Analisa data

NO Data Fokus Problem Etiologi

1 Do : Ketidakefektifan Adanya secret yang
1. RR = 36X/menit bersihan jalan nafas tertahan
2. Pasien tampak batuk terus
menerus
3. Adanya secret yang tertahan
Ds :
1. ibu mengatakan anaknya batuk,
sesak
2 Do : Hipertermia Infeksi pada saluran
1. RR = 36X/menit pernafasan akibat dari
2. S = 37,2 o C alergen
3. Hb = 12,99
4. AT = 173
5. Hmt = 37
6. Kulit pasien teraba hangat
Ds :
1. Ibu mengatakan anaknya sudah
demam selama 7 hari
3 Do : Gangguan pola tidur Sering menangis dan
1. Pasien tampak lesu gangguan bising dari
2. Pasien ingin digendong terus oleh lingkungan
ibunya
Ds :
1. Ibu mengatakan bahwa anaknya
tidurnya terganggu pada malam
hari (bangun tidur sekitar 1-2 jam
dalam sehari)
2. Ibu mengatakan saat siang hari
ingin digendong terus namun
tidurnya juga hanya 2-3 jam saja

Diagnosa keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d batuk yang tidak efektif dan sekresi yang tertahan d.d
ibu mengatakan anaknya batuk d.d RR = 36X/menit, Nampak batuk terus menerus, dan adanya
secret
2. Hipertermia b.d dehidrasi dan kulit terasa hangat d.d S = 37,2 oC, Hb = 12,99 serta ibu
mengatakan anaknya demam 7 hari
3. Gangguan pola tidur b.d kekuatan otot tidak memadai d.d pasien tampak lesu dan digendong
terus oleh ibunya serta halangan lingkungan (bising dari lingkungan)
Rencana asuhan keperawatan

NO Dx. keperawatan NOC NIC

1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan
bersihan jalan nafas keperawatan selama 2X24 jam,
b.d batuk yang tidak masalah ketidakefektifann bersihan
efektif dan sekresi jalan nafas dapat teratasi dengan
yang tertahan d.d ibu kriteria hasil :
mengatakan anaknya
batuk d.d RR = A. Status pernafasan
36X/menit, Nampak (NOC:556)
batuk terus menerus, 1. Frekuensi pernafasan yang
dan adanya secret semula terganggu menjadi
normal
2. Irama pernafasan yang semula
tidak beraturan menjadi
beraturan
3. Dispnue dengan aktivitas
ringan yang semula tidak bisa
menjadi bisa
4. Demam yang semula sedikit
tinggi menjadi normal
5. Batuk yang terus menerus
menjadi tidak batuk
2 Hipertermia b.d Setelah dilakukan tindakan
dehidrasi dan kulit keperawatan selama 2X24 jam,
terasa hangat d.d S = masalah hipertermia dapat teratasi
37,2 oC, Hb = 12,99 dengan kriteria hasil :
serta ibu mengatakan
anaknya demam 7 A. Termoregulasi (NOC:564)
hari 1. tingkat pernapasan yang
semula cukup terganggu
menjadi tidak terganggu
2. melaporkan kenyamanan suhu
dari yang belum pernah
A. Manajemen jalan nafas
(NIC:186)
1. Buka jalan nafas dengan
Teknik chin lift atau jaw
thrust
2. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Identifikasi kebutuhan
actual/potensial pasien
4. Buang secret dengan
memotivasi pasien batuk
atau menyedot lender
5. Gunakan Teknik yang
menyenangkan untuk
memotivasi bernafas dalam
kepada anak-anak (missal
meniup balon)
6. Instruksikan bagaimana agar
bisa melakukan batuk efektif
7. Auskultasi suara nafas, catat
area yang bentilasinya
menurun atau tidak ada dan
adanya suara tambahan
8. Kelola pemberian
bronkodilator, sebagaimana
mestinya
9. Kelola nebulizer,
sebagaimana mestinya
10. Posisikan untuk meringankan
sesak nafas
11. Monitor status pernafasan
dan oksigenasi, sebagaimana
mestinya
A. perawatan demam
(NIC:355)
1. pantau suhu dan tanda-tanda
vital lainnya
2. monitor warna kulit dan suhu
3. monitor asupan dan
keluaran, sadari perubahan
kehilangan cairan yang tak
dirasakan
4. beri obat atau cairan IV
5. tutup pasien dengan selimut
atau pakaian ringan,
 menjadi melaporkan jika
terjadi ketidaknyamanan suhu
3. peningkatan suhu kulit yang
semula kenaikannya sedang
menjadi normal
4. hipertermia yang semula
naiknya cukup berat menjadi
normal
5. dehidrasi yang semula ringan
menjadi normal
3 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan tindakan
b.d perubahan pola keperawatan selama 2X24 jam,
tidur normal d.d masalah hipertermia dapat teratasi
pasien tampak lesu dengan kriteria hasil :
dan digendong terus A. Status kenyamanan:
oleh ibunya serta lingkungan (NOC:530)
halangan lingkungan 1. Lingkungan yang kondusif
(bising dari untuk tidur dari terganggu
lingkungan) menjadi sedikit terganggu
2. Kontrol terhadap suara rebut
yang semula terganggu
menjadi tidak terganggu
tergantung pada fase demam
(yaitu: memberikan selimut
hangat untuk fase dingin;
menyediakan pakaian atau
linen tempat tidur ringan
untuk demam dan gase
bergejolak/flush)
6. dorong konsumsi cairan
7. berikan oksigen, yang sesuai
8. pantau komplikasi-komplikasi
yang b.d demam serta tanda
dan gejala kondisi penyebab
dema
9. lembabkan bibir dan mukosa
hidung yang kering
A. Manajemen lingkungan
(NIC:191)
1. Ciptakan lingkungan yang
aman bagi pasien
2. Singkirkan benda-benda
berbahaya dari lingkungan
anak
3. Sediakan tempat tidur dan
lingkungan yang bersih dan
nyaman
B. Manajemen lingkungan:
kenyamanan (NIC:192)
1. Ciptakan lingkungan yang
tenang dan mendukung
2. Berikan atau singkirkan
selimut untuk meningkatkan
kenyamanan terhadap suhu