ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Melakukan perawatan luka
Nama pasien : Tn. I
Diagnosa Medis :

2. Diagnosa keperawatan
Kerusakan integritas kulit, hambatan mobilitas fisik

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

Tindakan
 Mencucitangan
 Mengucapkan salam pada pasien.
 Menanyakan kembali nama pasien maupun
disertai umur, dan alamat rumah klien.
 Menjelaskan prosedur tujuan, kontrak
waktu, dan kesediaan klien dalam
tindakan.
 Menjaga privacy
 Kaji kondisi luka (lokasi, ukuran, nyeri,
kondisi)
 Atur posisi klien sesuai dengan lokasi luka
 Pasang pengalas dibawah area luka
 Buka balutan luka dengan teknik steril
 Buka balut luka dengan pinset bersih
 Pakai handscoon steril
 Cuci lukadengan cairan fisiologis
 Bersihkan luka sesuai dengan kondisi luka
(jangan merusak jaringan granulasi, dari
area bersih kekotor)
 Keringkan luka dengan kasa kering
 Balut luka sesuai kondisi luka: balut
basah-kering/ balutan kering/ balutan
modern (produkpabrik)
 Tutup luka
 Merapikan pasien dan memberikan posisi
senyaman mungkin.
 Mengevaluasi hasil dari pengkajian
 Mengucapkan salam kepada pasien
sebelum berpamitan
 Merapikan dan mengembalikan alat
ketempat semula
 Lepaskan sarung tangan
 Mencucitangan
Rasional
Mencegah terjadinya penyebaran mikroorganisme
antara perawat dan pasien.
Menjalin hubungan pasien dengan keluarga dan
komunikasi terapeutik.
Memastikan tidak ada kesalahan tindakan kepada pasien
yang tepat.
Memudahkan klien mengetahui tujuan tindakan dan
klien bersediadalam melakukan tindakan tersebut.
Melindungi untuk tiap kegiatan dan tindakan yang harus
menjaga privas ipasien.
Memudahkan dalam tindakan
Memudahkan dalam pembersihan luka.
Mencegah tempat tidur klien tidak terkena cairan saat
melakukan perawatan luka.
Untuk menjaga kesterilan luka.
Mencegah penyebaran mikroorganisme kedalam luka.
Melakukan tindakan steril harus bertemu dengan steril.
Agar luka menjadi bersih.
Agar luka bersih dan terhindar dari infeksi.
Agar luka tidak basah.
Mencegah luka agar tidak kotor dan terhindar dari
infeksi.
Mencegah penyebaran mikroorganisme.
Membuat pasien merasa nyaman.
Mengetahui hasil dari tindakan yang dilakukan.
Menjalin hubungan antara perawat dengan pasien dan
komunikasi terapeutik.
Memudahkan dalam tindakan kembali saat digunakan.
Mengakhiri tindakan
Mencegah terjadinya penyebaran mikroorganisme.

 Dokumentasi Tiap tindakan keperawatan yang dilakukan dicatat

sebagai perkembangan pasien.

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya
No. Bahaya yang mungkinmuncul Pencegahannya
1. Pengakatan balutan dan pemasangan kembali Harus lebih hati – hati dalam melakukan
dapat menyebabkan pasien merasa nyeri. tindakan, apabila balutan terasa lengket pada
luka, usahakan olesi larutan NaCl terlebih
dahulu, agar luka mudah di angkat.
2. Tidak bisa menjaga kesterilan alat yang Lebih cermat dan tepat dalam penggunaan alat
digunakan. – alat steril.
 3. Salah dalam melakukan tindakan yang Tindakan yang dilakukan, harus dilakukan
menyebabkan terjadinya nyeri bahkan biasa secara hati-hati dan teliti
menyebabkan perdarahan pada luka pasien.

4. Pasien merasa malu ketika dilakukan tindakan Pastikan privacy klien terjaga dengan baik.

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan

 Mempercepat proses penyembuhan luka.
 Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologis.

6. Hasil yang didapat dan maknanya

Hasil : Luka sudah dibersihkan
Maknanya :
 Luka bersih
 Klien merasa nyaman
 Berkurangnya infeksi

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/
diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi)
 Mengatur posisi dan mobilisasi pasien
 Mengganti linen tempat tidur

Banjarmasin, 29 Maret 2019

Ners muda,

(MUHAMMAD HUMAIDI)

Preseptor Klinik,

(Fahruddin, S.Kep., Ns)