ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN

GASTRITIS

NAMA : ILHAM TARICH GUSTAMA.P

NIM : 20020039

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS dr. SOEBANDI JEMBER

YAYASAN JEMBER INTERNATIONAL SCHOOL

2020/2021
 FORMAT PENGKAJIAN PADA ANAK

A. IDENTITAS ANAK DAN KELUARGA

1. Identitas Anak
Nama/Inisial : An.A
Tempat/tg lahir : Jember,2 Agustus 2016
Usia : 5 tahun 0 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke / dari : (1) / (1 bersaudara)
Alamat : Dusun Krajan, Desa Ledokombo, Kabupaten
Jember
Tanggal Pengkajian : 24/08/2021
Diagnosa Medik : Gastritis
1. Identitas Keluarga (Penanggung jawab)
Nama Ayah / Ibu : Tn.F / Ny.B
Usia Ayah / Ibu : 39 tahun / 30tahun
Pendidikan Ayah / Ibu : SMA / SMA
Pekerjaan Ayah / Ibu : Petani / Petani
Agama Ayah / Ibu : Islam
Suku bangsa Ayah / Ibu : Madura / Madura
B. KELUHAN UTAMA
Pasien mengalami mual & muntah
C. RIWAYAT PENYAKIT SAAT INI
Ibu anak A mengatakan bahwanak nyeri perut semenjak kemarin pagi
D. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
1. Medis : ( ) Hepatitis, ( ) Astma, ( ) HIV/AIDS
Lain-lain Demam Thypoid
Waktu hospitalisasi Dirawat Dirumah
2. Pembedahan : jenis ……………………, waktu ………………...
3. Alergi : Tidak ada riwayat alergi
4. Riwayat Reproduksi Ibu
a) Pre Natal
......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.
b) Intra Natal
......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.
c) Post Natal
APGAR Score : ……(menit 1)/ …….. (menit kelima)
PB dan BB : ……… cm / ……….. gram
LK dan LD : ……… cm / ……….. cm
Mekonium dalam 24 jam : ya ( ) / tidak ( )
Urinasi dalam 24 jam : ya ( ) / tidak ( )
Lama pemberian ASI Ekslusif : ……………….. bulan
Usia diberikan PMT : …………………... bulan
Masalah pada bayi : ………………………………………………

E. RIWAYAT KELUARGA
Keluarga memiliki penyakit yang sama : ya ( ) / tidak ( )
Penyakit yang diturunkan : Tidak ada
Jenis penyakit (bila ada) : ……………………………………
 Genogram (3 generasi ) :

F. KONSERVASI ENERGI
1. Nutrisi
a) Makan
1) Jenis makanan : Makanan lunak
2) Frekuensi makan : 2x sehari
3) Porsi makan : Setengah piring
4) Makanan yang disukai/tdk disukai :-
5) Alergi makanan : Tidak ada alergi makanan
b) Minum
1) Jenis minuman : Air Putih
2) Jumlah asupan minum : 4-5 gelas sehari
3) Minumam yang disukai/tdk disukai : -
c) BB /TB : 13 kilogram / 94 cm
d) LILA : ……….. cm
e) BBL : ……….
f) Kulit
 1) Warna : Sawo matang
2) Tekstur :
g) Mulut dan Faring
1) Mukosa bibir : Mukosa bibir bersih
2) Warna : Kemerahan
3) Karies Gigi : terdapat pada gigi seri
atas dan geraham kiri belakang
4) Pergerakan lidah : normal
5) Tes pengecapan :-
6) Reflek menelan/menghisap : -
7) Reflek gag :-
h) Rambut
1) Warna : hitam
2) Distribusi : rata
3) Tekstur : lembut
4) Kebersihan kulit kepala: kulit kepala bersih.
2. Eliminasi
a) BAK
1) Frekuensi/jumlah : BAK 3-4x sehari
2) Warna : kekuningan
3) Keluhan saat BAK : tidak ada keluhan
4) Penggunaan alat bantu: Tidak menggunakan alat bantu
b) BAB
1) Frekwensi : 1x perhari
2) Warna : kekuningan
3) Konsistensi : padat
4) Keluhan saat BAB : pasien belum ada keinginan BAB selama
sakit
5) Penggunaan obat-obatan : -
c) AnoGenitalia
 1) Genitalia Pria
(a) Kebersihan : …………………………………………….
(b) Edema : …………………………………………….
(c) Rabas : …………………………………………….
(d) Testis : …………………………………………….
(e) Lubang uretra : …………………………………………….
(f) Lubang anus : …………………………………………….
2) Genitalia wanita

(a) Kebersihan : …………………………………………….

(b) Edema : …………………………………………….

(c) Rabas : …………………………………………….

(d) Labia mayora dan minora : …………………………………………….

(e) Lubang anus : …………………………………………….

3. Istirahat dan Tidur

a) Frewensi tidur siang : 2Jam perhari
b) Frekuensi tidur malam : 6Jam sehari
c) Kualitas tidur : Kualitas tidur baik, dibuktikan dengan
pasien mengatakan merasa segar ketika bangun
d) Kebiasaan sebelum tidur : Menggosok gigi sebelum tidur
e) Keluhan saat tidur : Tidak ada keluhan
4. Aktifitas bermain, olah raga dan rekreasi
a) Frekuensi bermain/rekreasi : …………………………………………….
b) Jenis bermain : …………………………………………….
c) Keluhan saat aktivitas bermain : …………………………………………….
5. Kebersihan diri
a) Frekuensi mandi : 2x sehari
Dibantu/mandiri : dibantu
 b) Frekuensi keramas :
Dibantu / mandiri : dibantu
c) Memilih pakaian sendiri :
Dibantu / mandiri : dibantu Kebersihan kuku :
d) Kebersihan pakaian : Kebersihan pakaian baik
6. Konsep diri
Gambaran : ……………………………………………………………………

diri ……………………………………………………………………
Ideal diri : ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………
Harga diri : …………………………………………………………………...

……………………………………………………………………
Peran diri : ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………
Identitas : ……………………………………………………………………

Diri ……………………………………………………………………

G. KONSERVASI INTEGRITAS STRUKTURAL

1. Pertahanan tubuh
a) Imunisasi : Lengkap ( ), tidak lengkap ( )
No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian
1. BGC
2. Hepatitis B 1,2,3
 3. DPT 1,2,3
4. Polio 1,2,3,4
5. Campak

b) Struktur fisik
1) Penampilan Umum
(a) Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
(b) Postur tubuh : ………………………..
2) Pengukuran Antropometri
(a) LD : ……………. cm
(b) LK : ……………. cm
3) Pengkajian Tanda-tanda vital
(a) Tekanan darah : …………….. mmHg
(b) Suhu : 36.1°C
(c) Nadi : 134x / menit
(d) Respirasi : 26x / menit
4) Struktur fisik
(a) Kepala dan Leher
Kepala
Bentuk : Normochepali
Fontanel anterior/postr : ………………………..………….
(b) Mata
Kesimetrisan : ………………………..………………………..
Ketajaman penglihatan: Visus Normal
Pergerakan bola mata : Normal
Reflek corneal : Reflek kornea baik
Reflek pupil : Reflek pupil baik
Sclera : Putih jernih
Konjungtiva : Kemerahan
(c) Hidung
 Bentuk : normal
Patensi nasal : jalan nafas paten
Rabas nasal : tidak ada rabas
Pasase hidung : ………………………..………………………..
Cuping hidung : ………………………..………………………..
Reflek glabelar : ………………………..………………………..
Reflek bersin : ………………………..………………………..
(d) Telinga
Posisi : telinga berada di tempat yang
seharusnya
Kebersihan lubang telinga: kebersihan telinga baik
Rabas telinga : tidak ada rabas telinga
Fungsi pendengaran : pendengaran baik
(e) Leher
Pembesaran kel.tyroid: tidak ada pembesaran tiroid
Pembesaran limfe : ukuran limfe normal
Pergerakan leher : normal
Massa / lesi : tidak ada lesi
(f) Toraks, jantung dan paru
Bentuk dada : normochest
Pengembangan dada : normal
Retraksi intercostals : ………………………..………………………..
Pola nafas : reguler
Suara nafas : Vesikuler
Suara nafas tambahan: Tidak ada suara tambahan
Lokasi :-
Bunyi jantung : S1-S2 Normal
Irama jantung : Reguler
Sianosis : tidak sianosis
Lokasi TIM : ……………………………….
( g) Payudara dan Aksila
Posisi payudara : normal pada lokasi yang seharusnya
Pembesaran payudara : tidak ada pembesaran
(h) Abdomen
Bentuk : rata
Bising usus : 12x + /menit
Pembesaran hepar : hepar tidak teraba
Pembesaran lien : ………………………..………………………..
Ginjal : ………………………..………………………..
Nyeri tekan : terdapat nyeri tekan
Lokasi : pada region epigastric dan sebagian region
hipokandriak kiri

(i) Pengkajian Nyeri

 Hasil Pengkajian Nyeri :
P = disebabkan oleh peradangan mukosa lambung
Q = nyeri kolik
R = nyeri berfokus pada daerah ulu hati
S = Skala nyeri 5
T = Nyeri tiba tiba muncul ketika anak bangun
H. KONSERVASI INTEGRITAS PERSONAL
1. Temperamen : ceria
2. Respon hospitalisasi : tenang
3. Menyatakan keinginan : mampu
4. Mengatasi masalah : tidak/belum mampu
5. Kemampuan menyelesaikan tugas : lambat
6. Keyakinan untuk sembuh : yakin
7. Riwayat Perkembangan
Kemandirian dan bergaul : sulit
Kemampuan Motorik halus : …………………………………….
Kemampuan Motorik kasar : …………………………………….
Kemampuan bahasa/kognitif : …………………………………….
I. KONSERVASI INTEGRITAS SOSIAL
Yang mengasuh : Ibu dan bapak anak.A
Hubungan dengan anggota keluarga : Orang Tua - Anak
Hubungan dengana saudara kandung : ………………………..………….
Hubungan dengan teman : ………………………..………….
Dukungan keluarga : Dukungan keluarga cukup,
dibuktikan dengan keluarga memotivasi anak untuk makan tepat waktu
teman : ………………………..………….
beribadah : ………………………..………….
keputusan : ………………………………………
J. TERAPI MEDIKASI
No Terapi Medikasi Dosis Indikasi

K. PEDIATRIC EARLY WAY SCORE (PEWS)

Ibu an.a mengatakan bahwa anaknya mengeluhkan sakit perut di area ulu hati. Ibu
tidak berani membawa ke fasilitas kesehatan terdekat. Ibu hanya memberikan air
hangat dan makanan halus pada anak A.
............. , ……………………….. 20.....
 Pemeriksa,ANALISA DATA

NO PENGELOMPOKAN DATA PENYEBAB MASALAH

1 Data Subyektif : Pola Makan Tidak Nyeri Akut

1. Anak mengatakan perutnya Teratur

sakit
Sekresi H⁺
2. Orang tua mengatakan bahwa
anak sudah merasakan sakit
Peradangan Mukosa
sejak kemarin pagi
Lambung
Data Obyektif
1. Skala nyeri 5/10
Iritasi Mukosa
2. Anak nampak menahan sakit Lambung
ketika duduk
3. Nadi : 134x/mnt Nyeri Epigastrium
4. RR : 26x/mnt
5. Hasil Pengkajian Nyeri : Nyeri Akut

P = disebabkan oleh peradangan

mukosa lambung
Q = nyeri kolik
R = nyeri berfokus pada daerah
ulu hati
S = Skala nyeri 5
T = Nyeri tiba tiba muncul ketika
anak bangun
2. Data Subyektif : Pola Makan Tidak Risiko Defisit Nutrisi

1. pasien mengatakan mual Teratur

2. keluarga mengatakan bahwa

Sekresi H⁺
anak kurang nafsu makan
Data Obyektif
Sfingter Esofagus
1. Bising usus lebih 12x permenit
Tidak menutup
2. DIstensi Abdomen
sempurna

Asam lambung naik

Reflek
mual&muntah
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 Nyeri akut b/d agen pencedera fisiologis (inflamasi pada mukosa
lambung) d/d Klien mengatakan perutnya sakit dan skala nyeri 5/10
(D.0077)
2 Risiko Defisit Nutrisi b/d ketidakmampuan mencerna makanan d/d mual
(D.0032)
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ………………………………........................
DI RUANG .....................................

Nama : AN.A No.RM :

Umur : 5tahun Tanggal dirawat :
PERENCANAAN
NO DIAGNOSA
NOC NIC
1 Nyeri akut b/d agen Setelah diberikan asuhan
pencedera fisiologis keperawatan, diharapkan 1. Kaji nyeri secara
(inflamasi pada masalah nyeri akut dapat komprehensif (PQRST)
mukosa lambung) teratasi 2. Observasi adanya

d/d Klien Tingkat nyeri L.08066 petunjuk nonverbal terkait

mengatakan INDIKATOR SA ST adanya ketidak nyamanan

Keluhan 3 5 3. Pilih dan
perutnya sakit dan
Nyeri implementasi manajemen
skala nyeri 5/10 Frekuensi 4 5
nyeri yang sesuai
nadi
4. Ajarkan
Meringis 4 5
pasien/keluarga
manajemen nyeri
5. Kolaborasi dengan
tenaga kesehatan setempat
terkait pemberian obat
analgesik yang sesuai
2 Risiko Defisit Nutrisi Setelah diberikan asuhan 1. Lakukan penilaian
b/d keperawatan, diharapkan terkait mual secara
ketidakmampuan masalah Risiko Defisit Nutrisi lengkap

mencerna makanan dapat teratasi 2. Ajarkan kepada

d/d mual (D.0032) Status nutrisi L.03030 pasien/keluarga

penggunaan teknik
INDIKATOR SA ST
Bising usus 3 5 nonfarmakologi untuk
Frekuensi 3 5
mnegurangi mual
Makan
3. Kolaborasi dengan
Nafsu Makan 3 5
tenaga kesehatan
setempat tentang
pemberian obat
antiemetic
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ………………………………........................
DI RUANG .....................................

Nama : No.RM :
Umur : Tanggal dirawat:

TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

24/08/202 Nyeri akut b/d 1. Mengkaji nyeri secara S : Keluarga memahami apa
1 agen komprehensif yang dijelaskan perawat dan
pencedera (PQRST) akan melaksanakannya
fisiologis 2. Mengobservasi
O
(inflamasi adanya petunjuk
INDIKAT SA ST
pada mukosa nonverbal terkait adanya
OR
lambung) d/d ketidak nyamanan Keluhan 3 5 4

Klien 3. Memilih dan Nyeri

implementasi Frekuensi 4 5 5
mengatakan
manajemen nyeri yang nadi
perutnya sakit Meringis 4 5 4
sesuai (Kompres hangat
dan skala nyeri
pada perut) A: Asuhan Keperawatan
5/10
4. Mengajarkan Tercapai Sebagian
pasien/keluarga
P : Lanjutkan Intervensi
manajemen nyeri pada
anak (Membuat wedang
jahe pada anak)
5.Mengkolaborasi dengan
tenaga kesehatan setempat
terkait pemberian obat
analgesik yang sesuai
(Bidan desa setempat)
S : Keluarga memahami apa

Risiko Defisit 1. melakukan penilaian yang dijelaskan perawat dan

24/08/202 Nutrisi b/d terkait mual secara akan melaksanakannya
1 ketidakmampu lengkap O
an mencerna 2. mengajarkan kepada INDIKATOR SA ST
pasien/keluarga Bising usus 3 5 3
makanan d/d
Frekuensi 3 5 4
mual (D.0032) penggunaan teknik
Makan
nonfarmakologi untuk Nafsu Makan 3 5 4
mnegurangi mual
(memberikan jahe A: Asuhan Keperawatan
hangat) Tercapai Sebagian
3. mengkolaborasi dengan P : Lanjutkan Intervensi
tenaga kesehatan
setempat tentang
pemberian obat
antiemetic