ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Ny.

S DENGAN

VERTIGO DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

RS EMANUEL KLAMPOK BANJARNEGARA

Nama Mahasiswa : Elsa Dian Widyati

NIM : P1337420217039

Tanggal Pengkajian : 24 Februari 2020

Tanda Tangan Mahasiswa :

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
a. Nama Pasien : Ny.S
b. Umur : 49 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : purwonegoro
e. Diagnosa Medis : vertigo
f. No. RM : 0057XXX
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Nn. A
b. Umur : 25 tahun.
c. Jenis Kelamin : perempuan
d. Alamat : purwonegoro
e. Hub. Dengan pasien : Anak
3. Pengkajian Primer
a. Airway : Tidak ada sumbatan jalan napas.
b. Breathing :
 - RR : 20x/menit
- SpO2 99%
- Irama pernafasan teratur.
- Bunyi napas vesikuler
c. Circulation
- TD : 112/79 mmHg.
- N : 87/menit.
- Akral hangat
d. Disability
- Kesadaran composmentis
- GCS : 15, E4M6V5
- Pupil isokor
- Reflek cahaya +/+
e. Eksposure
- Tidak ada luka
- Tidak ada pendarahan
- Tidak ada fraktur
4. Pengkajian Sekunder
a. Keluhan Utama
Nyeri kepala seperti tertusuk-tusuk dan berputar
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD rumah sakit Emanuel pukul 10.00 dengan
keluhan nyeri kepala seperti tertusuk dan berputar sejak 3 hari yang
lalu disertai mual dan muntah badannya lemas tidak mau makan dan
hanya minum.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan memang menlami vertigo sejak 3 tahun yang lalu
d. Riwayat Alergi Obat
Tidak memiliki alergi obat.
 5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan tanggal 24 Februari 2020

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Darah lengkap
Hemoglobin 11.8 L 14 – 18 g/dL
Leukosit 4.11 4.8 – 10.8 ribu/mm
Eritrosit 4.81 L 4.7 – 6.1 3
Hematokrit 36.9 L 42 – 52 juta/mm
MCV 76.7 79.0 – 99.0 3
MCH 24.3 27.0 – 31.0 %
MCHC 31.7 33.0 – 37.0 pg
RDW 38.4 35 – 47 g/dl
Trombosit 202 150 – 450 ribu
PDW 8.3 15.0 – 25.0 ribu/mm
P-LCR 15,5 7.2 – 11.1 3
MPV 10.3 50 – 70
Neutrofil Segmen% 89.6 2–4 fl
Eosinofil% 0.3 0–1 %
Basofil% 0.3 25 – 40 fl
Limfosit% 6.3 2–8 %
Monosit% 3.5 %
 Pemeriksaan EKG
HR : 85
6. Terapi
- Inf Futrolit 20 tpm
- Inj. Diphen 1 amp
- Inj. Antrain 1 cc
 - Inj. Ranitidin
B. Analisa Data

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DS : Pasien mengatakan Agen Cedera Biologis Nyeri Akut
nyeri kepala seperti tertusuk
dan berputar sejak 3 hari
yang lalu DO : Pasien tampak
lemas
TD : 112/79 mmHg.
N : 87x/menit
R : 20x/menit
DS : Pasien mengatakan Ketidakmampuan Ketidakseimbangan
mual muntah tidak nafsu mencerna makanan nutrsi: kurang dari
makan dam hanya minum kebutuhan tubuh
selama 3 hari
DO : pasien terlihat lemas

C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut b.d agen cedera biologis
2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d
ketidakmampuan mencerna makanan
D. Intervensi Keperawatan

Dx NOC NIC
I Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri (1400)
1. Lakukan
selama 1x 2 jam diharapkan jalan nafas
pengkajian nyeri
normal, sesuai dengan kriteria hasil.
komprehensif yang
Tingkat Nyeri (0410) :
meliputi lokasi,
Indikator Skala
Awal Tujuan karakteristik, onset/durasi,
 Nyeri yang dilaporkan 3 4 frekuensi, kualitas,
Panjangnya episode 3 4 intensitas, atau beratnya
nyeri
Ekspresi nyeri wajah 3 4 nyeri dan factor pencetus
Keterangan : 2. Tentukan
1. Berat akibat nyeri dari
2. Cukup berat pengalaman nyeri
3. Sedang terhadap kualitas hidup
4. Ringan pasien (misalnya, tidur,
5. Tidak ada nafsu mkaan, pengertian,
perasaan, hubungan,
performa kerja dan
tanggung jawab peran)
3. Tentukan
kebutuhan frekuensi untuk
melakukan pengkajian
ketidaknyamanan pasien
dan mengimplementasikan
tencana monitor
4. Bantu pasien
mengontrol nyeri dengan
nonfarmakologi untuk
meningkatkan rasa
nyaman
5. Kendalikan
faktor lingkungan yang
dapat mempengaruhi
ketidaknyamanan pasien

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Mual (1450)

II selama 1x 2 jam diharapkan mual muntah 1. Dorong pasien untuk
berkurang, sesuai dengan kriteria hasil. mengatasi mual sendiri

Mual & muntah (2106 ) : 2. Pastikan bahwa obat

antiemetic yang efektif
Indikator Skala
Awal Tujuan diberikan untuk mencegah
Asupan cairan menurun 3 4 mual
Kehilangan selera makan 3 4
3. Ajari Teknik non
Mual 3 4
farmakologi seperti

Keterangan : relaksasi nafas dalam.

4. Identifikasi penyebab
1. parah
mual.
2. banyak
3. cukup
4. sedikit
5. Tidak ada

E. Implementasi

Hari/tan Waktu Dx Implementasi Respon Paraf

ggal

Selasa TD : 112/79 mmHg.

24 N : 87x/menit
10.00 I - Mengkaji TTV
Februari R : 20x/menit
2019 Suhu: 37℃.

10.10 I - Melakukan Pasien mengatakan

anamnesa sudah 3 hari merasa
pusing tertusuk tusuk
dan berputar serta
mual dan muntah
 Pasien mengatakan
pusing
P : karena penyakit
- Melakukan
Q: seperti ditusuk-
pengkajian nyeri tusuk dan berputar
10.15 I
secara R : kepala
komprehensif
S : skala nyeri 4
T : sewaktu waktu

Mengidentifikasi Pasien mengatakan

10.20 II
penyebab mual mual karena pusing

I, Memonitor Terlihat sinus

10.30
II EKG rhythm

- Melakukan
10.45 I pemasangan - Pasien kooperatif
infus

- Mendorong
pasien untuk
mengatasi mual - Pasien terliht
11.00 II
sendiri dengan mengangguk
cara minum air
putih hangat

11.00 Mengajari teknik non

I, Pasien terlihat
farmakologi seperti
 relaksasi nafas dalam melakukan nafas
untuk mengurangi dalam seperti yang
II
mual dan nyeri. telah diajarkan
-

Mekolaborasi dokter
dengan di berikan
11.10 I,II obat IV antrain 1cc, Terlihat obat masuk
diphen 1amp

Pasien dipindahkan
11.45 I,II ke ruang bangsal Pasien kooperatif
pergiwa

F. Evaluasi

Hari/Tanggal Dx Catatan Perkembangan Paraf

Jam
Selasa, 24 I S : Pasien mengatakan nyeri kepala tertusuk
Februari tusuk dan berputar
2019 O:
11.45 - Nadi: 70x/menit.
- RR: 22x/menit,
- TD : 109/78 mmhg
A : Masalah belum teratasi sebagian
Indikator Skala
Awal Tujuan Akhir
Nyeri yang 3 4 4
 dilaporkan
Panjangnya 3 4 4
episode nyeri
Ekspresi nyeri 3 4 4
wajah
Keterangan :
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV
- Mengkaji nyeri
- Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat.
Selasa,24 II S : Pasien mengatakan mual yang dirasakan
Februari berkurang
2019 O : Pasien terlihat rileks, tidak menunjukkan
11.45 reaksi mual
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator Skala
Awal Tujuan Akhir
Asupan cairan 3 4 4
menurun
Kehilangan selera 3 4 3
makan
Mual 3 4 3
Keterangan :
1. Berat
2. Besar
3. Sedang
 4. Ringan
5. Tidak ada
P : Lanjutkan Intervensi