TUGAS APLIKASI

KASUS KELOLAAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. A DENGAN DIFTERI
DI RUANG AKUT RSUP M. DJAMIL

DINI SURYANI

1721312038

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

PEMINATAN KEPERAWATAN ANAK
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2018
 FORMAT PENGKAJIAN

Petunjuk pengisian: beri tanda checklist pada hasil pemeriksaan

A. Biodata
1. Identitas Klien
a. Nama : An. A
b. Tempat tgl lahir/usia : Padang, 15 Maret 2014/4 Tahun
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. A g a m a : Islam
e. Pendidikan : Belum Sekolah
f. Alamat : Villa Anggrek 3 blok S No.10 Lubuk Minturun
g. Tgl masuk : 26 November 2018 (jam 21.34 Wib)
h. Tgl pengkajian : 1 Oktober 2018
i. Diagnosa medik : Suspek Difteri
j. Rencana terapi : Diet ML 1500 kkal/hari, paracetamol 250 mg (S ≥
38,5 0C
2. Identitas Orang tua
a. Ayah
1) N a m a : Tn. S
2) U s i a : 46 Tahun
3) Pendidikan : S2
4) Pekerjaan : PNS
5) A g a m a : Islam
6) Alamat : Villa Anggrek 3 blok S No.10 Lubuk Minturun
b. Ibu
1) N a m a : Ny. R
2) U s i a : 41 Tahun
3) Pendidikan : S2
4) Pekerjaan : PNS
5) Agama : Islam
7) Alamat : Villa Anggrek 3 blok S No.10 Lubuk Minturun
B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama : tampak selaput putih di tenggorokkan sejak 2 hari yang lalu
Keluhan Pada Saat Pengkajian : demam sejak 3 hari yang lalu, hilang timbul, tidak
menggigil, tidak berkeringat, pilek sejak 3 hari yang lalu, ada batuk tidak berdahak,
tampak selaput putih di tenggorokkan sejak 2 hari yang lalu
2. Riwayat Kesehatan Lalu
 (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
a. Prenatal care
1) Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di
( √ ) pelayanan kesehatan ( ) non pelayanan kesehatan
2) Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu
( ) ada, sebutkan..........
( √ ) tidak ada
3) Riwayat terkena radiasi : ( ) ada ( √ ) tidak ada
4) Riwayat berat badan selama hamil : ( ) tetap ( √ ) naik ( ) turun
5) Riwayat Imunisasi TT : (√ ) ada ( ) tidak ada
6) Golongan darah ibu A Golongan darah ayah B
b. Natal
1) Tempat melahirkan : (√) pelayanan kesehatan ( ) non pelayanan kesehatan
1) Jenis persalinan : ( ) normal ( √) tindakan operasi/sc
2) Penolong persalinan : (√) tim medis ( ) non medis
3) Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah
melahirkan : tidak ada
c. Post natal
1) Kondisi bayi : nilai (√) APGAR 7-10 ( ) APGAR4-6 ( ) APGAR 0-3
2) Anak pada saat lahir mengalami kelainan : ( ) ya (√) tidak
 Riwayat Kesehatan Lalu (Untuk semua Usia)
a. Pernah mengalami penyakit akut maupun kronis :
( ) ada, sebutkan
(√) tidak ada
b. Riwayat kecelakaan : ( ) ada (√) tidak ada
c. Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan
menggunakan zat/subtansi kimia yang berbahaya :
 ( ) ada (√) tidak ada
d. Pernah dioperasi : ( ) ada ( √) tidakpernah
e. Riwayat alergi : ( ) ada (√) tidak ada
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram :

Keterangan :
: Laki- Laki

: Perempuan
: Tinggal Serumah
: Klien

A. Pengkajian perilaku
1. Kebutuhan fisiologis, yaitu :
a. Oksigenasi :
1) Pemeriksaan dada
Inspeksi
Bentuk : Perbandingan diameter antero posterior dan transversal:
( ) 1:1, normal pada bayi ( ) 1:2
( ) pegion chest ( ) barell chest
( ) funnel chest
Kesimetrisan : (√) simetris ( ) tidak simetris
Frekuensi pernapasan : (√) normal, sebutkan 25 kali/ menit
( ) tidak normal, sebutkan………………..
Irama pernafasan : (√) teratur ( ) tidak teratur
( ) Takipnea
 ( ) bardipnea
( ) apnea
( ) cheyne stokes
( ) kusmaul
Kedalaman nafas : (√) normal
( ) dangkal
( ) dalam
Tipe pernapasan : (√ ) pernapasan dada ( ) pernapasan perut
Palpasi
Vokal fremitus : (√ ) bergetar ( ) tidak bergetar
Massa / nyeri : ( ) ada ( √ ) tidak ada
Auskultasi
Suara nafas : (√) Vesikuler ( ) Bronchial ( ) Bronchovesikuler
Suara tambahan : ( ) Ronchi ( ) Wheezing ( ) Rales
Perkusi : (√) Sonor ( ) Redup ( ) pekak
( ) hypersonor ( ) tympani
2) Pemeriksaan jantung
Inspeksi
Dinding Dada : ( √) simetris ( ) tidak simetris
Palpasi
Pengisian Kapiler : (√ ) ± 3 detik ( ) > 3 detik
Nadi : (√) teratur ( ) tidak teratur
Sebutkan105 kali/menit
Perkusi : ( ) sonor ( ) pekak (√)Redup
( ) hypersonor ( ) tympani
Auskultasi
BJ I, BJ II jelas, jernih dan frekuensi sama : (√) ya ( ) tidak
BJ III : ( ) ada (√) tidak ada
Bunyi jantung tambahan : ( ) ada (√) tidak ada
b. Nutrisi :
1) BB/TB :19 Kg/ 109 cm
 BB Normal (√)
 ( ) berat badan (BB) berkurang
 BB lebih/obesitas......
 2) Makan
 Frekuensi : 3 x sehari
(√) makan pagi (√) makan siang (√) makan malam
 Jenis : ( ) nasi ( ) lauk ( ) sayur ( ) buah ( ) bubur (√) Makanan
lunak
 Porsi/Jumlah : ( ) habis (√) ½ porsi ( )1/4 porsi ( ) tidak habis
 Keluhan/gangguan makan: ( ) ada,
sebutkan :
(√) tidak ada
 Makanan yang dipantang : ( ) ada (√) tidak ada
 Alergi terhadap makanan : : ( ) ada (√) tidak ada
 Suplemen yang dikonsumsi : ( ) ada, sebutkan ………… (√) tidak ada
3) Minum
 Jenis : (√) Air putih ( )ASI
 Jumlah : .4 gelas/hari
c. Eliminasi :
1) BAB
Frekuensi : (√) 1x sehari
( ) > 1x sehari, sebutkan ………………..
Konsistensi : (√) padat ( ) keras ( ) lembek ( ) cair
( ) Lendir darah
Bau : (√) bau yang ringan atau asam manis
( ) bau yang tidak sedap/bau sangat busuk
( )Aromatik (dipengaruhi oleh jenis makanan)
Warna : (√) coklat kekuningan ( ) hitam ( ) hijau
Keluhan saat BAB : ( ) Konstipasi ( ) Diare
2) BAK
Frekuensi : (√) 4 x sehari
( ) > 4 x sehari, sebutkan ………………..
Konsistensi : (√) cair jernih ( ) keruh
Bau : (√) aroma khas ( ) bau urine yang tajam
Warna : (√) kuning muda( )seperti teh secara konsisten
( ) Pucat ( ) merah darah
Keluhan saat BAK : ( ) disuria ( )nokturia ( ) hematuria
 ( ) retensi ( ) inkontinensia
c. Aktivitas dan istirahat
1) Pola aktivitas

2) Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Bermain bermain dengan temannya tidak bisa bermain dengan
seperti biasanya temannya seperti biasanya
2. Temperamen anak labil tidak labil
3. Olahraga Olahraga tidak bisa berolahraga
4. Gangguan aktivitas klien dapat beraktivitas klien tidak dapat beraktivitas
secara mandiri secara mandiri
Istirahat
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang 14.30-16.00 Wib 11.00-12.00 wib
- Malam 09.00-05.30 Wib 08.30-03.00wib
2. Pola tidur Teratur terbangun-bangun
3. Kebiasaan sebelum tidur Nonton tv Tidak teratur
4. Kesulitan tidur Tidak ada Ada

d. Proteksi
1) Kekebalan
NO Jenis immunisasi Waktu pemberian Frekuensi Reaksi setelah pemberian
1. BCG Umur 2 bulan 1 Kali Tidak ada
2. DPT (I,II,III) Sesuai waktunya 3 kali demam
3. Polio (I,II,III,IV) Sesuai waktunya 4 kali Tidak ada
4. Campak Umur 9 bulan 1 kali Tidak ada
5. Hepatitis Tidak ada
2) Kulit
a) Warna : (√) kemerahan ( ) cyanosis / pucat
b) Tekstur :( ) tegang (√) elastis
( ) lembek ( ) kurang elastis
c) lesi kulit : ( ) ada ( √) tidak ada
d) Suhu : ( v ) hangat sebutkan 3 7 , 8 0 C ( ) dingin
e) Turgor : ( √ ) baik ( ) menurun / jelek
f) Kelembapan : ( ) kering (√) lembab
g) Pruritus/pigmentasi/ jerawat/erupsi ( ) ada ( √) tidak ada
h) Gangguan pada kuku : ( ) ada ( √) tidak ada
i) Kerontokan rambut : ( ) ada (√) tidak ada
 j) Perubahan warna rambut : ( ) ada (√ ) tidak ada
e. Penginderaan
1) Mata
Inspeksi
Kesimetrisan : ( √) simetris ( ) tidak simetris
Sclera : ( ) icterik ( √ ) an icterik
Conjungtiva : ( ) anemis ( √) an anemis
Pelpebra : ( ) edema (√) tidak edema
Pupil : ( √) isokor ( ) anisokor
( ) myosis ( ) midriasis
Posisi mata : ( √ ) simetris ( ) tidak simetris
Gerakan bola mata: (√) ada ( ) tidak ada
Penglihatan : ( ) kabur (√) tidak ( ) diplopia (√) tidak diplopia
Palpasi
Tekanan bola mata: ( ) ada (√) tidak ada
2) Telinga
Inspeksi
Kesimetrisan : ( √) simetris ( ) tidak simetris
Lubang telinga : ( ) Bersih ( √) serumen ( ) nanah
Pemakaian alat bantu : ( ) ya ( √ ) tidak
Palpasi
Nyeri tekan : ( ) ya (√) tidak
Pemeriksaan uji pendengaran: (√ ) normal ( ) tidak normal
2) Hidung & Sinus
Inspeksi
Kesimetrisan lubang hidung: (√) simetris ( ) tidak simetris
Bentuk hidung : (√) mancung ( ) pesek
Keadaan septum : (√) normal ( ) tidak normal
Secret / cairan : (√) ada ( ) tidak ada
3) Mulut
a) Gigi
 Keadaan gigi : ( √) lengkap ( ) tidak lengkap
 Karang gigi / karies : ( ) ada (√) tidak ada
b) Gusi : ( ) merah / radang (√ ) tidak merah / radang
 c) Lidah : ( ) kotor (√) tidak kotor
d) Bibir : ( ) cianosis / pucat (√) tidak pucat
( ) basah ( ) kering ( ) pecah
e) Mulut : ( ) berbau ( √) tidak berbau
f) Kemampuan bicara : (√ ) baik ( ) tidak baik
g) Tenggorokan
 Warna mukosa : ( ) kemerahan ( ) cyanosis / pucat
 Selaput : ( √ )putih ( ) abu-abu
 Nyeri tekan : ( ) ada (√ ) tidak ada
 Nyeri menelan : ( ) ada (√) tidak ada
f. Fungsi neurologis
1) Status mental
a) Penampilan
 Ekspresi wajah : tegang, cemas
 Postur dan gerakan : lemah
 Kerapihan (pakaian dan dandanan) :( ) baik (√ ) tidak baik
2) Afek :( ) luas ( √ ) terbatas ( ) tumpul atau datar ( ) dangkal
3) Tingkat kesadaran
(√) Compos Mentis ( ) Apatis ( ) Somnolen ( ) Stupor ( ) Coma
4) Fungsi motorik
 Menyentuh jari hidung dengan jari telunjuk :( √) ya ( ) tidak
 Berdiri tegak dengan kaki rapat dan mata terpejam :( √) ya ( ) tidak
5) Fungsi sensori
 menunjukkan area yang dirangsang (mata tertutup) :( √) ya ( ) tidak
6) Saraf – saraf cranial
a) Nervus I (Olfactorius) /penghidu
 memberitahu saat mulai terhidunya bahan diberikan:
(√ ) ya ( ) tidak
 mengidentifikasikan bahan yang di hidu :( √) ya ( ) tidak
b) Nervus II (Opticus) : Penglihatan
 pupil yang disinari akan mengecil :( √) ya ( ) tidak
c) Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
 kontriksi pupil yang diberi rangsang :( √ ) ya ( ) tidak
  batas kelopak mata atas akan memotong iris pada titik yang sama secara
bilateral :( √) ya ( ) tidak
 melihat dan mengikuti gerakan jari atau ballpoint ke arah medial, atas, dan
bawah :( √) ya ( ) tidak
 Pergerakan mata ke bawah & dalam :( √) ya ( ) tidak
d) Nervus V (Trigeminus)
 merasakan sentuhan kapas pada kulitnya :( √ ) ya ( ) tidak
 menggerakkan kedua dagu ke sisi atau tersenyum:( √ ) ya ( ) tidak
 reaksi mata akan berkedip yang diberi sentuhan kapas:
(√) ya ( ) tidak
e) Nervus VII (Facialis)
 mengerutkan dahi, tersenyum :( √ ) ya ( ) tidak
 mengembungkan pipi :( √ ) ya ( ) tidak
 menaikkan alis mata :( √ ) ya ( ) tidak
 memperlihatkan gigi (asimetri) :( √) ya ( ) tidak
 menarik sudut mulut ke bawah. :( √ ) ya ( ) tidak
f) Nervus VIII (Acusticus)
 melaporkan apa yang didengarkan :( √) ya ( ) tidak
h) Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
 Refleks menelan :( √) ada ( ) tidak ada
 Refleks muntah :( √ ) ada ( ) tidak ada
i) Nervus XI (Assesorius)
 Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan :( √) ya ( ) tidak
 Mengangkat bahu :( √ ) ya ( ) tidak
j) Nervus XII (Hypoglossus)
 mendorong lidahnya ke daerah pipi :( √ ) ya ( ) tidak
6) Genitalia dan Anus
Keluhan:( ) ada, sebutkan
( √) tidak
7) Ekstremitas
 Gangguan Ekstremitas bawah/ atas: ( ) ada, sebutkan.....
(√) tidak ada
h. Fungsi endokrin
1) Kelenjar
 Inspeksi
Kelenjar thyroid : Membesar ( ) ya (√) tidak
Palpasi
Kelenjar thyroid : ( ) teraba (√)) tidak teraba
Kaku kuduk : ( ) ya (√)) tidak
Kelenjar limfe : ( ) membesar (√)) tidak membesar
2) Abdomen
Inspeksi
Membuncit : (√)) ya ( ) tidak
Ada Luka : ( ) ya (√)) tidak
Palpasi
Hepar : ( ) teraba (√) ) tidak teraba
Lien : ( ) teraba ( √)) tidak teraba
Nyeri tekan : (√)) ya ( ) tidak
Auskultasi (bising usus) : (√)) normal ( ) hiperaktif ( ) hipoaktif
Perkusi : (√)) tympani ( ) pekak ( ) redup ( ) dulness
Pemeriksaan Laboratorium Diabetes : (√)) normal ( ) tidak normal
i. Kebutuhan konsep diri
1) Identitas diri
Status dan posisi anak sebelum dirawat(sekolah) : ( )) ya ( √)) tidak
Kepuasan anak sebagai laki-laki/ perempuan : (√)) puas ( ) tidak puas
2) Peran diri
Peran/ tugas yang diemban dalam keluarga
 Patuh dan taat terhadap kepada perintah orang tua (√)) ya ( ) tidak
 Menghormati orang tua (√)) ya ( ) tidak
 Membantu pekerjaan orang tua (√) ya ( ) tidak
 Belajar agar tercapai cita-cita (√)) ya ( ) tidak
3) Ideal Diri
Harapan anak terhadap tubuh agar cepat diberi kesembuhan
(√) ya ( ) tidak
4) Harga Diri
Penilaian/ penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya
(√) baik ( ) tidak baik
j. Kebutuhan fungsi peran
 1) Proses transisi peran
 Dapat melakukan peran yang biasa dilakukan selama dirawat dirumah sakit
( ) ya (√) tidak
 Dapat sekolah dan bermain dengan temannya seperti biasanya
( ) ya (√ ) tidak
2) Perilaku peran
 melaksanakan peranan psiko sosial sesuai dengan tingkat
perkembangannya, baik fisik, mental, sosial dan spiritual
( ) ya (√) tidak
l. Kebutuhan interdependen
dapat beraktivitas secara mandiri ( ) ya (√) tidak
m. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 – 6 Tahun )
Dengan menggunakan DDST (terlampir)
1. Motorik kasar
2. Motorik halus
3. Bahasa
4. Personal social
m. Test Diagnostik
Hasil pemeriksaan mikrobiologi
27 September 2018 : Tidak ditemukan kuman yang sesuai dengan C diphteriae
Hasil pemeriksaan hematologi 26 September 2018
Hemoglobin : 11,1 gr/dl ( P : 14,2 gm/dl , L : 15,2 gm/dl )
Trombosit : 448.888 µ ( 150.000 µ – 450.000 µ )
Hematokrit : 33 % ( P : 34 % , L : 48 % )
Lekosit : 23.020 µ ( 5000 µ – 17.000 µ )
n. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci …………
B. Pengkajian stimulus
Stimulus Fokal Stimulus contektual Stimulus residual
Faktor-faktor yang komunikasi dan dukungan  Tahap perkembangan pasien
menyebabkan penyakit : kultur / budaya (√) sesuai
( ) Proses penuaan  Data Identitas diri yang mencakup ( ) tidak sesuai, sebutkan…
( ) Keseimbangan cairan umur, jenis kelamin, karena dapat  Kemungkinan
( ) Stress mempengaruhi persepsi terhadap depresi/penurunan derajat
nyeri. kesehatan
 Status mental (√) ada, sebutkan
(√) baik hospitalisasi
( ) tidak baik,sebutkan… ( ) tidak ada
  Kecemasan/coping skill
(√) ada ,sebutkan…
( ) tidak ada
 Pengetahuan awal tentang masalah
perawatan kesehatan
(√) baik
( ) tidak baik,sebutkan…
 Identifikasi kemampuan dan
kebutuhan keluarga /sumber ekonomi
(√) baik
( ) tidak baik
 Kurang pengetahuan tentang penyakit
dan perubahan tingkah laku
( ) ya (√) tidak
 Komunikasi & dukungan keluarga
(√) baik ( ) tidak baik
 Nilai budaya serta lingkungan tempat
tinggal
(√) baik ( ) tidak baik

ANALISA DATA

Hari/Tanggal Data Etiologi Problem Paraf

Senin, 1 DS : Organism virulen Resti infeksi DS
Oktober 2018 - Keluarga mengatakan lidah
anaknya putih
DO:
- Terdapat selaput putih
ditenggorokkan sejak 2 hari
- Leukosit 23.020 (5.000-17.000)

Senin, 1 DS : Proses penyakit Hipertermi DS

Oktober 2018 - Ibu klien mengatakan anaknya
demam sejak 3 hari yang lalu.
- Ibu klien mengatakan anaknya
demam hilang timbul
Do:
- Suhu tubuh meningkat (S:37,8
0
C)
- Akral hangat

Senin, 1 Ds: Ketidakmampuan Ketidakseim DS

Oktober 2018 - Ibu mengatakan anaknya kurang mencerna makanan bangan
mau makan nutrisi
- Ibu mengatakan anaknya hanya kurang dari
menghabiskan ½ porsi makan, kebutuhan
frekuensi 1 kali, muntah 2 kali tubuh
jumlahnya 2 sendok makan
Do :
- Tampak ½ porsi yang habis
dimakan

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan organism virulen.
2. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna makanan

INTERVENSI

No Tanggal Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Paraf

Keperawatan hasil
1 Senin, 1 Resiko tinggi NOC : NIC DS
Oktober infeksi  Immune status Infection control
2018 berhubungan  Knowledge :  Tempatkan anak
dengan proses infection control dalam ruangan khusus
penyakit.  Risk control untuk meminimalkan
Kriteria hasil : terpaparnya anak dari
 Anak (klien) bebas sumber infeksi
dari tanda dan  Anjurkan pengunjung
gejala infeksi untuk mencuci tangan
 Mendeskripsikan yang baik
proses penularan  Gunakan teknik
penyakit, faktor aseptik untuk seluruh
yang prosedur invasif
mempengaruhi  Monitor tanda vital
penularan dan anak
penatalaksanaanny  Evaluasi keadaan anak
a terhadap tempat-
 Menunjukan tempat munculnya
kemampuan untuk infeksi seperti tempat
mencegah penusukan jarum,
timbulnya infeksi ulserasi mukosa,
 Jumlah leuosit masalah gigi.
dalam jumlah
normal Infection Protection
Menunjukan perilaku  Monitor tanda dan
hidup sehat gejala infeksi sistemik
dan lokal
 Monitor hitung
granulosit, WBC
 Monitor kerentanan
terhadap infeksi
Batasi pengunjung
2 Senin, 1 Hipertermi NOC : NIC DS
Oktober berhubungan Thermoregulation : Fever treatment
2018 dengan proses Kriteria Hasil :  Monitor suhu sesering
penyakit - Suhu tubuh normal mungkin
- Nadi dan  Monitor warna dan
pernafasan dalam suhu kulit
rentang normal  Monitor penurunan
 Tidak ada tingkat kesadaran
perubahan  Berikan antipiuretik
Warna kulit dan  Kolaborasi dalam
tidak ada rasa pemberian cairan
Sakit kepala dan Intravena
pusing  Kompres hangat
 Warna kulit normal pasien pada lipatan
paha
dan aksila
Manajemen temperature
 regulation
 Monitor suhu setiap
2jam sekali
 Monitor tanda-tanda
hipertemia dan
Monitor tanda
hipotermia
 Monitor TD , Nadi dan
RR
 Tingkatkan intake cairan
pasien dan tingkatkan
nutrisi pasien
 Ajarkan pasien cara
untuk mencegah
keletihan
akibat panas
 Libatkan keluarga untuk
memberi dukungan pada
pasien
 Vital sign monitoring
 Monitor suhu,
kelembaban kulit dan
sianosis perifer
3. Senin, 1 Ketidakseimban NOC : NIC: DS
Oktober gan nutrisi  Nutritional Status : Manajemen cairan
2018 kurang dari food and Fluid  Monitor status hidrasi
kebutuhan tubuh Intake (misalnya, membrane
berhubungan Kriteria Hasil : mukosa lembab,
dengan  Adanya denyut nadi adekuat,
ketidakmampuan peningkatan berat dan tekanan darah
mencerna badan sesuai ortostatik)
makanan dengan tujuan  Jaga intake/asupan
 Berat badan ideal yang akurat dan catat
sesuai dengan output pasien
tinggi badan  Monitor
 Mampu makanan/cairan yang
mengidentifikasi dikonsumsi dan hitung
kebutuhan nutrisi asupan kalori harian
 Tidak ada tanda  Monitor tanda-tanda
tanda malnutrisi vital
 Tidak terjadi  Berikan cairan dengan
penurunan berat tepat
badan yang berarti  Distribusikan asupan
cairan selama 24 jam
 Dukung pasien dan
keluarga untuk
membantu dalam
pemberian makan
dengan baik
 Monitor nutrisi
 Timbang berat badan
pasien
 Monitor turgor kulit
dan mobilitas
 Monitor adanya mual
dan muntah
 Monitor diet dan
asupan kalori
 Identifikasi perubahan
nafsu makan dan
aktivitas akhir-akhir
ini
 Tentukan pola makan
(misalnya, makanan
yang disukai dan tidak
disukai, konsumsi
yang berlebihan
terhadap makanan siap
saji)

Catatan Perkembangan Hari Ke-1

No Hari/Tanggal No. Jam Implementasi Evaluasi Paraf
. DX
1. Senin, 1 D1 09.00 Infection control S: DS
 Oktober WIB  Menempatkan anak - Keluarga mengatakan
2018 dalam ruangan khusus lidah anaknya putih
untuk meminimalkan O:
terpaparnya anak dari - Terdapat selaput putih
sumber infeksi ditenggorokkan sejak 2
 Menganjurkan hari
pengunjung untuk - Leukosit 23.020
mencuci tangan yang (5.000-17.000)
baik A:
 Menggunakan teknik - Resiko infeksi
aseptik untuk seluruh P:
prosedur invasif - Anjurkan pengunjung
 Memonitor tanda vital untuk mencuci tangan
anak yang baik
 Mengevaluasi keadaan - Monitor tanda vital
anak terhadap tempat- anak
tempat munculnya - Monitor WBC
infeksi seperti tempat - Intervensi dilanjutkan
penusukan jarum,
ulserasi mukosa,
masalah gigi.
2. Senin, 1 D2. 09.30WI Fever treatment S: DS
Oktober B  Memonitor suhu - Ibu klien mengatakan
2018 sesering mungkin anaknya demam sejak 3
 Memonitor warna dan hari yang lalu.
suhu kulit - Ibu klien mengatakan
 Memonitor penurunan anaknya demam hilang
tingkat kesadaran timbul
 Memberikan O:
antipiuretik - Suhu tubuh meningkat
 Melakukan kolaborasi (S:37,8 0C)
dalam pemberian cairan - Akral hangat
Intravena A:
 Mengompres hangat - Hipertermi
pasien pada lipatan P:
paha dan aksila - Monitor suhu sesering
mungkin
- Kompres hangat pasien
pada lipatan paha dan
aksila
- Berikan antipiuretik
- Intervensi di lanjutkan

3. Senin, 1 D3 10.30 wib Memonitor nutrisi S: DS

Oktober  Menimbang berat - Ibu mengatakan anaknya
2018 badan pasien kurang mau makan
 Memonitor turgor - Ibu mengatakan anaknya
kulit dan mobilitas hanya menghabiskan ½
  Memonitor adanya porsi makan, frekuensi 2
mual dan muntah kali, muntah 2 kali
 Memonitor diet dan jumlahnya 2 sendok
asupan kalori makan
 Mengidentifikasi O:
perubahan nafsu - Tampak ½ porsi yang
makan dan aktivitas habis dimakan
akhir-akhir ini A:
 Menentukan pola - Ketidakseimbangan
makan (misalnya, nutrisi kurang dari
makanan yang kebutuhan tubuh
disukai dan tidak P:
disukai, konsumsi - Monitor adanya mual
yang berlebihan dan muntah
terhadap makanan - Monitor diet dan
siap saji) asupan kalori
- Identifikasi perubahan
nafsu makan dan
aktivitas akhir-akhir ini
- Tentukan pola makan
(misalnya, makanan
yang disukai dan tidak
disukai, konsumsi yang
berlebihan terhadap
makanan siap saji)
- Intervensi di lanjutkan

Catatan Perkembangan Hari ke 2

No Hari/Tanggal No. Jam Implementasi Evaluasi Paraf
. DX
1. Selasa, 2 D1 10.00 Infection control S: DS
Oktober WIB  Menempatkan anak - Keluarga mengatakan
 2018 dalam ruangan khusus lidah anaknya masih
untuk meminimalkan putih
terpaparnya anak dari O:
sumber infeksi - Masih Terdapat selaput
 Menganjurkan putih ditenggorokkan
pengunjung untuk - Leukosit 21.000
mencuci tangan yang (5.000-17.000)
baik A:
 Menggunakan teknik - Resiko infeksi
aseptik untuk seluruh P:
prosedur invasif - Anjurkan pengunjung
 Memonitor tanda vital untuk mencuci tangan
anak yang baik
 Mengevaluasi keadaan - Monitor WBC
anak terhadap tempat- - Intervensi dilanjutkan
tempat munculnya
infeksi seperti tempat
penusukan jarum,
ulserasi mukosa,
masalah gigi.
2. Selasa, 2 D2. 10.30WI Fever treatment S: DS
Oktober B  Memonitor suhu - Ibu klien mengatakan
2018 sesering mungkin anaknya masih demam
 Memonitor warna dan O:
suhu kulit - Suhu tubuh meningkat
 Memonitor penurunan (S:37,6 0C)
tingkat kesadaran - Akral hangat
 Memberikan A:
antipiuretik - Hipertermi belum teratasi
 Melakukan kolaborasi P:
dalam pemberian cairan - Monitor suhu sesering
Intravena mungkin
 Mengompres hangat - Kompres hangat pasien
pasien pada lipatan pada lipatan paha dan
paha dan aksila aksila
- Berikan antipiuretik
- Intervensi di lanjutkan

3. Selasa, 2 D3 11.30 wib Memonitor nutrisi S: DS

Oktober  Menimbang berat - Ibu mengatakan anaknya
2018 badan pasien sudah mau makan
 Memonitor turgor - Ibu mengatakan anaknya
kulit dan mobilitas hanya menghabiskan ¾
 Memonitor adanya porsi makan, frekuensi 3
 mual dan muntah kali
 Memonitor diet dan O:
asupan kalori - Tampak ¾ porsi yang
 Mengidentifikasi habis dimakan
perubahan nafsu A:
makan dan aktivitas - Ketidakseimbangan
akhir-akhir ini nutrisi kurang dari
 Menentukan pola kebutuhan tubuh
makan (misalnya, teratasi sebagian
makanan yang P:
disukai dan tidak - Monitor adanya mual
disukai, konsumsi dan muntah
yang berlebihan - Identifikasi perubahan
terhadap makanan nafsu makan dan
siap saji) aktivitas akhir-akhir ini
- Tentukan pola makan
(misalnya, makanan
yang disukai dan tidak
disukai, konsumsi yang
berlebihan terhadap
makanan siap saji)
- Intervensi di lanjutkan

Catatan Perkembangan Hari ke 3

No Hari/Tanggal No. Jam Implementasi Evaluasi Paraf
. DX
1. Rabu, 3 D1 09.10 Infection control S: DS
Oktober WIB  Menempatkan anak - Keluarga mengatakan
2018 dalam ruangan khusus lidah anaknya masih
 untuk meminimalkan putih
terpaparnya anak dari O:
sumber infeksi - Masih Terdapat selaput
 Menganjurkan putih ditenggorokkan
pengunjung untuk - Leukosit 19.000
mencuci tangan yang (5.000-17.000)
baik A:
 Menggunakan teknik - Resiko infeksi
aseptik untuk seluruh P:
prosedur invasif - Monitor WBC
 Memonitor tanda vital - Intervensi dilanjutkan
anak
 Mengevaluasi keadaan
anak terhadap tempat-
tempat munculnya
infeksi seperti tempat
penusukan jarum,
ulserasi mukosa,
masalah gigi.
2. Rabu, 3 D2. 10.30WI Fever treatment S: DS
Oktober B  Memonitor suhu - Ibu klien mengatakan
2018 sesering mungkin anaknya sudah tidak
 Memonitor warna dan demam lagi
suhu kulit O:
 Memberikan - Suhu tubuh normal (S:37,2
antipiuretik
0
C)
 Mengompres hangat A:
pasien pada lipatan - Hipertermi teratasi
paha dan aksila P:
- Intervensi dihentikan

3. Rabu, 3 D3 11.30 wib Memonitor nutrisi S: DS

Oktober  Menimbang berat - Ibu mengatakan anaknya
2018 badan pasien sudah mau makan,
 Memonitor adanya menghabiskan 1 porsi
mual dan muntah makan, frekuensi 3 kali
 Memonitor diet dan O:
asupan kalori - 1porsi yang habis dimakan
 Mengidentifikasi A:
perubahan - Ketidakseimbangan nutrisi
nafsu
makan dan aktivitas kurang dari kebutuhan
akhir-akhir ini tubuh teratasi
P:
- Intervensi dihentikan
Catatan Perkembangan Hari ke 4
No Hari/Tanggal No. Jam Implementasi Evaluasi Paraf
. DX
1. Kamis, 4 D1 10.00 Infection control S: DS
Oktober WIB  Menempatkan anak - Keluarga mengatakan
2018 lidah anaknya masih
 dalam ruangan khusus putih
untuk meminimalkan O:
terpaparnya anak dari - Masih Terdapat selaput
sumber infeksi putih ditenggorokkan
 Menganjurkan - Leukosit 23.020
pengunjung untuk (5.000-17.000)
mencuci tangan yang A:
baik - Resiko infeksi
 Menggunakan teknik P :
aseptik untuk seluruh - Anjurkan pengunjung
prosedur invasif untuk mencuci tangan
 Memonitor tanda vital yang baik
anak - Monitor tanda vital
 Mengevaluasi keadaan anak
anak terhadap tempat- - Monitor Wbc
tempat munculnya - Intervensi dilanjutkan
infeksi seperti tempat
penusukan jarum,
ulserasi mukosa,
masalah gigi.