Format Resume Keperawatan

Nama Klien : An. M

Umur/tgl lahir : 2 tahun 11 bulan/10 Mei 2018
Diagnosa Medis : Ulticaria
Tanggal Pengkajian : 17 April 2021

Riwayat keluhan saat pengkajian:

Ayah pasien mengatakan anaknya batuk dan pilek serta demam setelah diberikan
obat batuk pilek tiba-tiba di waktu subuh mukanya timbul bentol-bentol seperti
belimah sampai ke kepala.
Data Fokus:
1. Data Subjektif
Muka An. M bentol-bentol sampai ke kepala seperti beliman setelah
diberikan obat batuk dan pilek.
2. Data Objektif
- Tampak muka pasien bentol-bentol kemerahan
- Badan teraba hangat
- Pasien tampak rewel tidak mau di lakukan pemeriksaan
3. Data Antropologi
Suhu tubuh : 38,1 oC, BB: 14kg, TB:90 cm, LP:52 cm

Analisis Data
Data Problem Etiologi
Data Subjektif Hipertermi (SDKI. D. Proses penyakit
Ayah pasien mengatakan 0130, hal.284)
anaknya batuk dan pilek
serta demam

Data Objektif:
- Badan teraba hangat
 - Suhu tubuh: 38,1 oC
- Pasien tampak
rewel tidak mau di
lakukan
pemeriksaan
Data Subjektif: Gangguan rasa nyaman efek samping terapi
Ayah pasien mengatakan (SDKI. D.0074, hal.166) (obat batuk)
anaknya batuk dan pilek
serta demam setelah
diberikan obat batuk
pilek tiba-tiba di waktu
subuh mukanya timbul
bentol-bentol seperti
belimah sampai ke
kepala.
Data Objektif:
- Tampak muka anak
ruam di muka, leher
dan kepala
- Suhu tubuh : 38,1
o
C, BB: 14kg,
TB:90 cm, LP:52
cm

PERENCANAAN
Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Hipertermi b.d Termogulasi (SLKI. Manajemen 1. Suhu tubuh di 1. Keluarga pasien
proses penyakit L.14134, hal. 129) hipertermi (SLKI. I. dapatkan 38,1 oC mengatakan
(SDKI. D. 0130, Setelah dilakukan 15506, hal. 181) 2. Adanya bento- akan membeli
hal.284) tindakan 1. Monitor suhu bentol merah obat yang sudah
keperawatan suhu tubuh pada muka i resepkan dan
tubuh tetap berada 2. Monitor hingga ke kepala akan
 dalam rentang komplikasi 3. Menyarankan mengerjakan
normal dengan akibat meminum air apa yang sudah
kriteria: hipertermi putih yang di sarankan
- Kulit merah 3. Berikan cairan banyak, kompres
- Suhu tubuh oral hangat, memakai
pakaian yang
tipis, menjemur
pakaian di terik
matahari, mandi
air hangat.
Gangguan rasa Status Kenyaman Edukasi 1. Menanyakan 1. Ayah pasien
nyaman b.d efek (SLKI. L.08064, efeksamping obat kesiapan pasien tampak aktif
samping terapi hal.110) (SIKI. I.12371, dalam menerima bertanya
(obat batuk) Setelah dilakukan hal.56) informasi 2. Pasien
tindakan 1. Identifikasi 2. Menjelaskan 6 memahami
keperawatan pasien kemampuan benar obat dan menggerti
merasa nyaman, pasien dan 3. Menyarankan serta mau
dengan kriteria hasil: keluarga pada keluargan mengikuti apa
1. Gatal dari menerima jika ada yang sudah
meningkat informasi perubahan fisik disarankan
menjadi 2. Jelaskan tujuan, untuk segera
menurut indikasi dan melaporkan ke
2. Menangis dari kontra indikasi, pelayanan
meningkat cara kerja obat, kesehatan
menjadi dosis, tanda dan 4. Menyarankan
menurun gejala bila obat menghentikan
yang obat jika ada
dikonsumsi tanda gejala ruam
tidak cocok, kemerahan dan
reaksi alergi, segera pergi ke
melihat tanggal pelayanan
 kadaluarsa, kesehatan
melihat kondisi
fisik obat
sebelum
dikonsumsi
3. Anjurkan segera
ke fasilitas
kesehatan
terdekat jika
reaksi obat yang
dikonsumsi
membahayakan
hidup pasien
4. Anjurkan
mengatasi
reaksi obat yang
tidak diinginkan