RESUME KEPERAWATAN

OTITIS EKSTERNA AUDIO DEXTRA SINISTRA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Keperawatan Medikal Bedah

Disusun oleh :
Aan Suhardiyani
2014901110001

Preseptor Akademik:
Linda, Ns., M. Kep

Preseptor Klinik:
Rina, AMK

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2020/2021
 RESUME

Nama   (inisial ) : tn. M

Usia / tanggal lahir : 35 th/ 10 Oktober 1986
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Komp. Banua Permai
Suku / bangsa        : Banjar/Indonesia
Status pernikahan                : Belum Menikah
Agama / keyakinan              : Islam
Pekerjaan / sumber penghasilan      : Karyawan Swasta
Diagnosa medik                        : Otitis Eksterna Audio Dextra Sinistra
Tanggal Pengkajian : 20 Februari 2021
Riwayat Keluhan Saat Pengkajian:

Telinga kiri sakit, gatal, pendengaran berkurang, rasa tersumbat

Data Fokus:

1. Data Subjektif
Telinga kiri sakit, gatal, pendengaran berkurang, rasa tersumbat
P: saat di sentuh
Q: seperti di tusuk-tusuk
R: seluruh bagia telinga
S: 3 (ringan) menggunakan skala nyeri numerik 1-10
T: hilang timbul 2 menit.
2. Data Objektif
a. Tampak kemerahan
b. Tampak sekret di telinga kiri
c. Tanda-Tanda Vital
TD: 101/75 mmHg, N: 102x/mnt, S: 36,3 oC
3. Terapi
Cetirizin 1x10 mg
Ear Toilet
4. Data Penunjang
Otoendoskopi (tampak sekret di telinga kiri, kemerahan)
 Analisis Data
Data Problem Etiologi
Data Subjektif Nyeri akut Agen cedera biologis
Telinga kiri sakit, gatal,
pendengaran berkurang,
rasa tersumbat
P: saat di sentuh
Q: seperti di tusuk-tusuk
R: seluruh bagia telinga
S: 3 (ringan)
menggunakan skala
nyeri numerik 1-10
T: hilang timbul 2 menit.

Data Objektif
a. Tampak kemerahan
b. Tampak sekret di
telinga kiri
c. Tanda-Tanda Vital
TD: 101/75 mmHg,
N: 102x/mnt, S: 36,3
o
C
d. Data Penunjang

Rencana Keperawatan dan Implementasi Keperawatan

 NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
NOC: NIC: S:
Kontrol Nyeri Manajemen Nyeri 1. Mengobservasi 1. Pasien mengatakan
(1605) (1400) (hal.180)
1. Untuk mengetahui repon pasien nyeri berkurang
Setelah dilakukan 1. Mengobservasi
tindakan repon pasien karakteristik nyeri dan skala nyerinya
keperawatan 2. Gunakan strategi 2. Memberikan menjadi 2
efek
diharapkan pasien komunikasi
dapat melakukan terapeutik terapeutik thd nyeri 2. Mengajarkan menggunakan
tindakan mandiri 3. Berikan informasi 3. Klien dapat teknik skala nyeri
untuk mengenai nyeri mengatasi nyerinya nonfarmakologis: numerik 1-10
menghilangkan Teknik relaksasi
atau mengurangi 4. Ajarkan
nyeri dari indikator penggunaan teknik nafas dalam. 2. Pasien dapat
tidak pernah non farmakologi mempraktekkan
menunjukkan
kembali apa yang
menjadi 5. Kolaborasi
menunjukkan, pemberian terapi diajarkan.
dengan kriteria: analgetik O:
- Mengenali kapan a. Tampak
nyeri terjadi
- Menggunakan kemerahan
teknik non b. Tampak bengkak
farmakologi c. Sekret berkurang.
- Melaporkan
A:
nyeri terkontrol
Masalah teratasi
sebagian.
P:
Intervensi teknik nafas
dalam dilakukan
secara mandiri dan
intervensi kolaborasi
pemberian obat oleh
dokter dan di
konsumsi oleh pasien.

Banjarbaru, 20 Februari 2021

Preseptor Akademik Preseptor Klinik
(Linda, Ns., M. Kep) (Rina, AMK)

Ners Muda

(Aan Suhardiyani)