia bermain.
(5) Kesadaran Diri
Proses identifikasi diri berupa kesadaran bahwa anak terpisah dari ibunya
difasilitasi melalui kegiatan bermain. Anak-anak belajar mengenali siapa
diri mereka dan dimana posisi mereka. Mereka semakin mampu mengatur
tingkah laku mereka sendiri, mempelajari kemampuan diri mereka sendiri
dan membandingkannya dengan anak-anak lain. Melalui bermain anak-
anak mampu menguji kemampuan mereka, melaksanakan dan mencoba
berbagai peran dan mempelajari diri mereka pada orang lain.
(6) Nilai Moral
Interaksi dengan teman sebaya selama bermain berperan secara bermakna
pada pembentukan moral anak. Anak segera memperlajari bahwa sebaya
mereka kurang toleran terhadap kekerasan dibandingkan orang dewasa dan
bahwa untuk mempertahankan tempat dalam kelompok bermain mereka
harus menyesuaikan diri dengan standar kelompok tersebut.
(7) Manfaat Terapeutik
Bermain bersifat terapeutik pada berbagai usia. Bermain memberikan
sarana untuk melepaskan diri dari ketegangan dan stress yang dihadapi di
lingkungan. Anak dapat mengekspresikan emosi dan melepaskan impuls
yang tidak dapat diterima dalam cara yang dapat diterima masyarakat.
Melalui bermain anak-anak dapat mengkomunikasikan kebutuhan, rasa
takut dan keinginan mereka kepada pengamat yang tidak dapat mereka
ekspresikan karena keterbatasan keterampilan bahasa mereka.
Anak-anak yang dirawat di rumah sakit dapat diberikan kesempatan bermain

untuk mengurangi dampak hospitalisasi. Beberapa fungsi bermain di rumah sakit,
yaitu: menyediakan hiburan; membantu anak merasa lebih aman terhadap
lingkungan yang asing; mengurangi stress perpisahan dan perasaan rindu;
menghilangkan ketegangan dan mengekspresikan perasaan; mendorong interaksi
24
dan mengembangkan sikap yang positif terhadap orang lain; memberikan

pengalaman terhadap ide yang kreatif; memfasilitasi pencapaian tujuan terapeutik;
menempatkan anak pada posisi yang berperan aktif dan memberikan mereka
kesempatan untuk memilih (Hockenberry dan Wilson, 2007).
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam bermain di rumah sakit diantaranya adalah
bahwa anak-anak sakit dan dirawat memiliki tingkat energi yang lebih rendah dari
anak yang sehat; tipe fasilitas permainan berbeda untuk masing-masing kelompok
umur dimana pada kelompok anak bayi dan toddler lebih membutuhkan
keamanan dari bermain sedangkan pada kelompok anak sekolah dan remaja
memperhatikan manfaat dari aktivitas kelompok; dan menyediakan tempat khusus
bermain untuk setiap kelompok usia. Aktivitas bermain yang diberikan kepada
anak yang dirawat di rumah sakit tidak membutuhkan banyak energi, singkat dan
sederhana (Hockenberry dan Wilson, 2007).
2.5.2 Konsep Permainan Terapeutik

Terapeutik berhubungan dengan terapi, yang merupakan suatu usaha untuk
memulihkan kesehatan seseorang yang sedang sakit, perawatan penyakit dan
pengobatan penyakit (Maulana, 2009). Permainan terapeutik merupakan
permainan untuk menghadapi ketakutan dan keprihatinan pengalaman kesehatan
pada anak yang dirawat, yang biasanya dilakukan oleh perawat (Hockenberry dan
Wilson, 2007). Permainan terapeutik sering digunakan untuk mengurangi trauma
penyakit dan hospitalisasi dan menyiapkan anak untuk prosedur-prosedur
terapeutik. Sesi permainan tidak hanya menjadi alat untuk menentukan kesadaran
dan persepsi anak tentang penyakitnya, tetapi juga merupakan metode intervensi
dan evaluasi anak (Wong, D., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, M., dan
Schwartz, P., 2008). Manfaat permainan terapeutik adalah untuk menurunkan
stress psikologik dan fisiologis yang merupakan tantangan bagi anak dalam
menghadapi pengobatan dan manfaat jangka panjang membantu perkembangan
respon perilaku lebih positif untuk menggambarkan pengalaman pengobatan
(Koller, 2008).
Penelitian yang terkait tentang manfaat permainan terapeutik telah dilakukan oleh
Subardiah (2009). Subardiah melakukan penelitian tentang pengaruh permainan
25
terapeutik terhadap kecemasan, kehilangan kontrol, dan ketakutan anak

prasekolah selama dirawat di rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk
mengidentifikasi perbedaan kecemasan, kehilangan kontrol, dan ketakutan pada
anak prasekolah sebelum dan setelah dilakukan permainan terapeutik selama
dirawat di rumah sakit. Sampel yang digunakan sebanyak 60 orang anak usia
prasekolah. Hasil dari penelitian didapatkan adanya penurunan kecemasan,
penurunan perasaan kehilangan kontrol dan penurunan ketakutan terhadap cidera.
2.6 Pursed Lip Breathing (PLB)

Pursed Lip Breathing (PLB) merupakan salah satu tehnik termudah dalam
mengurangi sesak nafas, memperlambat frekuensi napas sehingga menjadi lebih
efektif. Tehnik ini dapat menghasilkan udara yang banyak ke dalam paru,
mengurangi energi yang dikeluarkan saat bernafas, meningkatkan tekanan
alveolus pada setiap lobus paru sehingga dapat meningkatkan aliran udara saat
ekspirasi yang dapat mengaktifkan silia pada mukosa jalan napasuntuk
mengevakuasi sekret keluar dari saluran pernafasan ( Brunner & Sudarth, 2002).
Bermain meniup dapat dianalogikan dengan latihan PLB. Alat yang digunakan
berupa mainan yang disebut “tiupan lidah”. Cara meniupnya menggunakan tehnik
PLB yaitu anak bernapasdalam dan ekhalasi melalui mulut dengan mulut
dimonyongkan atau mencucu dan dikerutkan sehingga mainan yang tadinya
tergulung setelah ditiup menjadi mengembang dan panjang karena terisi udara.
Meniup dilakukan terus menerus sebanyak 30 kali dalam rentang waktu 10-15
menit dan setiap tiupan diselingi dengan istirahat (napas biasa). Posisi anak saat
bermain adalah duduk atau bersandar dengan posisi setengah duduk diatas tempat
tidur atau kursi. Dalam permainan ini anak berperan dalam memegang alat,
memperhatikan, mengikuti atau mendemonstrasikan yang dilakukan oleh perawat
sedangkan perawat berperan dalam memberikan contoh untuk bermain. Saat
bermain perawat harus memperhatikan keadaan umum anak serta dapat member
pujian apabila anak dapat melakukan permainan dengan benar.
Penelitian mengenai pengaruh aktivitas bermain meniup tiupan lidah terhadap

status oksigenasi pada anak usia prasekolah dengan pneumonia sudah pernah
dilakukan oleh Titin Sutini pada tahun 2011. Data yang diperoleh melalui
26
penelitian ini yaitu aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” berpengaruh terhadap
status oksigenasi yaitu menurunkan RR 8,1 %, meningkatkan HR 6,25 %, dan
meningkatkan SaO2 5,43%.
BAB 3
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
Bab ini akan membahas asuhan keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa

keperawatan, implementasi dan evaluasi yang diberikan kepada anak N yang
mengalami pneumonia sebagai kasus kelolaan utama penulis.
3.1 Pengkajian Kasus
Anak N., perempuan, usia 4 tahun 8 bulan, masuk ruang rawat inap lantai 3
selatan gedung Teratai RSUP Fatmawati pada 13 Juni 2013 dengan keluhan
anak mengalami panas sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, anak batuk,
sesak, dan tidak mau makan. Anak N didiagnosa bronkopneumonia. Anak N
memiliki riwayat hidrosefalus dan gizi buruk pada tahun 2008 ketika anak
berumur 6 bulan. Anak dilakukan pembedahan craniotomy untuk pemasangan
VP Shunt (Ventriculoperitoneal shunt) untuk mengeluarkan cairan
serebrospinal dari ventrikel ke peritoneum. Berdasarkan wawancara dengan
orang tua anak, orang tua mengatakan anak tidak memperoleh imunisasi BCG,
polio, DPT ataupun campak. Hal ini disebabkan karena keluarga khawatir
apabila imunisasi akan memperberat penyakit yang diderita anak.
Anak dirawat oleh ibunya, ibu H, dan kakak ibu H yaitu bapak J. Anak N
adalah anak kedua dari dua bersaudara. Anak tinggal di rumah yang terdiri
dari 6 anggota keluarga yaitu ayah dari ibu H, kedua kakak dari ibu H yaitu
bapak J dan bapak X, ibu H, kakak dari anak N, dan anak N. Ayah anak N
sudah lama meninggalkan anak N sejak anak N dirawat di rumah sakit karena
mengalami hidrosefalus dan gizi buruk. Ibu H menderita diabetes melitus tipe
2 sehingga ibu H mudah lelah ketika melakukan aktivitas termasuk merawat
anak N. Hal ini mengakibatkan bapak J juga mengabil bagian dalam merawat
anak N. Seluruh anggota keluarga sangat dekat dengan anak N. Anak N selalu
bermain dengan anggota keluarga di dalam rumah. Anak N tidak pernah
bermain dengan teman sebaya di luar rumah. Pembawaan secara umum anak
N tampak ramah dan kooperatif.
28
Anak N tinggal di daerah pemukiman padat penduduk. Beberapa anggota

keluarga juga ada yang merokok. Keluarga mengatakan terdapat pembuangan
sampah dari mal yang berada di dekat rumah anak N. Tempat sampah tersebut
berada tepat di halaman rumah anak N. Keluarga sudah mencoba memprotes
kepada pihak mall tetapi tidak ditindaklajuti oleh pihak mal. Lingkungan
rumah seperti ini dapat menjadi faktor risiko terjadinya bronkopneumonia
pada anak.
Hasil pengkajian fisik: keadaan anak compos mentis, tampak lemah terbaring
di atas tempat tidur, berat badan 10 kg, tinggi badan 90 cm, lingkar kepala 44
cm, lingkar perut 38 cm, lingkar dada 45 cm, lingkar lengan atas 14 cm,
konjungtiva tidak anemis, terdapat cairan pada hidung (beringus), tidak ada
napas cuping hidung, mukosa mulut kering, gigi kuning dan ada karies, tidak
ada sekresi di telinga, dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada, terdengar
bunyi jantung S1, S2, tidak ada bunyi tambahan seperti murmur ataupun
gallop, terdengar bunyi ronkhi pada kedua belah paru, tidak ada wheezing,
tidak ada distensi abdomen, akral hangat, tidak ada edema ekstremitas, kulit
sedikit pucat, frekuensi napas 42 kali per menit, frekuensi nadi 102 kali per
menit, dan suhu 36, 40C. Berat badan per tinggi badan anak berada dibawah -3
standar deviasi.
Anak N tidak muntah tetapi anak tidak mau makan semenjak anak sesak.
Anak terpasang NGT (Nasogastric tube) untuk memberi makan anak susu
formula 8 kali 60 cc per hari. Anak tampak kesulitan berbicara atau
mengeluarkan suara karena frekuensi batuk anak yang sering dan panjang.
Anak lebih banyak tidur daripada bermain selama sakit. Anak juga tampak
kurus. Anak masuk ke ruang rawat dengan terpasang nasal kanul 2 liter per
menit. Semenjak masuk ke ruang rawat inap anak tidak dilakukan
pemeriksaan analisa gas darah. Berdasarkan, hasil rontgen pada tanggal 12
Juni 2013 tampak infiltrate di perihiler kanan dan kiri dan parakardial kanan.
Hilus kedua paru tidak menebal. Corakan bronkhovaskular meningkat. Hasil
ini menunjukkan bahwa anak N mengalami bronkopneumonia.
29
Pemeriksaan tingkat perkembangan: anak tidak pernah bermain dengan

teman-teman seumurannya. Anak selalu bermain di dalam rumah bersama
dengan keluarganya. Keluarga mengatakan anak sudah bisa makan sendiri tapi
berantakan. Perkembangan motorik halus: anak belum dapat menggambar
baik menggambar orang atau segiempat. Anak belum dapat berpakaian sendiri
atau mengancing baju. Anak belum dapat menggunakan gunting untuk
memotong gambar mengikuti garis. Perkembangan kognitif dan bahasa: anak
dapat menyebutkan satu sampai dua kata, belum dapat mengerti perintah dan
belum dapat menjawab pertanyaan sederhana. Namun, anak dapat mengetahui
dan menyanyikan lagu sederhana seperti lagu “burung kaka tua” dan “
balonku”. Anak tidak dapat memahami analogi dan tidak dapat memahami
frase preposisional. Perkembangan motorik kasar: anak belum dapat berdiri,
berjalan, berlari, memanjat dan melompat sendiri yang seharusnya sudah
tercapai pada usia 36 bulan. Anak hanya bisa duduk dan merangkak dengan
mandiri. Ibu mengatakan anak hanya dapat merangkak dan berdiri sendiri
selama kurang lebih 5 menit dengan berpegangan. Anak dapat berjalan dengan
dituntun. Berdasarkan hasil pengkajian KPSP, nilai KPSP anak 0.
Keluarga mengatakan cemas dan khawatir akan kondisi anak. Keluarga

khawatir penyakit yang dialami anak sekarang akan berpengaruh terhadap
penyakit hidrosefalus yang pernah dialami anak. Keluarga mengatakan tidak
tahu tentang bronkopneumonia termasuk definisi, penyebab, faktor risiko,
tanda dan gejala, penanganan dan pencegahan. Keluarga ingin mengetahui
informasi mengenai penyakit yang dialami oleh anak N.
3.2 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan data-data yang diperoleh yaitu data subjektif: ibu mengatakan
anak N batuk dan sesak, dan data objektif: frekuensi napas 42 kali per menit,
tampak terdapat cairan di hidung, anak tampak kesulitan bicara/mengeluarkan
suara, dan terdengar bunyi ronkhi pada kedua belah paru maka diagnosa
keperawatan yang ditemukan adalah ketidakefektifan bersihan jalan napas.
Data subjektif berupa ibu mengatakan anak tidak mau makan dan data
objektif: berat badan 10 kg, tinggi badan 90 cm, BB/TB (persentile) < -3 SD,
30
lingkar lengan atas 14 cm, kulit sedikit pucat dan membran mukosa bibir
kering maka ditemukan diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh. Data sukjektif yaitu ibu mengatakan, “saya tidak
mengetahui tentang penyakit bronkopneumonia pada anak saya” dan data
objektif yaitu keluarga tampak khawatir dan gelisah karena tidak mengetahui
penyakit anak dan perawatan anak maka ditemukan diagnosa keperawatan
potensial peningkatan pengetahuan tentang informasi penyakit
bronkopneumonia dan pencegahan bronkopneumonia berulang. Data subjektif
yaitu ibu mengatakan anak hanya dapat merangkak dan berdiri sendiri selama
kurang lebih 5 menit dengan berpegangan dan data objektif anak tampak
belum dapat berdiri sendiri dan nilai KPSP 0 maka ditemukan diagnosa
keperawatan keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan.
3.3 Tindakan Keperawatan dan Evaluasi

Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas yaitu memantau frekuensi, kedalaman,
dan kemudahan bernapas, mengobservasi tanda-tanda vital, mengobservasi
warna kulit, membran mukosa, dan kuku, catat adanya sianosis perifer (kuku),
meningkatkan istirahat dan tidur dengan menjadwalkan aktivitas dan periode
istirahat yang tepat, memposisikan anak semifowler untuk mendapatkan
ventilasi yang maksimal, memberikan terapi inhalasi NaCl dan barotec 5 tetes,
dan melakukan fisioterapi dada dan postural drainage setelah inhalasi. Selain
itu, anak N juga diberikan tindakan keperawatan berupa aktivitas bermain
meniup “tiupan lidah” untuk meningkatkan status oksigenasi anak.
Penulis terlebih dahulu menjelaskan kepada keluarga manfaat aktivitas

bermain meniup “tiupan lidah” kepada keluarga. Sebelum melakukan tindakan
bermain, terlebih dahulu dilakukan pengukuran suhu tubuh, frekuensi napas,
frekuensi nadi dan saturasi oksigen, dan mengatur posisi anak duduk di tempat
tidur. Penulis mendemonstrasikan cara meniup “tiupan lidah” kemudian anak
diminta mengulang kembali cara meniup “tiupan lidah” seperti yang telah
diajarkan penulis. Penulis memotivasi anak selama melakukan aktivitas
bermain meniup “tiupan lidah” sebanyak 30 kali. Awalnya anak tidak dapat
31
meniup dengan kuat sehingga ujung tiupan tidak terlalu memanjang. Setelah
sekitar 15 kali meniup, anak dapat meniup tiupan dengan memanjang. Penulis
memberikan pujian kepada anak atas usaha yang telah dilakukannya.
Sebelum intervensi aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” hasil yang

diperoleh yaitu suhu 36,50C, frekuensi napas 36 x/mnt, frekuensi nadi 105
x/mnt, saturasi oksigen 80%. Setelah intervensi aktivitas bermain meniup
“tiupan lidah” diperoleh hasil yaitu suhu 36,50C, frekuensi napas 30 x/mnt,
frekuensi nadi 123 x/mnt, saturasi oksigen 85%. Hal ini menunjukkan adanya
peningkatan status oksigenasi anak setelah dilakukan intervensi bermain
meniup “tiupan lidah”.
Evaluasi yang diperoleh setelah melakukan tindakan keperawatan selama 3

hari dalam mengatasi ketidakefektifan bersihan jalan napas yaitu batuk anak
sudah berkurang, tidak terdapat ronkhi pada belah paru, irama pernapasan
teratur, anak tampak tidak gelisah, tidak ada kesulitan bicara/mengeluarkan
suara, suhu 370C, frekuensi napas 24 x/mnt, frekuensi nadi 112 x/mnt, saturasi
oksigen 89%.

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yaitu: memantau berat
badan anak, mengamati respon anak terhadap pemberian makan, mengajarkan
keluarga pemberian susu formula 8x60 cc dengan menggunakan feeding drip,
memberitahu keluarga agar menerapkan diit dengan tepat dan membuat
jadwal pemberian susu serta memantau kepatuhan keluarga dalam pemberian
susu. Evaluasi yang diperoleh setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3 hari dalam mengatasi masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh yaitu anak sudah mau makan dan habis setengah
porsi, berat badan 10 kg, lingkar lengan atas 14 cm, membran mukosa mulut
lembap, turgor kulit normal, dan kulit tidak pucat.

potensial peningkatan pengetahuan tentang informasi penyakit
bronkopneumonia dan pencegahan bronkopneumonia berulang yaitu dengan
32
memberikan edukasi tentang penyakit bronkopneumonia kepada keluarga

dengan menggunakan leaflet. Penulis menjelaskan tentang proses penyakit:
pengertian bronkopneumonia, penyebab bronkopneumonia, faktor risiko
bronkopneumonia, tanda dan gejala, komplikasi, cara pencegahan dan
penanganan. Penulis juga menjelaskan kepada keluarga tanda-tanda bahaya
bronkopneumonia (retraksi dinding dada, napas cuping hidung, napas cepat
sesuai dengan umur). Penulis menunjukkan contoh retraksi dinding dada pada
anak yang juga sedang dirawat di ruang yang sama dengan anak N dan
mengalami kasus yang sama yaitu bronkopneumonia. Penulis juga melatih
keluarga menghitung frekuensi napas anak. Evaluasi yang diperoleh setelah
edukasi yaitu keluarga mampu menjelaskan pengertian bronkpneumonia, 3
dari 7 faktor risiko, 5 dari 9 tanda dan gejala bronkopneumonia, dan 3 dari 4
pencegahan bronkopneumonia. Bapak dapat mengitung frekuensi pernapasan
dengan benar. Pada hari rawat ketiga anak sudah diperbolehkan pulang oleh
dokter. Keluarga harus kontrol kembali ke poliklinik anak RSUP Fatmawati
pada tanggal 20 Juni 2013.
BAB 4
ANALISIS SITUASI
Bab ini akan membahas analisis situasi yang meliputi profil lahan praktik, analisis
masalah keperawatan dengan konsep terkait KKMP dan konsep kasus terkait,
analisis salah satu intervensi dengan konsep dan penelitian terkait, dan alternatif
pemecahan yang dapat dilakukan.
4.1 Profil Lahan Praktik

RSUP Fatmawati merupakan rumah sakit rujukan Jakarta Selatan dan gedung
Teratai lantai 3 selatan di RSUP Fatmawati menjadi ruang rawat inap anak
dengan masalah kesehatan penyakit dalam seperti infeksi, hematologi,
onkologi dan masalah gastrologi. Berdasarkan hasil pengkajian dengan cara
wawancara dan observasi lantai 3 selatan memiliki kapasitas kamar untuk
kelas III sebanyak 4 kamr, 2 kamar onkologi dan hematologi, 2 kamar isolasi,
dan satu ruangan high care unit (HCU). Kapasitas tempat tidur yang ada di
ruang III selatan, yaitu 37 tempat tidur. Berdasarkan catatan kepegawaian di
ruang anak lantai III selatan diperoleh data bahwa pegawai di ruang ini terdiri
dari perawat, pekarya, dan Cleaning Service. Ruangan tersebut dipimpin oleh
seorang kepala ruangan yang berlatar belakang pendidikan S1 Keperawatan
yang membawahi 29 orang perawat, 1 pekarya, dan 2 Cleaning Service.
Pendidikan perawat di ruang tersebut pun cukup bervariasi. Perawat ruangan
memiliki tingkat pendidikan S1 (27%) dan D3 (73%). Terdapat 2 orang
perawat yang sedang melanjutkan studi ke jenjang pendidikan S1 dan satu
perawat yang melanjutkan studi ke jenjang pendidikan S2.
Kepala ruangan menyatakan bahwa jumlah perawat yang tersedia di ruangan

tidak sesuai dengan jumlah pasien yang dirawat. Hasil perhitungan
ketenagaan berdasarkan beban kerja di ruang lantai 3 selatan belum optimal,
yaitu berdasarkan rumus douglas seharusnya kebutuhan tenaga perawat pada
pagi, sore, dan malam hari, yaitu sbb 10 orang, 5 orang, dan 4 orang. Pada
kenyataannya di ruangan jumlah perawat yang bekerja pada pagi, sore, dan
malam hari yaitu 7 orang, 4 orang dan 4 orang. Berdasarkan hasil pengisian
34
kuesioner oleh 15 perawat di ruang lantai 3 selatan mengenai ketenagaan di

ruangan menunjukkan bahwa total responden menyatakan beban kerja sesuai
di ruangan sebanyak 53% dan responden yang menyatakan beban kerja di
ruangan terlalu berat sebanyak 47 %. Namun perbedaan tersebut tidak terlalu
signifikan. Ketidaksesuaian jumlah perawat dengan jumlah pasien yang
dirawat di ruangan akan mempengaruhi kualitas pelayanan keperawatan yang
diberikan.
Kejadian anak dengan pneumonia di ruang lantai 3 selatan pada tiga bulan
terakhir berada pada posisi keempat setelah diare, kejang demam, dan demam
berdarah dengue. Sepuluh kasus terbanyak yang paling sering ditemukan di
ruangan yaitu diare, kejang demam, demam berdarah dengue, pneumonia,
gizi buruk, acute lymphoid leukemia (ALL), acute myelogenous leukemia
(AML), sindrom nefrotik, asma bronchial, dan ensefalitis. Jumlah anak yang
dirawat dengan kasus pneumonia selama tiga bulan terakhir (Maret, April,
dan Mei 2013) ada sebanyak 31 anak dengan rata-rata usia dibawah lima
tahun.
Masalah keperawatan yang sering ditemui adalah ketidakefektifan bersihan

jalan napas. Tindakan keperawatan yang sering diberikan adalah observasi
tanda-tanda vital, evaluasi pernapasan, dan kolaborasi terapi inhalasi.
Berdasarkan hasil observasi mahasiswa, perawat di ruangan jarang
melakukan tindakan fisioterapi dada dan postural drainage pada anak dengan
pneumonia. Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat dan hasil
observasi, tindakan pemberian aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” belum
pernah dilakukan di ruangan dalam mengatasi masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas. Oleh karena itu, mahasiswa
mengaplikasikan tindakan pemberian aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”
pada anak dengan pneumonia di ruangan lantai 3 selatan RSUP Fatmawati.
35
4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan

Konsep Kasus Terkait
Lingkungan menjadi faktor penting yang mempengaruhi angka kejadian
pneumonia pada balita. Tingginya jumlah penduduk mengakibatkan
banyaknya ditemukan pemukiman yang padat pada daerah perkotaan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yuwono (2008) menjelaskan
bahwa anak balita yang tinggal di rumah dengan tingkat hunian padat
mempunyai risiko pneumonia 2,7 kali lebih besar dibandingkan dengan anak
yang tinggal di rumah dengan tingkat hunian tidak padat. Selain itu
berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tiewsoh, Lodha, Pandey, Broor,
Kalaivani dan Kabra (2009) menjelaskan bahwa kepadatan penduduk menjadi
faktor risiko yang terkait kegagalan pengobatan dan memerlukan perubahan
antibiotik serta lamanya hari rawat di rumah sakit.
Banyaknya imigran yang datang dengan tingkat keterampilan yang rendah ke

perkotaan mengakibatkan tingginya angka kemiskinan di daerah perkotaan.
Keterampilan yang rendah berkaitan dengan tingkat pendidikan yang rendah.
Menurut Depkes RI, 2004, faktor-faktor risiko yang dapat menigkatkan
insiden pneumonia adalah pendidikan ibu, status ekonomi, umur balita dan
kepadatan hunian. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Mahalanabis,
Sanjay, Paul, Gupta, Lahiri dan Khaled (2002) menjelaskan bahwa anak yang
berasal dari status sosial ekonomi yang rendah mempunyai risiko kejadian
pneumonia sebesar 4,95 kali dibandingkan dengan anak yang berasal dari
status ekonomi tinggi.
Anak N sebagai kasus kelolaan utama mahasiswa yang dirawat dengan

keluhan batuk, terdengar bunyi ronkhi pada kedua belah paru, frekuensi napas
38 kali per menit, frekuensi nadi 102 kali per menit, dan suhu 36, 40C,
terdapat cairan di hidung (ingusan) dan anak tampak kesulitan
bicara/mengeluarkan suara mengalami masalah keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan napas. Faktor risiko terkena masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas pada anak N yaitu adanya tempat
36
pembuangan sampah mal yang berada tepat di halaman rumah anak N. Selain
itu, adanya anggota keluarga yang merokok dan anak juga tinggal di daerah
pemukiman padat penduduk juga menjadi faktor risiko yang teridentifikasi
terkenanya masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas pada
anak N.
4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait
Intervensi yang dilakukan mengatasi masalah keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan napas pada kasus anak N dengan bronkopneumonia adalah
pemberian aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”. Aktivitas bermain meniup
“tiupan lidah” ini memberikan efek yang baik terhadap system pernapasan
diantaranya adalah meningkatkan ventilasi, membebaskan udara yang
terperangkap dalam paru-paru, menjaga jalan napas tetap terbuka,
memperpanjang waktu ekshalasi yang kemudian memperlambat frekuensi
napas dan yang terutama adalah meningkatkan aliran udara pada saat ekspirasi
yang akan mengaktifkan kerja silia pada mukosa jalan napas sehingga mampu
mengevakuasi sekret keluar dari saluran napas (Brunner dan Sudarth, 2002).
Aktivitas bermain merupakan bagian yang terintegrasi dalam kehidupan anak

dan tidak dapat dipisahkan. Sesuai dengan perkembangan usia prasekolah,
aktivitas bermain adalah metode yang paling menyenangkan dan efektif
sebagai salah satu pendekatan nonverbal untuk mengatasi keterbatasan
kemampuan dalam komunikasi. Pada usia prasekolah komunikasi berorientasi
pada diri sendiri, mereka berasumsi bahwa setiap orang berpikiran sama
dengan dirinya dan penjelasan singkat mengenai pikiran mereka dapat
dipahami oleh orang lain (Hockenberry dan Wilson, 2009). Kondisi sakit dan
dirawat dirumah sakit, bukan alasan bahwa anak harus dipisahkan dari
aktivitas bermain. Prinsip bermain di rumah sakit yang perlu diperhatikan
perawat adalah upayakan aktivitas bermain tidak memerlukan banyak energi,
singkat, dan sederhana serta keamanan dan infeksi silang. Aktivitas bermain
meniup “tiupan lidah” sesuai dengan prinsip bermain tersebut dimana anak
hanya melakukan tindakan meniup selama sekitar 10 menit sebanyak 30 kali.
37
Jenis permainan ini merupakan salah satu upaya perawat untuk memberikan
intervensi latihan napas dalam pada anak dengan pendekatan atraumatic care.
Anak N dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas

diberikan tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”. Sebelum anak
melakukan tindakan tersebut, anak terlebih dahulu dijelaskan tujuan dan cara
pelaksanaan tindakan. Sebelum melakukan tindakan bermain, terlebih dahulu
dilakukan pengukuran suhu tubuh, frekuensi napas, frekuensi nadi dan saturasi
oksigen, dan mengatur posisi anak duduk di tempat tidur. Mahasiswa
mendemonstrasikan cara meniup “tiupan lidah” kemudian anak diminta
mengulang kembali cara meniup “tiupan lidah” seperti yang telah diajarkan
mahasiswa. Mahasiswa memotivasi anak selama melakukan aktivitas bermain
meniup “tiupan lidah” sebanyak 30 kali. Awalnya anak tidak dapat meniup
dengan kuat sehingga ujung tiupan tidak terlalu memanjang. Setelah sekitar 15
kali meniup, anak dapat meniup tiupan dengan memanjang. Mahasiswa
memberikan pujian kepada anak atas usaha yang telah dilakukannya.
Anak N yang dirawat selama 3 hari di rumah sakit dan diberikan tindakan
aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” mengalami peningkatan status
oksigenasi. Peningkatan status oksigenasi anak ditunjukkan dengan adanya
perubahan saturasi oksigen pada anak N yaitu saturasi oksigen anak menjadi
meningkat. Saturasi oksigen merupakan presentase hemoglobin yang
disaturasi oksigen. Saturasi oksigen pada anak N diukur dengan
menggunakan oksimetri. Pengukuran menggunakan oksimetri memberikan
informasi terbaik tentang status oksigenasi. Hasil pengukuran saturasi oksigen
pada waktu pertama kali diberikan tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan
lidah” yaitu 80 %. Setelah tindakan diberikan dilakukan kembali pengukuran
saturasi oksigen dengan hasil 85 %. Saturasi oksigen anak N meningkat
setelah dilakukan tindakan. Selain saturasi oksigen, anak N juga mengalami
penurunan frekuensi napas dan peningkatan frekuensi nadi.
Selama praktik di rumah sakit RSUP Fatmawati, mahasiswa juga menemukan

anak yang dirawat dengan penyakit yang sama yaitu bronkopneumonia.
38
Namun, mahasiswa tidak memberikan tindakan aktivitas bermain meniup

“tiupan lidah” pada anak dengan pneumonia tersebut. Hal ini disebabkan
karena faktor usia pada anak. rata-rata anak dengan bronkopneumonia yang
ditemukan berada pada usia bayi dan toddler awal. Pada tahap usia bayi, anak
belum dapat mengikuti perintah dan peraturan dalam permainan. Pada anak
toddler, cenderung memiliki sifat negativisme dimana anak sering mengatakan
“tidak” jika diminta melakukan sesuatu (Wong, Hockenberry, Wilson,
Winkelstein & Schwartz, 2009). Perbedaan perkembangan anak yang diberi
tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” juga ditemukan. Anak yang
diberi tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” cenderung memiliki
lama rawat inap yang lebih singkat dibandingkan dengan anak yang tidak
diberi tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”. Anak N yang diberi
tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” dirawat selama 3 hari di
rumah sakit sedangkan anak dengan kasus yang sama yaitu bronkopneumonia
yang tidak diberi tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” cenderung
dirawat selama 4 sampai 5 hari di rumah sakit.
4.4 Alternatif Pemecahan yang dapat dilakukan

Peran perawat menurut Stanhope dan Lancaster (2004) dalam meningkatkan
kesehatan dan melakukan pencegahan mengalami pneumonia berulang adalah
memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat. Anak dengan
pneumonia juga dilakukan pendidikan kesehatan untuk memberikan informasi
terkait masalah kesehatan yang dialami. Selain memberikan tindakan aktivitas
bermain meniup “tiupan lidah”, mahasiswa juga memberikan pendidikan
kesehatan mengenai bronkopneumonia yang mencakup definisi, penyebab,
faktor risiko, tanda dan gejala, pencegahan dan penanyanan
bronkopneumonia. Pada anak dengan pneumonia yang tidak dapat diberikan
tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” karena faktor usia,
mahasiswa memberdayakan orang tua dalam mengenal masalah kesehatan
yang dialami anak terutama mengenan tanda-tanda bahaya anak dengan
bronkopenumonia. Mahasiswa juga melakukan edukasi dengan menggunakan
leaflet mengenai pneumonia (definisi, penyebab, faktor risiko, tanda dan
39
gejala, tanda-tanda bahaya, pencegahan dan penanganan). Hal ini sesuai

dengan tujuan mata ajar praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat
perkotaan (PK-KKMP) dimana mahasiswa mampu melakukan tindakan
pemberian pendidikan kesehatan kepada keluarga atau masyarakat untuk
meningkatkan kesehatan masyarakat.
BAB 5
PENUTUP
Bab ini akan membahas tentang intisari dan saran dari pelaksanaan asuhan
keperawatan yang telah dilakukan. Penulis memberikan saran kepada bidang
keilmuan dan pelayanan berdasarkan hasil intervensi yang telah diberikan kepada
anak yang mengalami pneumonia.
5.1 Simpulan
Pneumonia merupakan pembunuh nomor satu balita di seluruh dunia yaitu telah
mengakibatkan kematian pada lebih dari 2 juta bayi, atau 1 dari 5 kematian balita
di seluruh dunia setiap tahunnya. Indonesia menjadi negara dengan kejadian
pneumonia ke-6 terbesar di dunia menurut laporan UNICEF WHO pada tahun
2006. Sementara, jumlah penderita pneumonia di DKI Jakarta sebagai salah satu
daerah perkotaan terus mengalami peningkatan. RSUP Fatmawati sebagai rumah
sakit rujukan Jakarta Selatan memiliki jumlah pasien anak yang dirawat dengan
kasus pneumonia.
Masalah keperawatan yang sering muncul pada anak dengan pneumonia yang
dirawat di ruang rawat inap lantai 3 selatan RSUP Fatmawati adalah
ketidakefektifan bersihan jalan napas. Tindakan yang sering dilakukan oleh
perawat dalam mengatasi masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan
napas adalah observasi tanda-tanda vital, mengevaluasi pernapasan, dan
kolaborasi terapi inhalasi. Pemberian tindakan aktivitas meniup “tiupan lidah”
belum pernah dilakukan di ruangan.
Aktivitas bermain merupakan bagian yang terintegrasi dalam kehidupan anak dan
tidak dapat dipisahkan. Pada anak dengan usia prasekolah sudah dapat memahami
aturan-aturan dalam suatu permainan. Pemberian tindakan asuhan keperawatan
yang diberikan kepada anak dapat diberikan melalui aktivitas bermain sebagai
salah satu cara untuk mengurangi dampak hospitalisasi yang sering membuat anak
mengalami stress psikologi. Selain itu, pemberian tindakan keperawatan berupa
41
aktivitas bermain juga dapat dilakukan sebagai salah satu tindakan keperawatan
dengan pendekatan atraumatic care.
Pemberian tindakan keperawatan berupa aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”

dapat dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan
jalan napas pada anak dengan pneumonia. Permaninan ini sesuai dengan rinsip
bermain di rumah sakit yaitu tidak memerlukan banyak energi, singkat, dan
sederhana serta keamanan dan infeksi silang. Tindakan ini telah diaplikasikan
pada anak N sebagai pasien kelolaan utama penulis. Tindakan ini menghasilkan
peningkatan status oksigenasi anak N dengan pneumonia yang ditunjukkan
dengan peningkatan saturasi oksigen, peningkatan frekuensi nadi, penurunan
frekuensi batuk dan penurunan frekuensi napas.
5.2 Saran
Berdasarkan hasil kesimpulan yang telah diuraikan di atas, penulis dapat
memberikan saran terkait hasil pemberian asuhan keperawatan anak dengan
pneumonia sebagai berikut:
5.2.1 Di Bidang Keilmuan (Teoritis)
Saran untuk bidang keilmuan agar dapat meningkatkan kemampuan
peserta didik dalam pemberian asuhan keperawatan anak pneumonia
dengan menggunakan pendekatan atraumatic care melalui aktivitas
bermain yang diintegrasikan ke dalam prosedur tindakan.
5.2.2 Di Bidang Pelayanan (Aplikatif)
Saran untuk pelayanan di rumah sakit, khususnya kepada perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan pneumonia dapat
mengaplikasikan tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”
dalam mengatasi masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan
napas. Selain itu, perawat juga dapat memberdayakan orang tua dengan
memberikan pendidikan kesehatan mengenai masalah kesehatan yang
dialami anak.
DAFTAR PUSTAKA
Alimul, A. (2003). Riset keperawatan & tehnik penulisan ilmiah . Jakarta:

Salemba Medika
Allender, J., & Spredley, B. (2005). Community health nursing: promoting and
protecting the public’s health. 6th. Ed. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins.
Betz, C., & Sowden, L. (2009). Buku Saku Keperawatan pediatrik. Jakarta: EGC
Brunner, L., & Suddarth, D. (2002). Buku ajar keperawatan medical bedah. (Edisi
8). Vol. 1. Alih bahasa Ester. Jakarta: EGC
Clark, Mary. (2000). Community Health Nursing Handbook. California: Appleton

& Lange
Corwin, E. (2009). Buku saku patofisiologi. Jakarta: EGC
Departemen Kesehatan RI (2002). Pedoman teknis penilaian rumah sehat. Ditjen

PPM dan PL. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI (2004). Pedoman program pemberantasan penyakit

infeksi saluran pernafasan akit (ISPA) untuk penanggulangan pneumonia
pada balita. Jakarta: Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI (2006). Pedoman Pelaksanaan stimulasi, deteksi dan

intervensi dini, tumbuh kembang anak ditingkat pelayanan kesehatan
dasar. Jakarta: Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI (2007). Pedoman tatalaksana pneumonia balita.

Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI (2009). Manajemen terpadu balita sakit. Jakarta:

Depkes RI
Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2009). Wong’s essentials of pediatrics nursing

(8th edition). St. Louis Missouri: Elsevier Mosby.
IDAI. (2010). World Pneumonia Day 2010.

http://www.idai.or.id/kegiatanidai/artikel.asp?q=201011151539 diakses
pada tanggal 16 Juni 2013.
Kartasasmita, C. (2010). Pneumonia pembunuh balita. Jakarta: Kemkes RI
43
Mahalanabis, D., Sanjay, G., Paul, D., Gupta, A., Lahiri, M., & Khaled, M.
(2002). Risk Factors for pneumonia in infant and young children and the
role of solid fuel for cooking: a case-control study. India: Calcutta
Maulana, H. (2009). Promosi kesehatan. Jakarta: EGC
Misnadiarly. (2008). Penyakit infeksi saluran nafas pneumonia pada anak balita,
orang dewasa, usia lanjut. Jakarta: Pustaka Obor Populer.
Muaris, H. (2006). Bekal sekolah untuk anak balita. Jakarta: PT Gramedia

Pustaka Utama
Muscari, M. (2005). Panduan belajar: keperawatan pediatrik. Jakarta: EGC
Nurjazuli. (2009). Faktor risiko dominan kejadian pneumonia pada balita.

Fakultas Kesehatan masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang.
Padmonobo, H., Setiani, O., & Joko, T. (2012). Hubungan faktor-faktor

lingkungan fisik rumah dengan kejadian pneumonia pada balita di
wilayah kerja Puskesmas Jatibarang Kabupaten Brebes. UNDIP: Jurnal
Kesehatan Lingkungan Indonesia
Profil Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. (2007).

http://www.depkes.go.id/downloads/profil/prov%20dki%202007.pdf
diakses pada tanggal 14 Juli 2013.
Said, M. (2010). Pengendalian pneumonia anak-balita dalam rangka pencapaian

MDG4. Jakarta: Kemkes RI
Setyoningrum, R.A. (2006). Pneumonia. http://www.pediatrik.com/pkb/pdf.

diperoleh tanggal 25 Juni 2013.
Stanhope, M., & Lancaster, J. (2004). Community & public health nursing.
Philadelpia: Mosby.
Tiewsoh, K., Lodha, R., Pandey, R., Broor, S., Kalaivani, M., & Kabra, S. (2009).
Factors determining the outcome of children hospitalized with severe
pneumonia. Research article. India: Department of Pediatrics
UNICEF. (2006). The forgotten killer of children.

http://www.unicef.org/publications/index_35626.html. Diakses pada
tanggal 2 Juli 2013
Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz. (2009). Buku ajar

keperawatan pediatrik. (Edisi 6). Alih bahas Sutarna, A., Juniarti, N., &
Kuncara. Jakarta: EGC
44
WHO. (2009). Buku saku: Pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. Alih bahasa
tim adaptasi Indonesia. Jakarta: WHO 2008
Yuwono, A. (2008). Faktor-faktor lingkungan fisik rumah yang berhubungan

dengan kejadian pneumonia pada anak balita di wilayah kerja puskesmas
Kawungamen kabupaten Cilacap. Program Pasca Sarjana Universitas
Diponegoro Semarang.
Lampiran 1
LAMPIRAN PENGKAJIAN KASUS
3.1 Pengkajian Kasus

Klien bernama An. N, usia 4 tahun 8 bulan, dirawat di ruang rawat inap lantai 3 selatan gedung
Teratai RSUP Fatmawati sejak tanggal 13 Juni 2013 dengan diagnosa medis bronkopneumonia.
Anak dibawa ke rumah sakit dengan alasan anak mengalami panas sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit, batuk, sesak, dan tidak mau makan. Anak memiliki riwayat post craniotomy tanggal
23 April 2009 dengan masalah kesehatan hidrosefalus.
.3.2 Hasil Pengkajian

I. Identitas Data
Nama : An. N
Alamat : Jln. Dewi Sartika Depok
Tempat/tgl.lahir :Jakarta, 10 Oktober 2008
Agama : Islam
Usia : 4 tahun 8 bulan
Suku bangsa : Jawa
Nama ayah/ibu : Ibu N Pendidikan ibu: SMP
Pekerjaan ayah : wiraswasta,
Saat ini ayah anak N sudah tidak tinggal bersama dengan keluarga. Ayah anak N
meninggalkan Anak N, kakak anak N dan istrinya ketika anak N dirawat di rumah sakit
karena mengalami hidrosefalus. Ayah anak N sempat mengatakan kepada ibu anak N
bahwa dirinya tidak sanggup lagi untuk mengurus anak N dengan masalah kesehatan
yang dialami saat itu. Saat ini anak N dan ibu N tinggal dengan ayah ibu N dan kedua
kakak ibu N. Sehari-hari kebutuhan anak dipenuhi oleh kakak dari ibu N. Kakak ibu N
bekerja sebagai wiraswasta.
Pekerjaan ibu: ibu rumah tangga
II. Keluhan Utama
Anak mengalami panas sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk, sesak, dan tidak
mau makan.
Riwayat kehamilan dan kelahiran
1. Prenatal : nutrisi ibu cukup, nafsu makan baik. Ibu tidak pernah mengalami sakit
berat, hanya mengalami demam biasa.
2. Intranatal : ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan sewaktu hamil,tidak
merokok, hanya mengalami demam biasa, tidak pernah jatuh sewaktu
hamil. Asupan nutrisi ibu cukup semasa hamil anak N.
3. Postnatal : anak N mendapatkan ASI selama enam bulan pertama kelahirannya.
Anak pernah mengalai demam, batuk pilek.
III. Riwayat Masa Lampau
 Penyakit masa kecil: demam, batuk pilek, kejang, anak N tidak pernah mengalami
mimisan sewaktu kecil.
 Pernah dirawat di rumah sakit: sebelumnya anak A sudah pernah dirawat di rumah sakit
dengan kasus hidrosefalus pada tahun 2008 untuk dilakukan pemasangan VP Shunt untuk
mengatasi hidrosefalus. Selain itu anak juga mengalami gizi buruk saat bersamaan
dengan hidrosefalus.
 Obat-obatan yang digunakan:
 Tindakan (operasi): anak pernah dilakukan operasi craniotomy untuk pemasangan VP
Shunt dalam mengatasi masalah hidrosefalus yang dialami anak pada tahun 2008 ketika
anak berumur 6 bulan.
 Alergi: ibu mengatakan bahwa anak N tidak alergi obat, makanan, ataupun debu. Ibu
mengatakan anak alergi dingin yang dapat menimbulkan bintik merah pada kulit anak.
 Kecelakaan: anak tidak pernah mengalami jatuh atau kecelakaan lain sebelumnya
 Imunisasi: anak hanya mendapatkan imunisasi hepatitis B. Anak belum mendapatkan
imunisasi BCG, polio, DPT, dan campak.

Lampiran 1 (Lanjutan)
IV. Riwayat Keluarga
Ibu
Bpk A
N
(-) DM,(-) asma (+) asma, (+) DM

(-) hipertensi (-) hipertensi
An. An.
Keterangan: N
: Laki-laki
: Perempuan
: Tinggal satu rumah
V. Riwayat Sosial
 Yang mengasuh: anak N diasuh oleh ibu N dan kakak ibu N.
 Hubungan dengan anggota keluarga: anak N sangat dekat dengan kakak ibu N. Anak N
memanggilnya dengan sebutan “Bapak”. Ketika kakak ibu N pergi bekerja maka ibu N
yang merawat anak N. namun, karena ibu N mengalami diabetes melitus yang
mengakibatkan ibu N mudah merasa lelah apabila beraktivitas banyak maka ketika di
rumah kakak ibu N yang banyak merawat anak N.
 Hubungan dengan teman sebaya: ibu mengatakan anak N tidak pernah bermain di luar
rumah. Anak N selalu bermain di dalam rumah bersama ibunya dan kakaknya serta
keluarga yang ada di rumah.
 Pembawaan secara umum: anak N tampak ramah dan kooperatif.
 Lingkungan rumah: ibu tinggal di pemukiman yang berpenghuni padat. Selain itu, di
halaman rumah terdapat tempat pembuangan sampah dari mall yang berada di dekat
rumah anak N. Keluarga sudah mencoba memprotes kepada pihak mall tetapi tidak
ditindaklajuti oleh pihak mall.
VI. Kebutuhan Dasar
 Makanan yang disukai/tidak disukai: anak menyukai biscuit, roti tawar, bubur, dan bubur
kacang ijo. Anak N tidak menyukai coklat dan snack jajanan warung.
 Selera: anak N menyukai banyak makanan. Menurut ibu N anaknya bukan termasuk anak
yang sulit untuk makan.
 Alat makan yang dipakai: piring dan sendok
 Pola makan/jam: selama sakit anak A makan 1 kali dan hanya 2 sendok.
 Pola tidur: anak tidur siang selama 4 jam dalam sehari, anak tidur malam 9 jam dalam
sehari
 Mandi: anak sendiri dua kali dalam sehari
 Aktifitas bermain: ibu mengatakan anak A adalah anak yang sangat aktif, anak A sering
bermain bersama dengan teman-temannya.
 Eliminasi: anak BAB satu kali dalam sehari, BAK 4-5 kali sehari. Selama 2 hari di
rumah sakit anak belum BAB.
VII. Keadaan Kesehatan Saat Ini
 Diagnosa medis: Bronkopneumonia
 Tindakan operasi: tidak ada tindakan operasi yang direncanakan untuk dilakukan terkait
masalah kesehatan yang dialami oleh anak.
 Status nutrisi: anak tidak mengalami mual dan muntah, BB (10 kg), TB (90 cm), anak
tampak kurus, tidak ada edema pada ekstremitas.
 Status cairan: akral hangat, mukosa bibir lembap.
 Obat-obatan:

 Aktivitas: anak N tampak lemah terbaring di atas tempat tidur. Anak lebih banyak tidur
daripada bermain selama sakit.
 Tindakan keperawatan: observasi TTV, pemberian terapi inhalasi, fisioterapi dada.
 Hasil rontgen (12/06/2013): tampak infiltrate di perihiler kanan dan kiri dan parakardial
kanan. Hilus kedua paru tidak menebal. Corakan bronkhovaskular meningkat.
VIII. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : anak compos mentis
 BB/TB (persentile) : Z < -3 SD
 Lingkar kepala : 44 cm
 Lingkar Perut : 38 cm
 Lingkar dada : 45 cm
 LILA : 14 cm
 Mata :bersih, sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, tidak
ada sekresi
 Hidung :simetris, ada sekresi, pilek, tidak ada nafas cuping hidung
 Mulut :mukosa mulut bibir kering, gigi kuning, ada karies gigi
 Telinga : tidak ada sekresi ataupun obstruksi
 Tengkuk : tidak ada tegang tengkuk
 Dada :simetris, tidak ada retraksi dada
 Jantung :terdengar bunyi S1, S2, tidak ada bunyi tambahan seperti
murmur ataupun gallop
 Paru-paru :terdengar bunyi ronkhi pada kedua belah paru, tidak ada
wheezing.
 Perut : lunak, tidak terdapat nyeri palpasi pada semua bagian
kuadran abdomen
 Punggung : tidak terdapat lesi
 Genitalia : tidak terdapat lesi
 Ekstremitas : akral hangat, tidak ada edema ekstremitas, tidak terdapat lesi
 Kulit : tidak terdapat lesi, tidak ada jaundice, kulit sedikit pucat
 TTV : HR (102 x/mnt), RR (42x/mnt), suhu 36,40C
IX. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
1. Kemandirian dan bergaul: anak tidak pernah bermain dengan teman-teman seumurannya.
Anak selalu bermain di dalam rumah bersama dengan keluarganya. Anak cenderung
egois dan tidak sabar ketika bermain.
2. Motorik halus: anak belum dapat menggambar baik menggambar orang atau segiempat.
Anak belum dapat berpakaian sendiri atau mengancing baju. Anak belum dapat
menggunakan gunting untuk memotong gambar mengikuti garis.
3. Kognitif dan bahasa: anak dapat menyebutkan satu sampai dua kata, belum dapat
mengerti perintah dan belum dapat menjawab pertanyaan sederhana. Namun, anak dapat
mengetahui dan menyanyikan lagu sederhana seperti lagu “burung kaka tua” dan “
balonku”. Anak tidak dapat memahami analogi dan tidak dapat memahami frase
preposisional.
4. Motorik kasar: anak belum dapat berdiri, berjalan, berlari, memanjat dan melompat
sendiri yang seharusnya sudah tercapai pada usia 36 bulan. Anak hanya bisa duduk dan
merangkak dengan mandiri. Anak dapat berjalan dengan dituntun.
3.3 Analisa Data

No Data Masalah Kesehatan
1 DS: ibu mengatakan anak N batuk dan sesak Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
DO:
 RR: 42 x/mnt
 Tampak terdapat cairan di hidung
(ingusan)
 Anak tampak kesulitan
bicara/mengeluarkan suara
 Terdengar bunyi ronkhi pada kedua

belah paru
2 DS: ibu mengatakan anak tidak mau makan Ketidakseimbangan nutrisi kurang
DO: dari kebutuhan tubuh
 BB (10 kg), TB (90 cm), BB/TB
(persentile) : Z < -3 SD
 LILA 14 cm
 Membran mukosa bibir kering
 Kulit sedikit pucat
3 DS: ibu mengatakan, “saya tidak mengetahui Potensial peningkatan pengetahuan
tentang penyakit bronkopneumonia pada tentang informasi penyakit
anak saya” bronkopneumonia dan pencegahan
DO: bronkopneumonia berulang
Keluarga tampak khawatir dan gelisah
karena tidak mengetahui penyakit anak dan
perawatan anak
4 DS: ibu mengatakan anak hanya dapat Keterlambatan pertumbuhan dan
merangkak dan berdiri sendiri selama kurang perkembangan
lebih 5 menit dengan berpegangan
DO:
 Anak tampak belum dapat berdiri sendiri
 Nilai KPSP 0
3.4 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang terdapat pada anak N:
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Potensial peningkatan pengetahuan tentang informasi penyakit bronkopneumonia dan
pencegahan bronkopneumonia berulang
4. Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan

Lampiran 2
LAMPIRAN RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1 Ketidakefektifan Membersihkan sekresi atau Mandiri Manifestasi distress pernafasan tergantung
bersihan jalan nafas obstruksi dari saluran pernafasan Pantau frekuensi, kedalaman, dan pada/indikasi derajat keterlibatan parudan status
untuk mempertahankan bersihan kemudahan bernafas kesehatan umum
jalan nafas
Kriteria hasil: Observasi TTV, warna kulit, membran Sianosis kuku menunjukkan vasokontriksi atau
 Tidak ada batuk mukosa, dan kuku, catat adanya sianosis respon tubuh terhadap demam atau menggigil.
 RR normal (20-30x/mnt) perifer (kuku) Sianosis membran mukosa dna kulit menunjukkan
 Tidak ada suara nafas tambahan hipoksemia sistemik
(wheezing, ronkhi)
 Irama pernafasan teratur Kaji status mental Gelisah, mudah terangsang, bingung, dan somnolen
 Tidak ada kesulitan dapat menunjukkan hipokemia/penurunan oksigen
berbicara/mengeluarkan suara serebral
 Tidak gelisah
Awasi frekuensi jantung/irama Takikardi biasanya ada sebagai akibat
demam/dehidrasi tetapi dapat sebagai terhadap
hipoksemia
Awasi suhu tubuh Demam tinggi sangat meningkatkan kebutuhan
metabolic dan kebutuhan oksigen dan mengganggu
oksigenasi seluler
Tingkatkan istirahat dan tidur dengan Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan
menjadwalkan aktivitas dan periode oksigen untuk memudahkan perbaikan infeksi
istirahat yang tepat
Posisikan anak semifowler untuk Membuka jalan nafasdan memungkinkan ekspansi

mendapatkan ventilasi yang maksimal. paru maksimal
Ajarkan pada keluarga tindakan untuk Keluarga dapat ikut terlibat dalam perawatan anak
mengurangi upaya pernafasan misalnya
pemberian posisi yang tepat.

Lakukan fisioterapi dada dan postural Untuk membantu mengeluarkan secret dari saluran
drainage setelah tindakan inhalasi pernafasan
Berikan aktivitas bermain meniup

“tiupan lidah” sebanyak 30 kali dalam Untuk meningkatkan oksigenasi anak
waktu 15 menit dengan diselingi nafas
biasa
Kolaborasi
Berikan terapi inhalasi Untuk meningkatkan bersihan jalan nafas
2 Ketidakseimbangan Meningkatkan nutrisi sesuai dengan Mandiri
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Pantau berat badan anak Untuk menilai kecukupan asupan gizinya
kebutuhan tubuh Kriteria hasil:
 Nafsu makan meningkat Auskultasi bunyi usus. Bunyi usus tidak ada bila proses infeksi
 Turgor elastis Observasi/palpasi distensi abdomen berat/memanjang. Distensi abdomen terjadi sebagai
 Lingkar lengan > 11,5 cm akibat menelan udara atau menunjukkan pengaruh
 BB/PB ( -2 s/d 2 SD) toksin bakteri pada saluran GI.
 turgor kulit normal
 membran mukosa mulut dan bibir Modifikasi teknik pemberian susu Mencegah terjadinya aspirasi yang dapat
lembap dengan memeluk anak dalam posisi mengurangi masukan nutrisi pada anak
tegak (duduk) untuk meminimalkan
 kulit tidak pucat
risiko aspirasi
Amati dan catat respon anak terhadap Untuk menilai toleransi anak terhadap susu formula
pemberian makan yang diberikan
Jelaskan kepada keluarga jadwal Untuk menghasilkan kepatuhan terhadap program

pemberian susu formula, berikan media terapeutik
berupa kertas jadwal pemberian susu
formula.
Ajarkan keluarga mengenai penggunaan Untuk meningkatkan kepatuhan terhadap program

feeding drip terapeutik

Kolaborasi
Berikan diit SF 8x60 cc/hari (feeding Untuk meningkatkan nutrisi anak
drip)
3 Potensial peningkatan Meningkatkan pengetahuan orang Kaji pengetahuan orang tua mengenai Orang tua perlu mengetahui penyakit yang dialami
pengetahuan tentang tua tentang penyakit penyakit bronkopneumonia anak yaitu bronkopneumonia
informasi penyakit bronkopneumonia
bronkopneumonia dan Kriteria hasil: Dengan menggunakan leaflet:
pencegahan  orangtua dapat menyebutkan Ajarkan kepada keluarga definisi Penggunaan leaflet memudahkan keluarga
bronkopneumonia definisi bronkopneumonia bronkopneumonia, penyebab, faktor memahami penyakit bronkopneumonia
berulang  orangtua dapat menyebutkan 3 risiko, tanda dan gejala, tanda bahaya,
dari 7 faktor risiko, pencegahan dan penanganan
 orangtua dapat menyebutkan 5 bronkopneumonia.
dari 9 tanda dan gejala
bronkopneumonia Evaluasi pemahaman keluarga setelah Untuk mengetahui tingkat pemahaman keluarga
 orangtua dapat menyebutkan 3 diedukasi setelah diedukasi
dari 4 pencegahan
bronkopneumonia Latih keluarga memahami tanda-tanda Kematian balita karena pneumonia banyak
 orangtua dapat mengenal tanda- bahaya bronkopneumonia disebabkan karena keterlambatan respon keluarga
tanda bahaya bronkpneumonia terhadap keadaan anak yang diakibatkan karena
(frekuensi nafas cepat, retraksi kurangnya pengetahuan akan tanda-tanda bahaya
dada, nafas cuping hidung) Latih keluarga menghitung frekuensi penyakit
 orang tua dapat mengitung pernafasan pada anak
frekuensi pernafasan dengan
benar

Lampiran 3
LAMPIRAN CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi

13/6/2013 Ketidakefektifan bersihan jalan • Memantau frekuensi, kedalaman, dan kemudahan S: ibu mengatakan anak masih batuk, tidak sesak.
nafas bernafas O:
• Mengobservasi TTV • Terdapat ronkhi pada belah paru
• Mengobservasi warna kulit, membran mukosa, dan kuku, • Irama pernafasan teratur
catat adanya sianosis perifer (kuku) • Anak tampak tidak gelisah
• Meningkatkan istirahat dan tidur dengan menjadwalkan • Ada kesulitan bicara/mengeluarkan suara
aktivitas dan periode istirahat yang tepat • Suhu 36,60C, RR 38 x/mnt, HR 115 x/mnt,
• Memposisikan anak semifowler untuk mendapatkan A: masalah teratasi sebagian
ventilasi yang maksimal. P: lakukan aktivitas bermain meniup lidah, obs. TTV,
• Melakukan fisioterapi dada dan postural drainage pernafasan, fisioterapi dada dan postural drainage, kol.
• Melakukan pemberian terapi inhalasi (NaCl ditambah 5 inhalasi
tetes berotec)
Ketidakseimbangan nutrisi • Memantau berat badan anak setiap shift S: ibu mengatakan anak belum mau makan.
kurang dari kebutuhan tubuh • Mengamati respon anak terhadap pemberian makan O:
• Mengajarkan keluarga pemberian susu formula 8x60 cc • BB 10 kg,
dengan menggunakan feeding drip • LILA 14 cm
• Memberitahu keluarga agar menerapkan diit dengan • Membran mukosa mulut kering
tepat dan membuat jadwal pemberian susu • Turgor kulit normal
• Kolaborasi pemberian diit SF 8x60 cc/hari • Kulit sedikit pucat
A: Masalah belum teratasi
P:
• Pantau respon anak terhadap pemberian
makanan
• Pantau kepatuhan keluarga terhadap pemberian
susu formula
Potensial peningkatan • Mengkaji ulang pengetahuan keluarga tentang penyakit S: ibu mengatakan tidak tahu mengenai penyakit anak
pengetahuan tentang informasi bronkopneumonia (definisi, penyebab, faktor risiko, O:
penyakit bronkopneumonia dan tanda dan gejala, pencegahan dan penanganan) Keluarga tampak cemas dan khawatir
pencegahan bronkopneumonia A: masalah belum teratasi
berulang P:pemberian edukasi menggunakan leaflet tentang

bronkopneumonia

14/6/13 Ketidakefektifan bersihan jalan • Pantau frekuensi, kedalaman, dan kemudahan bernafas S: ibu mengatakan anak masih batuk, tidak sesak.
nafas • Observasi TTV O:
• Observasi warna kulit, membran mukosa, dan kuku, • Terdapat ronkhi pada belah paru
catat adanya sianosis perifer (kuku) • Irama pernafasan teratur
• Tingkatkan istirahat dan tidur dengan menjadwalkan • Anak tampak tidak gelisah
aktivitas dan periode istirahat yang tepat • Tidak ada kesulitan bicara/mengeluarkan suara
• Posisikan anak semifowler untuk mendapatkan ventilasi • Sebelum intervensi aktivitas bermain tiupan lidah:
yang maksimal. Suhu 36,50C, RR 36 x/mnt, HR 105 x/mnt, Sa.O2
• Mengajarkan aktivitas bermain “tiupan lidah” pada anak 80%.
untuk meningkatkan oksigenasi • Setelah intervensi:Suhu 36,50C, RR 30 x/mnt, HR
• Lakukan fisioterapi dada dan postural drainage 123 x/mnt, Sa.O2 85%.
Kolaborasi pemberian terapi inhalasi A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan aktivitas bermain meniup lidah, obs. TTV,
pernafasan, fisioterapi dada dan postural drainage, kol.
inhalasi
Ketidakseimbangan nutrisi • Pantau berat badan anak setiap shift S: ibu mengatakan anak sudah mau makan dan habis
kurang dari kebutuhan tubuh • amati respon anak terhadap pemberian makan setengah porsi
• Ajarkan keluarga pemberian susu formula 8x60 cc O:
dengan menggunakan feeding drip • BB 10 kg,
• Beritahu keluarga agar menerapkan diit dengan tepat dan • LILA 14 cm
membuat jadwal pemberian susu • Membran mukosa mulut lembap
• Kolaborasi pemberian diit SF 8x60 cc/hari • Turgor kulit normal
• Kulit tidak pucat
A: Masalah teratasi sebagian
P:
• Pantau respon anak terhadap pemberian
makanan
• Pantau kepatuhan keluarga terhadap pemberian
susu formula

Potensial peningkatan • Memberikan pendidikan kesehatan tentang proses S: ibu mengatakan bahwa kemungkinan penyebab
pengetahuan tentang informasi penyakit: pengertian bronkopneumonia, penyebab penyakit anak adalah adanya anggota keluarga yang
penyakit bronkopneumonia dan bronkopneumonia, faktor risiko bronkopneumonia, tanda merokok dan adanya tempat sampah di depan rumah
pencegahan bronkopneumonia dan gejala, komplikasi, cara pencegahan dan O:
berulang penanganan. • Ibu mampu menjelaskan pengertian bronkpneumonia,
• Menjelaskan keluarga tanda bahaya bronkopneumonia 3 dari 7 faktor risiko, 5 dari 9 tanda dan gejala
• Melatih keluarga menghitung frekuensi nafas anak bronkopneumonia, dan 3 dari 4 pencegahan
bronkopneumonia
• Bapak dapat mengitung frekuensi pernafasan dengan
benar
A: Masalah teratasi
P: Pemberian leaflet tentang bronkopneumonia


15/6/2013 Ketidakefektifan bersihan jalan • Pantau frekuensi, kedalaman, dan kemudahan bernafas S: ibu mengatakan anak masih batuk, tidak sesak.
nafas • Observasi TTV O:
• Observasi warna kulit, membran mukosa, dan kuku, • Tidak terdapat ronkhi pada belah paru
catat adanya sianosis perifer (kuku) • Irama pernafasan teratur
• Tingkatkan istirahat dan tidur dengan menjadwalkan • Anak tampak tidak gelisah
aktivitas dan periode istirahat yang tepat • Tidak ada kesulitan bicara/mengeluarkan suara
• Posisikan anak semifowler untuk mendapatkan ventilasi • Setelah intervensi:Suhu 370C, RR 24 x/mnt, HR 112
yang maksimal. x/mnt, Sa.O2 89%.
• Mengajarkan aktivitas bermain “tiupan lidah” pada A: masalah teratasi sebagian
anak untuk meningkatkan oksigenasi P: anak boleh pulang
• Lakukan fisioterapi dada dan postural drainage
• Kolaborasi pemberian terapi inhalasi
Ketidakseimbangan nutrisi • Pantau berat badan anak S: ibu mengatakan anak sudah mau makan danhabis
kurang dari kebutuhan tubuh • amati respon anak terhadap pemberian makan setengah porsi
• Ajarkan keluarga pemberian susu formula 8x60 cc O:
dengan menggunakan feeding drip • BB 10 kg,
• Beritahu keluarga agar menerapkan diit dengan tepat • LILA 14 cm
dan membuat jadwal pemberian susu • Membran mukosa mulut lembap
• Kolaborasi pemberian diit SF 8x60 cc/hari • Turgor kulit normal
• Kulit tidak pucat
A: Masalah teratasi sebagian
P :anak boleh pulang
Potensial peningkatan  Mengevaluasi pengetahuan keluarga keluarga tentang S ibu mengatakan senang mendapatkan informasi dari
pengetahuan tentang informasi penyakit bronkopneumonia (definisi, penyebab, faktor perawat
penyakit bronkopneumonia dan risiko, tanda dan gejala, pencegahan dan penanganan) O:
pencegahan bronkopneumonia • Ibu mampu menyebutkan pengertian
berulang bronkopneumonia, 3 dari 7 faktor risiko, 5 dari 9
tanda dan gejala bronkopneumonia, dan 3 dari 4
pencegahan bronkopneumonia
• Bapak dapat mengitung frekuensi pernafasan dengan
benar
A: Masalah teratasi
P: anak boleh pulang

Web Of Causation Lampiran 5
ETIOLOGI FAKTOR RISIKO
BAKTERI VIRUS 1. Usia

 Streptococcus  Respiratory Syncytial 2. Asupan Gizi berkurang: tidak diberi ASI
pneumonia/pneumococc Virus (RSV) Eksklusif
us  Virus influenza A dan B, 3. BBLR
 Staphylococcus aureus  Parainfluenza 4. Riwayat pemberian vitamin A dan Zinc
 Klebslela pneumonia  Human metapneumovirus 5. Riwayat imunitas
 Mycoplasma pneumonia  Adenovirus 6. Polusi udara
 Clamydia spp,  Human Immunodeficiency 7. Tinggal di pemukiman padat penduduk
Pseudomonas spp Virus (HIV) 8. Terpapar asap rokok: kebiasaan merokok
 Escherichia coli ( E coli) anggota keluarga
Bakteri/virus masuk ke saluran pernafasan
Merusak sel epitel saluran permafasan
Terjadi proses inflamasi
Mediator inflamasi:
histamine & prostaglandin
Pelepasan mediator inflamasi dari sel-sel mast
Aliran darah meningkat ke Peningkatan

Vasodilatasi otot polos vascular paru
daerah cedera permeabilitas kapiler
Perpindahan eksudat plasma ke dalam alveolus Ketidakefektifan

dan bagian saluran nafas lain yang terinfeksi bersihan jalan nafas
Edema alveolus: terisi sel darah merah, fibrin & leukosit Tubuh berkompensasi
dengan meningkatkan
tidal volume dan RR
Penurunan kecepatan difusi gas
Takipnue Pola nafas tidak efektif

Saturasi O2 menurun Gangguan pertukaran gas
Usaha nafas esktra: sesak
Hipoksia
Penurunan nafsu makan
Gagal nafas
Ketidakseimbangan nutrisi
Analisis praktik ..., Triulan A, FIK UI,kurang
2013 dari kebutuhan tubuh
Lampiran 5 (lanjutan)
Pemeriksaan diagnostik Pencegahan
a. Foto sinar X dada akan menunjukkan infiltrasi

 Imunisasi
 Perbaikan Gizi
difus atau bercak, konsolidasi, infiltrasi
 ASI Eksklusif
menyebar luas atau bercak berkabut.
 Jauhkan anak dari polusi udara & asap
b.HDL dapat menunjukkan peningkatan leukosit
rokok
c. Kultur darah, pewarna Gram, dan kultur sputum  Hand Hygiene
dapat menentukan organism penyebab  Pendidikan kesehatan kepada anak dan
d.Titer antistreptosilin-O (ASO) positif keluarga
merupakan pemeriksaan diagnostic pneumonia  Cegah BBLR
streptokokus.
ASUHAN KEPERAWATAN
a) Kaji adanya distress pernafasan dengan memantau tan-tanda

vital dan status pernafasan
b) Kolaborasi pemberian obat antibiotic yang sesuai dengan
penyebab pneumonia
c) Tingkatkan oksigenasi yang adekuat dan pola nafas yang
normal
d) Rekomendasikan vaksin pneumokokus untuk anak-anak usia
2 tahun dan anak yang lebih besar yang berisiko terhadap
pneumonia
e) Berikan penyuluhan berupa pendidikan kesehatan pada anak
dan keluarga.

Lampiran 6
3. Usahakan perbaikan lingkungan

rumah dan perumahan, terutama
Penanganan
pada pemukiman yang Bronkopneumonia
berpenghuni padat
4. Jauhkan anak dari polusi udara (debu),  Pemberian Antibiotik
Polusi udara rumah akibat penggunaan  Pemberian asupan cairan dan
kayu bakar, kotoran binatang terna gizi yang cukup
 Pemberian oksigen tambahan
 Pemberian terapi inhalasi
(uap)
 Pemberian paracetamol sesuai
dosis dan kompres hangat
atau tepid water sponge
apabila anak demam (suhu >
5. Jauhkan anak dari asap rokok 380C)
6. Membiasakan perilaku hidup sehat

Triulan Agustina S
Pada orang tua dan anak seperti mencuci
tangan Praktik Klinik Keperawatan
7. Pastikan Imunisasi anak lengkap Kesehatan Masyarakat Perkotaan
Fakultas Ilmu Keperawatan

Lampiran 6 (lanjutan)
Bahaya jika tidak segera

Apa itu Faktor Risiko ditangani..
Bronkopneumonia? Bronkopneumonia  Penumpukan
1. Gangguan nutrisi cairan di paru-
Bronkopneumonia merupakan
2. Usia muda paru
peradangan saluran nafas bagian
bawah yang disebabkan oleh 3. Imunisasi yang tidak lengkap  Gagal nafas
mikroorganisme (bakteri, virus). 4. Tinggal di lingkungan padat  Kematian
penduduk
Penyebab 5. Kekurangan vitamin A, Zink
Pencegahan
Bronkopneumonia 6. Terpapar asap rokok
 bakteri gram-positif 7. Faktor lingkungan (Polusi Bronkopneumonia
 streptococcus pneumonia udara) 1. Pemberian imunisasi
 Staphylococcus aureus Heptavalent Pneumococcal
 streptokokus beta hemolitikus Conjugate Vaccine (PCV)
grup A TANDA & GEJALA (anak usia < 2 tahun)
 Pseudomonas aeruginosa  Batuk
2. Pemberian ASI eksklusif
 virus influenza  Demam
 Lemah pada enam bulan pertama
 Nafas cepat, Sukar bernafas usia bayi
Nafas cepat
Umur Anak
apabila..
2 bulan - <12 50 kali atau
bulan lebih per menit
12 bulan - <5 40 kali atau
tahun lebih per menit
 Nyeri dada
 Penarikan dinding dada sebelah
bawah ke dalam
 Tidak mau minum susu/menetek
 Tidak nafsu makan
 Gelisah, Merintih, Menggigil
Lampiran 7
DOKUMENTASI
Gambar 5.1 : Anak N bermain meniup “Tiupan Lidah”
Gambar 5.2 : Alat “Tiupan Lidah”

Lampiran 8
BIODATA MAHASISWA
1. Nama Lengkap : Triulan Agustina Sidabutar

2. Agama : Kristen Protestan
3. Tempat/Tgl Lahir : Sibuntuon, 17 Agustus 1990
4. Suku : Batak
5. Alamat : Jl. Pinang Gang Kecapi No. 49 Pondok Cina, Depok
16424
6. Hp : 08979701442
7. Email : triulan.a@ui.ac.id, ulandrozza.dbtr@yahoo.com
8. Riwayat Pendidikan :
a. SDN Dolok Pardamean Simalungun (1996-2002)
b. SMP RK Cinta Rakyat 1 (2002-2005)
c. SMA RK Budi Mulia Pematang Siantar (2005-2008)
d. Fakultas Ilmu Keperawatan (2008-2012)

Analisis anak pneumonia. 1
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK KESEHATAN
MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN PNEUMONIA DI RSUP
FATMAWATI
Triulan Agustina Sidabutar, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Kampus FIK UI
Depok, 16424 Telp 08568648903 Depok Jabar, email: triulan.a@ui.ac.id
Triulan Agustina Sidabutar*, Nur Agustini, S.Kp., M.Si.**
Abstrak
Pneumonia adalah penyakit pembunuh nomor satu balita di seluruh dunia Tingginya faktor risiko pneumonia yang
terdapat di perkotaan menjadikan pneumonia menjadi masalah kesehatan di perkotaan. Karya ilmiah bertujuan untuk
memberi gambaran asuhan keperawatan yang telah diberikan pada anak pneumonia di RSUP Fatmawati dan
mengidentifikasi pengaruh tindakan keperawatan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”. Hasil yang diperoleh setelah
pemberian aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” pada anak pneumonia yaitu anak mengalami peningkatan status
oksigenasi. Aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” dapat dijadikan sebagai salah satu tindakan keperawatan dengan
menggunakan permainan terapeutik pada anak pneumonia.
Kata Kunci: pneumonia, aktivitas bermain meniup, balita
Abstract
Pneumonia is the number one killer disease in children under five in the world. High pneumonia risk factors founded in
urban make pneumonia as a public health problem. This scientific paper is aimed to give description about nursing
care for children with pneumonia in Fatmawati Hospital and indentify the effect of blowing games activity “puff the
tongue”. The result shows the enhancement of oxygenation status after play blowing games activity “puff the tongue”
in children with pneumonia. Blowing games activity “puff the tongue” can be used as a nursing action as therapeutic
games in children with pneumonia.
Keywords: pneumonia, blowing games activity, children under five
Pendahuluan
Pneumonia merupakan peradangan parenkim paru yang terjadi sebagai penyakit primer
ataupun sebagai komplikasi dari penyakit lain. (Said, 2010). Pneumonia menjadi pembunuh nomor
satu balita di seluruh dunia yaitu telah mengakibatkan kematian pada lebih dari 2 juta bayi, atau 1
dari 5 kematian balita di seluruh dunia setiap tahunnya. Indonesia merupakan negara dengan
kejadian pneumonia ke-6 terbesar di dunia menurut laporan UNICEF (2006). Pada tahun 2005
prevalensi pneumonia balita di DKI Jakarta adalah 2,5 per balita. Angka ini meningkat pada tahun
2006 menjadi 6,8 % per 1000 balita (Depkes RI, 2007). Sementara itu, berdasarkan data profil
kesehatan provinsi DKI Jakarta 2007, diketahui terdapat 20.474 penderita pneumonia dimana 45 %
adalah anak usia balita dengan prevalensi 13,4 per 1000 balita (Dinkes Prop DKI Jakarta, 2008).
Jumlah penderita pneumonia di DKI Jakarta terus mengalami peningkatan.

Penyakit pneumonia termasuk dalam daftar 10 penyakit penyebab kematian pada penderita
rawat inap di rumah sakit yakni 2,92% dari seluruh kematian (Depkes RI, 2007). RSUP Fatmawati
adalah salah satu rumah sakit yang ada di Jakarta. Ruang rawat inap lantai tiga selatan gedung
Teratai merupakan ruangan rawat pediatrik dengan masalah kesehatan penyakit dalam. Ruangan ini
pula yang menjadi lahan praktik mahasiswa dalam mengaplikasikan asuhan keperawatan anak.
Menurut data yang diperoleh dari catatan ruangan diketahui bahwa kejadian anak dengan
pneumonia di ruang lantai 3 selatan pada tiga bulan terakhir (Maret, April, dan Mei 2013) berada
pada posisi keempat setelah diare, kejang demam, dan demam berdarah dengue. Jumlah anak yang
dirawat dengan kasus pneumonia selama tiga bulan terakhir (Maret, April, dan Mei 2013) ada
sebanyak 31 anak dengan rata-rata usia dibawah lima tahun.
Anak pneumonia yang dirawat di rumah sakit sering mengalami distress pernapasan yang
ditandai dengan napas cepat, retraksi dada, napas cuping hidung dan disertai stridor (WHO, 2009).
Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekret merupakan kendala yang juga sering dijumpai pada
anak usia bayi sampai dengan usia prasekolah karena pada usia tersebut reflek batuk masih lemah.
Pursed Lips Breathing (PLB) dapat digunakan untuk membantu mengatasi tidak efektifnya bersihan
jalan napas pada anak dengan pneumonia. PLB bermanfaat untuk meningkatkan pengembangan
alveolus pada setiap lobus paru sehingga tekanan alveolus meningkat dan dapat membantu
mendorong sekret pada jalan napas saat ekspirasi dan dapat menginduksi pola napas menjadi
normal (Bunner dan Sudarth, 2002). Penelitian mengenai pengaruh PLB (Pursed Lips Breathing)
dengan bermain meniup tiupan lidah terhadap status oksigenasi pada usia prasekolah dengan
pneumonia di Rumah Sakit Islam Jakarta sudah dilakukan oleh Titin pada tahun 2011. Hasil yang
diperoleh bahwa aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” berpengaruh terhadap status oksigenasi
(yaitu menurunkan frekuensi napas 8,1%, meningkatkan nadi 6,25% dan meningkatkan SaO2
5,43%).
Tingginya angka kejadian pneumonia pada anak baik di Indonesia, di DKI Jakarta dan lebih
spesifik di ruang rawat inap anak RSUP Fatmawati, penulis tertarik untuk memberikan asuhan
keperawatan pada pasien anak dengan pneumonia. Pada asuhan keperawatan yang diberikan penulis
akan mengaplikasikan tehnik PLB (Pursed Lips Breathing) dengan metode bermain meniup “tiupan
lidah” pada anak yang dapat dengan kesadaran compos mentis dan dapat diajak bekerja sama.
Tindakan pemberian aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” bertujuan untuk meningkatkan status
oksigenasi anak dengan pneumonia. Tindakan ini diharapkan dapat mengatasi masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas yang sering muncul pada anak yang mengalami pneumonia.

Metode
Karya ilmiah akhir ini ditulis dengan menggunakan metode studi kasus terhadap anak yang
mengalami pneumonia yang dikelola minimal tiga hari rawat inap dengan masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas.
Hasil
Proses asuhan keperawatan yang diberikan kepada anak N sebagai pasien kelolaan utama
penulis yang mengalami pneumonia diawali dengan melakukan pengkajian. Hasil pengkajian yang
diperoleh yaitu anak N., perempuan, usia 4 tahun 8 bulan, masuk ruang rawat inap lantai 3 selatan
gedung Teratai RSUP Fatmawati pada 13 Juni 2013 dengan keluhan anak mengalami panas sejak 4
hari sebelum masuk rumah sakit, anak batuk, sesak, dan tidak mau makan. Anak N memiliki
riwayat hidrosefalus dan gizi buruk pada tahun 2008 ketika anak berumur 6 bulan. Anak dilakukan
pembedahan craniotomy untuk pemasangan VP Shunt (Ventriculoperitoneal shunt) untuk
mengeluarkan cairan serebrospinal dari ventrikel ke peritoneum. Anak tidak memperoleh imunisasi
BCG, polio, DPT ataupun campak. Anak N tinggal di daerah pemukiman padat penduduk.
Beberapa anggota keluarga juga ada yang merokok. Keluarga mengatakan terdapat pembuangan
sampah dari mal yang berada di dekat rumah anak N. Tempat sampah tersebut berada tepat di
halaman rumah anak N. Keluarga sudah mencoba memprotes kepada pihak mall tetapi tidak
ditindaklajuti oleh pihak mal.
Hasil pengkajian fisik: keadaan anak compos mentis, tampak lemah terbaring di atas tempat
tidur, berat badan 10 kg, tinggi badan 90 cm, lingkar kepala 44 cm, lingkar perut 38 cm, lingkar
dada 45 cm, lingkar lengan atas 14 cm, konjungtiva tidak anemis, terdapat cairan pada hidung
(beringus), tidak ada nafas cuping hidung, mukosa mulut kering, gigi kuning dan ada karies, tidak
ada sekresi di telinga, dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada, terdengar bunyi jantung S1,
S2, tidak ada bunyi tambahan seperti murmur ataupun gallop, terdengar bunyi ronkhi pada kedua
belah paru, tidak ada wheezing, tidak ada distensi abdomen, akral hangat, tidak ada edema
ekstremitas, kulit sedikit pucat, frekuensi napas 42 kali per menit, frekuensi nadi 102 kali per menit,
dan suhu 36, 40C. Berat badan per tinggi badan anak berada dibawah -3 standar deviasi.
Anak N tidak muntah tetapi anak tidak mau makan semenjak anak sesak. Anak terpasang
NGT (Nasogastric tube) untuk memberi makan anak susu formula 8 kali 60 cc per hari. Anak
tampak kesulitan berbicara atau mengeluarkan suara karena frekuensi batuk anak yang sering dan
panjang. Anak lebih banyak tidur daripada bermain selama sakit. Anak juga tampak kurus. Anak
masuk ke ruang rawat dengan terpasang nasal kanul 2 liter per menit. Semenjak masuk ke ruang
rawat inap anak tidak dilakukan pemeriksaan analisa gas darah. Berdasarkan, hasil rontgen pada
tanggal 12 Juni 2013 tampak infiltrate di perihiler kanan dan kiri dan parakardial kanan. Hilus

Analisis Pasien Pneumonia. 4
kedua paru tidak menebal. Corakan bronkhovaskular meningkat. Hasil ini menunjukkan bahwa
anak N mengalami bronkopneumonia. Berdasarkan hasil pengkajian KPSP, nilai KPSP anak 0.
Keluarga mengatakan cemas dan khawatir akan kondisi anak. Keluarga khawatir penyakit
yang dialami anak sekarang akan berpengaruh terhadap penyakit hidrosefalus yang pernah dialami
anak. Keluarga mengatakan tidak tahu tentang bronkopneumonia termasuk definisi, penyebab,
faktor risiko, tanda dan gejala, penanganan dan pencegahan. Keluarga ingin mengetahui informasi
mengenai penyakit yang dialami oleh anak N.
Diagnosa keperawatan yang ditegakkan berdasarkan hasil pengkajian diatas yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan nafas, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,
potensial peningkatan pengetahuan tentang informasi penyakit bronkopneumonia dan pencegahan
bronkopneumonia berulang, dan keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan.
ketidakefektifan bersihan jalan napas yaitu memantau frekuensi, kedalaman, dan kemudahan
bernapas, mengobservasi tanda-tanda vital, mengobservasi warna kulit, membran mukosa, dan
kuku, catat adanya sianosis perifer (kuku), meningkatkan istirahat dan tidur dengan menjadwalkan
aktivitas dan periode istirahat yang tepat, memposisikan anak semifowler untuk mendapatkan
ventilasi yang maksimal, memberikan terapi inhalasi NaCl dan barotec 5 tetes, dan melakukan
fisioterapi dada dan postural drainage setelah inhalasi. Selain itu, anak N juga diberikan tindakan
keperawatan berupa aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” untuk meningkatkan status oksigenasi
anak.
Penulis terlebih dahulu menjelaskan kepada keluarga manfaat aktivitas bermain meniup
“tiupan lidah” kepada keluarga. Sebelum melakukan tindakan bermain, terlebih dahulu dilakukan
pengukuran suhu tubuh, frekuensi napas, frekuensi nadi dan saturasi oksigen, dan mengatur posisi
anak duduk di tempat tidur. Penulis mendemonstrasikan cara meniup “tiupan lidah” kemudian anak
diminta mengulang kembali cara meniup “tiupan lidah” seperti yang telah diajarkan penulis. Penulis
memotivasi anak selama melakukan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” sebanyak 30 kali.
Awalnya anak tidak dapat meniup dengan kuat sehingga ujung tiupan tidak terlalu memanjang.
Setelah sekitar 15 kali meniup, anak dapat meniup tiupan dengan memanjang. Penulis memberikan
pujian kepada anak atas usaha yang telah dilakukannya.
Sebelum intervensi aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” hasil yang diperoleh yaitu suhu
0
36,5 C, frekuensi napas 36 x/mnt, frekuensi nadi 105 x/mnt, saturasi oksigen 80%. Setelah
intervensi aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” diperoleh hasil yaitu suhu 36,50C, frekuensi
napas 30 x/mnt, frekuensi nadi 123 x/mnt, saturasi oksigen 85%. Hal ini menunjukkan adanya
peningkatan status oksigenasi anak setelah dilakukan intervensi bermain meniup “tiupan lidah”.
Evaluasi yang diperoleh setelah melakukan tindakan keperawatan selama 3 hari dalam mengatasi

ketidakefektifan bersihan jalan napas yaitu batuk anak sudah berkurang, tidak terdapat ronkhi pada
belah paru, irama pernapasan teratur, anak tampak tidak gelisah, tidak ada kesulitan
bicara/mengeluarkan suara, suhu 370C, frekuensi napas 24 x/mnt, frekuensi nadi 112 x/mnt, saturasi
oksigen 89%.
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yaitu: memantau berat badan anak,
mengamati respon anak terhadap pemberian makan, mengajarkan keluarga pemberian susu formula
8x60 cc dengan menggunakan feeding drip, memberitahu keluarga agar menerapkan diit dengan
tepat dan membuat jadwal pemberian susu serta memantau kepatuhan keluarga dalam pemberian
susu. Evaluasi yang diperoleh setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari dalam
mengatasi masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yaitu anak
sudah mau makan dan habis setengah porsi, berat badan 10 kg, lingkar lengan atas 14 cm, membran
mukosa mulut lembap, turgor kulit normal, dan kulit tidak pucat.
Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan potensial
peningkatan pengetahuan tentang informasi penyakit bronkopneumonia dan pencegahan
bronkopneumonia berulang yaitu dengan memberikan edukasi tentang penyakit bronkopneumonia
kepada keluarga dengan menggunakan leaflet. Penulis menjelaskan tentang proses penyakit:
pengertian bronkopneumonia, penyebab bronkopneumonia, faktor risiko bronkopneumonia, tanda
dan gejala, komplikasi, cara pencegahan dan penanganan. Penulis juga menjelaskan kepada
keluarga tanda-tanda bahaya bronkopneumonia (retraksi dinding dada, napas cuping hidung, napas
cepat sesuai dengan umur). Penulis menunjukkan contoh retraksi dinding dada pada anak yang juga
sedang dirawat di ruang yang sama dengan anak N dan mengalami kasus yang sama yaitu
bronkopneumonia. Penulis juga melatih keluarga menghitung frekuensi napas anak. Evaluasi yang
diperoleh setelah edukasi yaitu keluarga mampu menjelaskan pengertian bronkpneumonia, 3 dari 7
faktor risiko, 5 dari 9 tanda dan gejala bronkopneumonia, dan 3 dari 4 pencegahan
bronkopneumonia. Bapak dapat mengitung frekuensi pernapasan dengan benar. Pada hari rawat
ketiga anak sudah diperbolehkan pulang oleh dokter.
Pembahasan
Lingkungan menjadi faktor penting yang mempengaruhi angka kejadian pneumonia pada
balita. Tingginya jumlah penduduk mengakibatkan banyaknya ditemukan pemukiman yang padat
pada daerah perkotaan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yuwono (2008) menjelaskan
bahwa anak balita yang tinggal di rumah dengan tingkat hunian padat mempunyai risiko
pneumonia 2,7 kali lebih besar dibandingkan dengan anak yang tinggal di rumah dengan tingkat
hunian tidak padat. Banyaknya imigran yang datang dengan tingkat keterampilan yang rendah ke

perkotaan mengakibatkan tingginya angka kemiskinan di daerah perkotaan. Keterampilan yang
rendah berkaitan dengan tingkat pendidikan yang rendah. Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Mahalanabis, Sanjay, Paul, Gupta, Lahiri dan Khaled (2002) menjelaskan bahwa anak yang
berasal dari status sosial ekonomi yang rendah mempunyai risiko kejadian pneumonia sebesar 4,95
kali dibandingkan dengan anak yang berasal dari status ekonomi tinggi.
Intervensi yang dilakukan mengatasi masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan
napas pada kasus anak N yang mengalami pneumonia adalah pemberian aktivitas bermain meniup
“tiupan lidah”. Aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” ini memberikan efek yang baik terhadap
sistem pernapasan diantaranya adalah meningkatkan ventilasi, membebaskan udara yang
terperangkap dalam paru-paru, menjaga jalan napas tetap terbuka, memperpanjang waktu ekshalasi
yang kemudian memperlambat frekuensi napas dan yang terutama adalah meningkatkan aliran
udara pada saat ekspirasi yang akan mengaktifkan kerja silia pada mukosa jalan napas sehingga
mampu mengevakuasi sekret keluar dari saluran napas (Brunner dan Sudarth, 2002).
Kondisi sakit dan dirawat dirumah sakit, bukan alasan bahwa anak harus dipisahkan dari
aktivitas bermain. Prinsip bermain di rumah sakit yang perlu diperhatikan perawat adalah upayakan
aktivitas bermain tidak memerlukan banyak energi, singkat, dan sederhana serta keamanan dan
infeksi silang. Aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” sesuai dengan prinsip bermain tersebut
dimana anak hanya melakukan tindakan meniup selama sekitar 10 menit sebanyak 30 kali. Jenis
permainan ini merupakan salah satu upaya perawat untuk memberikan intervensi latihan napas
dalam pada anak dengan menggunakan permainan terapeutik.
Anak N diberikan tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”. Sebelum anak
melakukan tindakan tersebut, anak terlebih dahulu dijelaskan tujuan dan cara pelaksanaan tindakan.
Sebelum melakukan tindakan bermain, terlebih dahulu dilakukan pengukuran suhu tubuh, frekuensi
napas, frekuensi nadi dan saturasi oksigen, dan mengatur posisi anak duduk di tempat tidur.
Mahasiswa mendemonstrasikan cara meniup “tiupan lidah” kemudian anak diminta mengulang
kembali cara meniup “tiupan lidah” seperti yang telah diajarkan mahasiswa. Mahasiswa memotivasi
anak selama melakukan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” sebanyak 30 kali. Awalnya anak
tidak dapat meniup dengan kuat sehingga ujung tiupan tidak terlalu memanjang. Setelah sekitar 15
kali meniup, anak dapat meniup tiupan dengan memanjang. Mahasiswa memberikan pujian kepada
anak atas usaha yang telah dilakukannya.
Anak N yang dirawat selama 3 hari di rumah sakit dan diberikan tindakan aktivitas bermain
meniup “tiupan lidah” mengalami peningkatan status oksigenasi. Peningkatan status oksigenasi
anak ditunjukkan dengan adanya perubahan saturasi oksigen pada anak N yaitu saturasi oksigen
anak menjadi meningkat. Saturasi oksigen merupakan presentase hemoglobin yang disaturasi
oksigen. Saturasi oksigen pada anak N diukur dengan menggunakan oksimetri. Pengukuran

menggunakan oksimetri memberikan informasi terbaik tentang status oksigenasi. Hasil pengukuran
saturasi oksigen pada waktu pertama kali diberikan tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan
lidah” yaitu 80 %. Setelah tindakan diberikan dilakukan kembali pengukuran saturasi oksigen
dengan hasil 85 %. Saturasi oksigen anak N meningkat setelah dilakukan tindakan. Selain saturasi
oksigen, anak N juga mengalami penurunan frekuensi napas dan peningkatan frekuensi nadi.
Selama praktik di rumah sakit RSUP Fatmawati, mahasiswa juga menemukan anak yang
dirawat dengan penyakit yang sama yaitu bronkopneumonia. Namun, mahasiswa tidak memberikan
tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” pada anak dengan pneumonia tersebut. Hal ini
disebabkan karena faktor usia pada anak. rata-rata anak dengan bronkopneumonia yang ditemukan
berada pada usia bayi dan toddler awal. Pada tahap usia bayi, anak belum dapat mengikuti perintah
dan peraturan dalam permainan. Pada anak toddler, cenderung memiliki sifat negativisme dimana
anak sering mengatakan “tidak” jika diminta melakukan sesuatu (Wong, Hockenberry, Wilson,
Winkelstein & Schwartz, 2009). Perbedaan perkembangan anak yang diberi tindakan aktivitas
bermain meniup “tiupan lidah” juga ditemukan. Anak yang diberi tindakan aktivitas bermain
meniup “tiupan lidah” cenderung memiliki lama rawat inap yang lebih singkat dibandingkan
dengan anak yang tidak diberi tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”.
Anak dengan pneumonia juga dilakukan pendidikan kesehatan untuk memberikan informasi
terkait masalah kesehatan yang dialami. Selain memberikan tindakan aktivitas bermain meniup
“tiupan lidah”, mahasiswa juga memberikan pendidikan kesehatan mengenai bronkopnumonia yang
mencakup definisi, penyebab, faktor risiko, tanda dan gejala, pencegahan dan penanyanan
bronkopneumonia. Pada anak dengan pneumonia yang tidak dapat diberikan tindakan aktivitas
bermain meniup “tiupan lidah” karena faktor usia, mahasiswa memberdayakan orang tua dalam
mengenal masalah kesehatan yang dialami anak terutama mengenan tanda-tanda bahaya anak
dengan bronkopenumonia. Mahasiswa juga melakukan edukasi dengan menggunakan leaflet
mengenai pneumonia (definisi, penyebab, faktor risiko, tanda dan gejala, tanda-tanda bahaya,
pencegahan dan penanganan). Hal ini sesuai dengan tujuan mata ajar PK-KKMP dimana mahasiswa
mampu melakukan tindakan pemberian pendidikan kesehatan kepada keluarga atau masyarakat
untuk meningkatkan kesehatan masyarakat.
Kesimpulan
Pemberian tindakan keperawatan berupa aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” dapat
dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas pada anak
dengan pneumonia. Permaninan ini sesuai dengan rinsip bermain di rumah sakit yaitu tidak
memerlukan banyak energi, singkat, dan sederhana serta keamanan dan infeksi silang. Tindakan ini
telah diaplikasikan pada anak N sebagai pasien kelolaan utama penulis. Tindakan ini menghasilkan

peningkatan status oksigenasi anak. Pemberian tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah”
pada anak yang mengalami pneumonia dapat diaplikasikan oleh perawat untuk pelayanan di rumah
sakit. Selain itu, perawat juga dapat memberdayakan orang tua dengan memberikan pendidikan
kesehatan mengenai masalah kesehatan yang dialami anak.
*Mahasiswa Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia 2012

**Dosen Pembimbing Mata Ajar Karya Ilmiah Akhir Ners (Dosen Kelompok Keilmuan
Keperawatan Anak)
Daftar Pustaka
Brunner, L., & Suddarth, D. (2002). Buku ajar keperawatan medical bedah. (Edisi 8). Vol. 1. Alih
bahasa Ester. Jakarta: EGC
Departemen Kesehatan RI (2007). Pedoman tatalaksana pneumonia balita. Jakarta: Depkes RI
Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2009). Wong’s essentials of pediatrics nursing (8th edition). St.
Louis Missouri: Elsevier Mosby.
Mahalanabis, D., Sanjay, G., Paul, D., Gupta, A., Lahiri, M., & Khaled, M. (2002). Risk Factors for
pneumonia in infant and young children and the role of solid fuel for cooking: a case-
control study. India: Calcutta
Said, M. (2010). Pengendalian pneumonia anak-balita dalam rangka pencapaian MDG4. Jakarta:
Kemkes RI
Tiewsoh, K., Lodha, R., Pandey, R., Broor, S., Kalaivani, M., & Kabra, S. (2009). Factors
determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia. Research article.
India: Department of Pediatrics
UNICEF. (2006). The forgotten killer of children.
http://www.unicef.org/publications/index_35626.html. Diakses pada tanggal 2 Juli 2013
Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz. (2009). Buku ajar keperawatan pediatrik.
(Edisi 6). Alih bahas Sutarna, A., Juniarti, N., & Kuncara. Jakarta: EGC
Yuwono, A. (2008). Faktor-faktor lingkungan fisik rumah yang berhubungan dengan kejadian
pneumonia pada anak balita di wilayah kerja puskesmas Kawungamen kabupaten Cilacap.
Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro Semarang.

Pathway INC

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pathway INC

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

TRIULAN AGUSTINA SIDABUTAR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Analisis praktik ..., Triulan A, FIK UI, 2013

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

TRIULAN AGUSTINA SIDABUTAR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Analisis praktik ..., Triulan A, FIK UI, 2013

Depok, 5 Juli 2013

Analisis praktik ..., Triulan A, FIK UI, 2013

Pneumonia adalah penyakit pembunuh nomor satu balita di seluruh dunia

Kata Kunci: pneumonia, aktivitas bermain meniup, balita

Name : Triulan Agustina Sidabutar

Keywords: pneumonia, blowing games activity, children under five

vii Universitas Indonesia

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 7

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ............................................. 27

BAB 4 ANALISA SITUASI .................................................................................... 33

BAB 5 PENUTUP .................................................................................................... 40

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 42

viii Universitas Indonesia

Lampiran 1: Lembar Pengkajian Kasus

Lampiran 2: Lembar Rencana Keperawatan

Lampiran 3: Lembar Catatan Perkembangan

Lampiran 5: Web of Causation

Lampiran 6:Media Edukasi (Leaflet)

Lampiran 8: Biodata Mahasiswa

1.1 Latar Belakang

Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan dan penyumbang terbesar

Faktor risiko yang berperan penting mengakibatkan terjadinya pneumonia pada

Penyakit pneumonia termasuk dalam daftar 10 penyakit penyebab kematian pada

Anak pneumonia yang dirawat di rumah sakit sering mengalami distress

Pursed Lips Breathing (PLB) dapat digunakan untuk membantu mengatasi

atraumatic care, dimana anak merasa aman dengan lingkungannya serta

Penelitian mengenai pengaruh PLB (Pursed Lips Breathing) dengan bermain

1.2 Perumusan Masalah

juga terus mengalami peningkatan. Fenomena yang terjadi di RSUP Fatmawati

Ketidakmampuan anak dalam mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan

1.3 Tujuan Penulisan

dengan tehnik aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” di RSUP

1.4 Manfaat Penulisan

Tinjauan pustaka merupakan bagian yang mengemukakan dasar-dasar teori,

2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

2.1.1 Model Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

2.1.1.1 Teori Nightingale

atau kematian. Nightingale mengungkapkan enam komponen penting kesehatan

2.1.1.2 Milio's Framework of Prevention

2.1.1.3 Salmon White's Construct for Public Health Nursing

lebih baik. Lingkup pencegahan mencakup individu, keluarga, masyarakat dan

2.1.1.4 Block and Josten's Ethical Theory of Population Focused Nursing

Masyarakat perkotaan merupakan komunitas yang tinggal di daerah perkotaan

2.1.2 Peran Perawat dalam Keperawatan Kesehatan Perkotaan

dan masyarakat ke lingkungan sosial dan masyarakatnya (resosialisasi). Kegiatan

Ketiga konsultasi dan pemecahan masalah kesehatan yang dihadapi. Keempat

2.1.3 Identifikasi Kesenjangan Keadaan Kesehatan, Keamanan yang

2.1.4 Dampak Perkotaan terhadap Kesehatan Masyarakat

2.1.5 Masalah Pneumonia di Perkotaan

penting mengakibatkan terjadinya pneumonia pada balita yaitu faktor lingkungan.