UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

Nama mahasiswa :Kusyanti , NPM : 210102202P, Target ke : 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
TERHADAP By. Ny D Umur 4 hari Dengan tali pusat belum lepas
Di PMB KUSYANTI
Tanggal Pengkajia : 29-09-2021 Jam : 09.00 wib No rekam medis :
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Bayi
Nama :By.Ny D
Tgl/ Jam Lahir : 25-09-2021 pukul 05.30 wib
Jenis Kelamin : perempuan
b. Orang Tua
Nama Istri : Ny. D Nama Suami : Tn. J
Umur : 33 Thn : 34 Thn
Pendidikan : SMA : SMP
Pekerjaan : IRT : wiraswasta
Suku/Bangsa : jawa : jawa
Agama : islam : islam
Alamat : pematang pasir : pematang pasir
No. telp. : 085269202338
2. Riwayat Kehamilan

1) Pemeriksaan Kehamilan

(a) Trimester I : ANC 1 kali

Tempat periksa : bidan

Keluhan : Tidak ada

(b) Trimester II : ANC 2 kali

 Tempat periksa : bidan

Keluhan : sakit pinggang

(c) Trimester III : ANC 2 kali

Tempat periksa : bidan

Keluhan : Tidak ada

2) Imunisasi selama kehamilan : 2 Kali

3) Penyakit yang diderita selama kehamilan : tidak ada

3. Riwayat proses Persalinan : persalinan spontan

Usia kehamilan : 39 minggu

Janin : ( √)) Tunggal, ( ) Kembar

Letak Bayi : ( ) Lintang, (√) ) Memanjang

Jenis Persalinan : (√) ) Spontan, ( ) SC, ( ) Vakum Eks

( ) Forcep Eks

Lama Persalinan :

Kala I : 4 jam Kelainan: tidak ada

Kala II : 30 menit Keluhan : tidak ada

Kala III : 30 menit Keluhan : tidak ada

Kala IV : 2 jam Keluhan : tidak ada

Jumlah perdaran kala I, II, III, IV : 150cc

Air Ketuban : pecah spontan

Warna : ( √) ) Jernih, ( ) Keruh, ( ) Mekonium

Bau : (√) ) Anyir, ( ) Lain-lain, Jelaskan …………

Obat yang diberikan selama persalinan : tidak ada

4. Riwayat Nifas
 Pengeluaran lochea : ( √) ) Rubra, ( ) Serosa, ( ) Alba

Penyulit : ( ) Ada, ( √) ) Tidak ada

Infeksi nifas : ( ) Ada, (√) ) Tidak ada

Komplikasi : ( ) Ada, ( √) ) Tidak ada

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum bayi : ( √) ) Baik, ( ) Cukup, ( ) Lemah

2. Tanda Vital :

Nadi : 120 x/menit

Suhu : 37,2 c

Pernafasan : 60 x/menit

( √)) Teratur, ( ) Tidak teratur

( ) Apnea, ( ) Cuping hidung

3. APGAR score

APGAR Penilaian menit pertama Penilaian menit ke-5

A (Appearance) Tubuh kemerahan (2) Tubuh kemerahan (2)

P ( Pulse ) 120x/menit (2) 130x/menit (2)

G ( Grimace) Meringis (1) Menangis kuat (2)

A ( Activity) Sedikit gerakan (1) Gerak aktif (2)

R ( Respiration) 60x/menit (2) 60x/menit (2)

Total : 8 10
 B. Pemeriksaan fisik

a. Kepala : ( √) ) Simetris, ( ) Asimetris, ( ) Pembesaran

Fontanela : ( √) ) Normal, ( ) Cekung, ( ) Cembung

Mata : (√) ) Normal, ( ) Strabismus

Hidung : ( √) ) Simetris, ( ) Asimetris

b. Leher

Kelainan : ( ) Ada, ( √) ) Tidak ada

c. Dada

Bentuk : ( √) ) Simetris, ( ) Asimetris

Auskultasi jantung : ( √) ) Vasikuler, ( ) Wezing, ( ) Ronkhi

Auskultasi Paru-paru : ( √) ) S1 S2 tunggal ( ) Mur-mur, ( ) Gollap

d. Abdomen : ( √) ) Supel, ( ) Distended, ( ) Meteorismus, ( ) Flat

e. Tali pusat :

Perdarahan : ( ) Ya, ( √) ) Tidak

Bau : ( ) Ya, ( √)) Tidak

Hernia : ( ) Ya, ( √) ) Tidak

f. Kulit : ( √) ) Kemerahan, ( ) Biru, ( ) Pucat, ( ) Kuning, ( ) Odema

( ) Kering, ( ) Mengelupas, ( ) Trnsparan

Turgor : ( √) ) Baik, ( ) Menurun, ( ) Jelek

Lanugo : ( ) ) Ada, ( √ ) Tidak ada

Vernic caseosa : ( ) ) Ada, ( √ ) Tidak ada

g. Ekstermitas

Atas : ( √) ) Normal, ( ) Polidaktili, ( ) Sindaktili

Bawah : (√) ) Normal, ( ) Polidaktili, ( ) Sindaktili

Tonus otot : ( √) ) Baik, ( ) Kurang, ( ) Buruk

Pergerakan : ( √) ) Aktif, ( ) Kurang, ( ) Buruk

Reflek patella : ( + ) Kanan (+/-) , (+ ) Kiri (+/-)

 h. Genetalia

Laki-laki : Penis : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaska …………………..

Testis : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaska …………………..

Uretra : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaska …………………..

Skrotum : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaska …………………..

Wanita : Labiya mayora : ( √) ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaskan ……….

Labiya Minora : ( √) ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaskan ………

Pengeluaran : - ………………………………………….

i. Reflek : ( √) ) Moro, ( √) ) Rooting, ( √) ) Babinski, ( ) Swalowing

( ) Palmar grasping, ( √) ) Tonic Neck

j. Antropometri :

Berat Badan : 3100 gram

PB : 50 cm

LD : 32 cm

LK : 34 cm

C. Pemeriksaan Laboratorium ( Jika diperlukan )

C. ASSESMENT

Bayi Ny.D lahir normal usia 4 hari,keadaan umum bayi baik

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal : 29-09-2021

Pukul : 09.00 wib

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam keadaan normal

Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

2. Memberikan konseling pada ibu tentang

 Menjaga Kehangatan bayi
 Pemberian asi sesering mungkin
 Perawatan tali pusat
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan berusaha akan melakukannya

3. Memberitahu ibu dan keluarga tanda tanda bahaya pada bayi :

 Pernafan : sulit atau lebih dari 60 kali permenit
 Kehangatan : terlalu panas ( 38 c ) atau terlalu dingin ( 36 c )
 Warna kulit : kuning,biru dan pucat
 Pemberian asi : tidak mau menghisap atau hisapan lemah
 Tali pusat merah,bengkak,bernanah,bau
 Aktifitas : menggigil,lemas,mengantuk,kejang dan menangis terus menerus
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mampu mengulanginya
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning of Tanda

Jam Action Tangan
Nama
Terang
29-09- Ibu KU baik Neonatus 1. Menjelaskan Kusyanti
2021 mengatakan Nadi : cukup kepada ibu dan
bayinya 130x/menit bulan keluarga hasil
pukul sudah suhu:37,2C sesuai pemeriksaan
09.00 disusui dan masa bahwa kondisi
wib tidak rewel R:60x/menit kehamilan bayi ibu
umur 4hari baik,Denyut
jantung
120x/menit
pernafasan
60x/menit,suhu
37,2 C,BB bayi
3100gr,PB 50cm,

Ibu dan keluarga

merasa senang
dengan hasil
pemeriksaan

2. Mengingatkan
kembali kepada
ibu untuk
meyusui bayinya
secara ondemand
kapan saja tanpa
dijadwal,ibu
mengerti dan
bersedia untuk
 menyusui
bayinya
3. Mengingatkan
kembali ibu untuk
mengganti kassa
pada bayi setiap
bayi mandi. Cara
mengganti kassa
yaitu dengan
melipat segitiga
lalu tali pusat
dibungkus tanpa
dibubuhi apapun.
Ibu bersedia
mengganti kassa
dan kassa sudah
diganti
4. Mengingatkan
ibu untuk
menjaga
kehangatan
bayinya seperti
jangan
menempatkan
bayi didekat
jendela ,jangan
menenmpatkan
bayi di tempat
dingin atau
terpapar langsung
dengan udara
sekitar. Ibu
mengerti dengan
penjelasan bidan
dan akan menjaga
kehangatan bayi