UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

Nama mahasiswa : ………………………, NPM :……………………., Target ke : ………….

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
TERHADAP By. Ny………… Umur ………………….. Dengan …………………..
Di …………………………………………..
Tanggal Pengkajia : Jam : No rekam medis :
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Bayi
Nama :
Tgl/ Jam Lahir :
Jenis Kelamin :
b. Orang Tua
Nama Istri : Ny. Nama Suami : Tn.
Umur : :
Pendidikan : :
Pekerjaan : :
Suku/Bangsa : :
Agama : :
Alamat : :
No. telp. :
2. Riwayat Kehamilan

1) Pemeriksaan Kehamilan

(a) Trimester I :

Tempat periksa :

Keluhan :

(b) Trimester II :
 Tempat periksa :

Keluhan :

(c) Trimester III :

Tempat periksa :

Keluhan :

2) Imunisasi selama kehamilan : ……………………….. Kali

3) Penyakit yang diderita selama kehamilan : ………………………..

3. Riwayat proses Persalinan : ………………………..

Usia kehamilan : ……………………….

Janin : ( ) Tunggal, ( ) Kembar

Letak Bayi : ( ) Lintang, ( ) Memanjang

Jenis Persalinan : ( ) Spontan, ( ) SC, ( ) Vakum Eks

( ) Forcep Eks

Lama Persalinan :

Kala I : …………………………………… Kelainan: ………………………

Kala II : …………………………………… Keluhan : ………………………

Kala III : …………………………………… Keluhan : ………………………

Kala IV : …………………………………… Keluhan : ………………………

Jumlah perdaran kala I, II, III, IV :

Air Ketuban

Warna : ( ) Jernih, ( ) Keruh, ( ) Mekonium

Bau : ( ) Anyir, ( ) Lain-lain, Jelaskan ……………………………………

Obat yang diberikan selama persalinan : …………………………………………………

4. Riwayat Nifas
 Pengeluaran lochea : ( ) Rubra, ( ) Serosa, ( ) Alba

Penyulit : ( ) Ada, ( ) Tidak ada

Infeksi nifas : ( ) Ada, ( ) Tidak ada

Komplikasi : ( ) Ada, ( ) Tidak ada

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum bayi : ( ) Baik, ( ) Cukup, ( ) Lemah

2. Tanda Vital :

Nadi : ……………………………. x/menit

Suhu : …………………………… x/menit

Pernafasan : …………………………... x/menit

( ) Teratur, ( ) Tidak teratur

( ) Apnea, ( ) Cuping hidung

3. APGAR score

APGAR Penilaian menit pertama Penilaian menit ke-5

A (Appearance)

P ( Pulse )

G ( Grimace)

A ( Activity)

R ( Respiration)

Total :

B. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : ( ) Simetris, ( ) Asimetris, ( ) Pembesaran

Fontanela : ( ) Normal, ( ) Cekung, ( ) Cembung

Mata : ( ) Normal, ( ) Strabismus

Hidung : ( ) Simetris, ( ) Asimetris

b. Leher

Kelainan : ( ) Ada, ( ) Tidak ada

c. Dada

Bentuk : ( ) Simetris, ( ) Asimetris

Auskultasi jantung : ( ) Vasikuler, ( ) Wezing, ( ) Ronkhi

Auskultasi Paru-paru : ( ) S1 S2 tunggal ( ) Mur-mur, ( ) Gollap

d. Abdomen : ( ) Supel, ( ) Distended, ( ) Meteorismus, ( ) Flat

e. Tali pusat :

Perdarahan : ( ) Ya, ( ) Tidak

Bau : ( ) Ya, ( ) Tidak

Hernia : ( ) Ya, ( ) Tidak

f. Kulit : ( ) Kemerahan, ( ) Biru, ( ) Pucat, ( ) Kuning, ( ) Odema

( ) Kering, ( ) Mengelupas, ( ) Trnsparan

Turgor : ( ) Baik, ( ) Menurun, ( ) Jelek

Lanugo : ( ) Ada, ( ) Tidak ada

Vernic caseosa : ( ) Ada, ( ) Tidak ada

g. Ekstermitas

Atas : ( ) Normal, ( ) Polidaktili, ( ) Sindaktili

Bawah : ( ) Normal, ( ) Polidaktili, ( ) Sindaktili

Tonus otot : ( ) Baik, ( ) Kurang, ( ) Buruk

Pergerakan : ( ) Aktif, ( ) Kurang, ( ) Buruk

Reflek patella : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

h. Genetalia
 Laki-laki : Penis : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaska …………………..

Testis : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaska …………………..

Uretra : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaska …………………..

Skrotum : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaska …………………..

Wanita : Labiya mayora : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaskan ………...

Labiya Minora : ( ) Normal, ( ) Kelainan, Jelaskan …………

Pengeluaran : ……………………………………………….

i. Reflek : ( ) Moro, ( ) Rooting, ( ) Babinski, ( ) Swalowing

( ) Palmar grasping, ( ) Tonic Neck

j. Antropometri :

Berat Badan : ………………… gram

PB : ………………… cm

LD : ………………... cm

LK : ………………… cm

C. Pemeriksaan Laboratorium ( Jika diperlukan )

C. ASSESMENT

D. PLANNING OF ACTION
Tanggal :

Pukul :

LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning of Tanda
Jam Action Tangan
Nama
Terang