AKSES VASKULAR

DAN PEMELIHARAANNYA

AJENG SOLEHA,S.KEP,NERS

DIVISI GINJAL DAN HIPERTENSI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUP NASIONAL DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
AGUSTUS 2019

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
 AGENDA PEMBAHASAN
1 PENDAHULUAN

2 TUJUAN PEMASANGAN AKSES VASKULAR

3 TIPE-TIPE AKSES VASKULAR

4 PEMELIHARAAN AKSES VASKULAR DI RS

DAN DI RUMAH
 PENDAHULUAN
 Akses vaskular  Bagian yang tidak terpisahkan dari prosedur
Hemodialisis (HD)
 Patensi dan fungsi dari akses vaskular  Sangat penting untuk
membantu memberikan hemodialisis yang optimal pada pasien HD rutin
 Pada tindakan HD  Akses vaskular menghubungkan sirkulasi antara
sirkulasi darah di tubuh pasien dengan sirkulasi darah ekstakorporeal
(di luar tubuh pasien)
 Pada HD dibutuhkan 2 kanulasi/2 lubang/site aliran darah pada setiap
akses vaskular, yaitu sebagai aliran inlet dan outlet
Vascular Access for Hemodialysis Patients, www.cjasn.org Vol 14 June 2019 by the American Society of Nephrology
 PENDAHULUAN

 Aliran inlet  Aliran yang membawa darah dari akses

vaskular tubuh pasien menuju dialiser
 Aliran outlet  Aliran darah dari dialiser menuju akses
vaskular tubuh pasien
 Sirkulasi ekstrakorporeal  Sirkulasi yang ada di Arterial Veno
us Blood Line (AVBL) dan kompartemen darah pada dialiser

Vascular Access for Hemodialysis Patients, www.cjasn.org Vol 14 June 2019 by the American Society of Nephrology
TUJUAN PEMASANGAN AKSES VASKULAR

Menghubungkan Sistem Peredaran

Darah Pasien Dengan Membran
Dialiser Melalui Ekstrakorporeal Sirkuit

PERAWATAN AKSES ADEKUASI TERCAPAI

VASKULER
1. MENCEGAH INFEKSI
2. MEMPERTAHANKAN LIFETIME AKSES
VASKULER
KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018
Vascular Access for Hemodialysis Patients, www.cjasn.org Vol 14 June 2019 by the American Society of Nephrology
 Setelah pasien dinyatakan oleh Nephrologis CKD stage IV
atau GFR < 30 mL/menit/1,73 m², HARUS sudah diberikan
edukasi tentang terapi pengganti ginjal, sehingga
AKSES VASKULAR PERMANEN mulai direncanakan

IDEALNYA SUDAH BISA DIPAKAI PADA SAAT INISIASI HD DIMULAI

ARTERIO-VENOUS FISTULA IDEALNYA DIBUAT MINIMAL 6 BULAN

1 SEBELUM TERAPI HD DIMULAI

ARTERIO-VENOUS GRAFT IDEALNYA DIBUAT MINIMAL

2 3-6 MINGGU SEBELUM TERAPI HD

KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018

 KLASIFIKASI AKSES VASKULAR

Akses Vaskular Akses Vaskular

Temporer Permanen

Dipakai dalam jangka waktu tertentu/ Dipakai terus menerus/

jangka pendek/tidak menetap Menetap/jangka waktu lama
KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
TIPE-TIPE AKSES VASKULAR

ARTERIO ARTERIO CENTRAL

VENOUS VENOUS VENOUS FEMO-
FISTULA GRAF CATHE - RALIS
(AVF) (AVG) TER HD

PERMANEN TEMPORER

KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 ARTERIOVENOUS FISTULA (AVF)
PENGERTIAN AVF  Tipe akses vaskular permanen yang dibuat dengan cara
menyambungkan pembuluh darah arterial dan pembuluh darah
venous melalui operasi pembedahan di bawah kulit

TUJUAN Meningkatkan aliran darah venous pasien, sehingga aliran tersebut

dapat dipakai untuk mengalirkan darah pada saat tindakan
hemodialisis

LOKASI Radiocephalic pada pergelangan tangan  sering disebut Brescia-

Cimino Anastomosis

Brachiocephalic pada lipatan lengan

KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 ARTERIOVENOUS FISTULA (AVF)
KELEBIHAN

ANGKA HOSPITALISASI
PERMANEN ALIRAN DARAH KUAT RENDAH

1 2 3 4 5 6

DI BAWAH KULIT RISIKO KOMPLIKASI LEBIH AWET

RENDAH DIBANDING
CVC HD

Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 ARTERIOVENOUS FISTULA (AVF)
KEKURANGAN

01 DAPAT GAGAL MATURASI

02 TIDAK DAPAT SEGERA DIGUNAKAN

(PALING BAIK SETELAH 6-8 MINGGU)

03 TIDAK SEMUA PASIEN MEMILIKI ALIRAN

DARAH YANG BAIK
Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 ARTERIOVENOUS FISTULA (AVF)
KOMPLIKASI

HEMATOMA STENOSIS
01 02

INFEKSI ISKEMIK
06 03

ANEURISMA TROMBOSIS
05 04
Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 ARTERIOVENOUS GRAF (AVG)
PENGERTIAN AVG  Akses vaskular permanen yang dibuat dengan cara
menghubungkan pembuluh darah arterial dan pembuluh darah
venous dengan menggunakan tambahan pembuluh darah/tube
sintetik yang ditanamkan/graf melalui pembedahan

TUJUAN Dipakai untuk mengalirkan darah pada saat tindakan HD apabila

AVF sudah tidak memungkinkan lagi
LOKASI DAN Straight Graf (Lurus)  menghubungkan Arteri Radialis di
CARA pergelangan tangan dengan Vena Basilika di kubiti
Loop atau Curve Graf (Lengkung)  menghubungkan Arteri
Brakhialis dengan Vena Brakhialis di bagian lengan atas atau
Arteri Brakhialis dengan Vena Aksilaris
Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society Vascular Surgery (ESVS). Article (PDF Available) in European Journal of Vascular and Endova-
scular Surgery 55(6) · May 2018
Atlas of Dialysis Vascular Access; Tushar J.
Vachharajani, MD, FASN, FACP
Metroheartvascular; Types Of Hemodialysis Access
 ARTERIOVENOUS GRAF (AVG)
KELEBIHAN

1 DI BAWAH KULIT

2 AREA KANULASI LEBIH LUAS

3 MUDAH UNTUK DIKANULASI

WAKTU MATURASI LEBIH PENDEK DIBANDING

4 AVF (2 MINGGU)
KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 ARTERIOVENOUS GRAF (AVG)
KEKURANGAN
1 2
ANGKA HOSPITALISASI HARGA LEBIH MAHAL
MENINGKAT

3 4
KURANG AWET DIBANDINGKAN ANGKA INFEKSI LEBIH BESAR
DENGAN AVF DIBANDING AVF
KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 ARTERIOVENOUS GRAF (AVG)
HEMATOMA
STENOSIS
ISKEMIK

KOMPLIKASI

TROMBOSIS
ANEURISMA
INFEKSI

KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 CENTRAL VENOUS CATHETER HEMODIALISIS

CVC  Sebuah kateter yang memiliki dua lumen dan satu ujung yang diinsersikan
ke dalam pembuluh darah vena sentral (vena kafa inferior melalui vena femoralis
atau
vena kava superior melalui vena jugularis interna atau vena subclavia)
KATETER HD MEMILIKI 2 KATEGORI :
1. Kateter Non Kateter ini memiliki satu ujung dua lumen tanpa cuff dan
Cuff atau Non diinsersikan langsung ke dalam vena kava pasien
Tunnel
Satu lumen disebut sebagai lumen arterial yang akan
(<3 Minggu) dihubungkan dengan arterial blood line HD (ada tanda warna
merah) dan satu lumen disebut sebagai lumen venous yang
akan dihubungkan dengan venous blood line HD (ada tanda
warna biru)
KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
CENTRAL VENOUS CATHETER HEMODIALISIS
(CVC HD)
1. Kateter Non Kateter ini termasuk ke dalam tipe pemakaian yang
Cuff atau Non jangka pendek atau sementara, sampai terbentuknya
Tunnel akses yang permanen
(<3 Minggu)

2. Kateter Kateter ini lebih panjang, memiliki satu ujung dengan dua
Tunnel Off (>3 lumen dan memiliki cuff
Minggu)
Kateter diinsersikan ke dalam venous dengan exit site di
tempat yang berbeda

Terdapat tunnel  sebagai barier terhadap mikroba atau

masuknya endotoksin kedalam venous
 3
1 5
MENGURANGI RASA
MUDAH MENURUNKAN RISIKO
SAKIT
DIPASANG GANGGUAN JANTUNG

KELEBIHAN CVC HD

2
4
DAPAT SEGERA
DIGUNAKAN MUDAH DILEPAS

KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 KEKURANGAN CVC HD

ANGKA INFEKSI
MUDAH CLOTTING, TINGGI
TROMBOSIS
ALIRAN DARAH
KURANG AWET RENDAH
(<1 TAHUN) STENOSIS

MALFUNGSI KATETER
Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 KOMPLIKASI CVC HD

INFEKSI MALFUNGSI
KATETER

MALPOSISI, OKLUSI
Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 FEMORALIS
PENGERTIAN

Kanulasi Femoralis  Melakukan kanulasi vena sentral di femoralis

dengan menggunakan jarum fistula untuk tindakan HD
 Jarum fistula lebih panjang
Kanulasi Femoralis  sebagai aliran inlet
sedangkan aliran outlet  dilakukan kanulasi vena di area lain
LOKASI
Kanulasi Femoralis dilakukan di ligamen inguinal 1 cm arah medial dari
pulsasi dan 2 jari (± 2 cm) arah bawah dari garis lipatan, bisa di kanan
atau di kiri (Identik dengan pemasangan kateter di femoralis)
KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 FEMORALIS
1 MUDAH INSERSINYA

KELEBIHAN DAPAT SEGERA

2
DIGUNAKAN

TIDAK ADA
3
KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018 RESIRKULASI
Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 FEMORALIS
KEKURANGAN
PASIEN HARUS
TELENTANG GERAKAN PASIEN
MENJADI TERBATAS

SULIT DILAKUKAN
PADA PASIEN EDEMA BERISIKO BENGKAK &
ANASARKA ATAU OBESITAS PERDARAHAN ARTERIAL
KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN
 FEMORALIS
KOMPLIKASI

01 TRAUMA ARTERI FEMORALIS

02 RETROPERITONEAL HEMORRHAGIK

TROMBOSIS VENA FEMORALIS &

03
PHLEBITIS
KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2018, Handbook of Dialysis, FiFth Edition Edited by John T. Daugirdas, MD, FACP, FASN