MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA

NY. S DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NANIA

AMBON

No Registrasi :-
Tgl Masuk : 15-03-2019, Pukul : 14.00 WIT
Tgl Pengkajian : 15-03-2019, Pukul : 14.10 WIT
Diterima oleh : (Mahasiswa)
Tempat : Puskesmas Nania
1. LANGKAH I : PENGUMPULAN DATA DASAR
a. Data subjektif
1) Identitas/Biodata
Nama ibu : Ny.S Nama Suami : Tn.A
Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Nania Alamat : Nania

2) Anamnesa pada tanggal 15 Maret 2019, pukul 14.10 WIT

Oleh: Mahasiswa
a) Alasan kunjungan: Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
b) Keluhan Utama : tidak ada
3) Riwayat kehamilan ini : Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak
pernah keguguran
a) Riwayat menstruasi
HPHT : 13 Oktober 2018
Siklus : 28 hari
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 4 kali ganti pembalut/hari
Konsistensi : cair
Warna : merah
Disminore : tidak ada
b) Tanda-tanda kehamilan (Trimester I) : pusing, mual muntal
Hasil tes kehamilan
Tanggal : -
Hasil : positif
c) Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 5 bulan.
d) Keluhan yang dirasakan : Tidak ada
4) Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti
jantung, ginjal, paru-paru, gangguan mental, penyakit menurun seperti
DM, hipertensi, dan penyakit menular seperti HIV/AIDS, hepatitis dan
TBC.

a) Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, tidak mengkonsumsi alkohol,
obat-obatan/jamu, tidak makan sirih, serta rutin mengganti pakaian
dalam untuk mencegah terjadinya iritasi pada vagina
b) Imunisasi TT : ibu mengatakan mendapat suntik TT pertama kali di
puskesmas, dan di berikan Fe 30 tablet, calak, dan Bcom
5) Pola kebiasaan sehari-hari
a) Makan

124
 125

Sebelum hamil : frekuensi : 3 kali sehari, jenisnya : nasi, ikan, dan

sayur.
Keluhan : tidak ada
Selama hamil : frekuensi : 3-4 kali sehari, jenisnya : nasi, ikan, sayur
dan buah
Keluhan : tidak ada
b) Minum
Sebelum hamil : jenisnya : air putih, frekuensi 8 gelas/hari
Keluhan : tidak ada
Selama hamil : jenisnya : air putih frekuensi 8-10 gelas/hari dan susu 1
gelas/hari
Keluhan : tidak ada
c) Eliminasi
Sebelum hamil :
BAK : frekuensi 4-6 kali/hari, warna kuning, bau khas (pesing)
BAB : frekuensi 1 kali/hari, konsistensi lembek
Keluhan : tidak ada
Selama hamil :
BAK : frekuensi 5-7 kali/hari, warna kuning, bau khas (pesing)
BAB : frekuensi 1 kali/hari, konsistensi lembek
Keluhan : tidak ada
d) Istirahat
Sebelum hamil :
Tidur siang : lamanya 2 jam
Tidur malam : lamanya 8 jam
Keluhan : tidak ada
Selama hamil :
Tidur siang : lamanya 2 jam
Tidur malam : lamanya 7-8 jam
Keluhan : tidak ada
e) Personal Hygiene
Sebelum hamil : mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, dan
ganti baju 2x sehari
Selama hamil : mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, dan
ganti baju 2x sehari
Keluhan : tidak ada
6) Riwayat Sosial
Ibu mengatakan status perkawinannya sah, dan kehamilan ini diinginkan
oleh kedua pihak dengan jenis kelamin yang diharapkan adalah jenis
kelamin Perempuan. Keluarga tidak memiliki riwayat penyakit keturunan,
dan tidak ada kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan,
persalinan dan nifas.
b. Data objektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Keadaan emosional: Baik
d) T T V : TD : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/m
Respirasi: 20 x/m Suhu : 36,50C
2) Pemeriksaan Antopometri
a) Tinggi Badan : 156 cm
b) BB sebelum hamil : 51 kg
c) BB sekarang : 60 kg
d) Kenaikan BB: 9 kg
e) IMT : 56 / (1,55 x 1,55) = 20,6
 126

f) LILA : 25 cm
3) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala : rambut bersih, penyebaran merata, tidak
odem
b) Wajah : tidak ada cloasma gravidarum dan tidak
odem
c) Mata : simetris, konjungtiva pucat, sklera tampak
putih
d) Telinga : simetris dan tidak ada serumen
e) Hidung : simetris dan tidak ada polip
f) Mulut dan gusi : mukosa bibir lembab, tidak tampak
sariawan, lidah bersih, gusi tidak berdarah
dan tidak ada karies
g) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
kelenjar limfe dan vena jugularis.
h) Dada dan Axilla : simetris, bersih, putting susu menonjol,
Tidak ada hyperpigmentasi areola mamae,
tidak ada benjolan dan nyeri tekan
i) Ekstremitas : tidak bengkak, kuku tampak kemerahan,
tidak ada varices,
j) Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, pembesaran
sesuai usia kehamilan, konsistensi lunak,
tidak ada benjolan, linea nigra, striae
albican.
Leopold I : teraba bulat dan lunak pada fundus uteri
menunjukan bokong. TFU pertengahan pusat px (26 cm)
Leopold II : teraba keras, memanjang, seperti papan
pada sebelah kiri menunjungan punggung
Leopold III : teraba bulat, keras dan melenting pada
simpisis menunjukan kepala
Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk PAP atau
disebut divergen
TBJ : (26 – 11) x 155 = 2.325 gram
DJJ : 130 x/m
k) Genetalia : Bersih, tidak ada keputihan, tidak ada
benjolan
l) Anus : tidak ada Haemoroid
4) Pemeriksaan Penunjang
a) Hb : 11 gr %
b) Protein urine : Negatif
c) Urine reduksi : Negatif
2. LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN
a. Diagnosa
Ny.S, umur 23 tahun, GI PI A0, usia kehamilan 32 minggu, ibu dan janin baik.
Data dasar :
1. Data subjektif
a) Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
b) Ibu mengatakan Haid terakhir tanggal 13-08-2018
2. Data objektif
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) T T V : TD : 110/80 mmHg N : 80 x/m
S : 36,50C P : 20 x/m
d) Leopold I : teraba bulat dan lunak pada fundus uteri
 127

menunjukan bokong. TFU pertengahan pusat px (26

cm) TBJ : 2,325 gram, UK : 32 minggu
e) Leopold II : teraba keras, memanjang, seperti papan
f) Leopold III : teraba bulat, keras dan melenting pada simpisis
menunjukan kepala
g) Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk PAP atau
disebut Divergen
h) HB : 11 gr%
b. Masalah
Tidak ada
c. Kebutuhan
Pemeriksaan kehamilan
3. LANGKAH III : MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
4. LANGKAH IV : MENGIDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN
PENANGANAN SEGERA
Tidak ada
5. LANGKAH V : MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH
Tanggal : 15-03-2019 pukul : 15.00 WIT
a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaannya.
Rasional : untuk menilai kondisi kesehatan ibu secara umum berdasarkan
pemeriksaan sepintas (Kusmiyati dkk, 2015)
b. Beri KIE tentang Gizi ibu hamil trimester ke II
Rasional : saat hamil seorang calon ibu membutuhkan gizi untuk dirinya
sendiri dan janin dalam kandungannya. Oleh karena itu tentu
perlu lebih banyak mengkonsumsi makanan yang bergizi. Tidak
ada pantangan bagi ibu hamil . Makanlah makanan yang
bervariasi agar terpenuhi segala kebutuhan, zat gizi dari
kabohidrat, lemak, protein, berbagai vitamin dan mineral.
(Prawiroharjo, 2009)
c. Beri KIE tentang tablet Fe.
Rasional : tablet Fe merupakan vitamin dan mineral penting bagi wanita hamil
untuk mencegah kecacatan pada perkembangan bayi baru lahir dan
kematian ibu yang disebabkan oleh anemia berat (Ami, 2009).
Penyerapan besi dapat maksimal apabila saat minum dengan air
putih yang sudah dimasak. Setelah meminum tablet fe, biasanya
kotoran (feses) akan berwarna hitam. Dengan meminum tablet Fe
maka tanda-tanda kurang darah akan menghilang (Kusmiyati,
2014) . Anjuran mengkonsumsi tablet Fe adalah pada malam hari
menjelang tidur untuk mengurangi rasa mual yang timbul setelah ibu
meminum tablet Fe (Kemenkes, 2014).
d. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat.
Rasional : wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat yang teratur
khususnya selama kehamilannya, jadwal istirahat dan tidur perlu
diperhatikan dengan baik karena istirahat yang teratur dapat
meningkatkan rohani dan jasmani untuk kepentingan perkembangan
dan pertumbuhan janin (Rahmi, 2014).
e. Beri KIE tentang kebersihan diri.
Rasional : kebersihan tubuh harus terjaga selama kehamilan, perubahan
anatomi pada perut, area genetalia, pada paha, dan payudara
menyebabkan lipatan-lipatan kulit menjadi lebih lembab dan mudah
terinfeksi oleh mikroorganisme (Prawiroharjo, 2009)
f. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi zat besi. Tablet Fe 30 mg 1x1/hari di
malam hari sebelum tidur dengan air putih atau jus untuk mengatasi anemia
yang terjadi pada ibu
 128

Rasional : tablet Fe adalah suatu tablet mineral yang sangat dibutuhkan untuk
pembentukan sel darah merah (hemoglobin) yang terjadi pada
sumsum tulang belakang (Muchtadi, 2010). Tablet vitamin C
bermanfaat untuk membantu penyerapan zat besi pada tubuh ibu
maupun janin.
g. Beritahu ibu untuk kontrol 1 bulan lagi atau kapanpun bila ada keluhan.
Rasional: tujuan utama dari pelayanan Antenatal Care (ANC) yaitu memantau
kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh
kembang bayi, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan
fisik, mental ibu dan bayi, mengenali secara dini adanya ketidak
normalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil,
termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan
pembedahan, mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan
dengan selamat, ibu dan bayinya dengan trauma semaksimal
mungkin, serta mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan
normal dan pemberian ASI Ekslusif (Kusmiyati dkk, 2014).
6. LANGKAH VI : MELAKSANAKAN PERENCANAAN
Tanggal : 15-03-2019 pukul : 15.25 WIT
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaannya bahwa ibu dalam keadan
baik-baik saja
Hasil : TD : 110/80 mmHg, suhu : 36,5°C Nadi : 80 x/m, pernapasan : 20 x/m,
Hb : 11 gr%
b. Memberi KIE tentang gizi ibu hamil Trimester kedua seprti mengkonsumsi :
Sayuran hijau, daging dan kacang-kacangan
Hasil : ibu sudah mengerti tentang penjelasan yang di berikan
c. Memberi KIE tentang tablet Fe, yaitu tentang cara mengkonsumsi suplemen
zat besi pada malam hari karena pembentukan sel darah merah terjadi pada
waktu malam hari, diminum dengan air putih atau air jeruk dan jangan
diminum dengan susu, teh atau air soda.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukanya
d. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat, tidur siang ± 2 jam dan tidur malam
± 8 jam.
Hasil: ibu mengeri dan bersedia melakukanya
e. Memberi KIE tentang kebersihan diri, yaitu dengan mandi dua kali sehari dan
menjaga kebersihan pakaian.
Hasil: ibu mengerti dan bersedia melakukanya
f. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi zat besi. Tablet Fe 30 mg 1x1/hari di
malam hari sebelum tidur dengan air putih atau jus untuk mengatasi anemia
yang terjadi pada ibu.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
g. Memberitahu ibu untuk kontrol 1 bulan lagi atau kapanpun bila ada keluhan.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukanya
7. Langkah VII : EVALUASI
Tanggal : 15-03-2019 pukul : 15.45 WIT
S : ibu mengatakan tidak ada keluhan apa-apa
O : k/u : baik, kesadaran : composmentis, TD: 110/80 mmHg, N: 80
x/m, R:20 x/m, S: 36,50C, TFU : 26 cm, TBJ: 2.325 gram, Uk: 32
minggu, PU-KI, Let-kep, konvergen, DJJ: 130 x/m, HB: 11gr%.
A : Ny.S, GI P0 A0 usia kehamilan 32 minggu ibu dan janin baik
P :
a. Memberikan KIE tentang gizi ibu hamil, ibu mengerti
b. Anjurkan ibu untuk tetap patuh konsumsi Fe, ibu mengerti
c. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat, ibu bersedia
d. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygine (kebersihan diri), ibu
mengerti.
 129

e. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet FE, ibu bersedia untuk

minum obat yang diberikan
f. Anjurkan kepada ibu untuk kembali periksa pada tanggal yang di
tentukan atau jika ada keluhan, ibu bersedia

Catatan Perkembangan II (Kunjungan Ke Dua)

Tanggal : 08-04-2019
Pukul : 11.00 WIT
Tempat : puskesmas
Oleh : Mahasiswa

Subjektif :Ibu mengatakan tidak ada keluhan apa-apa

Objektif : Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis, Berat Badan: 60
kg, TD : 110/80mmHg, Nadi : 82x/menit, Pernafasan : 21x/m, Suhu :
36,5°C, LILA : 26 cm, ada pengeluaran kolostrum, TFU : 4 jari dibawah
px (27cm) TBJ : 2.480 gram, letak kepala, punggung kiri , konvergen,
DJJ : 144 x/menit, HPHT : 13-08-2018, HTP : 20-05-2019
Analisa :GI P0 AO usia kehamilan 35 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri
Penatalaksanaan:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu mengerti
2. Menganjurkan kepada ibu untuk makan dengan gizi seimbang, ibu
mengerti
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi zat besi. Tablet Fe 30 mg
1x1/hari di malam hari sebelum tidur dengan air putih atau jus untuk
mengatasi anemia yang terjadi pada ibu, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
4. Memberitahu ibu tentang kebutuhan ibu hamil seperti : menjaga
personal hygine dan perawatan payudara, ibu mengeri dan bersedia
melakukanya
5. Memberitahu ibu tanda bahaya pada ibu hamil, dan segera ke
pelayanan kesehatan jika terdapat salah satu tanda bahaya, yaitu :
Perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, masalah
penglihatan/pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan,
nyeri perut yang hebat dan gerakan bayi yang berkurang, ibu
mengerti tentang penjelasan di berikan
6. Memberitahu ibu untuk persiapan persalinan, yaitu : tempat
persalinan, memilih tenaga kesehatan terlati, pengambilan
keputusan, transportasi, tabungan/dana, ibu mengerti tentang
penjelasan yang di berikan
7. Memberitahu ibu tanda persalinan, yaitu : perut mules dan nyeri
yang menjalar dari pinggang ke perut bagian bawah secara teratur
dan semakin bertambah Keluar lendir bercampur darah dari jalan
lahir, Keluar air ketuban dari jalan lahir, ibu sudah mengerti tentang
penjelasan yang di berikan
 130

8. Memberitahukan ibu untuk melakukan kunjungan ulang dan jika ada

keluhan, ibu mengerti dan bersedia melakukanya

Catatan Perkembangan III (Kunjungan Ke Tiga)

Tanggal : 04-05-2019
Pukul : 10.00 WIT
Tempat : Rumah
Oleh : Mahasiswa
Subjektif : Ibu mengatakan tidak ada keluhan apa-apa
Objektif : Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis, Berat Badan: 57
kg, TD : 110/80 mmHg, Nadi : 82x/menit, Pernafasan: 21x/m, Suhu :
36,5°C, LILA : 26 cm, sudah ada pengeluaran kolestrum, TFU : 2 jari di
bawah px (32 cm) TBJ : 3.875 gram, letak kepala, punggung kiri,
divergen, DJJ : 144 x/menit, HPHT : 13-08-2018, HTP : 20-05-2019
Analisa : GI P0 AO usia kehamilan 38 minggu, janin dan ibu baik
Penatalaksanaan:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu mengerti
2. Menganjurkan kepada ibu untuk makan dengan gizi seimbang, ibu
mengerti
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi zat besi. Tablet Fe 30 mg
1x1/hari di malam hari sebelum tidur dengan air putih atau jus untuk
mengatasi anemia yang terjadi pada ibu, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
4. Memberitahu ibu untuk persiapan persalinan, yaitu : tempat
persalinan, memilih tenaga kesehatan terlati, pengambilan
keputusan, transportasi, tabungan/dana, ibu mengerti tentang
penjelasan yang di berikan
5. Memberitahu ibu tanda persalinan, yaitu : Perut mules dan nyeri
yang menjalar dari pinggang ke perut bagian bawah secara teratur
dan semakin bertambah Keluar lendir bercampur darah dari jalan
lahir, Keluar air ketuban dari jalan lahir, ibu sudah mengerti tentang
penjelasan yang di berikan
6. Memberitahukan ibu untuk melakukan kunjungan ulang dan jika ada
keluhan, ibu mengerti dan bersedia melakukanya
 131

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NY.S UMUR 23

TAHUN GI P0 A0 DI Rs Bakti Rahayu
AMBON

Tanggal : 08-05-2019
Jam : 13.30 WIT
Tempat : RS Bakti Rahayu
Oleh : Mahasiswa

A. KALA I PERSALINAN
1. Data Subjektif
Ibu datang ke Rs bakti rahayu jam 13.30 WIT dengan keluhan mules pada perut
bagian bawah yang menjalar sampai ke tulang belakang dengan disertai
pengeluaran lendir bercampur darah, mules bertambah kuat dan sering, gerakan
janin masih dirasakan
2. Data Objektif
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, TTV : Tekanan Darah :
120/80 mmHg, Nadi : 80 kali/menit, Suhu : 36,6 oC, pernapasan : 24 kali/menit,
TFU : 30 cm, TBJ : 2.945 gram kandung kemih kosong, Uk : 38 minggu, HPHT :
13-08-2018, HTP : 20-05-2019, Leopold I : teraba bulat dan lunak pada fundus
utri menunjukan bokong. TFU pertengahan pusat px (27 cm) TBJ : 2.480 gram,
Leopold II : teraba keras, memanjang, seperti papan pada sebelah kiri
menunjukan punggung, Leopold III : teraba bulat, keras dan melenting pada
simpisis menunjukan kepala, Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk
PAP atau disebut divergen
PEMERIKSAAN KHUSUS
Jam 14.35 WIT
a. Vulva : tidak ada odema
b. Vagina : hangat, tidak ada varises
c. Portio : tipis, lunak
d. Serviks : pembukaaan 8 cm
e. Kantong ketuban : (+)
f. Presentasi : kepala
g. Posisi (UU/Sakrum) : ubun-ubun kecil kiri depan
h. Penurunan kepala : Hodge III
i. Kesan panggul : tidak teraba promotorium
j. pengeluaran : lendir bercampur darah
k. DJJ : 144 x/menit
l. TBJ : 2.480 gram
3. Assesment
GI P0 A0 dengan inpartu kala I fase aktif ibu dan janin baik
4. Planning
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, Tekanan
Darah : 120/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Suhu : 36,6 oC, pernapasan : 24
x/menit, kandung kemih kosong, persentasi kepala, penurunan kepala sudah
masuk PAP, DJJ 144 x/menit, his 4 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik,
ketuban : utuh, pembukaan serviks 8 cm.
b. Memantau kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin, dengan partograf,
terlampir di patograf
c. Menghadirkan orang yang di anggap penting oleh ibu seperti suami,
keluarga pasien atau teman dekat, ibu sudah di dampingi oleh suaminya
d. Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri agar memenuhi suplai oksigen ke
janin, ibu bersedia tidur miring kiri
e. Memberitahukan informasi tentang proses persalinan, ibu sudah mengerti
tentang apa yang di jelaskan
 132

f. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela kontraksi, ibu

mengerti dan sudah menghabiskan 1 gelas teh
g. Menyiapkan alat partus, alat resusitasi, Alat partus dan resusitasi sudah di
siapkan.
h. Catat seluruh hasil pemeriksaan, partograf terlampir.
B. KALA II PERSALINAN
Tanggal 08-05-2019
Jam : 14.30 WIT
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan mulesnya makin sering dan kuat, ada perasaan ingin
mengedan, pinggang terasa sakit dan keluaran cairan dari jalan lahir.
2. Data Objektif
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, Nadi : 81 x/menit His 5
kali dalam 10 menit durasi 45 detik, adanya dorongan untuk meneran,
tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan sfingter ani membuka,
DJJ 145 x/menit.
PEMERIKSAAN KHUSUS
Jam 15.35 WIT
a. Vulva : tidak ada odema
b. Vagina : hangat
c. Portio : lunak
d. Serviks : pembukaaan 10 cm
e. Kantong ketuban : (-)
f. Presentasi : kepala
g. Posisi (UU/Sakrum ) : ubun-ubun kecil kiri depan
h. Penurunan kepala : Hodge III
i. Kesan panggul : tidak teraba promotorium
j. Pelepasan atau pengeluaran : lendir bercampur darah
3. Analisa
GI P0 A0 Inpartu kala II ibu dan janin baik
4. Penatalaksanaan
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa
pembukaan sudah lengkap, Ibu dan keluarga mengerti
b. Membimbing ibu untuk meneran saat ada his dan merasa ada dorongan
untuk meneran, ibu megedan sesuai dengan yang di ajarkan.
c. Menganjurkan ibu untuk minum di sela – sela ada his, ibu minum teh 3
sendok
d. Melakukan pimpinan meneran (memberikan pujian jika ibu meneran
dengan baik dan menganjurkan ibu istirahat jika tidak ada his dan
memberikan ibu minum), sudah di lakukan
e. Mengecek kembali kelengkapan alat partus set dan perlengkapan lainya
untuk ibu dan bayi, sudah di lakukan
f. Menolong persalinan sesuai APN
1) Menghadirkan pendamping persalinan, ibu di dampingi oleh suami
2) Membantu ibu cara meneran yang benar dengan cara lutut di tekuk,
melingkarkan tangan ke bawah paha sampai siku, kemudian tarik
paha ke arah dada.
3) Memimpin ibu meneran saat ada his, mendukung usaha ibu untuk
meneran, meminta keluarga untuk memberi minum kepada ibu 1/2
gelas teh gula.
4) Menyiapkan pertolongan persalinan, memastikan kelengkapan
peralatan, bahan dan obat untuk menolong persalinan, menyiapkan
oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus
set. Memakai celemek, melepaskan dan menyimpan semua
perhiasan yang di pakai, kemudian penolong mencuci tangan
 133

dengan sabun dan air mengalir kemudian mengeringkan tangan

dengan handuk yang bersih dan kering. Memakai sarung tangan
DTT.
5) Melakukan disinfektan vulva dan perineum dengan hati – hati dari
depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang di
basahi DTT, memeriksa introitus vagina, perineum atau anus yang
terkontaminasi tinja kemudian membersihkannya dengan seksama
dari depan ke belakang membuang kapas atau kassa pembersih
(terkontaminasi) dalam wadah yang telah di sediakan, mengganti
sarung tangan yang terkontaminasi
6) Pimpin ibu meneran pada saat his dengan cara meneran seperti
BAB yang susah, serta menerannya harus di arahkan ke bokong dan
bukan ke leher. Minta ibu untuk istirahat di antara kontraksi, memberi
minum pada ibu, Ibu sudah mengetahui cara meneran yang baik.
7) Mempersiapkan pertolongan kelahiran bayi, meletakan kain bersih
di atas perut ibu mengalas kain bersih yang di lipat 1/3 bagian di
bawah bokong ibu karena kepala sudah nampak di depan vulva
dengan diameter 5-6 cm, membuka tutup partus set dan memakai
sarung tangan DTT pada kedua tangan.
8) Menolong kelahiran bayi, tangan kanan melindungi perineum dengan
di alas lipatan kain di bawah bokong ibu, sementara tangan kiri
menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi maksimal saat
kepala lahir, membersihkan muka bayi dengan kain kassa steril,
memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher bayi (tidak ada lilitan
tali pusat). Menunggu sampai kepala janin selesai melakukun
putaran paksi luar secara spontan, meletakan kedua telapak tangan
secara biparental, untuk melahirkan bahu bayi menarik secara hati –
hati ke arah bawah sampai bahu depan lahir, kemudian menarik ke
atas sampai bahu belakang lahir dan lakukan sangga susur untuk
melahirkan badan sampai kaki bayi.
9) Bayi lahir spontan pukul 15.45 WIT langsung menangis, warna kulit
kemerahan, pergerakan aktif
10) Melakukan penyuntikan oxytocin 10 IU secara IM pada 1/3 paha
bagian atas paha kanan bagian luar, oksitosin telah disuntikan
11) Jepit tali pusat dengan klem berarah 3 cm dari pusat bayi,
mendorong distal ibu dan jepit kembali 2 cm distal tarik klem
pertama, dan lakukan penguntingan tali pusat.
12) Mengikat tali pusat dengan klem tali pusat steril
13) Melepasan klem dan memasukkan ke dalam wadah yang telah di
sediakan
14) Menyelimuti bayi dengan kain hangat.

C. KALA III PERSALINAN

Tanggal : 08-05-2019
Jam : 15.50 WIT
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan perutnya masih merasa mules.
2. Data Objektif
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, plasenta belum lahir,
ada tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu semburan darah, tali pusat
bertambah panjang, kontraksi uterus baik, jumlah perdarahan yang
keluar : 100 cc
3. Assessment
PI A0 Inpartu kala III
4. Planning
 134

a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, ibu dan

keluarga mengerti
b. Memastikan kandung kemih kosong, kandung kemih kosong.
c. Memastikan bahwa janin tunggal, tidak ada janin kedua
d. Melakukan manajemen aktif kala III :
i. Memberitahukan ibu bahwa sudah adanya tanda-tanda pelepasan
plasenta
ii. Melakukan PTT, dengan menahan uterus kearah dorsokranial.
iii. Melahirkan plasenta dan memastikan kelengkapan plasenta,
Plasenta lahir lengkap jam 16.05 WIT
iv. Observasi pengeluaran darah dan robekan perineum, sudah di
lakukan
e. Masase uterus selama 15 menit, sudah di lakukan
f. Menimbang berat badan lahir bayi : 3000 gram, panjang badan : 49
cm, lingkar dada : 33 cm, lingkar kepala : 32 cm, pemberian HB 0.
g. Lakukan IMD secara skin to skin selama 1 jam
h. Pemberian vitamin K1.
D. KALA IV PERSALINAN
Tanggal : 08-05-2019
Jam : 16.10 WIT
a. Data subjektif
Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya.
b. Data Objektif
TTV : Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit, pernapasan : 20
x/menit, suhu : 36,6oC, pengeluaran darah normal 100 cc, konraksi uterus
baik, kandung kemih kosong, tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat.
c. Assessment
PI A0 Inpartu kala IV
d. Planning
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, ibu dan
keluarga mengerti
b. Memeriksa adanya robekan jalan lahir, tidak ada robekan pada jalan
lahir.
c. Menganjurkan dan mengajarkan ibu dan keluarga cara masase uterus
dan menilai kontraksi, Ibu dan keluarga mengeri dan bersedia
melakukanya
d. Memantau kontraksi uterus, TFU, kandung kemih, pengeluaran, dan
tanda-tanda vital tiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1
jam kedua.
e. Membersihkan ibu dan mengganti pakian ibu, sudah di lakukan
f. Dekontaminasi alat partus dalam larutan clorin 0,5 % selama 10 menit,
sudah di lakukan.
g. Melaksanakan kontak kulit ke kulit (skin to skin) pada ibu dan bayi dan
meengnjurkan ibu untuk menyususi dini (IMD), sudah di lakukan IMD
 135

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

DI RS BAKTI RAHAYU
AMBON
Tanggal : 08-05-2019
Jam : 15.45 WIT
Tempat : Rs Bakti Rahayu
Oleh : Mahasiswa

1. Data Subyektif
Bayi lahir dan segera menangis, bayi bergerak aktif dan dan sudah menetek.
2. Data Obyektif
Keadaan umum baik, TTV : S : 36,5 oC , N : 127 x/menit, P : 40 x/menit, PB :
49 dan BB : 3000 gram, LD : 33 cm, LK : 32 cm, lahir spontan sesuai umur
kehamilan, langsung menangis tonus otot aktif dan tidak ada kelainan
congenital.
3. Analisa
Bayi Baru Lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia 0 hari
4. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam
keadaan normal dan baik, ibu dan keluarga mengerti
b. Memberikan konseling pada ibu tentang : menjaga kehangatan bayi,
memberikan ASI sesering mungkin, perawatan tali pusat,
perencananaan imunisasi yang lengkap, ibu mengerti dan bersedia
melakukanya
c. Membeitahu Ibu dan keluarga tanda bahaya pada bayi
1) Pernafasan : sulit atau lebih dari 60 x/m
2) Suhu : hipotermi (suhu < 36,5 oc) dan hipertermi (suhu > 36,5oc)
3) Warna kulit : Kuning, biru dan pucat
4) Refleks hisap lemah, bayi banyak tidur dan jarang menetek
5) Gumoh atau muntah
6) Tali pusat merah, bengkak, bernanah, dan berbau
7) Infeksi : suhu meningkat, merah, bengkak, bernanah, dan bau
8) Tinja dan berkemih : tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek,
berlendir, dan terdapat darah pada tinja.
9) Panas tinggi, lemas, banyak tidur, dan kejang.
Ibu dan keluarga mengerti tentang penjelasan yang di berikan
d. Memberikan salap mata untuk mencegah infeksi pada mata, melakukan
penyuntikan Hb 0 pada paha kanan secara IM dan 1 jam kemudian
melakukan penyuntikan imunisasi Vit K 0,5 ml pada paha kiri, serta
memandikan bayi setelah 6 jam, sudah di berikan
Tabel 4. 1
APGAR SCORE
Jumlah
Nilai
Tanda 0 1 2
Menit ke- Warna kulit [ ] biru/pucat [] Tubuh kemerahan, [√] kemerahan 7
1 Frekuensi ekstremitas biru
jantung [ ] tidak ada [] <100 [√] > 100
Reaksi [ ] tidak [] gerakan sedikit [√] Menangis
rangsanga bereaksi
[] gerakan aktif
n [√] ekstremitas fleksi [] menangis
tonus otot [ ] tidak ada sedikit kuat
Pernapasa [ ] tidak ada [ ] lambat tidak teratur
n
Menit ke- Warna kulit [ ] biru/pucat [ ] Tubuh kemerahan, [√] kemerahan 9
 136

5 Frekuensi ekstremitas biru

jantung [ ] tidak ada [ ] <100 [√] > 100
Reaksi [ ] tidak [ ] gerakan sedikit [√] Menangis
rangsanga bereaksi
n [√] ekstremitas fleksi [ ] gerakan aktif
Tonus otot [ ] tidak ada sedikit [√] menangis
Pernapasa [ ] tidak ada [ ] lambat tidak teratur kuat
n

CATATAN PERKEMBANGAN I (BBL 6 JAM )

Tanggal : 08-05-2019
Waktu : 20.05 WIT
Tempat : Rs Baktirahayu
Oleh : Mahasiswa

1. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayi menghisap kuat
2. Data Obyektif
Ku : Baik, N : 130 x/m, R : 34 x/m, S: 370C, BB : 3000 gram, PB : 49 cm
3. Analisa
Bayi Ny.S umur 1 hari
4. Penatalaksanaan
a. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu.
b. Menjaga kehangatan bayi dengan membungkus bayi menggunakan kain
bersih
c. melakukan perawatan tali pusat bayi, telah dilakukan.
d. menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
mimal setiap 2-3 jam sekali, atau saat bayi menangis yang menandakan
bayi lapar, ibu mengerti dan bersedia melakukanya

CATATAN PERKEMBANGAN II (BBL 6 HARI )

Tanggal : 14-05-2019
Pukul : 11.30 WIT
Tempat : Rs Bakti Rahayu
Oleh : Mahasiswa

1. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya baik-baik saja
2. Data Obyektif
KU : Baik, N : 132 x/m, R: 40x/m, S : 36,80C, BB : 3400 gram, PB : 52 cm,
warna kulit kemerahan, menangis kuat, reflex hisap baik.
3. Analisa
Bayi Ny.S umur 6 hari
4. Penatalaksanaan
a. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu.
b. Menjaga kehangatan bayi dengan membungkus bayi menggunakan kain
bersih.
c. menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
mimal setiap 2-3 jam sekali, ibu mengerti dan bersedia melakukanya
d. menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygine bayinya, seperti
memandikan bayi 2 kali sehari

CATATAN PERKEMBANGAN III (BBL 12 HARI )

Tanggal : 20-05-2019
 137

Waktu : 10.00 WIT

Tempat : Rs Bakti Rahayu
Oleh : Mahasiswa

1. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya baik-baik saja
2. Data Obyektif
Ku : Baik, N : 125x/m, R : 42x/m, S : 36,50C, BB : 4000 gram, PB : 55 cm
3. Analisa
Bayi Ny.S umur 12 hari
4. Penatalaksanaan
a. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu.
b. Menjaga kehangatan bayi dengan membungkus bayi menggunakan kain
bersih, telah dilakukan.
c. menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
mimal setiap 2-3 jam sekali, ibu mengerti dan bersedia melakukanya

Catatan perkembangan II ( Nifas 6 jam )

Tanggal : 08-05-2019
Jam : 20.05 WIT
Tempat : Rs Bakti Rahayu
Oleh : Mahasiswa

1. Data Subyektif
Ibu mengatakan perutnya masi terasa sakit dan ada pengeluaran darah
berwarna merah kehitaman
2. Data objektif
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, TD : 110/80x/m, N: 80x/m,
R: 21x/m, S: 36, 60C, ASI: (+), TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih
kosong, kontraksi uterus baik, tidak ada bekas luka jahitan perium perdarahan
± 50 cc.
3. Analisa
Ny.S PI A0 Post Partum 6 jam
4. Penatalaksaan
a. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu mengerti
b. Mengajarkan ibu untuk sering menyusui bayinya, ibu bersedia
melakukannya.
c. Menjelaskan pada ibu pentingnya ASI eksklusif dan Nutrisi yang mudah
diperoleh yang dapat memperbanyak ASI seperti mengkonsumsi kacang-
kacangan, daun katuk, daun bayam dan lain-lain, ibu mengerti dan
bersedia melakukannya.
d. KIE tentang tanda bahaya masa nifas, personal hygine, pengeluaran
lochea, merawat tali pusat, cara menyusui dengan benar, ibu mengerti dan
bersedia melakukannya.
e. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan tubuh anaknya, ibu
mengerti
f. menjelaskan kepada ibu cara melakukan Vulva Hygiene dan
caramelakukan perawatan perineum, ibu mengerti dan bersedia
melakukan.
g. Menginformasikan kepada ibu tentang kunjungan masa nifas, ibu mengerti

CATATAN PERKEMBANGAN III (NIFAS 6 HARI)

Tanggal : 14-05-2016
Jam : 11.30 WIT
 138

Tempat : Rs Bakti Rahayu

Oleh : Mahasiswa

1. Data Subyektif
Ibu mengatakan ada keluar cairan berwarna merah kekuningan berisi darah
dan lendir
2. Data objektif
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, TD : 110/80x/m, N : 78
x/m, R : 20x/m, S : 36,80C, ASI: (+), pertengahan pusat-shympisis, kandung
kemih kosong, kontraksi uterus baik, perdarahan ± 2 cc.

3. Analisa
Ny.S PI A0 Post Partum 6 hari
4. Penatalaksaan
a. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu mengerti
b. Memastikan apakah ibu memberikan Asi pada bayinya, ibu melakukan.
c. Menganjurkan ibu untuk tetap memperhatikan personal hygine, ibu
bersedia.
d. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan tubuh anaknya, ibu
bersedia.
e. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan agar terhindar dari depresi dan kelelahan yang berlebiha, ibu
mengerti dan bersedia
f. Menginformasikan kepada ibu tentang kunjungan masa nifas, ibu mengerti.

CATATAN PERKEMBANGAN 2 (NIFAS 12 HARI)

Tanggal : 20-06-2018
Jam : 10.00WIT
Tempat : Rs Bakti Rahayu
Oleh : Mahasiswa

1. Data Subyektif
Ibu mengatakan ada keluar cairan berwarna putih dan tidak ada pengeluran
darah
2. Data objektif
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, TD: 110/80x/m, N : 78x/m,
R : 20x/m, S : 36,80C, ASI : (+), kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik,
adanya pengeluaran lochea serosa.
3. Analisa
Ny.S PI A0 Post Partum 12 hari
4. Penatalaksaan
a. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu mengerti
b. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudara seperti :
menjaga payudara tetap bersih dan kering serta menggunakan BH yang
menyokong payudara.
c. menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan tubuh anaknya, ibu
bersedia
d. menjelaskan kepada ibu cara melakukan Vulva Hygiene dan cara
melakukan perawatan perineum, ibu mengerti dan bersedia melakukan.
e. Menjelaskan pada ibu pentingnya ASI eksklusif dan Nutrisi yang mudah
diperoleh yang dapat memperbanyak ASI seperti mengkonsumsi kacang-
kacangan daun katuk, daun bayam, dan lain-lain, ibu mengerti dan
bersedia melakukannya.
f. Menginformasikan kepada ibu tentang kunjungan masa nifas, ibu mengerti.
 139

g. KIE tentang tanda bahaya masa nifas dan jenis-jenis alat Kontrasepsi, ibu
mengerti dan mau menggunakan alat kontrasepsi suntik.

MANAJEMEN ASUHAN KELUARGA BERENCANA

Tanggal : 22-06-2019
Jam : 09.00 WIT
Tempat : Puskesmas Nania
Oleh : Mahasiswa
Data Subjektif
Ibu mengatakan ingin menjadi akseptor KB suntik 3 bulan dengan persetujuan
suami
Data Objektif
Keadaan umum : baik, TD : 110/80 mmHg, Nadi : 81 x/menit, Suhu : 36,6°C,
pernapasan 22 x/m.
Anlisa
Calon Akseptor KB suntik 3 bulan
Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum baik dan
tanda-tanda vital dalam batas normal
2. KIE tentang efek samping dari kontrasepsi suntik seperti kenaikan berat
badan dan gangguan siklus haid, ibu mengerti
3. Ibu masih mendapatkan konseling tentang KB pasca salin dan ibu
bersedia ingin menggunakan suntik KB 3 bulan.