KASUS 1

Tn. T usia 30 tahun dirawat diruang penyakit dalam RSUD Kebumen dengan keluhan
demam. Klien mengatakan demam dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Hasil
pemeriksaan TTV menunjukan bahwa S : 38,5 0C, N : 90x/menit, RR : 22x/menit, TD :
110/80 mmHg. Klien mengatakan mual tapi tidak muntah, nafsu makan menurun, lidah terasa
pahit, dan tampak klien hanya menghabiskan ¼ porsi makan pagi yang disediakan rumah
sakit. BB : 55 Kg, TB : 160cm.
Pengkajian Virginia Hendersone
1. Pola Bernafas
Pasien sebelum sakit : Pola nafas pasien normal tanpa adanya gangguan
Pasien Saat Sakit : saat sakit pola pernafasan normal tidak mengalami gangguan
pernafasan

2. Pola Makan
Pasien sebelum sakit : Sebelum sakit pola makan pasien secara teratur
Pasien saat sakit : Nafsu makan pasien terganggu karena pasien mengalami
penurunan nafsu makan menghabiskan ¼ porsi makan yang disediakan

3. Eliminasi
Sebelum sakit : Pasien mengalami eliminasi dengan normal dalam Bak dan BAB
Saat sakit : Pasien juga tidak mengalami gangguan dalam eliminasi

4. Gerak dan Keseimbangan Tubuh

Sebelum sakit : Gerak dan keseimbangan tubuh tidak mengalami gangguan
Saat sakit : Mengalami gangguan saat sakit yaitu pasien malas bergerak
dikarenakan bdan pasien terasa lemas jika digerakkan

5. Istitrahat Tidur
Sebelum sakit : Pasien dapat beristirahat dengan baik tanpa ada gangguan tidur
Saat sakit : Pola tidur pasien sedikit terganggu karena suhu badan pasien tinggi

6. Berpakaian
Sebelum sakit : Pasien dapat berpakaian dengan mandiri
Saat sakit : Pasien dapat berpakaian dengan mandiri akan tetapi sedikit dibantu
oleh keluarga

7. Mempertahankan silkulasi
Sebelum sakit : Pasien sering menggunakan pendingin ruangan (AC dan Kipas
Angin)
Saat sakit : Pasien tidak menggunakan AC tetapi hanya menggunakan silkulasi
udara dengan membuka jendela

8. Personal Hygien
Sebelum sakit : Pasien mandi dua kali sehari pagi dan sore tanpa dibantu oleh orang
lain
 Saat sakit : Pasien mandi satu kali sehari dan kadang tidak mandi, mandi dibantu
oleh keluarga

9. Rasa Aman Nyaman

Sebelum sakit : Pasien merasa aman dan nyaman dirumah karena Bersama keluarga
dan suasana lebih harmonis
Saat sakit : Pasien kurang merasa nyaman dirumah sakit karena suasana dirumah
sakit bebeda dan pasien sering merasa bosan

10. Berkomunikasi
Sebelum sakit : Pasien dapat berkomunikasi dengan lancer tanpa memerlukan
bantuan alat
Saat sakit : Pasien dapat berkomunikasi dengan lancar tenpa memerlukan
bantuan alat tetapi dalam mengomunikasian suaranya kurang jelas

11. Kebutuhan Spiritual

Sebelum sakit : Pasien selalu melaksanakan sholat lima waktu di Masjid
Saat sakit : Pasien melaksanakan sholat tetapi ditempat tidur

12. Kebutuhan Bekerja

Sebelum sakit : Pasien bekerja seperti biasa
Saat sakit : pasien cuti bekerja dikarenakan pasien sakit

13. Kebutuhan Bermain dan Rekreasi

Sebelum sakit : Kebutuhan bermain dan rekreasi terpenuhi setiap weekand
Saat sakit : Kebutuhan bermain dan rekreasi tidak terpenuhi karena pasien harus
beristirahat dengan cukup

14. Kebutuhan Belajar

Sebelum sakit : Kebutuhan belajarnya terpenuhi
Saat sakit : Kebutuhan belajarnya tidak terpenuhi karena pasien harus istirahat
Analisi Data

No/DX Tanggal Symptom Etiologi Problem

1 1/12/2021 DS : Pasien Proses Hipertermi
mengatakan “ penyakit
Sus saya inveksi
demam
dirasakan
sejak tiga hari
sebelum
masuk rumah
sakit.”
DO :
-Suhu : 38,50C
-Kulit merah
-Kulit terasa
hangat

2 DS : Pasien Iritasi Nausea

mengakatan “ Lambung
Sus saya mual
tapi tidak
muntah
Lidah terasa
pait “
DO :
-Nafsu makan
menurun

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermia b.d proses penyakit infeksi
2. Nausea b.d iritasi lambung
INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal No DX SLKI SIKI
6/12/2021 1 Setelah dilakukan a. Manajemen
intervensi keperawatan Hipertermia
selama 3x24 jam maka, ( I.15506 )
Termolegurasi membaik  Obsevasi
dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi
a. kulit merah penyebab
menurun hipertermia ( mis.
b. suhu tubuh Dehidrasi,
membaik terpapar
c. pucat membaik lingkungan panas,
penggunaan
incubator )
2. Monitor suhu
tubuh
3. Monitor
komplikasi akibat
hipertermia
 Terapeutik
1. Sediakan
lingkungan yang
dingin
2. Longgarkan atau
lepaskan pakaian
3. Basahi dan kipas
permukaan
tubuhganti lien
setiap hari atau
lebh e]serig jika
mengalami
hyperhidrosis
( keringet
berlebihan )
4. Lakukan
pendinginan
eksternal
 Edukasi
1. Ajukan tirah
baring
 Kalaborasi
1. Pemberian cairan
dan elektrolit
intravena ( jika
perlu )
6/12/2021 2 Setelah dilakukan b. Manajemen mual
intervensi keperawatan ( I. 03117)
selama 3x24 jam maka,  Observasi
Neusea (tingkat 1. Identikasi
 pengetahuan) menurun pengalaman mual
dengan kriteria hasil: 2. Identifikasi
a. keluhan mual dampak mual
menurun terhadap kualitas
b. perasaan ingin hidup
muntah menurun 3. Identifikasi factor
c. perasaan asam penyebab mual
dimulut menurun 4. Monitor mual
5. Monitor asupan
nutrisi dan kalori
 Terapeutik
1. Kurangi atau
hilangkan keadaan
penyebab mual
 Edukasi
1. Ajukan istirahat
tidur yang cukup
2. Ajukan
penggunaan
teknik
nonfarmakologis
untuk mengatasi
mual
 Kolaborasi
1. Pemberian
antiemetik, jika
perlu

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nomor Tanggal Implementasi
Diagnosa
1 6/12/2021 a. Manajemen Hipertermia
( I.15506 )
 Obsevasi
1. ,Mengidentifikasi
penyebab hipertermia
( mis. Dehidrasi,
terpapar lingkungan
panas, penggunaan
incubator )
2. Memonitor suhu tubuh
3. Memonitor komplikasi
akibat hipertermia
 Terapeutik
1. Menyediakan
lingkungan yang dingin
2. Melonggarkan atau
lepaskan pakaian
3. Membasahi dan kipas
permukaan tubuh ganti
lien setiap hari atau lebih
sering jika mengalami
hyperhidrosis ( keringet
berlebihan )
4. Melakukan pendinginan
eksternal
 Edukasi
1.Mengajukan tirah baring
 Kalaborasi
1. Memberikan cairan dan
elektrolit intravena
( jika perlu )
2 6/12/2021 b. Manajemen mual ( I.
03117)
 Observasi
1. Mengidentikasi
pengalaman mual
2. Mengidentifikasi
dampak mual terhadap
kualitas hidup
3. Mengidentifikasi
factor penyebab mual
4. Memonitor mual
5. Memonitor asupan
nutrisi dan kalori
 Terapeutik
1. Mengurangi atau
Respon Pasien
1. Suhu tubuh pasien
menurun.
2. Hipertermia yang
diderita pasien tidak
mengakibatkan
komplikasi yang
serius
3. Pasien sudah mulai
beradaptasi dengan
lingkungan baru
yang ada di rumah
sakit.
4. Pasien sudah tidak
mengalami keringat
yang berlebihan
5. Pasien sudah bisa
beristirahat dengan
optimal dengan tirah
baring
6. Pasien sudah tidak
kekurangan cairan
dan elektrolit karena
sudah diberikan
melalui cairan infus.
1. Pasien sudah tidak
merasakan mual
2. Pasien sudah bisa
melakukan
aktivitas seperti
biasa tanpa
merasakan mual
3. Pasien sudah
mengetahahui
penyebab
terjadinya mual
4. Pasien sudah bisa
memakan asupan
nutrisi dan kalori
dengan baik
5. Pasien sudah bisa
beristirahat dengan
 menghilangkan optimal
keadaan penyebab 6. Setelah diberikan
mual obat antiemetik,
 Edukasi pasien sudah tidak
merasakan mual
1. Mengajukan istirahat
tidur yang cukup
2. Mengajukan
penggunaan teknik
nonfarmakologis
untuk mengatasi mual
 Kolaborasi
1. Memberikan
antiemetik, jika perlu