PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK

FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM IMUNISASI CAMPAK

Nama :............................................... Tanggal Ujian : .....................................................

NIM :............................................... Program/Kelas : .....................................................

No Aspek yang dinilai Ya Tidak Keterangan

I PERSIAPAN:
A. Persiapan Alat
1. Bak instrumen kecil
2. Spuit 3 cc 2 buah
3. Nierbekken
4. Vaksin campak dalam tempatnya (termos imunisasi)
5. Kapas
B. Persiapan Pasien
6. Ajarkan ibu mengatur posisi bayi yaitu dengan posisi
miring dalam pangkuan ibu dengan seluruh tangan
telanjang
C. Persiapan Lingkungan
7. Ciptakan lingkungan yang nyaman, tenang dan bebas
stimulus
II KOMUNIKASI:
8. Jelaskan kepada orang tua tindakan yang akan dilakukan
serta efek samping yang mungkin terjadi pada bayinya
setelah pemberian imunisasi campak. Jelaskan gambaran
pelaksanaan imunisasi campak.
III PROSEDUR:
9. Cuci tangan
10. Gunakan sarung tangan bersih
11. Siapkan vaksin campak dan pastikan dalam keadaan
baik, dan tidak lewat kadaluarsa
12. Buka vaksin, larutkan, kocok dan sedot vaksin 0,5 ml
kedalam spuit
13. Ganti jarum suntikan dengan yang baru
14. Membuka dan memasang tutup jarum dengan onehand
15. Tentukan lokasi penyuntikan yaitu sepertiga bagian
lengan kanan atas
16. Pegang lengan atas bayi dengan tangan kanan, dan
anjurkan ibu untuk memegang kaki bayi.
17. Desinfeksi daerah yang akan dilakukan penyuntikan
18. Masukkan jarum dengan sudut 45o. Untuk mengotrol
jarum, pegang ujung spuit dengan ibu jari dan jari telunjuk
tetapi tidak menyentuh jarum
19. Suntikkan pelan-pelan untuk mengurangi rasa sakit
20. Setelah vaksin semua dimasukkan, keluarkan jarum
pelan-pelan sambil ditekan dengan kapas alkohol
21. Evaluasi daerah suntikan
22. Rapikan pasien dan semua alat
23. Buang sampah, pisahkan medis dan non medis
24. Cuci tangan
25. Dokumentasi
IV SIKAP:
26. Lakukan tindakan dengan cermat dan teliti
27. Bersikap ramah dan percaya diri
V
Nilai =
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑖𝑛𝑑𝑎𝑘𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛 (𝑦𝑎)
x 100 = ............... ..................................................
27

VI
Paraf penguji (.................................) Nama penguji (..................................................)
VII KETERANGAN:
. Ya = 1 (dilakukan dengan benar)
. Tidak = 0 (tidak dilakukan/ dilakukan dengan tidak benar)

KRITERIA PENILAIAN:
. Baik sekali : 100
. Baik : 81-99
. Kurang : ≤ 80
 PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK
FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM IMUNISASI KOMBO (DPT+HiB+Hepatitis B)

Nama :............................................... Tanggal Ujian : .....................................................

NIM :............................................... Program/Kelas : .....................................................

No Aspek yang dinilai Ya Tidak Keterangan

I PERSIAPAN:
A. Persiapan Alat
1. Bak instrumen kecil
2. Spuit 3 cc 2 buah
3. Nierbekken
4. Vaksin Kombo dalam tempatnya (termos imunisasi)
5. Kapas
B. Persiapan Pasien
6. Ajarkan ibu mengatur posisi bayi yaitu dengan posisi
miring dalam pangkuan ibu dengan seluruh kaki telanjang
tangan ibu memegang kaki
C. Persiapan Lingkungan
7. Ciptakan lingkungan yang nyaman, tenang dan bebas
stimulus
II KOMUNIKASI:
8. Jelaskan kepada orang tua tindakan yang akan dilakukan
serta efek samping yang mungkin terjadi pada bayinya
setelah pemberian imunisasi Kombo. Jelaskan gambaran
pelaksanaan imunisasi Kombo.
III PROSEDUR:
9. Cuci tangan
10. Gunakan sarung tangan bersih
11. Siapkan vaksin Kombo dan pastikan dalam keadaan baik,
dan tidak lewat kadaluarsa
12. Kocok vaksin agar suspensi menjadi homogen
13. Buka vaksin dan sedot vaksin 0,5 ml kedalam spuit
14. Ganti jarum suntikan dengan yang baru
15. Membuka dan memasang tutup jarum dengan onehand
16. Tentukan lokasi penyuntikan yaitu pada paha bagian
tengah luar (distal)
17. Pegang paha dengan ibu jari dan jari telunjuk.
18. Desinfeksi daerah yang akan dilakukan penyuntikan
19. Masukkan jarum dengan sudut 90o
20. Suntikkan pelan-pelan untuk mengurangi rasa sakit
21. Setelah vaksin semua dimasukkan, keluarkan jarum
pelan-pelan sambil menekan dengan kapas alkohol
22. Evaluasi daerah suntikan
23. Rapikan pasien dan semua alat
24. Buang sampah, pisahkan medis dan non medis
25. Cuci tangan
26. Dokumentasi
IV SIKAP:
27. Lakukan tindakan dengan cermat dan teliti
28. Bersikap ramah dan percaya diri
V
Nilai =
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑖𝑛𝑑𝑎𝑘𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛 (𝑦𝑎)
x 100 = ............... ..................................................
28

VI
Paraf penguji (.................................) Nama penguji (..................................................)

VII KETERANGAN:
. Ya = 1 (dilakukan dengan benar)
. Tidak = 0 (tidak dilakukan/ dilakukan dengan tidak benar)

KRITERIA PENILAIAN:
. Baik sekali : 100
. Baik : 81-99
. Kurang : ≤ 80
 PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK
FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM IMUNISASI BCG

Nama :............................................... Tanggal Ujian : .....................................................

NIM :............................................... Program/Kelas : .....................................................

No Aspek yang dinilai Ya Tidak Keterangan

I PERSIAPAN:
D. Persiapan Alat
1. Bak instrumen kecil
2. Spuit 1 cc
3. Spuit 3 cc
4. Nierbekken
5. Vaksin BCG dalam tempatnya (termos imunisasi)
6. Cairan pelarutnya
7. Kapas
E. Persiapan Pasien
8. Ajarkan ibu mengatur posisi bayi yaitu dengan posisi
miring dalam pangkuan ibu dan lepaskan baju bayi dari
lengan dan bahu. Ibu memegang bayi dekat dengan
tubuhnya, menyangga kepala bayi dan memegang dekat
degan tubuhnya.
F. Persiapan Lingkungan
9. Ciptakan lingkungan yang nyaman, tenang dan bebas
stimulus
II KOMUNIKASI:
10. Jelaskan kepada orang tua tindakan yang akan dilakukan
serta efek samping yang mungkin terjadi pada bayinya
setelah pemberian imunisasi BCG. Jelaskan gambaran
pelaksanaan imunisasi BCG.
III PROSEDUR:
11. Cuci tangan
12. Gunakan sarung tangan bersih
13. Siapkan vaksin BCG dan pastikan dalam keadaan baik,
dan tidak lewat kadaluarsa
14. Buka vaksin dan larutkan serbuk vaksin sehingga
tercampur homogen dengan pelarutnya
15. sedot vaksin 0,05 ml kedalam spuit 1cc tanpa gelembung
udara
16. Membuka dan memasang tutup jarum dengan onehand
17. Tentukan lokasi penyuntikan yaitu sepertiga bagian
lengan kanan atas
18. Desinfeksi daerah yang akan dilakukan penyuntikan
19. Pegang spuit dengan tangan dengan lubang jarum
menghadap ke atas.
20. Buat permukaan kulit menjadi datar dengan
menggunakan ibu jari dan jari telunjuk
21. Letakkkan spuit dannjarum dengan posisi hampir datar
dengan kulit (15-20o)
22. Masukkan ujung jarum tepat didalam kulit, cukup
masukkan bevel (lubang di ujung jarum). Jaga agar posisi
jarum tetap datar disepanjang kulit sehingga jarum masuk
kedalam lapisan atas kulit saja. Bayang-bayang jarum
tampak dipermukaan.
23. Pegang ujung penyedot antara jari telunjuk dan jari
tengah tangan kanan. Tekan penyedot dengan ibu jari.
24. Suntikkan 0,05 ml vaksin sampai terlihat gelembung di
permukaan kulit dan lepaskan jarum tanpa dilakukan
piksasi.
25. Evaluasi daerah suntikan
26. Rapikan pasien dan semua alat
27. Buang sampah, pisahkan medis dan non medis
28. Cuci tangan
29. Dokumentasi
IV SIKAP:
30. Lakukan tindakan dengan cermat dan teliti
31. Bersikap ramah dan percaya diri
V
Nilai =
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑖𝑛𝑑𝑎𝑘𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛 (𝑦𝑎)
x 100 = ............... ..................................................
31

VI
Paraf penguji (.................................) Nama penguji (..................................................)

VII KETERANGAN:
. Ya = 1 (dilakukan dengan benar)
. Tidak = 0 (tidak dilakukan/ dilakukan dengan tidak benar)

KRITERIA PENILAIAN:
. Baik sekali : 100
. Baik : 81-99
. Kurang : ≤ 80
 PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK
FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM IMUNISASI POLIO

Nama :............................................... Tanggal Ujian : .....................................................

NIM :............................................... Program/Kelas : .....................................................

No Aspek yang dinilai Ya Tidak Keterangan

I PERSIAPAN:
A. Persiapan Alat
1. Nierbekken
2. Vaksin polio dalam tempatnya (termos imunisasi)
B. Persiapan Pasien
3. Ajarkan ibu mengatur posisi bayi yaitu ibu memegang
bayi dengan kepala disangga dan dimiringkan ke
belakang sehingga posisi tengadah
C. Persiapan Lingkungan
4. Ciptakan lingkungan yang nyaman, tenang dan bebas
stimulus
II KOMUNIKASI:
5. Jelaskan kepada orang tua tindakan yang akan dilakukan
dengan menggunakan bahasa jelas dan mudah
dimengerti.
III PROSEDUR:
6. Cuci tangan
7. Gunakan sarung tangan bersih
8. Siapkan vaksin polio dan pastikan dalam keadaan baik,
dan tidak lewat kadaluarsa
9. Buka mulut bayi secara hati-hati dengan ibu jari pada
dagu atau dengan menekan pipi bayi dengan jari-jari
10. Teteskan 2 tetes vaksin dari alat tetes ke dalam lidah.
Jangan dibiarkan alat tetes menyentuh bayi.
11. Rapikan pasien dan semua alat
12. Buang sampah, pisahkan medis dan non medis
13. Cuci tangan
14. Dokumentasi
IV SIKAP:
15. Lakukan tindakan dengan cermat dan teliti
16. Bersikap ramah dan percaya diri

V
Nilai =
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑖𝑛𝑑𝑎𝑘𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛 (𝑦𝑎)
x 100 = ............... ..................................................
16

VI
Paraf penguji (.................................) Nama penguji (..................................................)

VII KETERANGAN:
. Ya = 1 (dilakukan dengan benar)
. Tidak = 0 (tidak dilakukan/ dilakukan dengan tidak benar)

KRITERIA PENILAIAN:
. Baik sekali : 100
. Baik : 81-99
. Kurang : ≤ 80