Puskesmas Kilang Kode

Nama Individu LEA PALAPESSY NIK 8171054810520001

08 Oktober 1952 8171052503090003

Tanggal Lahir NKK
PEREMPUAN 0852 4352 0652
Jenis Kelamin Telp/Ponsel

Alamat Ema Diagnosis DM

Medis/ Nyeri Akut
Masalah
Kesehatan

KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Tanggal Pengkajian: 08 / 03 /2022

Data Pengkajian Diagnosa Keperawatan

TD : 130/80 mmhg BB : 60 Kg
S : 36 ‘c TB : 168 Cm Gangguan rasa nyeri akut berhubngan Agen cedera fisik
N : 82 x/m LP : 72 Cm
P : 21 x/m IMT : K/N/OW/OB

Kesadaran : GCS : E 4 M 5 V6
Hasil Lab :

Rencana Intervensi Implementasi

1. Manajemen Nyeri
2. Observasi 1. 1. Melakukan Manajemen nyeri
 Identifikasi 2.Mengobservasi
 Identifikasi Lokasi, Karakteristik durasi  Mengidentifikasi Lokasi. Kareakteristik
frekuensi nyeri
 Identifikasi skala nyeri 3. Terapeutik
3. Terapeutik  Memberikan teknik Fermakologi untuk
 Berikan Taknik Farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri
mengurangi nyeri 4. Menjelaskan
4. Edukasi Penyebab dan periode pemicu nyeri
1. Jelaskan Penyebab dan periode pemicu nyeri 5. Kolaborasi :
5. Kolaborasi : Pemberian Analgetik  Melakukan pemberian analgetik
2. Edukasi teknik napas dalam  Melakukan edukasi teknik naps dalam
6. Terapetik: Sediakan materi dan media pendidikan 6. Terapetik : Menyediakan materi dan media
kesehatan pendidikan kesehatan
7. Jelaskan tujuan dan manfaat teknik napas dalam 7. Menjelaskan Tujuan dan manfaat teknik nafas
8. Jelaskan prosedur teknik napas dalam dalam
8. Menjelaskan prosedur napas dala

Evaluasi
(S) (O)
1. Kliean menyatakan nyeri pada kaki luka 1. Klien tampak meringis skala nyeri 4-5
2. Klien manyatakan nyeri hilang timbul 2. Klien tampak gelisah
3. Klien menyatakan tidak nyaman dngan luka 3. Nyeri pada kaki kanan
4. Klien belum memahami dngan teknik napas dalam 4. Klien tampak tidak bias melakukan teknik napas
dalam
 (A) (P)
Masalah belum teratasi nyeri akut Intervensi di Lanjukan
-melakukan manajemen nyeri
-melakukan edukasi teknik napas dalam

Petugas

Chentya Lesilolo, Amd. Kep

Nip : 19860125 201001 2 022
Puskesmas Kilang Kode

Nama Individu Andre Waas NIK 92710309098800

09-09-1988 -
Tanggal Lahir NKK
Laki-laki 0821 3970 6478
Jenis Kelamin Telp/Ponsel

Alamat Naku Diagnosis TB

Medis/ Ketidak efektifan pola nafas
Masalah
Kesehatan

KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Tanggal Pengkajian: 11 / 03 /2022

Data Pengkajian Diagnosa Keperawatan

Ketidak efektifan pola nafas Berhubungan dengan ketidak

TD : 120/80 mmhg BB : 47 Kg seimbangan antara suplai dan kebutuhan Oksigen (O2)
S : 36.2 ‘c TB : 158 Cm
N : 88 x/m LP : 68 Cm
P : 35 x/m IMT : K/N/OW/OB

Kesadaran : GCS : E 4 M 5 V6
Hasil Lab :

Rencana Intervensi Implementasi

- Buka jalan Nafas
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi -Membuka Jalan Nafas
(fowler/SemiFowler) -Memposisikan Pasien Untuk memaksimalkan ventilasi
- Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan (Fowler/Semifowler)
- Monitor respirasi dan status O2 -Menauskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
-Monitor TTV -Memonitor respirasi dan status O2
-Mengobservasi TTV

Evaluasi
(S) (O)
- Pasien Mengatakan Sesak nafas berkurang -Pasien tampak sesak berkurang
- Pasien mangatakan kepala agak tinggi agar sesak - tidak ada suara nafas tambahan
berkurang - TTV
- TD : 110/70 RR : 24 x/m
N : 82 x/m SPO2 : 95 %
0
S : 36’2 c
(A) (P)
Masalah belum teratasi, Intervensi di Lanjukan

Petugas
 Chentya Lesilolo, Amd. Kep
Nip : 19860125 201001 2 022
Puskesmas Kilang Kode

Nama Hatalai No HP
Kelompok/Desa/Kel

Alamat Hatalai Diagnosis TB

Medis/ Ketidak efektifan pola nafas
Masalah
Kesehatan

KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK / MASYARKAT

Tanggal Pengkajian: 10 / 03 /2022

Data Pengkajian Diagnosa Keperawatan

TD : 120/80 mmhg BB : 47 Kg Ketidak efektifan pola nafas Berhubungan dengan ketidak

S : 36.2 ‘c TB : 158 Cm seimbangan antara suplai dan kebutuhan Oksigen (O2)
N : 88 x/m LP : 68 Cm
P : 35 x/m IMT : K/N/OW/OB

Kesadaran : GCS : E 4 M 5 V6
Hasil Lab :

Rencana Intervensi Implementasi

- Buka jalan Nafas -Membuka Jalan Nafas
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi -Memposisikan Pasien Untuk memaksimalkan ventilasi
(fowler/SemiFowler) (Fowler/Semifowler)
- Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan -Menauskultasi suara nafas, catat adanya suara
- Monitor respirasi dan status O2 tambahan
-Monitor TTV -Memonitor respirasi dan status O2
-Mengobservasi TTV

Evaluasi
(S) (O)
- Pasien Mengatakan Sesak nafas berkurang -Pasien tampak sesak berkurang
- Pasien mangatakan kepala agak tinggi agar sesak - tidak ada suara nafas tambahan
berkurang - TTV
- TD : 110/70 RR : 24 x/m
N : 82 x/m SPO2 : 95 %
0
S : 36’2 c
(A) (P)
Masalah belum teratasi, Intervensi dilanjutkan

Petugas

Chentya Lesilolo, Amd. Kep

Nip : 19860125 201001 2 022
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Puskesmas Kilang Kode

NKK 8171052304360001

Nama Kepala Greth Angkotamony No HP 0812 4060 236

Keluarga

Alamat Hukurila Diagnosis STROKE

Medis/ Intoleransi Aktifitas
Masalah
Kesehatan

Tanggal Pengkajian: 16 / 02 / 2022

Data Pengkajian

A. Data Umum Keluarga

 Struktur keluarga : Telah menerima perawatan dan meneri pelayanan kesehatan

 Riwayat dan tahapan perkembangan keluarga : Keluarga dapat menceritakan hal-hal seputaram
masalah yang dihadapi

 Struktur Keluarga : semua Anggota keluarga dpat memanfaatkan puskesmas atau Rumah Sakit

 Fungsi Keluarga : Keluarga membantu klien dlam melakukan terapi HT

 Koping Keluarga : Merewat anggota kelurga dengan HT

Gambaran umum Riwayat Kes Kel : Kelurga dalam keadaan Sehat

Gambaran Kesling : Keadaan lingkungan kelurga bersih

Diagnosa Keperawatan
1. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Rencana Intervensi Implementasi
- Activity Therapy -Melakukan Activity Therapy
- Kaji hal-hal yang mampu dilakukan Klien : - Mengkaji Hal-hal yang mampu dilakukan Klien :
 Bantu Klien memenuhi kebutuhan  Bantu Klien Memenuhi Kebutuhan
aktivitasnya sesuai dangan tingkat aktivitas sesuai dengan tingkat
keterbatasan Klien keterbatasan Klien
- Beri Penjelasan tentang hal-hal yang dapat - Memberi penjelasan tetang hal-hal yang dapat
membantu dan meningkatkan kekuatan fisik klien membantu dan meningkatkan kekuatan fisik klien
- Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL Klien - Melibatkan kelurga dalam pemenuhan ADL Klien
- Jelaskan Pada Keluarga dan Klien tentang - Menjelaskan Pada Keluarga dan Klien tentang
pentingnya “Bedrest” di tempat tidur pentingnya “bedrest” di tempat tidur

Evaluasi
 (S)
- Keluarga mengatakan pasien tidak bisa
melakukan aktivitas fisik
- Keluarga mengatakan pasien duduk di kursi roda
- Kedua kaki tidak bisa berjalan
(O)
- Pasien tidak bisa melakukan aktivitas
- Aktivitas dibantu oleh keluarga
- Pasien tidak bisa berjalan

(A) (P)
MASALAH BELUM TERATASI INTERVENSI DI LANJUTKAN

Petugas

Chentya Lesilolo, Amd. Kep

Nip : 19860125 201001 2 022