ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DI RUANG TERATAI (LEVEL 2B)

RSUD ULIN BAJARMASIN

- Unit : No. RMK 1.33.81.XX

- Ruang/Kamar : Teratai/Level IIB
- Tanggal Masuk RS : 26 Juni 2018
- Tanggal Pengkajian : 12 Juli 2018
- Waktu Pengkajian : 10.00 WITA

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
 Nama Inisial : Bayi Ny. N
 Tempat/Tanggal Lahir : Banjarmasin, 23 Juni 2018
 Usia : 19 Hari
 Jenis Kelamin : Perempuan
2. IBU
 Nama Inisial : Ny. N
 Usia : 37 tahun
 Agama : Islam
 Suku/Bangsa : Banjar
 Warga Negara : ( √ ) Indonesia ( ) Asing
 Bahasa Yang Digunakan ( √ ) Indonesia ( √ ) Daerah; Banjar
 Pendidikan : SMA
 Alamat Rumah : Tambang Ulang, Pelaihari
3. AYAH
 Nama Inisial : Tn. M
 Usia : 39 tahun
 Agama : Islam
 Suku/Bangsa : Banjar
 Warga Negara : ( √ ) Indonesia ( ) Asing
 Bahasa Yang Digunakan ( √ ) Indonesia ( √ ) Daerah; Banjar
 Pendidikan : SMP
  Pekerjaan : Pedagang
 Alamat Rumah : Pelaihari
4. PENANGGUNG JAWAB
 Nama : Ny. N
 Alamat : Pelaihari
 Hubungan : Ibu kandung

B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : ( ) VK
( ) Dokter Praktek (dr. )
( √ ) Lain-lain; RSUD Boedjasin Pelaihari
2. Diagnosa Medik
a. Saat Masuk : Vomitus + dehidrasi ringan
b. Saat Pengkajian : Hisprung Disease

C. RIWAYAT PERSALINAN
 Jenis Persalinan : SC atas indikasi letak sungsang
 Pertolongan Persalinan : dr. Bambang Sp.OG (K)
 Usia Kehamilan : ( ) Post Aterm ( √ ) Aterm
( ) Preterm ( ) Imaturus
 Anak Ke- : 3
- Hidup : 3 Orang
- Meninggal : 0 Orang
 Lama Persalinan
- Kala I : -
- Kala II : -
- Kala III : -
 Waktu Pecah Ketuban : 10.00 WITA
 Warna Air Ketuban : Jernih
 Bayi Lahir 30 Detik : ( √ ) Menangis ( ) Tidak Menangis
 Resusitasi : ( √ ) Dilakukan ( ) Tidak Dilakukan
 Inisiasi Menyusu Dini : (√ ) Dilakukan ( √ ) Tidak dilakukan
 Alasan : -
 APGAR SCORE
NO KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT
1. Appearance
2. Pulse
3. Grimace
4. Activity
5. Respiratory
TOTAL 7 8 9
1) Appearance Atau Warna Kulit
 Nilai APGAR 0 : Jika kulit bayi biru pucat atau sianosis
 Nilai APGAR 1 : Jika tubuh bayi berwarna merah muda atau kemerah
merahan sedangkan ekstremitas ( tangan dan kaki) berwarna biru pucat.
 Nilai APGAR 2 : Jika seluruh tubuh bayi berwarna merah muda atau
kemerahan
2) Pulse Atau Denyut Jantung
 Nilai APGAR 0 : Jika bunyi denyut jantung tidak ada atau tidak
terdengar
 Nilai APGAR 1 : Jika bunyi denyut jantung lemah <100 x/menit
 Nilai APGAR 2 : Jika denyut jantung bayi kuat >100x/menit
3) Gremace Atau Kepekaan Reflek Bayi
 Nilai APGAR 0 : Jika bayi tidak berespon saat di beri stimulasi
 Nilai APGAR 1 : Jika bayi meringis, merintih atau menangis lemah
saat diberi stimulasi
 Nilai APGAR 2 : Jika bayi menangis kuat saat bayi diberi stimulasi
4) Activity Atau Tonus Otot
 Nilai APGAR 0 : Jika tidak ada gerakan
 Nilai APGAR 1 : Jika gerakan bayi lemah dan sedikit
 Nilai APGAR 2 : Jika gerakan bayi kuat
5) Respiration Atau Pernafasan
 Nilai APGAR 0 : Jika tidak ada pernafasan
 Nilai APGAR 1 : Jjika pernafasan bayi lemah dan tidak teratur
 Nilai APGAR 2 : Jika pernafasan bayi baik dan teratur
D. RIWAYAT KEHAMILAN
 Antenatal Care ( ) Dokter, 3 kali
( √ ) Bidan, 4 kali
( ) Tidak Pernah
( ) Lain-lain……….
 Imunisasi TT : Ya
 Tablet Fe : Ya
 Keluhan
- Trimester I : Pusing, mual dan muntah
- Trimester II : Tidak ada
- Trimester III : Sering kencing, susah bernapas

 Kebiasaan Waktu Hamil

- Makan : Baik, 2-4x/hari
- Minum : Baik, ±8 gelas/hari
- Obat-obatan : Tidak ada
- Jamu : Tidak ada
- Rokok : Tidak
 Penyulit kehamilan : Letak bayi sungsang

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit Yang Diderita Oleh Ibu
( ) TBC
( ) Malaria
( ) Hepatitis
( ) Penyakit Jantung
( ) Ginjal
( ) Asma
( ) DM
( ) Hipertensi
( ) Gonorrhoe/GO
( ) Syphilis
 ( ) HIV/AIDS
( ) Infeksi Virus
( ) Jiwa
( ) Epilepsy
( ) Kista
( √ ) Lain-lain; tidak ada

2. Riwayat operasi ibu

 Jenis Operasi : -
 Kapan/Tahun : -
 Dimana : -
 Yang Mengoperasi/Operator : -

3. Penyakit Yang Diderita Oleh Ayah

( ) TBC
( ) Malaria
( ) Hepatitis
( ) Penyakit Jantung
( ) Ginjal
( ) Asma
( ) DM
( √ ) Hipertensi
( ) Gonorrhoe/GO
( ) Syphilis
( ) HIV/AIDS
( ) Infeksi Virus
( ) Jiwa
( ) Epilepsy
( ) Kista
( √ ) Lain-lain…….
 4. Penyakit Yang Diderita Oleh Keluarga
( ) TBC
( ) Malaria
( ) Hepatitis
( ) Penyakit Jantung
( ) Ginjal
( ) Asma
( ) DM
( √ ) Hipertensi
( ) Gonorrhoe/GO
( ) Syphilis
( ) HIV/AIDS
( ) Infeksi Virus
( ) Jiwa
( ) Epilepsy
( ) Kista
( √ ) Lain-lain……….

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
 Penerimaan Ibu Terhadap Kehadiran Bayinya :
( √ ) Menerima ( ) Menolak

 Penerimaan Suami & Keluarga Terhadap Kehadiran Bayinya :

( √ ) Menerima ( ) Menolak
 Hubungan Ibu Dengan Suami & Keluarga :
(√ ) Kurang Baik ( ) Baik ( ) Tidak Baik
 Keluarga Yang Masih Tinggal Serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak Kandung ( √ ) Orang Tua Sendiri
( ) Lain-Lain ..............
G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL
Adat Istiadat Yang Dilakukan Pada Masa Kehamilan, Persalinan dan Nifas :
Mandi-mandi 7 bulanan, memakai gelang benang warna hitam

H. NUTRISI
 ASI : ( √ ) Ya ( ) Tidak
 Colostrums : ( √ ) Ya ( ) Tidak, alasan ............
 PASI : (√ ) Ya ( ) Tidak
 ASI/PASI : 10 mg/Kg BB

I. ELEMINASI
 Miksi : ( ) Belum ( √ ) Sudah 5x/24 jam
 Mekonium : ( ) Belum ( ) Sudah
 Konsistensi : Cair
 Warna : Kuning kecoklatan
 Lain-Lain : Terpasang rektal tube

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : ( ) Baik (√ ) Lemah
 TTV
- Respirasi : 41 x/mnt
- Heart Rate : 120 x/mnt
- Temperatur : 36,8 0 C
 Aktivitas Bayi : ( √ ) Aktif ( ) Merintih
( ) Letargi ( ) Tidak Menangis
 Kulit : (√ ) Normal ( ) Cianosis ( ) Mengelupas
( ) Pucat ( ) Keriput
 Lanugo : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
 Vernik Caseosa : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
 Tanda Lahir : Tidak ada
1) Kepala
- Kepala : ( √ ) Bersih ( ) Kotor
( ) Lain-Lain.....
- Bentuk Kepala : ( √ ) Normal
( ) Caput Suksedanium
( ) Cephal Haematoni
( ) Hydrocephal
( ) Anecephal
( ) Makrocephal
( ) Microcephal
- Sutura : ( √ ) Normal
( ) Molage/Moulding -
( ) Melebar
2) Mata
- Sclera : ( ) Ikterik (√ ) Tidak Ikterik
- Conjungtiva : (√ ) Anemis ( ) Tidak Anemis
- Palpebra : ( ) Edema ( √ ) Tidak Edema
- Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Menonjol
( ) Cekung ( ) Strabismus
( ) Nigtagmus
- Perdarahan : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
- Lain-Lain : Tidak ada
3) Hidung
- Bentuk : ( √ ) Simetris ( ) Tidak Simetris
- Nafas Cuping Hidung : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
4) Mulut
- Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Labio Skizis
( ) Labio Palate Skizis
- Kebersihan : ( √ ) Bersih ( ) Ada Monilia
- Luka Pada Bibir : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
- Lidah : ( ) Kotor ( √ ) Tidak Kotor
- Lain-Lain : Membrane mukosa kuning
5) Leher
- Glandula Thyroidea : ( ) Bengkak ( √ ) Tidak Bengkak
- Struma : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
- Torticolis : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada

6) Dada
- Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Funnel Chest
( ) Barrel Chest
- Retraksi : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
- Clavikula : ( √ ) Normal ( ) Abnormal,
- Bunyi Nafas : ( √ ) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler
( ) Whezing ( ) Ronkhi
- Bunyi Jantung : ( √ ) Normal ( ) Rales
( ) Mur-Mur
- Lain-Lain : Tidak ada

7) Abdomen
- Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Skapoid
( ) Distensi ( ) Omfalokel
- Auskultasi : ( √ ) Timpany ( ) Hypertimpany
- Bising Usus : ( ) Ada
(√ ) Tidak Terdengar
- Perkusi : ( √ ) Sonor ( ) Pekak
- Tali Pusat : ( ) Arteri : 2 Buah
( ) Vena : 1 Buah
( √ ) Normal ( ) Layu

8) Punggung
- Bentuk : ( √ ) Normal ( ) Lordosis
( ) Kiposis ( ) Skoliosis
- Spina Bifida : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
- Meningocele : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
 - Dimple : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada

9) Genetalia Laki-Laki
- Penis : ( √ ) Normal ( ) Hipospadia
( ) Epispadia ( ) Hemaprodite
- Scrotum : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
( ) Gidrokel

10) Genetalia Perempuan

- Labia Mayora : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
- Labia Minora : (√ ) Ada ( ) Tidak Ada
- Hymen : ( ) Menonjol (√ ) Tidak Menonjol
- Lain-Lain : ...............................
11) Anus : ( √ ) Ada ( ) Atresia Ani
12) Ekstremitas Atas Dan Bawah
- Jumlah Jari Tangan ( √ ) Lengkap
( ) Tidak Lengkap : .......... Buah
- Jumlah Jari Kaki ( √ ) Lengkap
( ) Tidak Lengkap : .......... Buah
- Polidaktili : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
- Paralisis : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
- Fraktur : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
- Lain-Lain : terpasang infus di ekstremitas kiri atas

2. Pemeriksaan Antropometri
 Berat Badan : 2.950Gram (BBL 2100 gram)
 Panjang Badan : 52 Cm
 Lingkar Lengan Atas : 10 Cm
 Lingkar Dada : 32 Cm
 Lingkar Perut : 32 Cm
  Ukuran Kepala
- OB : 38 cm
- OS : 33 cm
- OK : 30 cm
3. Pemeriksaan Reflek
 Reflek Rooting : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
 Reflek Sucking : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
 Reflek Swallowing : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
 Reflek Graps : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
 Reflek Babinski : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
4. Pemeriksaan Profilaksis
 Salf Mata 1% : ( √ ) Diberi ( ) Tidak Diberi
 Vitamin K : ( √ ) Diberi ( ) Tidak Diberi
 Imunisasi Hepatitis : ( √ ) Diberi ( ) Tidak Diberi
5. Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium Klinik
Tanggal 11 Juli 2018 Jam 11:25:32
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan Metode
HEMATOLOGI
Hemoglobin 16.4 10.00-17.00 g/dl Colorimetric
Leukosit 9.07 4.65-10.3 ribu/ul Impedance
Eritrosit 5.47 3.40-5.50 juta/ul Impedance
Hematokrit 48.6 39.00-59.00 Vol% Analyzer Calculates
Trombosit 508 150-356 ribu/ul Impedance
RDW-CV 20.0 12.1-14.0 % Analyzer Calculates
MCV,MCH,MCHC
MCV 88.8 75.0-96.0 Fi Analyzer Calculates
MCH 30.0 28.0-32.0 Pg Analyzer Calculates
MCHC 33.7 33.0-37.0 % Analyzer Calculates
Hati
SGOT 34 0-46 U/l IFCC
SGPT 17 0-45 U/l IFCC
Albumin 3.37 3.5-5.5 g/dl Biuret
Ginjal
Ureum 9 10-50 Mg/dl Modif-Berhelot
Kreatinin 0.1 3.5-5.5 Mg/dl Jaffe
KIMIA
GULA DARAH
Glukosa Darah 82 < 200 Mg/dl GOD-PAP
Sewaktu
THROMBIN TIME
Hasil PT 11.6 9.9-13.5 Detik Nephelometri
INR 1.07 - Nephelometri
Control normal PT 32.6 - Nephelometri
Hasil APTT 32.6 22.2-37.0 Detik Nephelometri
Control normal APTT 24.8 - Nephelometri
K. THERAPY SAAT INI (Tulis Dengan Rinci)

No Nama Obat Komposisi Indikasi/Kontaindikasi Dosis Rute

1. Infus D10 % Per 1000 ml Indikasi: 6 tpm IFVD

combo AA 3,5 gr Dextrose 100 g. Infus perifer untuk memberikan
Osmolaritas: 556 kalori pada kondisi yang
mOsm. Energi: membutuhkan pergantian cairan dan
kkal. kalori.
Kontraindikasi:
Sindron malabsorpsi glukosa-
galaktosa pada koma diabetikum.
2. Ampicilin Ampicilin Indikasi: 3x100 mg IV
Infeksi saluran pernapasan seperti
pneumonia, faringitis, bronkitis,
laringitis, infeksi saluran kemih dan
kelamin, infeksi kulit dan jaringan
Kontraindikasi:
Hipersensitif terhadap penisilina

3. Gentamicin Gentamicin Indikasi: 1x16 mg IV

Pengobatan berbagai infeksi bakteri
terutama gran negatif, juga
digunakan untuk septikemia
(keracunan darah oleh bakteri
potogenik atu zat-zat yang
dihasilkan oleh bakteri tersebut),
meningitis, ISK, infeksi saluran
[ernapasan, saluran pencernaan,
kulit, tulang dan jaringan lemak.
Kontraindikasi:
Hipersensitif terhadap gentamicin
atau antibiotika golongan
aminoglikosida, bayi prematur atau
bayi baru lahir. Tidak bleh
digunakan untuk infeksi yang
disebabkan oleh neisseria
gonorrhea, neisera meningitidis
atau legionella pneumophilia
.

L. ANALISIS DATA
Tanggal
NO Data Fokus Etiologi Problem
Jam
1. 12-07-2018 DS: Penyakit Hirsprung : Gangguan pola
10.00 - Perawat ruangan mengatakan bayi spastis usus dan tidak eleminasi : Defekasi
BAB dibantu oleh rektal tube adanya daya dorong.

DO:
- Terpasang rektal tube
- Feses berwarna kuning kecoklatan
- Konsentrasi feses cair
- Abdomen bayi tak nampak distensi
- Perkusi : redup
 2. 12-07-2018 DS: Intake yang inadekuat Gangguan nutrisi
10.00 - Ibu klien mengatakan SMR anaknya kurang dari
selalu muntuh setelah minum asi kebutuhan tubuh.

DO:
- Bayi nampak kurus
- BB : 2.950 gram
- PB : 52 cm
- BBI : 3.600 gram
- CDC 2000 : 81 % (mild malnutrisi)
- Terpasang OGT
- Intake nutrisi : 10 mg/Kg BB
- Diagnosa medis : Hirsprung

3. 12-07-2018 DS: Krisis situasi : belum Ansietas

10.00 - Ibu klien mengatakan khawatir adanya jadwal operasi
keadaan anaknya akan memburuk untuk anaknya
- Ny. N mengatakan tidur di malam
hari kurang nyenyak dan sering
terbangun
DO:
- Belum adanya jadwal operasi untuk
By. Ny. N
- Ny. N nampak gelisah
- Kontak mata Ny. N kurang baik

M. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (dibuat urutan/prioritas diagnosa

yang harus diatasi terlebih dahulu)
1. Gangguan pola eliminasi : Defekasi b.d Penyakit Hirsprung : spastis usus dan
tidak adanya daya dorong.
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake inadekuat
3. Ansieta b.d krisis situasi : belum adanya jadwal operasi untuk anaknya
N. PERENCANAAN KEPERAWATAN
NO Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional
1. Gangguan pola Setelah perawatan 1 x shift 1. Monitor bising usus 1. Penurunan bising usus dapat menyebabkan
eleminasi : masaalh konstipasi dapat 2. Monitor feses (frekuensi, konsentrasi) konstipasi
Defekasi b.d teratasi, dengan kriteria: 3. Berikan intake cairan 2. Mengetahui
Penyakit Hirsprung 1. Tidak ada distensi 4. Lakukan Wash out 3. Memudahkan efakuasi fese
: spastis usus dan 2. Feses dapat dikeluarkan 5. Kolaborasi dengan dokter untuk 4. Mengencerkan feses, sehingga fese dapat
tidak adanya daya 3. Bising usus normal pemasangan rektal tube keluar
dorong. 5. Memudahkan feses keluar

2. Gangguan nutrisi Setelah perawatan 1 x 24 jam,
kurang dari masalah gangguan nutrisi dapat
kebutuhan tubuh teratasi dengan kriteria:
b.d intake inadekuat 1. Bayi dapat mentoleransi diet
sesuai kebutuhan secara
parenteal atau per oral.
2. Tidak ada penurunan berat
badan
1. Berikan nutrisi parenteral sesuai
kebutuhan.
2. Pantau pemasukan makanan selama
perawatan.
3. Pantau atau timbang berat badan.
1. Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan
2. Mengetahui keseimbangan nutrisi sesuai
kebutuhan
3. Untuk mengetahui perubahan berat badan

3. Ansieta b.d krisis Setelah 1 x shift perawatan 1. Gunakan pendekatan yang 1. Membangun hubungan saling percaya
situasi : belum masalah ansietas dapat teratasi, menenangkan 2. Memfasilitasi agar Ibu dekat dengan
adanya jadwal dengan kriteria: 2. Dorong keluarga untuk menemani anaknya
operasi untuk 1. Orang tua nampak lebih anaknya 3. Mengurangi kecemasan atau fikiran lain
anaknya tenang 3. Dorong keluarga untuk yang dapat mempengaruhi ibu
2. Orang tua dapat memahami mengungkapkan perasaan, ketakutan, 4. Mengetahui tingkat pengetahuan dan
mengapa jadwal operasi persepsi menentukan langkah selanjutnya
anaknya belum ada 4. Kaji tingkat pengetahuan keluarga 5. Memberikan informasi yang jelas pada ibu
tentang status kesehatan klien. klien
5. Berikan informasi yang tepat tentang
konsisi serta program pengobatan dan
perawatan klien
O. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari /Tanggal : 12 Juli 2018
Jam Diagnosa
NO Implementasi dan Hasil Evaluasi Hasil Paraf
Tindakan NANDA
Ganguan pola 1. Memonitor bising usus S:
eleminasi : : Bising usus (-) - Perawat ruangan mengatakan bayi BAB
defekasi b.d dibantu oleh rektal tube
Penyakit 2. Memonitor feses (frekuensi, konsentrasi)
Hirsprung : : Feses berwarna kuning kecoklatan, konsentrasi cair O:
spastis usus dan berampas, keluar memalui rektal tube - Terpasang rektal tube
tidak adanya daya - Feses berwarna kuning kecoklatan
dorong. 3. Memberikan intake cairan - Konsentrasi feses cair berampas
: inteke infus : 6 tpm - Wash out 2 kali sehari
1. 11.00
Intake ASI : 10 mg/kg BB - Tidak ada distensi abdoemn
- Perkusi : redup
4. Melakukan Wash out
: wash out dilakukan 2 kali sehari A: Masalah belum teratasi

5. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemasangan rektal P: Intervensi dilanjutkan

tube
: terpasang rektal tube

Gangguan nutrisi 1. Memberikan nutrisi parenteral sesuai kebutuhan. S:

kurang dari : diberikan nutrisi : 10 mg/kg BB - Ibu klien mengatakan SMR anaknya
kebutuhan tubuh selalu muntuh setelah minum asi
b.d intake 2. Memantau pemasukan makanan selama perawatan.
inadekuat : nutrisi masuk belalui selang OGT O:
- Bayi nampak kurus
2. 11.00 3. Memantau atau timbang berat badan. - Selama di RS bayi tidak ada muntah
: 2.950 g - BB : 2.950 gram
- PB : 52 cm
- BBI : 3.600 gram
- CDC 2000 : 81 % (mild malnutrisi)
- Terpasang OGT
- Intake nutrisi : 10 mg/Kg BB
 A: masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjtkan

Ansieta b.d krisis 1. Mengunakan pendekatan yang menenangkan S:

situasi : belum : Terbina hubunan saling percaya - Ibu klien mengatakan khawatir keadaan
adanya jadwal anaknya akan memburuk
operasi untuk 2. Mendorong keluarga untuk menemani anaknya - Ibu klien dapat menerima rencana
anaknya : Ibu selalu datang ke ruang bayi ketika jam kunjungan operasi, dan mau menunggu jadwal
operasi
3. Mendorong keluarga untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi O:
: Ibu klien mengatakan takut keadaan anaknya akan - Belum adanya jadwal operasi untuk By.
memburuk Ny. N
3. 12.00 - Ny. N nampak lebih tenang
4. Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga tentang status
kesehatan klien. A: Masalah teratasi sebagian
: tingkat pengetahuian ibu rendah, tidak tau persih
penyakit yang diderita anaknya P: Intervensi dilanjutkan

5. Memberikan informasi yang tepat tentang kondisi serta

program pengobatan dan perawatan klien
: anaknya akan dilakukan operasi kolostomi, namun
masih menunggu jadwal
P. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)
Hari /Tanggal : Jum’at, 13 Juli 2018
Jam Diagnosa Respon Subjektif Respon Objektif Analisis Masalah Perencanaan
NO Paraf
Evaluasi NANDA (S) (O) (A) Selanjutnya (P)
Ganguan pola Perawat ruangan - Terpasang rektal tube Masalah belum Intervensi
eleminasi : mengatakan bayi BAB - Feses berwarna kuning teratasi dilanjutkan
defekasi b.d dibantu oleh rektal tube kecoklatan
Penyakit - Konsentrasi feses cair berampas
1. 15.00 Hirsprung : - Wash out 2 kali sehari
spastis usus dan - Tidak ada distensi abdomen
tidak adanya daya - BU (-)
dorong. - Perkusi : redup

Gangguan nutrisi Perawat ruangan - Bayi nampak kurus Masalah belum Intervensi
kurang dari mengatakan By. Ny. N tidak - Selama di RS bayi tidak ada teratasi dilanjutkan
kebutuhan tubuh ada muntah muntah
b.d intake - BB : 2.900 gram
inadekuat - PB : 52 cm
2. 15.00 - BBI : 3.600 gram
- CDC 2000 : 81 % (mild
malnutrisi)
- Terpasang OGT
- Intake nutrisi : 10 mg/Kg BB

Ansieta b.d krisis Ibu klien dapat menerima - Belum adanya jadwal operasi Masalah teratasi Intervensi
situasi : belum rencana operasi, dan mau untuk By. Ny. N dihentikan
adanya jadwal menunggu jadwal operasi - Ny. N nampak lebih tenang
3. 15.00
operasi untuk - Ny. N selalu menjenguk
anaknya anaknya pada jam jenguk
Hari/Tanggal: Sabtu, 14 Juli 2018
Jam Nomor Diagnosa Respon Subjektif Respon Objektif Analisis Masalah Perencanaan
NO Paraf
Evaluasi NANDA (S) (O) (A) Selanjutnya (P)
Ganguan pola Perawat ruangan - Rektal tube diganti dengan Masalah belum Intervensi
eleminasi : mengatakan bayi BAB yang baru teratasi dihentikan, perawat
defekasi b.d dibantu oleh rektal tube - Feses berwarna kuning pindah ruangan
Penyakit kecoklatan
Hirsprung : - Konsentrasi feses cair
1. 15.00 spastis usus dan berampas
tidak adanya daya - Wash out 2 kali sehari
dorong. - Tidak ada distensi abdomen
- BU (-)
- Perkusi : redup

Gangguan nutrisi Perawat ruangan - Bayi nampak kurus Masalah belum Intervensi
kurang dari mengatakan By. Ny. N tidak - Selama di RS bayi tidak ada teratasi dihentikan, perawat
kebutuhan tubuh ada muntah muntah pindah ruangan
b.d intake - BB : 2.900 gram
inadekuat - PB : 52 cm
- BBI : 3.600 gram
2. 15.00
- CDC 2000 : 81 % (mild
malnutrisi)
- Terpasang OGT
- Intake nutrisi : 10 mg/Kg
BB
 Banjarmasin, Juli 2018

Ners Muda

(Azmi Elenda, S.Kep)

Preseptor Klinik Preseptor Akademik

(....................................................) (......................................................)