ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.

NY D
DENGAN HIPERBILIRUBIN DI RUANG ANAK RS X BANJAMASIN

Disusun Oleh :

Henny Kusuma Wardani 1914901210114

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM S.1 KEPERAWATAN PROFESI NERS
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN

Unit :
Ruang/Kamar : Ruang Bayi / RS.X Banjarmasin
Tgl. Masuk RS : 16 Juli 2020
Tgl. Pengkajian : 16 Juli 2020
Waktu Pengkajian : 15.00 WITA

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : By Ny. D
Tempat/Jam Lahir : Banjarmasin, 12 Juli 2020 ( Umur 4 hari )
Jenis Kelamin : Laki - laki
2. IBU
Nama Inisial : Ny. D
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : 28 tahun
Agama/Suku : Islam / Banjar
Warga Negara : ( √ ) Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( √ ) Indonesia
( ) Daerah
( ) Asing
Pendidikan : SMA
Alamat rumah : Jl. Kenan sandan no. xx
3. AYAH
Nama Inisial : Tn. P
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : 30 tahun
Agama/Suku : Islam / Dayak
Warga Negara : ( √ ) Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( √ ) Indonesia
( ) Daerah
( ) Asing
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat rumah : Jl. Kenan sandan no.xx
 4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. P
Alamat : Jl. Kenan sandan no.xx
Hubungan dengan Klien : Ayah

B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : ( ) VK ( ) Dokter Praktek (namanya)
( √ ) Lain-lain
2. Diagnosa medik
a. Saat masuk : Hiperbilirubin
b. Saat pengkajian : Hiperbilirubin

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : Sepontan
Pertolongan persalinan : Dokter
Usia kehamilan : ( ) Post term ( √ ) Aterm
( ) Preterm ( ) Imaturus
Anak ke :1
Warna air ketuban : Bening
Bayi lahir 30 detik : ( ) Menangis ( √ ) Tidak menangis
Resusitasi : ( ) Dilakukan ( √ ) Tidak dilakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : ( √ ) Dilakukan ( ) Tidak dilakukan
APGAR SCORE
NO KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT
1. Appearance 1 2 2
2. Pulse 1 2 2
3. Grimace 1 1 1
4. Activity 1 1 2
5. Respiratory 1 1 1
TOTAL 5 7 8

D. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care : ( √ ) Dokter 4 kali
( ) Bidan kali
 ( ) Tidak pernah
( ) Lain-lain
Imunisasi TT : 1 kali waktu
Tablet Fe :Setiap bulan diberi di Posyandu
Keluhan
Trimester I : Mual, muntah, demam dan kaki bengkak
Trimester II : Mual dan susah BAB
Trimester III : Mudah lelah, sering BAK dan susah BAB

Kebiasaan waktu hamil

Makan : 3 kali sehari dengan porsi lebih banyak dari biasa
Minum : Sekitar >8 gelas sehari
Obat-obatan : ada, sesuai resep dr.Sp.OG
Jamu : Tidak ada
Rokok : Tidak ada
Penyulit kehamilan : Tidak ada

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
  Lain-lain
Riwayat operasi ibu : -

2. Penyakit yang diderita oleh ayah

 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain

3. Penyakit yang diderita oleh keluarga

 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
  Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
( √ ) Menerima ( ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
( √ ) Menerima ( ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( ) Kurang baik ( √ ) Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
( √ ) Lain-lain

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

Adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas : tidak
ada

H. NUTRISI
ASI, on demand : ( √ ) Ya ( ) Tidak
Colostrums : ( √ ) Ya ( ) Tidak, alasan
PASI : ( ) Ya ( √ ) Tidak

I. ELEMINASI
Miksi : ( ) Belum ( √ ) Sudah 1x/24 jam
Mekonium : ( ) Belum ( √ ) Sudah 1x/24 jam
Konsistensi : BAB lembek
Warna : BAK berwarna kuning

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : ( √ ) Baik ( ) Lemah
TTV : R : 48 x/mnt HR : 138 x/mnt
S : 37,1 oC
Aktivitas bayi : ( √ ) Aktif ( ) Merintih ( ) Tidak menangis
( ) Letargi
Kulit : ( √ ) Normal ( ) Cianosis ( ) Mengelupas
( ) Pucat ( ) Keriput
Lanugo : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Vernik Caseosa : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Tanda lahir : Tidak ada

KEPALA
Kepala : ( √ ) Bersih ( ) Kotor ( ) Lain-lain ...............
Bentuk kepala : ( √ ) Normal ( ) Caput suksedanium
( ) Cephal haematoni ( ) Hydrocephal
( ) Anecephal ( ) Makrocephal
( ) Microcephal
Sutura : ( √ ) Normal ( ) Molage/moulding ( ) Melebar

MATA
Sclera : ( √ ) Ikterik ( ) Tidak ikterik
Conjungtiva : ( √ ) Anemis ( ) Tidak anemis
Palpebra : ( ) Edema ( √ ) Tidak edema
Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Menonjol ( ) Cekung
( ) Strabismus ( ) Nigtagmus
Perdarahan : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada

HIDUNG
Bentuk : ( √ ) Simetris ( ) Tidak simetris
Nafas cuping hidung : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada

MULUT
Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Labio skizis
( ) Labio palate skizis
Kebersihan : ( √ ) Bersih ( ) Ada monilia
Luka pada bibir : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Lidah : ( ) Kotor ( √ ) Tidak kotor

LEHER
Glandula thyroidea : ( ) Bengkak ( √ ) Tidak bengkak
Struma : ( ) Ada ( √ ) Tidak adap
Torticolis : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada

DADA
Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Funnel chest ( ) Barrel chest
Retraksi : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Clavikula : ( √ ) Normal ( ) Abnormal, ....................................
Bunyi nafas : ( √ ) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler
( ) Whezing ( ) Ronkhi
Bunyi jantung : ( √ ) Normal ( ) Rales ( ) Mur-mur

ABDOMEN
Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Skapoid ( ) Distensi
( ) Omfalokel
Auskultasi abdomen : ( √ ) Timpany ( ) Hypertimpany
Bising usus : ( ) Tidak terdengar ( √ ) Ada : 4x/mnt
Perkusi abdomen : ( ) Sonor ( √ ) Pekak
Tali pusat : ( √ ) Normal ( ) Layu
( ) Lain-lain ........

PUNGGUNG
Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Lordosis ( ) Kiposis
( ) Skoliosis
Spina bifida : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Meningocele : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Dimple : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
GENETALIA LAKI-LAKI
 Penis : ( √ ) Normal ( ) Hipospadia ( ) Epispadia
( ) Hemaprodite
Scrotum : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada ( ) Gidrokel
Lain-lain :-
Anus : ( √ ) Ada ( ) Atresia ani

GENETALIA PEREMPUAN
Labia mayora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Labia minora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Hymen : ( ) Menonjol ( ) Tidak menonjol
Hemaprodite : ( ) Ya ( ) Tidak
Lain-lain :
Anus : ( ) Ada ( ) Atresia ani

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Jumlah jari tangan : ( √ ) Lengkap( ) Tidak lengkap : .................... buah
Jumlah jari kaki : ( √ ) Lengkap( ) Tidak lengkap : .................... buah
Polidaktili : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Paralisis : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Fraktur : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada

2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 3550 gram
Panjang badan : 50 cm
Lingkar kepala : 34 cm
Lingkar lengan atas : 14 cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar perut : 34 cm

3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek sucking : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek swallowing : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada

Reflek graps : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada

 Reflek babinski : ( √ ) Ada ( ) Tidak ada

4. Pemeriksaan Profilaksis
Salf mata 1% : ( √ ) Diberi ( ) Tidak diberi
Vitamin K : ( √ ) Diberi ( ) Tidak diberi
Imunisasi hepatitis : ( √ ) Diberi ( ) Tidak diberi

5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium, 16 Juli 2020

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

DL 12,5 5 gr/dl
GDS 55 50-60 mg/dl
CRP 10 10 mg/L
IT Ration >0,2 >0,2 -

K. TERAPI SAAT INI

Nama Golongan
Komposisi Indikasi/Kontaindikasi Dosis Cara
Obat Obat
Indikasi : untuk
pengobatan saluran
pernafasan dan saluran
pencernaan, infeksi
telinga, infeksi saluran
kemih, infeksi
ginekological dan infeksi
Ampicilina 2 x 175
Ampicilin Antibiotik selaput jantung. IV
Trihidrat mg

Kontraindikasi :
hipersentivitas, ibu hamil,
busui dan program hamil,
sedang mengkonsumi pil
kontrasepsi, gangguan
ginjal
Gentamicin Gentamicin Antibiotik Indikasi: 17,5 IV
sulfate Mengobati infeksi bakteri mg/ 36
 bakteri terutama bakteri
gram negative, septicemia
(keracunan darah oleh
bakteri patogenik),
meningitis, isk, saluran
nafas, saluran pencernaan,
kulit, tulang, dan jaringan
lunak
jam

Kontraindikasi:
Hipersensitivitas, bayi
premature dan baru lahir,
infeksi oleh Neisseria
gonorrhoeae, Neisseria
meningiditis, dan
legionella pneumophila

L. ANALISA DATA
12 Juli 2018
No Data Fokus Etiologi Problem
1 DS : -
DO :
- Klien rewel dan sering menangis karena
kehausan
- Ibu klien hanya mengantar susu ±25 cc
Nutrisi bayi Hiperbilirubin
saja
tidak neonatal
- Kulit kering
adekuat (00194)
- Nadi 138 x/m
- RR 48 x/menit
- Suhu 37,1 °c
- Hasil bilirubi 12,5 gr/dl

3 Faktor Resiko Resiko defisien

- Klien rewel dan sering menangis karena volume cairan
kehausan (00028)
- Ibu klien hanya mengantar susu ±25 cc
 saja
- Kulit kering
- Nadi 138 x/m
- RR 48 x/menit
- Suhu 37,1 °c
- Hasil bilirubi 12,5 gr/dl

2 DS : -
DO :
- Klien rewel dan sering menangis karena
kehausan
Definisi
- Ibu klien hanya mengantar susu ±25 cc Kurang
pengetahuan
saja informasi
(00126)
- Saat ditanya manajemen lataksi dan
pentingnya asi oran tua klien tidak paham
- Pendidikan ibu SMA

M. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hiperbilirubin neonatal b.d Nutrisi bayi tidak adekuat (00194)
2. Resiko defisien volume cairan (00028)
3. Definisi pengetahuan b.d Kurang informasi (00126)

N. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Nursing Outcome Nursing Intervention
1 Hiperbilirubin neonatal b.d Tujuan : dalam 30 Fototerapi neonatus ( 6924 ) :
memit setelah diberikan
Nutrisi bayi tidak adekuat 1) Observasi ikterik Untuk
intervensi
(00194) hiberbilirubinemia selanj
teratasi 2) Lakukan Meng

Kriteria hasil : fototerapi, gunakan menc

Adaptasi bayi baru lahir- tutup mata bayi
 (0118) tidak dengan kacamata
menyimpang dari rentang
khusus, cek
normal → warna kulit,
kadar bilirubin intensitas lampu
3) Ubah posisi bayi Meng
tiap 4 jam interg
4) Monitor ttv Mene

5) Jaga asupan nutrisi Menc

kekur
6) Observasi Meng
dehidrasi
2 Resiko defisien volume Tujuan : dalam 20 Manajemen cairan ( 4120 ) :
menit diberikan
cairan (00028) 1) Timbang popok Untuk
intervensi defisien
volume cairan tidak dengan baik
terjadi 2) Jaga intake nutrisi Untuk
dan catat output
Kriteria hasil :hidrasi nutris
(0602) tidak terganngu→ 3) Monitor tanda- Untuk
turgor kulit, membran tanda vital
selanj
mukosa lembab, intake 4) Monitor status Untuk
cairan, output urin, hidrasi
peningkatan suhu tubuh saat d
5) Kolaborasi Untuk
pemeberian cairan
intravena

3 Definisi pengetahuan b.d Tujuan : dalam 30 menit Pengajaran : Nutrisi bayi 0-3
setelah diberikan
Kurang informasi (00126) bulan (5640) Memu
intervensi pengetahuan
orang tua tentang laktasi 1) Berikan orang tua mater
bertambah.
materi tertulis yang
Kriteria hasil :
Pengetahuan : sesuai kebutuhan
menyusui(1800) 2) Instruksikan orang Meng
Klien / keluarga tidak
tua untuk dehid
lagi bertanya bagaimana
itu laktasi dan apa memenuhi nutris
pentingnya asi→
kebutuhan asi dan
pasokan asi yang
memadai, bayi bergizi beritahu berapa
baik, bayi tidak dehidrasi
kebutuhan asi
anak.
3) Ajarkan ibu cara Mem
melakukan laktasi mem
kelua
Banjarm
 asin, Juli
2020

Preseptor akademik Preseptor klinik

( Esme Anggeriyani,NS.,M.Kep ) (Ressa Fatmawati,S.Kep.,NS)