ASUHAN KEBIDANAN ANC

Nama : Ny …………………………… Tn ………………………………………….

Umur : …… tahun Umur : …… tahun
Alamat : ………….. No.KK Suami : ……………………………
No.JKN : ………….. No.Hp Suami : ……………………………
No.KK Bumil : …………..
No. HP : ………….. Kunjungan Ke: …...
Tanggal Pengkajian : - - . Jam wita K1 / K4 / Lainnya : ……...
Nama Bidan : ………………………………. Dalam / Luar Wilayah : …………………..

A. DATA SUBJEKTIF
1. KeluhanUtama : PBM untuk memeriksakan kehamilannya dengan keluhan ,………

2. Riwayat Menstruasi
Umur menarche : …. Tahun. Lamanya haid : ….. hari
Jumlah darah haid : …. x ganti Pembalut dalam 24 jam
Dismenorhae ( ) Metrorargia ( ) Spotting ( ) Pre Menstruasi Sindrom ( )

HPHT : - -
HPL : - -

3. Riwayat Perkawainan:
Kawin ….. kali ,tanggal …… bulan …….. tahun ………
Kawin umur .... tahun, dengan suami yang sekarang ± .......... thn ........... bln

4. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu:

G: P: A: Hidup: Lahir mati : Lahir kurang bulan : Jarak: thn bln

N Tanggal/ Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit BB Keadaan

O Tahun Partus Hamil Persalinan anak Sekarang
Partus

5. Riwayat Hamil ini

Hamil Muda : Mual ( ) Muntah ( ) Perdarahan ( ) Lain-lain: TT ..
Hamil Tua : Pusing ( ) Sakit Kepala ( ) Perdarahan ( ) Lain-lain :TT ..

6. Riwayat Penyakit yang lalu / Operasi

Pernah dirawat : …….. Kapan: Dimana:
Pernah dioperasi : ……. Kapan: Dimana:

Riwayat penyakit yang pernah atau diderita :

- Hipertensi ( ) DM ( ) Kelainan tulang belakang ( ) TBC paru ( ) Penyakit Jantung ( )
- Anemia ( ) PMS ( ), Lain-lain ( )
-
7. Riwayat Penyakit ( Ayah, Ibu, Adik, Paman, Bibi) yang pernah menderita sakit
Kanker ( ) Penyakit hati ( ) Hypertensi ( ) DM ( ) Penyakit Ginjal ( ) TBC ( )
Penyakit Jiwa ( ) KelainanBawaan ( ) Epilepsi ( ) Alergi ( ) Hamil kembar ( )

8. Riwayat Gynekologi
Infertilitas ( ) Infeksi Virus ( ) Servitis Kronis ( ) PMS ( ) Endometriosis ( )
Myoma ( ) Polip servix ( ) Servicitis kronis ( ) Kanker Kandungan ( )
Operasi kandungan ( ) Perkosaan ( )

9. Riwayat Keluarga Berencana

Metode KB yang pernah dipakai : ……………………., lama tahun bulan.
Komplikasi dari KB ( ) Perdarahan ( ) PID/Radang Panggul ( )

10. Pola makan/ minum/ eliminasi/ istrirahat/ psikososial:

Pola makan : ....... x / Hari
Pola minum : cc / Hari
Alkohol ( ) Obat-obatan/Jamu ( ) Kopi ( ) Teh ( )
 Pola Eliminasi : BAK … x/Hari Warna : kuning muda
BAK Terakhir jam ……. Wita
BAB ..... x /Hari Karakteristik: lunak / padat
BAB Terakhir jam ....... wita

Pola Istirahat : Tidur .......... jam / Hari.

Tidur Terakhir jam : ..... Wita.

Psikososial : Penerimaan Klien terhadap kehamilan ini : Baik / tidak

Sosial support dari : Suami ( ) Orangtua ( )
Mertua ( ) Keluarga Lain ( )

B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum : Kesadaran:
Tinggi badan : …… cm Berat Badan : …… cm
Lila : … cm Berat badan sebelum hamil …………. cm
Tekanan darah : ............ mmHg Nadi : ........ x/Menit
Suhu : …… 0 C Pernafasan : …… x/menit

2. PemeriksaanFisik
Mata : Simetris ki dan ka, tidak / ada strabismus , Pandangan kabur ( )
Adanya Pemandangan Dua ( ) Sklera claric ( ) Konjungtiva pucat ( )

Gigi dan Mulut : Bibir lembab / pecah2, gusi merah muda / hitam, tidak / ada stomatitis, Gigi bersih / kotor,
Tidak / ada caries,ada / tidak gigi lobang ,ada / tidak gigi tanggal
Leher : Pembesaran kelenjar Thyroid ( ) , Pelebaran Vena Jugularis ( )

Dada dan Axilla : Mamma Simetris ( ) Asimetris ( ) Areola Hyperpigmentasi ( )

Putting Susu Menonjol ( ) Tumor ( ) Colostrum ( )

Extremitas : Tungkai Simetris ( ) Asimetris ( ) Edema ( ) Refleks patella Ki ( ) ka ( )

Sistem Cardio : Dyspnoe ( ) Orthopneu ( ) Thacypneu ( ) Wheczing ( )

Batuk ( ) Sputum ( ) Batuk Darah ( ) Nyeri dada ( ) Keringat Malam ( )

3. Pemeriksaan Khusus
a. Obstetric
Abdomen
Inspeksi : Membesar dengan arah Memanjang ( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena ( )
Linea Alba ( ) Linea Nigra ( ) Striae Livida ( ) Striae Albican ( )
Luka Bekas Operasi ( ) Lain – lain ….

Palpasi TFU : …….. cm ( ………………………… )

Letak Punggung : ……………..
Presentase : …………….
Nyeri Tekan ( ) Cekungan Pada Perut ( )
Bagian terendah : ……………..
Taksiran berat janin : ............... gram
Auskultasi : DJJ ...... x / menit Teratur ( ) Tidak teratur ( )

b. Gynekologi
Ano Genetal
Inspeksi : Pengeluaran per vulva
Darah ( ) Lendir ( ) Air Ketuban ( ) Keputihan ( )
c. Pemeriksaan Penunjang
Darah HB : ……….. g/dl Gol darah : ….
HbsAg : ……….. Rapid Test B20 : ……….
RT malaria : ……….. Syfilis : ……….
Urine Protein : ………. Urine Glukose : ……….

Lanjut SOAP…….
 CATATAN KEBIDANAN ANC

Nama : Ny. No. RM : …. Kunjungan ke : …..

Umur : thn Dalam / luar wilayah : …. K1 /K4 / Lainnya : …..
TANGGAL/ NAMA&
JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
(SOAP)

Tgl .. S:

. wita

O:

A:

P:
1. Menjelaskan tentang Kondisi kehamilannya
……………………………………………………………………….
Nama : Ny. No. RM : …. Kunjungan ke : …..
Umur : thn Dalam / luar wilayah : …. K1 /K4 / Lainnya : …..
TANGGAL/ CATATAN PERKEMBANGAN NAMA&
JAM (SOAP) PARAF

Tgl .. S:

. wita

O:

A:

P:
 Menjelaskan tentang Kondisi kehamilannya
……………………………………………………………………….
 ASUHAN KEBIDANAN INC

Nama : Ny …………………………… Tn ………………………………………….

Umur : …… tahun Umur : …… tahun
Alamat : ………….. No.KK Suami : ……………………………
No.JKN : ………….. No.Hp Suami : ……………………………
No.KK Bumil : …………..
No. HP : ………….. ANC teratur selama hamil: …...
Tanggal Pengkajian : - - . Jam wita Di mana : ……...
Nama Bidan : ………………………………. Dalam / Luar Wilayah : …………………..
C. DATA SUBJEKTIF
1. KeluhanUtama: PBM dengan keluhan: ……
Nyeri perut tembus belakang disertai pelepasan lendir ( ),darah ( ),Air-air ( ) dari jalan lahir,gerak janin ( ).
Nyeri dirasakan sejak pukul wita. Lendir ,darah sejak pukul ………. Wita , air-air sejak pukul ……..wita
2. Riwayat Menstruasi
Umur menarche : …. Tahun. Lamanya haid : ….. hari
Jumlah darah haid : …. x ganti Pembalut dalam 24 jam
Dismenorhae ( ) Metrorargia ( ) Spotting ( ) Pre Menstruasi Sindrom ( )

HPHT : - - HPL : - -
Gestase : minggu hari

3. Riwayat Perkawainan:
Kawin ….. kali ,tanggal …… bulan …….. tahun ………
Kawin umur .... tahun, dengan suami yang sekarang ± .......... thn ........... bln

4. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu:

G: P: A: Hidup: Lahir mati : Lahir kurang bulan : Jarak: thn bln

N Tanggal/ Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit BB Keadaan

O Tahun Partus Hamil Persalinan anak Sekarang
Partus

5. Riwayat persalinan ini

Hamil cukup bulan ( ), lebih bulan ( ) ,kurang bulan ( ) Pusing ( ) Sakit Kepala ( ) Perdarahan ( )
Lain-lain :

6. Riwayat Penyakit yang lalu / Operasi

Pernah dirawat : …….. Kapan: Dimana:
Pernah dioperasi : ……. Kapan: Dimana:

Riwayat penyakit yang pernah atau diderita :

- Hipertensi ( ) DM ( ) Kelainan tulang belakang ( ) TBC paru ( ) Penyakit Jantung ( )
- Anemia ( ) PMS ( ), Lain-lain ( )

7. Riwayat Penyakit ( Ayah, Ibu, Adik, Paman, Bibi) yang pernah menderita sakit
Kanker ( ) Penyakit hati ( ) Hypertensi ( ) DM ( ) Penyakit Ginjal ( ) TBC ( )
Penyakit Jiwa ( ) KelainanBawaan ( ) Epilepsi ( ) Alergi ( ) Hamil kembar ( )

8. Riwayat Gynekologi
Infertilitas ( ) Infeksi Virus ( ) Servitis Kronis ( ) PMS ( ) Endometriosis ( )
Myoma ( ) Polip servix ( ) Servicitis kronis ( ) Kanker Kandungan ( )
Operasi kandungan ( ) Perkosaan ( )

9. Riwayat Keluarga Berencana

Metode KB yang pernah dipakai : ……………………., lama tahun bulan.
Komplikasi dari KB ( ) Perdarahan ( ) PID/Radang Panggul ( )

10. Pola makan/ minum/ eliminasi/ istrirahat/ psikososial:

Pola makan : ....... x / Hari
Pola minum : cc / Hari
Alkohol ( ) Obat-obatan/Jamu ( ) Kopi ( ) Teh ( )
Pola Eliminasi : BAK … x/Hari Warna : kuning muda
 BAK Terakhir jam ……. Wita
BAB ..... x /Hari Karakteristik: lunak / padat
BAB Terakhir jam ....... wita

Pola Istirahat : Tidur 6-7 jam / Hari.

Tidur Terakhir jam : ..... Wita.

Psikososial : Penerimaan Klien terhadap kehamilan ini : Baik / tidak

Sosial support dari : Suami ( ) Orangtua ( )
Mertua ( ) Keluarga Lain ( )
11. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum : Kesadaran: . Lila : … cm
Berat badan : …… kg Tinggi Badan : …… cm
Tekanan darah : ............ mmHg Nadi : ........ x/Menit
Suhu : …… 0 C Pernafasan : …… x/menit

2. PemeriksaanFisik
Mata : Simetris ki dan ka, tidak / ada strabismus , Pandangan kabur ( )
Adanya Pemandangan Dua ( ) Sklera claric ( ) Konjungtiva pucat ( )

Gigi dan Mulut : Bibir lembab / pecah2, gusi merah muda / hitam, tidak / ada stomatitis, Gigi bersih / kotor,
Tidak / ada caries,ada / tidak gigi lobang ,ada / tidak gigi tanggal
Leher : Pembesaran kelenjar Thyroid ( ) , Pembesaran vena Jugularis ( )

Dada dan Axilla : Mamma Simetris ( ) Asimetris ( ) Areola Hyperpigmentasi ( )

Putting Susu Menonjol ( ) Tumor ( ) Colostrum ( )

Extremitas : Tungkai Simetris ( ) Asimetris ( ) Edema ( ) Refleks patella Ki ( ) ka ( )

Sistem Cardio : Dyspnoe ( ) Orthopneu ( ) Thacypneu ( ) Wheczing ( )

Batuk ( ) Sputum ( ) Batuk Darah ( ) Nyeri dada ( ) Keringat Malam ( )

3. Pemeriksaan Khusus
a. Obstetric
Abdomen
Inspeksi : Membesar dengan arah Memanjang ( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena ( )
Linea Alba ( ) Linea Nigra ( ) Striae Livida ( ) Striae Albican ( )
Luka Bekas Operasi ( ) Lain – lain ….

Palpasi TFU : …….. cm ( ………………… )

Letak Punggung : ……………..
Presentase : …………….
Nyeri Tekan ( ) Cekungan Pada Perut ( )
Bagian terendah : ……………..
Taksiran berat janin : ............... gram
Auskultasi : DJJ ...... x / menit Teratur ( ) Tidak teratur ( )

b. Gynekologi
Ano Genetal
Inspeksi : Pengeluaran per vulva
Darah ( ) Lendir ( ) Air Ketuban ( ) Keputihan (

Vaginal Toucher:V/V :… Penurunan :…

Portio :… Penumbungan :…
Pembukaan :… Moulage :…
Ketuban :… Kesan Panggul :…
Presentase :… Pelepasan :…

4. Pemeriksaan Penunjang
Darah HB : ……….. g/dl. Gol darah : ……….
Urine Protein : ………. HbsAg : ………..
Rapid Test B20 : ………. Syfilis : ………..

Lanjut SOAP……
 CATATAN KEBIDANAN

Nama : Ny. No. RM : …. KALA : …..

Umur : thn Dalam / luar wilayah : ….
TANGGAL/ NAMA&
JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
(SOAP)

Tgl .. S:

. wita

O:

A:

P:
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

1. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny Nama Ayah : Tn
Umur : tahun Umur : tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : ........ Pendidikan : ........
Pekerjaan : ........ Pekerjaan : ........
Alamat : ……. Alamat : …….

2. SUBJEKTIF
Pada tanggal / / . Jam wita.
P: A: . Usia kehamilan Aterem / Pre term, Serotinus, Anak hidup : …
Penyakit ibu selama kehamilan : ……
Komplikasi kehamilan : …….

3. OBJEKTIF
1) Bayi lahir tanggal: / / . Jam: wita . Ditolong Oleh: Bidan
2) Keadaan umum baik / lemah, BBL: gram, PBL: cm, LK: cm. AS: /
3) Kulit: Warna ……………….
4) THT: ………..
5) Mulut: …………
6) Leher: ………
7) Dada: ………
8) Paru: Ronkhi ( )
9) Jantung: …….
10) Abdomen: ….
11) Genetalia: ….
12) Anus: ….
13) Ekstremitas: ….
14) Refleks hisap : …..
15) Pengeluaran air kemih: ( )
16) Pengeluaran Mekonium: ( )

Lanjut SOAP….
 CATATAN PERKEMBANGAN BBL

No.RM: Nama Pasien: By. Ny ‘ Umur : 2 JAM

Alamat : Catatan Perkembangan (S O A P)

Tgl
S: - Bidan:
Jam: wita

Paraf :

O:

A:

P:
 CATATAN KEBIDANAN KN 1

No.RM: Nama Pasien: By. Ny ‘ Umur :

Alamat : Catatan Perkembangan (S O A P)

Tgl
S: - Bidan:
Jam: wita

Paraf :

O:

A:

P:
 CATATAN KEBIDANAN KN 2

No.RM: Nama Pasien: By. Ny ‘ Umur :

Alamat : Catatan Perkembangan (S O A P)

Tgl
S: - Bidan:
Jam: wita

Paraf :

O:

A:

P:
 CATATAN KEBIDANAN KN 3

No.RM: Nama Pasien: By. Ny ‘ Umur :

Alamat : Catatan Perkembangan (S O A P)

Tgl
S: - Bidan:
Jam: wita

Paraf :

O:

A:

P:
 CATATAN KEBIDANAN NIFAS ( 6 JAM )

No.RM: Nama : Umur :

Alamat : Catatan Perkembangan (S O A P)

Tgl
S: - Bidan:
Jam: wita

Paraf :

O:

A:

P:

________________________________________________________________________________________
 CATATAN KEBIDANAN PNC 1

No.RM: Nama : Umur :

Alamat : Catatan Perkembangan (S O A P) PPH :

Tgl
S: - Bidan:
Jam: wita

Paraf :

O:

A:

P:
 CATATAN KEBIDANAN PNC 2

No.RM: Nama : Umur :

Alamat : Catatan Perkembangan (S O A P) PPH :

Tgl
S: - Bidan:
Jam: wita

Paraf :

O:

A:

P:
 CATATAN KEBIDANAN PNC 3

No.RM: Nama : Umur :

Alamat : Catatan Perkembangan (S O A P) PPH :

Tgl
S: - Bidan:
Jam: wita

Paraf :

O:

A:

P:
 ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB

Nama : Ny . Tn.
Umur : …… tahun
Alamat : …………………….
NIK : ……………………..
JKN : . …………………….
Tanggal Pengkajian : - - . Jam ……… wita
Nama Bidan :

A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama : PBM sebagai akseptor ……………………. lama / baru , dengan keluhan ……………….
……………………………………………………………………………………………………………………...
2. Riwayat Menstruasi
Umur menarche : …. Tahun. Lamanya haid : ….. hari
Jumlah darah haid : …. x ganti Pembalut dalam 24 jam
Dismenorhae ( ) Metrorargia ( ) Spotting ( ) Pre Menstruasi Sindrom ( )

HPHT : - -
3. Riwayat Perkawainan:
Kawin … kali ,Tgl ……… bulan …….. tahun …………
Kawin umur .... tahun, dengan suami yang sekarang kurang lebih .... . thn ...... bln
4. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu

P: A: Hidup: Jarak :

N Tanggal/ Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit BB Keadaan

O Tahun Partus Hamil Persalinan anak Sekarang
Partus

5. Riwayat Penyakit yang lalu / Operasi

Pernah dirawat : …….. Kapan: Dimana:
Pernah dioperasi : ……. Kapan: Dimana:

6. Riwayat Penyakit ( Ayah, Ibu, Adik, Paman, Bibi) yang pernah menderita sakit
Kanker ( ) Penyakit hati ( ) Hypertensi ( ) DM ( ) Penyakit Ginjal ( ) TBC ( )
Penyakit Jiwa ( ) KelainanBawaan ( ) Epilepsi ( ) Alergi ( ) Hamil kembar ( )

7. Riwayat Gynekologi
Infertilitas ( ) Infeksi Virus ( ) Servitis Kronis ( ) PMS ( )
Endometriosis ( ) Myoma ( ) Polip servix ( ) Servicitis kronis
Kanker Kandungan ( ) Operasi kandungan ( ) Perkosaan

8. Riwayat Keluarga Berencana

Metode KB yang pernah dipakai : ……………………., lama tahun bulan.
Komplikasi dari KB Perdarahan ( ) PID/Radang Panggul ( )

9. Pola makan/ minum/ eliminasi/ istrirahat/ psikososial:

Pola makan : ....... x / Hari
Pola minum : 1500 -2000 cc / Hari
Alkohol ( ) Obat-obatan ( ) Jamu ( ) Kopi ( )Teh ( )

Pola Eliminasi : BAK … x/Hari Warna : kuning muda

BAK Terakhir jam ……. Wita
BAB ..... x /Hari Karakteristik: lunak / padat
BAB Terakhir jam ....... wita
Pola Istirahat : Tidur 6-7 jam / Hari.
Tidur Terakhir jam : ..... Wita.
Psikososial : Penerimaan Klien terhadap keadaan saat ini : Baik / tidak
Sosial support dari : Suami ( ) Orangtua ( )
 Mertua ( ) Keluarga Lain ( )

B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum : Baik / Kesadaran: CM / Lila : … cm
Berat badan : …… kg Tinggi Badan : …… cm
Tekanan darah : ............ mmHg Nadi : ........ x/Menit
Suhu : …… 0 C Pernafasan : …… x/menit
2. PemeriksaanFisik
Mata : Simetris ki dan ka, tidak ada strabismus ,
Pandangan kabur ( ) Adanya Pemandangan Dua ( )
Sklera claric ( ) Konjungtiva pucat ( )

Gigi dan Mulut : Bibir lembab/pecah2, gusi merah muda/hitam, tidak/ada stomatitis, Gigi bersih/kotor,
tidak/ ada caries,ada/tidak gigi lobang ,ada /tidak gigi tanggal

Dada dan Axilla : Mamma Simetris ( ) Asimetris ( ) Areola Hyperpigmentasi ( )

Putting Susu Menonjol ( ) Tumor ( ) Colostrum / ASI ( )

Leher : Pembesaran Kelenjar Thyroid ( ) , Pelebaran Vena Jugularis ( )

Extremitas : Tungkai Simetris ( ) Asimetris ( ) Edema ( ) Refleks ( + )

Sistem Cardio : Dyspnoe ( ) Orthopneu ( ) Thacypneu ( ) Wheczing ( )

Batuk ( ) Sputum ( ) Batuk Darah ( ) Nyeri dada ( ) Keringat Malam ( )

3. Pemeriksaan Khusus
a. Obstetric
Abdomen
Inspeksi : Membesar dengan arah Memanjang ( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena ( )
Linea Alba ( ) Striae Albican ( )
Luka Bekas Operasi ( ) Lain – lain ……

b. Gynekologi
Ano Genetal
Inspeksi : Pengeluaran per vulva : Darah ( ) Keputihan ( )
4. Pemeriksaan Penunjang
Darah HB : ……….. g/dl Gol darah : ….
Urine Protein : ………. HbsAg : ………..
Rapid Test B20 : ………. Malaria : ………..

Lanjut SOAP
 CATATAN KEBIDANAN KB

No.RM: Nama : Ny. Alamat :

Umur : thn Tn. Kunjungan : B / L
TANGGAL/ CATATAN PERKEMBANGAN NAMA&
JAM (SOAP) PARAF
Tanggal
S:
/ /

Wita

O:

A:

P: