RESUME GADAR

Nama Mahasiswa : Wahyu Permono Nugroho, Skep

Tanggal Pengkajian : 24 Agustus 2020
Jam Pengkajian : 13.00 WIB

I. Biodata Klien
Pasien Ny. M , usia 68 th,tinggal di daerah ceger,cipayung,pekerjaan tidak
bekerja,status pernikahan cerai mati,pendidikan tidak sekolah,sumber informasi
tetangga yang mengantar.
II. Alasan masuk RS
Pasien datang dengan penurunan kesadaran,menurut pengantar (tetangga) pasien
tinggal sendiri tidak sadar ± 3 jam SMRS.
III. Keluhan Utama
Pasien ditemukan tidak sadarkan diri
IV. Riwayat Penyakit Sekarang
(Alloanamnesis) Pasien ditemukan tidak sadarkan diri kurang lebih 3 jam smrs di atas
tempat tidur oleh tetangga. Muntah tidak ada. Kejang tidak ada. Keluhan sebelumnya
tidak diketahui oleh tetangganya.
V. Riwayat Penyakit Dahulu
Belum bisa terkaji ( tidak ada yang tahu)
VI. Data Umum (DO, DS, Terapi)
DS: tidak terkaji ( tidak sadar)
DO: K/u tampak sakit berat,kesadaran sopor GCS 5 ( E1M2V2)
 TD : 103/61 mmHg, N 111x/mnt, RR 30x/mnt, S: 36,6oC, SPO2 100%
 GDS 13 mg/dl
 Terpasang O2 3lpm
VII. Analisa data
Data fokus Etiologi Problem
Ds: tidak terkaji
DO: Hipoglikemia Ketidakstabilan kadar
 ku tampak sakit glukosa darah
berat
 keasdaran sopor
 (E1M2V2)
 TD : 103/61 mmHg,
N 111x/mnt, RR
30x/mnt, S: 36,6oC,
SPO2 100%
 GDS : 13 mg/dl

VIII. Rencana Tindakan

Diagnosis keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Ketidakstabilan kadar Setelah dilakukan  Identifikasi tanda
glukosa darah intervensi keperawatan dan gejala
selama 1x60 mnt mka hipoglikemia
ketidakstabilan glukosa  Pertahankan
darah meningkat dengan kepatenan jalan
kriteria hasil: nafas
 Kesadaran  Pertahankan akses iv
meningkat  Monitor kadar gula
 Kadar glukosa darah
dalam darah  Kolaborasi
membaik pemberian dextrose

IX. Catatan Perkembangan

No Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD

Dx

1 27/08/2020 13.35 - Mempertahankan S:

kepatenan jalan - Pasien

napas mengatakan
R/ ( jalan napas lemas
paten,napas spontan - Pasien
 RR 30x/mnt) mengatakan

- Melakukan mempunyai
13.40
kolaborasi riwayat penyakit

pemasangan iv line gula rutin minum

D10% per obat gula tapi

8jam,pemberian lupa nama

D40% 2 flash obatnya

R/ iv line terpasang O
no 20, D40 % masuk
- k/u tampak sakit
2 flash
sedang
- Mengidentifikasi
- kesadaran cm
13.45 tanda dan gejala
- terpasang infus
hipoglikemia
D10% per 8 jam
R/pasien mulai sadar
- GDS 126 mg/dl
Saat pemberian
A : masalah
D40% saat berjalan
keperawatan
flash yang ke 2
ketidaksatbilan gula
GCS naik ,kesadaran
drah teratasi sebagian
CM

- Melakukan P:
14.30
pemeriksaan GDS - Monitor gula

ulang darah

R/ GDS 126 mg/dl - Cek GDS/jam