ANALISA DATA, DIAGNOSIS, DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSIS MEDIS SNH, DM, CKD

OLEH

NAMA-NAMA : MARLIN L.F LETTE

NIM : 142602719
MATA KULIAH : KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III
KELAS/SEMESTER : B/V

PROGRAM STUDI S1-ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA
KUPANG
2021
ANALISA DATA DAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN
DS/DO ANALISIS MASALAH SDKI
KEPERAWATAN
DATA Pasien Defisit Perawatan Defisit perawatan
SUBYEKTIF terdiagnosa SNH, Diri diri berhubunngan
 Keluarga DM tidak dengan gangguan
pasien terkontrol, CKD. neruomuskular
mengatakan Dengan adanya dibuktikan dengan
pasien tidak gangguan Menolak melakukan
mau neuromuscular yang perawatan diri, Tidak
dimandikan membuat system mampu
sejak masih saraf dan otot tidak mandi/mengenakan
sakit dirumah beerja sebagaimana pakaian/makan/ke
mestinya, sehingga toilet/berhias secara
DATA OBYEKTIF pasien tidak mampu mandiri, Minat
 Pasien tampak melakukan atau melakukan perawatan
kotor dan bau menyelesaikan diri kurang
keringat aktivitas perawatan
 Pasien tidak diri secara mandiri.
sadarkan diri
GCS
E3M4Vafasia
DATA Pasien Gangguan Gangguan
SUBYEKTIF terdiagnosa SNH, Mobilitas fisik mobolitas fisik
 Keluarga DM tidak berhubungan dengan
pasien terkontrol, CKD. gangguan
mengatakan Dengan adanya neuromuscular
pasien tidak gangguan dibuktikan dengan
dapat neuromuscular yang Mengeluh sulit
menggerakan membuat system menggerakan
tangan dan saraf dan otot tidak ektremitas, Kekuatan
kaki bagian dapat bekerja otot menurun, Rentang
kanan sebagaimana gerak (ROM) menurun,
mestinya sehingga Fisik lemah
DATA OBYEKTIF pasien mengalami
 Pasien tampak penurunan kekuatan
lemah otot dan pasien
 Kekuatan otot tidak dapat
menurun melakukan gerakan
Kekuatan otot fisik dari salah satu
ekstermitas atas atau lebih
1111/5555, ekstermitas secara
ekstermitas mandiri
bawah
2222/5555
 ADL dibantu
penuh oleh
perawat dan
keluarga
 DATA Pasien Risiko Jatuh Risiko jatuh
SUBYEKTIF terdiagnosa SNH, berhubungan dengan
 Keluarga DM tidak kekuatan otot menurun,
mengatakan terkontrol, CKD. Penurunan tingkat
klien tiba-tiba Dengan adanya kesadaran
tidak sadarkan diagnose SNH yang
diri saat membuat kekuatan
sedang ektremitas bagian
menonton TV kanan pasien
mengalami
penurunan kekuatan
otot sehingga dapat
beresiko jatuh pada
pasien saat pasien
melakukan aktivitas
yang dapat
membuat pasien
mengalami
penurunan
kesadaran.

RENCANA KEPERAWATAN / INTERVENSI

Diagnosis SLKI
Defisit perawatan diri Perawatan Diri (L.11103) Dukunga
berhubunngan dengan
gangguan neruomuskular Dalam waktu 3 jam perawatan diri Observasi
dibuktikan dengan Menolak meningkat dengan kriteria hasil : - Identifikasi kebiasaan aktivi
melakukan perawatan diri, 1. Minat melakukan perawatan diri Rasional : Mengetahui tin
Tidak mampu meningkat (5) dengan usia
mandi/mengenakan 2. Kemampuan mandi meningkat (5) - Monitor tingkat kemandirian
pakaian/makan/ke 3. Kemampuan mengenakan pakaian Rasional : Untuk mengetahu
toilet/berhias secara mandiri, meningkat (5) perawatan diri
Minat melakukan perawatan 4. Kemampuan makan meningkat (5) - Identifikasi kebutuhan alat b
diri kurang 5. Kemampuan ke toilet meningkat (5) dan makan
6. Minat melakukan perawatan diri (5) Rasional : Untuk mengetahu
Terapeutik
- Sediakan lingkungan yang te
privasi)
Rasional : Membantu klien u
- Siapkan keperluan mandi (m
Rasional : Membantu klien m
- Dampingi dalam melakukan
Rasional : Meningkatkan tin
- Fasilitasi untuk menerima ke
Rasional : Untuk mengawas
- Fasilitasi kemandirian, bantu
 diri
Rasional : Agar klien dapa
mandiri
- Jadwalkan rutinitas perawata
Rasional : Membantu klien
rutin
Edukasi
- Anjurkan melakukan perawa
Rasional : membantu klie
dengan tepat
Gangguan mobolitas Mobilitas Fisik (L.05042) Dukun
fisik berhubungan dengan
gangguan neuromuscular Dalam waktu 2 jam mobilitas fisik Observasi
dibuktikan dengan Mengeluh meningkat dengan kriteria hasil : - Identifikasi adanya nyeri ata
sulit menggerakan 1. Pergerakan ekstermitas meningkat (5) Rasional : Untuk mengetahu
ektremitas, Kekuatan otot 2. Kekuatan otot meningkat (5) - Identifikasi toleransi fisik m
menurun, Rentang gerak 3. Rentang gerak (ROM) meningkat (5) Rasional : Membantu menin
(ROM) menurun, Fisik 4. Kelemahan fisik menurun (5) - Monitor frekuensi jantung d
lemah ambulasi
Rasional : Agar frekuensi ja
- Monitor kondisi umum selam
Rasional : Mengetahui kond
Terapeutik
- Fasilitasi aktifitas ambulasi d
Rasional : Diskusikan pad
bantu
- Fasilitasi melakukan mobilis
Rasional : Diskusikan pada
yang bertujuan untuk merela
- Libatkan keluarga untuk me
ambulasi
Rasional : Beritahu ke
meningkatkan ambulasi
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedu
Rasional : Membantu klien d
- Anjurkan melakukan ambula
Rasional : Membantu mence
- Ajarkan ambulasi sederhana
tempat tidur ke kursi roda, b
berjalan sesuai toleransi)
Rasional : Membantu menin
Risiko jatuh Tingkat Jatuh (L.14138) Penc
berhubungan dengan
kekuatan otot menurun, Dalam waktu 2 jam tingkat jatuh Observasi
Penurunan tingkat kesadaran menurun dengan kriteria hasil : - Identifikasi faktor risiko jatu
1. Jatuh saat berdiri menurun (5) Rasional : Membantu klien m
2. Jatuh saat duduk menurun (5) - Identifikasi risiko jatuh setid
3. Jatuh saat berjalan menurun (5) kebijakan institusi
4. Jatuh saat naik tangga menurun (5) Rasional : Membantu klien m
- Identifikasi faktor lingkunga
lantai licin, penerangan kura
Rasional : Membantu klie
menyebabkan jatuh
- Hitung risiko jatuh dengan m
Humpty Dumpty Scalle), jika
Rasional : Untuk mengetahu
- Monitor kemampuan berpin
sebaliknya
Rasional : Membantu klien m
Terapeutik
- Orientasikan ruangan pada p
Rasional : agar pasien men
ditempati untuk menghindar
- Pastikan roda tempat tidur d
Rasional : Menghindari risik
- Pasang handrall tempat tidu
Rasional : Mencegah agar pa
- Atur tempat tidur mekanis p
Rasional : Agar pasien den
kursi roda ataupun dengan m
- Tempatkan pasien berisiko t
diri nurse station
Rasional : Agar perawat dap
yang berisiko jatuh
- Dekatkan bel pemanggil dal
Rasional : Membantu mem
pasien membutuhkan bantua
Edukasi
- Anjurkan memanggil peraw
berpindah
Rasional : Membantu pasien
- Anjurkan menggunakan alas
Rasional : Membantu pa
melakukan aktivitas seperti b
- Anjurkan berkonsentrasi unt
Rasional : Membantu pasien
- Anjurkan melebarkan jarak k
keseimbangan saat berdiri
Rasional : Membantu pasien
- Ajarkan cara menggunakan
Rasional : Membantu pasi
perawat