PENGKAJIAN KEPERAWATAN BAYI

Unit : RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin

Ruang/Kamar : Bayi
Tgl. Masuk RS : 06 April 2021
Tgl. Pengkajian : 08 April 2021
Waktu Pengkajian : 11.30 WITA

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : By. Ny. R
Tempat/Jam Lahir : Banjarmasin,
Jenis Kelamin : Laki-laki
2. IBU
Nama Inisial : Ny. R
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : 04 Maret 1984/37th
Agama/Suku : Islam
Warga Negara : () Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( ) Indonesia
() Daerah Banjar
( ) Asing
Pendidikan : SMP
Alamat rumah : Jl. Veteran
 3. AYAH
Nama Inisial : Tn. S
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : 38 th
Agama/Suku : Islam
Warga Negara : () Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( ) Indonesia
() Daerah Banjar
( ) Asing .....................................................
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Dinas Kebersihan
Alamat rumah : Jl. Veteran
4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. S
Alamat : 38 th
Hubungan dengan Klien : Ayah Kandung

B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : ( ) VK ( ) Dokter Praktek (namanya)
() Lain-lain OK
2. Diagnosa medik
a. Saat masuk : Asfiksia
b. Saat pengkajian : Asfiksia

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : SC atas indikasi PEB dan CPD
Pertolongan persalinan : dr. Wahyu
 Usia kehamilan : ( ) Post term () Aterm
( ) Preterm ( ) Imaturus
Anak ke : 2 (Hidup : 2 Meninggal : 0)
Lama persalinan : Kala I : - jam/menit
Kala II : - jam/menit
Kala III : - jam/menit
Waktu pecah ketuban : waktu operasi
Warna air ketuban : hijau
Bayi lahir 30 detik : ( ) Menangis () Tidak menangis
Resusitasi : ( ) Dilakukan () Tidak dilakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : ( ) Dilakukan () Tidak dilakukan
Alasan :
APGAR SCORE: 4,5,6

Nilai
Tanda 0 1 2 1 Menit 5 Menit 10 Menit
Denyut jantung 1 1 1
Tidak ada Lambat < 100 >100
(pulse)
Usaha Lambat, tidak Menangis 1 1 2
Tidak ada
nafas(respisration) teratur dengan keras
Tonus otot Fleksi pada 1 1 1 D. RIWAYAT
Lemah Gerakan aktif
(activity) ekstremitas KEHAMILAN
Kepekaan reflek 0 1 1
Tidak ada Merintih Menangis kuat Antenatal Care : ()
(gremace)
Tubuh merah 1 1 1 Dokter 2 kali
Warna Seluruhnya ( ) Bidan
Biru pucat muda,
(apperence) merah muda
ekstremitas biru kali
4 5 6 ( ) Tidak
Total
pernah
 () Lain-lain Puskesmas

Imunisasi TT : Ibu klien mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 1 kali

Tablet Fe : Tidak pernah mengkonsummsi obat tablet Fe
Keluhan
Trimester I : Mual muntah sampai tidak bisa mandi sampai tidak bisa makan
Trimester II : Pusing dan Mual berkurang
Trimester III : Pusing
Kebiasaan waktu hamil
Makan : Kehamilan 1-4 bulan pasien mengatakan makan tetapi di muntahkan. Kehamilan 5-7 bulan pasien mengeluh
pusing dan mual.
Minum : Minum pasien cukup banyak kurang lebih
Obat-obatan : Amlodipine
Jamu : Pasien tidak mengkonsumsi jamu
Rokok : Pasien tidak mengkonsumsi rokok
Penyulit kehamilan : Mual, muntah, pusing

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
  Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain .............................................................................................

Riwayat operasi ibu : Ibu klien tidak pernah di operasi sebelunya

Jenis operasi :-
Kapan/tahun :-
Dimana :-
Yang mengoperasi/operator : -
2. Penyakit yang diderita oleh ayah
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
  Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain ibu bayi mengatakan bahwa ayah bayi tidak memiliki penyakit diatas dan hanya batuk pilek biasa
3. Penyakit yang diderita oleh keluarga
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain ibu bayi mengatakan

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
() Menerima ( ) Menolak
 Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
() Menerima ( ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( ) Kurang baik () Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
() Lain-lain tinggal dengan suami dan anaknya

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

Adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas :
Ibu mengatakan bahwa saat kehamilan pertama memakai gelang kaki hitam serta mengadakan acara tujuh bulanan dan
meminum air yang telah dilakukan bacaan-bacaan dari acara tersebut.

H. NUTRISI
ASI, on demand: ( ) Ya ( ) Tidak
Colostrums : ( ) Ya ( ) Tidak, alasan ............................................
PASI : () Ya ( ) Tidak
Alasan : bayi dirawat terpisah dari ibu bayi
Jenis :
I. ELEMINASI
Miksi : ( ) Belum () Sudah
Mekonium : ( ) Belum () Sudah
Konsistensi :
Warna :
J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : () Baik ( ) Lemah
TTV : R : 60 x/mnt HR : 142 x/mnt
S : 36,2oC
Aktivitas bayi : ( ) Aktif () Merintih ( ) Tidak menangis
( ) Letargi
Kulit : () Normal ( ) Cianosis ( ) Mengelupas
( ) Pucat ( ) Keriput
Lanugo : () Ada ( ) Tidak ada
Vernik Caseosa : ( ) Ada () Tidak ada
Tanda lahir : tanda lahir pada punggung tangan kanan
KEPALA
Kepala : () Bersih ( ) Kotor ( ) Lain-lain ...............
Bentuk kepala : () Normal ( ) Caput suksedanium
( ) Cephal haematoni ( ) Hydrocephal
( ) Anecephal ( ) Makrocephal
( ) Microcephal
Sutura : () Normal ( ) Molage/moulding ( ) Melebar
MATA
Sclera : ( ) Ikterik () Tidak ikterik
Conjungtiva : ( ) Anemis () Tidak anemis
Palpebra : ( ) Edema () Tidak edema
Bentuk : () Normal ( ) Menonjol ( ) Cekung
( ) Strabismus ( ) Nigtagmus
Perdarahan : ( ) Ada () Tidak ada
Lain-lain : tidak ada

HIDUNG
Bentuk : () Simetris ( ) Tidak simetris
Nafas cuping hidung : ( ) Ada () Tidak ada

MULUT
Bentuk : () Normal ( ) Labio skizis
( ) Labio palate skizis
Kebersihan : () Bersih ( ) Ada monilia
Luka pada bibir : ( ) Ada () Tidak ada
Lidah : ( ) Kotor () Tidak kotor
Lain-lain : tidak ada
LEHER
Glandula thyroidea : ( ) Bengkak () Tidak bengkak
Struma : ( ) Ada () Tidak ada
Torticolis : ( ) Ada () Tidak ada
DADA
Bentuk : () Normal ( ) Funnel chest ( ) Barrel chest
Retraksi : () Ada ( ) Tidak ada
Clavikula : () Normal ( ) Abnormal, ....................................
Bunyi nafas : () Vesikuler ( ) Bronkovesikuler ( ) Whezing
( ) Ronkhi
Bunyi jantung : () Normal ( ) Rales ( ) Mur-mur
Lain-lain : tidak ada
ABDOMEN
Bentuk : () Normal ( ) Skapoid ( ) Distensi
( ) Omfalokel
Auskultasi abdomen : () Timpany ( ) Hypertimpany
Bising usus : ( ) Tidak terdengan () Ada : 12 x/mnt
Perkusi abdomen : () Sonor ( ) Pekak
 Tali pusat : ( ) Arteri : ......... buah ( ) Vena : ...... buah
( ) Normal () Layu ( ) Lain-lain ........
PUNGGUNG
Bentuk : () Normal ( ) Lordosis ( ) Kiposis
( ) Skoliosis
Spina bifida : ( ) Ada () Tidak ada
Meningocele : ( ) Ada () Tidak ada
Dimple : ( ) Ada () Tidak ada
GENETALIA LAKI-LAKI
Penis : () Normal ( ) Hipospadia ( ) Epispadia
( ) Hemaprodite
Scrotum : () Ada ( ) Tidak ada ( ) Hidrokel
Lain-lain : ..............................................................................................
GENETALIA PEREMPUAN
Labia mayora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Labia minora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Hymen : ( ) Menonjol ( ) Tidak menonjol
Hemaprodite : ( ) Ya ( ) Tidak
Lain-lain : ..................................................................................
Anus : ( ) Ada ( ) Atresia ani
EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH
Jumlah jari tangan : () Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah
Jumlah jari kaki : () Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah
Polidaktili : ( ) Ada () Tidak ada
Paralisis : ( ) Ada () Tidak ada
Fraktur : ( ) Ada () Tidak ada
2. Pemeriksaan Antropometri
 Berat badan : 3.200 gram
Panjang badan : 50 cm
Lingkar lengan atas : 32 cm
Lingkar dada : tidak dilakukan pengukuran
Lingkar perut : tidak dilakukan pengukuran Ukuran kepala
CFO (Circumferentia fronto occipitalis) : tidak dilakukan pengkajian
CMO (Circumferentia mento occipitalis) : tidak dilakukan pengkajian
DFO (Diameter fronto occipitalis) : tidak dilakukan pengkajian
DMO (Diameter mento occipitalis) : tidak dilakukan pengkajian
3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : () Ada ( ) Tidak ada
- Caranya dengan menyentuh pinggir mulut bayi atau pipi bayi sehingga bayi akan mengikuti arah sentuhan tersebut
sambil membuka mulutnya.
Reflek sucking : () Ada ( ) Tidak ada
- Caranya dengan jari kelingking di letakkan di mulut bayi, atau ketika bagian atas atau langit-langit mulut bayi
disentuh, bayi akan mulai menghisap.
Reflek swallowing : () Ada ( ) Tidak ada
- Caranya dengan jari diletakkan dimulut bayi atau benda-benda yang dimasukkan kemulut bayi, bayi akan berusaha
menghisap lalu menelan.
Reflek graps : () Ada ( ) Tidak ada
- Caranya dengan menyentuh telapak tangan bayi kemudian bayi akan menutup jari-jarinya seperti gerakan
menggenggam.

Reflek babinski : () Ada ( ) Tidak ada

- Caranya dengan menggaruk telapak kaki bayi sehingga jempol bayi akan mengarah ke atas dan jari-jari kaki lain
terbuka.
 4. Pemeriksaan Profilaksis (06 April 2021)
Salf mata 1% : () Diberi ( ) Tidak diberi
Vitamin K : () Diberi ( ) Tidak diberi
Imunisasi hepatitis : ( ) Diberi () Tidak diberi
5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium klinik 06/04/2021

Parameter Hasil Nilai Satuan Metode

Rujukan
Lekosit 18.6 H 3-11 ribu/uL Impedance
Hemoglobin 49 H 36-48 % Analyzer Calculates
Trombosit 138L 150-400 ribu/uL Impedance

K. DAFTAR OBAT YANG DIBERIKAN PADA PASIEN

Golongan Cara
Nama Obat Komposisi Indikasi/Kontaindikasi Dosis Pemberian
Obat
D10 Per 1000 mL Kristaloid Indikasi : 6 tetes/jam IV/ infus pamp
Dextrose 100 Infus perifer untuk
gram memberikan kalori pada
Osmolaritas : kondisi yang
 278 mOsm. membutuhkan
Energi : 400 penggantian cairan &
kkal. kalori.
Kontraaindikasi :
Sindrom malabsorpsi
glukosa-galaktosa pada
koma diabetikum
inj Gentamicin antibiotik go Indikasi 1x16mg IV
Gentamycin sulfate vial longan amin  Untuk
injeksi 20 mg oglikosida. pengobatan terhadap
/ 2 ml, vial berbagai infeksi
injeksi 40 mg bakteri terutama
/ ml, vial bakteri gram negatif
injeksi 60 seperti  Pseudomonas,
ml / 1.5 ml, Proteus, Serratia,
dan vial dan Staphylococcus .
injeksi 80 mg  Juga digunakan
/ 2 ml. untuk septikemia
(keracunan darah oleh
bakteri patogenik dan
atau zat-zat yang
dihasilkan oleh bakteri
tersebut), meningitis
(radang selaput otak),
infeksi saluran kemih,
saluran pernafasan,
saluran pencernaan,
kulit, tulang, dan
jaringan lunak.
 Berguna
melawan Yersinia
 pestis dan Francisella
tularensis.

Kontraindikasi
 Jangan
digunakan untuk
penderita yang
mengalami reaksi
hipersensitivitas
terhadap  gentamicin
atau antibiotika
golongan
aminoglikosida
lainnya.
 Hindarkan juga
pemakaian antibiotik
ini untuk bayi
prematur ataupun bayi
baru lahir.
 Tidak boleh
digunakan untuk
infeksi yang
disebabkan
oleh Neisseria
gonorrhoeae,
Neisseria
meningitidis atau
infeksi
bakteri Legionella
pneumophila (karena
berisiko pasien akan
 mengalami shock dari
lipid A endotoksin 
yang ditemukan dalam
organisme bakteri
gram negatif tertentu).

L. Analisis Data

No Data Fokus Masalah Keperawatan Etiologi

1. DS: Hipotensi Suhu lingkungan rendah
(NANDA, 00006, hal.435)
DO:
- Akral teraba dingin
- Suhu: 36,2
2. DS: Ketidak efektifan pemberian ASI Suplai ASI tidak cukup
Ibu mengatakan ingin (NANDA, 00104, hal.156)
memberikan ASI sebagai
makanan bayinya
DO:
- Ibu tampak kesulitan
menggendong bayinya
dan di bantu oleh
mahasiswa
- Ibu tampak berusaha
memberikan ASI
- Air susu ibu keluar hanya
 sedikit-sedikit
3. Faktor risiko : Resiko Infeksi Faktor risiko prosedur invasif
- Terpasang infus (NANDA, 00004, hal. 382)
- Hasil lab menunjukkan
Leukosit 18.6 H yang
artinya hasil leukosit
tinggi dari nilai rujukan

M. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Hipotermia b.d Suhu lingkungan rendah
2. Ketidakefektifan pemberian ASI
3. Resiko Infeksi dengan faktor risiko prosedur invasif

N. Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa NOC NIC Evaluasi

1. Hipotensi b.d Suhu Setelah diberikan asuhan keperawatan Manajemen lingkungan 1. Mengganti lampin dan baju
lingkungan rendah selama 1x30 menit diharapkan suhu bayi yang basah
(NANDA, 00006, hal.435) tubuh dalam rentang normal dengan 1. Menciptakan lingkungan yang 2. Oranng tua menjenguk bayi
kriteria hasil : aman bagi bayi sesuai jadwal yang di tentukan
- Ekstremitas hangat
2. Menyediakan box bayi yang di ruang bayi
- Suhu tubuh dalam batas normal
nyaman dan bersih
 3. Menyediakan selimut bayi yang
nyaman dan bersih
4. Sesuaikan suhu lingkungan
dengan kebutuhan bayi.
5. Mengizinkan orang tua untuk
selalu menjenguk dan
mendampingi bayi
Pengaturan suhu
1. Monitor suhu bayi per jam
sampai stabil
2. Monitor Suhu,Nadi dan
respirasi bayi
3. Monitor dan laporkan apabila
ada perubahan suhu bayi
hipotermi
4. Menyelimuti bayi untuk
mencegah kehilangan panas
5. Sesuaikan suhu lingkungan
dengan kebutuhan bayi
2. Ketidakefektifan pemberian Keberhasilan menyusui: Maternal Konseling laktasi 1. Membanttu ibu menggendong
ASI (NANDA, 00104, Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Bantu menjamin adanya bayi dan meletakkan pada
 hal.156) diharapkan ibu dapat memahami
bagaimana agar ASI nya keluar dengan
baik, dengan kriteria hasil:
- Posisi nyaman setelah menyusui
- Teknik untuk mencegah nyerii
puting
- Puas dengan proses menyusui
- Menggunakan dukungan keluarga
2. Resiko Infeksi Status Maternal :
(NANDA, 00004, hal. 382) Postpartum
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x24 jam, risiko infeksi dapat
terkontrol.
Kriteria Hasil :
1. Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
2. Jumlah leukosit dalam batas normal
kelekatan bayi ke dada dengan posisi yang menempel pada
cara yang tepat dada ibu
2. Mengajarkan teknik relaksasi 2. Mengajarkan relaksasi untuk
3. Monitor kemampuan bayi untuk merelaksasikan otot-otot
menghisap dengan cara pijat oksitosin
3. Bayi dapat menghisap dengan
kuat sehingga air susu ibu bisa
keluar banyak
1. Ukur TTV
2. Kaji keadaan perenium terhadap 1. R : 60 x/mnt, HR : 142 x/mnt,
adanya infeksi seperti edema, S : 36,2oC
rubor, kalor, dan dolor 2. Tidak ada tanda-tanda infeksi
3. Pertahankan teknik aseptif edema, rubor, kalor, dan dolor
4. Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan
5. Ajarkan keluarga tanda dan gejala
infeksi