ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS PADA

PASIEN An. A DENGAN ASFIKSIA

OLEH:

I KOMANG BUDI MAHENDRA

NIM. 219012786

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI DENPASAR

TAHUN 2022
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS
KEPERAWATAN ANAK
STIKES WIRA MEDIKA BALI

Nama mahasiswa : I Komang Budi Mahendra

NIM : 219012786
Tempat Praktek : Ruang Kaswari RSUD Wangaya
Tanggal Pengkajian : 18 Juli 2022
Tanggal praktek :  4 – 23 Juli 2022

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : By. A
Tempat/tgl lahir : Denpasar, 5 November 2020
Umur : 0
No register : 0000
Diagnose medis : Asfiksia
Tanggal MRS : 5 November 2020
Nama ayah/ibu : Ny. A
Pekerjaan Ayah : Buruh
Pendidikan Ayah : SMP
Alamat/No Telp : 000000
Agama : Hindu

II. KELUHAN UTAMA

Sesak nafas
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Ny. A diantar ke UGD pada tanggal 5 november 2020 dengan keluhan mules dan pengeluaran cairan
dari vagina, Ny.A akan segera melahirkan dan segera di bawa ke raung obgiyn, 30 menit kemudina
akhirnya Ny.A melairkan secara normal seorang bayi laki-laki, bayi didapatkan lahir dengan
ektrimitas biru pucat, nadi 90x/menit, menangis lemah saat diberi setimulasi, gerakan bayi lemah dan
sedikit dan pernapasan tidak teratur. setelah lahir bayi langsung di bawa ke ruang PICU dan di
lakukan pemesangan oksigen dan di lektakan di incubator.
IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
A. Prenatal 
 Jumlah kunjungan/ANC: 3kali
 Tempat : Bidan Desa
 Penkes yang diperoleh : Tidak ada
 HPHT : Lupa
 Kenaikan BB selama hamil : - kg
 Komplikasi kehamilan : -
 Komplikasi obat :-
 Obat-obatan yg didapat : -
 Riwayat hospitalisasi : Tidak ada
 Golongan darah ibu : A/B/AB/O
 Pemeriksaan kehamilan (maternal screening)
(  ) Rubella (  ) Hepatitis (  ) CMV
(  ) GO (  ) Herpes (  ) HIV
Lainnya : Tidak ada
B. Natal
 Awal persalinan : 5 Novmber 2022
 Lama persalinan : 30 menit
 Saat persalinan : matur
 Komplikasi persalinan : Tidak ada
 Terapi yang diberikan  : Tidak ada
 Cara melahirkan : Normal
( √ ) pervaginam normal (  ) SC
(  ) vakum ekstasion (  ) Lainnya : ……… 
 Tempat melahirkan :
(√  ) Rumah Sakit (  ) Rumah bersalin
(  ) Rumah (  ) Lainnya : ………
 Penolong persalinan : Tenaga medis
C. Post Natal
 Usaha nafas
(  ) dengan bantuan ( √ ) tanpa bantuan
 Kebutuhan resusitasi
Jenis dan lamanya :  Tidak ada
 APGAR Skor : 5
 Bayi langsung menangis : ya
 Tangisan bayi : lemah
 Obat-obatan yang diberikan pada neonatus : Tidak ada
 Interaksi orang tua dan bayi 
 Trauma lahir : (  ) ada ( √) tidak
 Narcosis : (  ) ada (√  ) tidak
 Keluarnya urine/BAB : ( √ ) ada (  ) tidak

V. RIWAYAT KELUARGA (GENOGRAM)

VI. RIWAYAT SOSIAL
A. Sistem pendukung/keluarga terdekat yang dapat dihubungi
B. Hubungan orang tua dengan bayi
Menyentuh : Ibu [   ] Bapak [   ]
Memeluk : Ibu [   ] Bapak [   ]
Berbicara : Ibu [   ] Bapak [   ]
Berkunjung : Ibu [   ] Bapak [   ]
Kontak mata : Ibu [   ] Bapak [   ]
C. Anak yang lain
Anak ke Jenis Kelamin Riwayat Prsalinan Riwayat imunisasi
Pertama Laki-laki Persalinan normal Tidak ada

D. Lingkungan rumah
E. Problem sosial yang penting
(   ) Kurangnya system pendukung social
(   ) Perbedaan bahasa
(   ) Riwayat penyalahgunaan zat adiftif (obat-obatan)
( √  ) Lingkungan rumah yang memadai
(  √ ) Keuangan , penghasilan/bulan : Rp.700.000
      lain-lain, sebutkan……

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

A. Diagnose medis: Asfiksia
B. Tindakan operasi :Tidak ada
 C. Status nutrisi dan cairan
Sebelum sakit : -
Selama sakit : -
D. Obat-obatan
Nama Obat Dosis Rute Indikasi

E. Aktivitas
Sebelum sakit : -
Selama sakit : -
F. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan: Pemberian terapi oksigen
G. Hasil laboratorium:-
H. Pemeriksaan penunjang:-
I. Lain-lain

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
1. Kesadaran
2. Tanda-tanda vital: Nad 90x/menit
3. Antropometri
Saat lahir Saat ini
Berat badan
Panjang badan
Lingkar kepala
Lingkar dada
Lingkar lengan atas
Lingkar perut

4. Reflex
(   ) Moro (   ) Menggenggam (   ) Menghisap
(   ) lain-lain, sebutkan ……………………………………………..
5. Tonus/aktivitas
(   ) Aktif (   ) Tenang (   ) Letargi (   ) Kejang
(   ) Menangis keras (  √ ) Lemah
 (   ) Melengking ( √  ) Sulit mengangis
6. Kepala/leher
a. Fontanel anterior
( √  ) Lunak (   ) Tegas (   ) Datar 
(   ) Menonjol (   ) Cekung
b. Sutura sagitalis
( √  ) Tepat (   ) Terpisah (   ) Menjauh
c. Gambaran wajah
( √  ) Simetris (   ) Asimetris
7. Mata
( √  ) Bersih (   ) Sekresi
8. THT
a. Telinga
(  √ ) Normal (   ) Abnormal
b. Hidung
(  √ ) Bilateral (   ) Obstruksi (   ) Cuping hidung
c. Palatum 
( √  ) Normal (   ) Abnormal
9. Thoraks
(  √ ) Simetris (   ) Asimetris
a. Retraksi : (  √ ) Derajat I (   ) Derajat II (   ) Derajat III
b. Klavikula : (√   ) Normal (   ) Abnormal
10. Paru-paru
a. Suara nafas
(   ) sama kanan-kiri (   ) tidak sama kanan-kiri (   ) Bersih
(  √ ) Ronchi (   ) Rales (  √ ) Sekret 
b. Bunyi nafas
(  √ ) Terdengar di semua lapang paru
(   ) Tidak terdengar (   ) Menurun
c. Respirasi 
(   ) Spontan, jumlah : ……..x/menit
(   ) Sungkup/ Boxhead, jumlah : ……..x/menit
(   ) Ventilasi assisted CPAP
11. Jantung 
(  √ ) Bunyi normal sinus rhytm (NSR), jumlah : ………x/menit
(   ) Murmur (   ) lain-lain, sebutkan ……………….
d. Waktu pengisian kapiler: 
batang tubuh ………………………..
Ekstremitas …………………………
e. Nadi perifer
Kuat  Lemah  Tidak ada
Brachial kanan
Brachial kiri
Femoral kanan
Femoral kiri

12. Abdomen
(  √ ) Lunak (   ) Tegas (   ) Datar (   ) Kembung
a. Liver : (√   ) kurang dari 2 cm (   ) lebih dari 2 cm
b. Umbilicus
(  √ ) Normal (   ) Abnormal (   ) Inflamasi (   ) Drainase
13. Ekstremitas
(  √ ) semua ekstremitas gerak   (  ) ROM terbatas  (   ) tidak dapat dikaji
a. Ekstremitas atas dan bawah : ( √  ) Simetris (   ) Asimetris
14. Genital
(   ) Perempuan normal (√   ) laki-laki normal (   ) Ambivalen
15. Anus
(  √ ) Paten (   ) Imperforata
16. Spina
(  √ ) Normal (   ) Abnormal
17. Kulit
a. Warna : (   ) Pink (  √ ) Pucat (   ) Jaundice
(   ) Rash/kemerahan
(   ) Tanda lahir
18. Suhu
b. Lingkungan
(   ) Penghangat radian (  √ ) Pengaturan suhu
 (  √ ) Inkubator   (   ) Suhu ruang (   ) Boks terbuka 
c. Suhu kulit

IX. PEMERIKSAAN REFLEKS PATOLOGIS

(   ) Babinsky (   ) Chaddock (   ) Oppenheim
(   ) Gordon (   ) Schaeffer (   ) Hoffman
(   ) Tromner

X. INFORMASI LAIN
…………………………………………………………………………………
XI. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN
…………………………………………………………………………………
XII. ANALISA DATA

SIGN & SYMPTON ETIOLOGI  PROBLEM

DS : Asfiksia Pola nafas tidak
 Ibu bayi mengatakan bayinya efektif
lahir dengan ekstrimitas biru
pucat
DO : Pola nafas abnormal
 Ekstrimitas bayi tampak biru
pucat,
 Bayi tampak menangis lemas Janin kekuragan O2
saat diberi stimulasi,
 Gerakan bayi tampak lemah dan
sedikit,
 Pernafasan tampak tidak teratur, Meningkatnya PCO2

 Nadi 90x/menit,
 Bayi terpasang oksigen,
 Bayi di letakan di incubator
Pola nafas tidak efektif
XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pola nafas yang abnormal di tandai dengan pasien
tampak biru pucat, bayi tampak menangis lemah,gerakan bayi tampak lemah, pernafasan tampak
tidak teratur, bayi terpasang oksigen

XIV. RENCANA KEPERAWATAN

N Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional  Nama

o Keperawatan Hasil  /TTD
1 Pola nafas Setelah diberikan 1. Monitor kesimetrisan 1. Memonitor
tidak efektif asuhan keperawatan pergerakan dinding kesimetrisan
selama …x24 jam pergerakan
dada
diharapkan
dinding dada
ketidakefektifan pola 2. Posisikan kepala
nafas klien dapat untuk mengetahui
pasien sesuai dengan
teratasi dengan kriteria pergerakan dada
kebutuhan
hasil : 2. Memposisikan
3. Monitor saturasi
a. Frekuensi kepala sesuai
oksigen kebutuhan supaya
napas dalam
4. Palpasi kesimetrisan pasien merasa
rentan normal
ekspansi paru nyaman
(16-20x/mnt)
5. Dokumentasi hasil 3. Memonitor
b. Tidak ada
pemantauan saturasi oksigen
penggunaan untuk mengatahui
6. Informasikan hasil
otot bantu perkembangan
pemantauan
napas saturasi oksigen
c. Tidak ada pasien
pernafasan 4. Mempalpasi

cuping hidung kesimetrisan

d. Irama ekspasi paru

untuk megetahui
pernafasan
ekspansi paru
normal
5. Mendokumentasi
kan hasil
pemantauan
 untuk megetahuin
perkembangan
pasien
6. Menjelasan hasil
pementauian
tentang kondisi
pasaien kepada
keluarga

XV. CATATAN PERKEMBANGAN

N Hari/ No. Implementasi  Respon  Nama
o  Tanggal/Jam Diagnosa /TTD
1 Senin/ 18-07- 1 1. Memonitor kesimetrisan DS : -
2022/09.00 pergerakan dinding dada DO : Pergerakan dinding dada
terlihat tidak simetris

DS : -
2. Meposisikan kepala
DO : Pasien tampak nyaman,
pasien sesuai dengan
kepala pisien sesuai dengan
kebutuhan
kebutuhan pasien

3. Memonitor saturasi DS : -

oksigen DO : Pasien tampak sesak
nafas, saturasi oksigen pasien
95%, Nadi 90x/menit, suhu
36.0, c
DS : -

DO : Hasil pemantau di catan di

4. Medokumentasi hasil
lembar pematauan
pemantauan
perkemangan pasien
 5. Mengiformasikan hasil DS : keluarga pasien

pemantauan mengatakn mengerti tentang

informasi yang di berikan
DO : Keluarga pasien tampak
keopratif
2 Selasa/ 1 1. Memonitor kesimetrisan DS : -
19-07-2022/ pergerakan dinding dada DO : Pergerakan dinding dada
09.00 terlihat tidak simetris

DS : -
2. Meposisikan kepala
DO : Pasien tampak nyaman,
pasien sesuai dengan
kepala pisien sesuai dengan
kebutuhan
kebutuhan pasien

3. Memonitor saturasi DS : -

oksigen DO : Pasien tampak sesak
nafas, saturasi oksigen pasien
98%, Nadi 90x/menit, suhu
36.0, c
DS : -

DO : Hasil pemantau di catan di

4. Medokumentasi hasil
lembar pematauan
pemantauan
perkemangan pasien

5. Mengiformasikan hasil DS : keluarga pasien

pemantauan mengatakn mengerti tentang
informasi yang di berikan
DO : Keluarga pasien tampak
keopratif
3 Rabu/ 1 1. Memonitor kesimetrisan DS : -
20-07-2022/ pergerakan dinding dada DO : Pergerakan dinding dada
09.00 terlihat simetris

DS : -
2. Meposisikan kepala
DO : Pasien tampak nyaman,
pasien sesuai dengan
kepala pisien sesuai dengan
kebutuhan
kebutuhan pasien

3. Memonitor saturasi DS : -

oksigen DO : Pasien tampak sesak
nafas, saturasi oksigen pasien
96%, Nadi 90x/menit, suhu
36.0, c
DS : -

DO : Hasil pemantau di catan di

4. Medokumentasi hasil
lembar pematauan
pemantauan
perkemangan pasien

5. Mengiformasikan hasil DS : keluarga pasien

pemantauan mengatakn mengerti tentang
informasi yang di berikan
DO : Keluarga pasien tampak
keopratif
XVI. EVALUASI
N Hari/ Diagnosa Evaluasi Nama/
o Tanggal/Jam Paraf
1 Rabu/20 Juli Pola nafas tidak efektif S :-
2022/ 09.00 O : Frekuensi penafasan asien
tampak normal, pasien terpasang
oksigen, tidak ada pernafasan
cuping hidung, irama pernafasan
pasien tampak nrmal,saturasi
oksigen 98%, Nadi 90x/menit,
suhu 36.0, c
A : Masalah pola nafas tidak
efektif teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien