LAPORAN SOAP

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA NEONATUS, BAYI,

BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

Disusun Oleh :
Sri Rahayu
P27824621080

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER
DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan asuhan kebidanan holistik pada Neonatus, Bayi, balita dan anak Prasekolah (Abak
Prasekolah Usia 66 bulan) ini dilaksanakan sebagai dokumen/laporan praktik blok 6 yang
dilaksanakan di Puskesmas Duduksampeyan periode praktik tanggal 7 Pebruari s/d 26
Maret 2022

Surabaya, 26 Maret 2022

Sri Rahayu
NIM. P27824621080

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan 1 Pembimbing Pendidikan 2

dr. Ja’iman Yuni Ginarsih, SST., M.Keb Kharisma K, SSiT., M. Keb

NIP. 196510141997031002 NIDN. 4024067801 NIP. 19810323008012014

Mengetahui
Kepala Puskesmas Duduksampeyan Ketua Program Studi

dr. Ja’iman Evi Pratami, S.ST, M.Keb

NIP. 196510141997031002 NIP. 197905242002122001
KERANGKA ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA NEONATUS, BAYI,
BALITA DAN PRASEKOLAH
PADA ANAK PRASEKOLAH USIA 66 BULAN
1. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 2 Maret 2022
Pukul : 09.00
Oleh : Sri Rahayu

1.1 Data Subyektif

1.1.1 Biodata
1. Biodata Bayi :
Nama : An. SE
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 2 September 2016
2. Biodata Orang Tua
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. MM
Umur : 25 th Usia : 30 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Palebon

1.1.2 Alasan datang :

Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anaknya
1.1.3 Keluhan Utama :
Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada anaknya.
1.1.4 Riwayat Kehamilan, Persalinan
1.1.3.1 UK saat dilahirkan : 38 – 39 Minggu
1.1.3.2 Jenis Persalinan : Spontan
1.1.3.3 A-S : 8-9
1.1.3.4 Penyulit Kehamilan : Tidak ada
1.1.3.5 Penyulit Persalinan : Tidak ada
 1.1.5 Riwayat Kesehatan Yang Lalu : Ibu mengatakan anaknya tidak pernah
menderita penyakit menular maupun menurun. Ibu mengatakan anaknya tidak
pernah sakit parah sampai opname. Ibu mengatakan anaknya pernah sakit pilek,
batuk dan panas. Bila anak sakit ibu segera memeriksakan ke Ponkesdes dan
sembuh setelah minum obat dari Ponkesdes.
1.1.6 Riwayat Kesehatan Sekarang : Ibu mengatakan saat ini anaknya sehat, tidak
sakit apapun.
1.1.7 Riwayat Kesehatan Keluarga Klien : Ibu mengatakan keluarga tidak pernah
atau sedang menderita penykit jantung (hipertensi, penyakit jantung lain),
metabolisme (diabetes melitus), ginjal, hepar (hepatitis), atau degeneratif lain.
1.1.8 Riwayat Imunisai : Ibu mengatakan imunisasi anaknya lengkap
1.1.9 Pola Aktivitas Sehari-hari

1. Nurtisi : Setiap hari makan 3-4 x sehari dengan komposisi nasi ± ½ centong
dengan sayur dimakan habis dan lauk pauk. Anak masih minum ASI ± 4-5 x
sehari.
2. Eliminasi : BAB : 1 x/hari, BAK : 5-7 x/hari
3. Istirahat : Anak tidur siang ± 2-3 jam. Tidur malam ± 8-9 jam.
4. Aktivitas : Anak suka bermain dengan temannya dan dengan saudaranya
didalam rumah. Siang hari kadang anak bermain tapi kadang tidak.
5. Personal Hygiene : Anak mandi 2 x/hari, ganti baju tiap kali habis mandi,
ganti celana dalam tiap kali kotor/basah.

1.1.10 Keadaan Psikologi Sosial Budaya

1.1.7.1 Anak yang diinginkan : ya
1.1.7.2 Kebiasaan/budaya dalam keluarga yang merugikan : tidak ada

1.2 Data Obyektif

1.2.1 Keadaan Umum
Keadaan Umum              : baik
Kesadaran                        : composmentis
Nadi                                 : 100 x / menit
Pernafasan                       : 34 x /menit
Suhu                                : 36,6oC
BB                                   : 16 kg
TB                                    : 105 cm
1.2.2 Pemeriksaan Fisik
Kulit : Warna kemerahan
Kepala : Bentuk normal, rambut hitam, bersih,
Tidak teraba benjolan abnormal
Muka : Simetris, tidak pucat, tidak kuning.
Mata : Simetris, sklera tidak kuning,
konjungtiva merah muda.
Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada
pernafasan cuping hidung
Mulut : Bersih, tumbuh gigi susu, gigi tidak ada
karies, lidah bersih
Telinga : Simetris,daun telimga lengkap
Leher : Tidak terlihat adanya pembesaran pada
kelenjar limfe, kelenjar tiroid, maupun
vena jugularis.
Dada : Simetris, tidak tampak retraksi dada
Abdomen : Bentuk normal, tidak tampak
pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekan,
tidak teraba benjolan abnormal, tidak
kembung
Punggung : Normal. Tidak ada spina bifida
Genetalia : Bersih, tidak ada pengeluaran sekret
Anus : Ada lubang anus
Ekstremitas : Tidak oedema

1.2.3 Pemeriksaan Penunjang

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
NO YA TIDAK
Anak duduk sendiri di tepi meja periksa
1 Jangan membantu anak dan jangan Gerak Halus √
memberitahu nama gambar ini, suruh
anak menggambar seperti contoh ini
di kertas kosong yang tersedi.
Berikan 3 kali kesempatan. Apakah
 anak dapat menggambar seperti
contoh ini?
2 Jangan menunjuk, membantu atau Bicara dan √
membetulkan, katakana pada anak Bahasa
 “Tujukkan segi empat merah”
 “Tujukkan segi empat Kuning”
 “Tujukkan segi empat biru”
 “Tujukkan segi empat hujau”
3 Suruh anak menggambar di tempat Gerak Halus √
kosong yang tersedia. Katakan
padanya “buat gambar orang”.
Jangan memberi perintah lebih dari
itu. Jangan bertanya atau
mengingatkan anak bila ada bagian
yang belum tergambar. Dalam
memberi nilai, hitunglah berapa
bagian tubuh yang tergambar.Untuk
bagian tubuh yang berpasangan
seperti mata, telinga, lengan dan
kaki, setiap pasang di nilai 1 bagian.
Dapatkah anak menggambar 3
bagian tubuh
4 Pada gambar orang yang dibuat pada Gerak Halus √
poin 7, dapatkah anak menggambar
sedikitnya 6 bagian tubuh
5 Tulis yang dikatakan anak pada Bicara dan √
Bahasa
kalimat-kalimat yang belum selesai
ini, jangan membantu kecuali
mengulang pertanyaan:
 “ Jika kuda besar, maka tikus
…… “
 “ Jika api panas, maka es …. “
 Jika ibu seorang wanita, maka
 ayah seorang …. “
Apakah anak menjawab dengan
benar?
(tikus kecil, es dingin, ayah
seorang pria)
Tanya Ibu
6 Apakah anak bereaksi dengan tenang Sosialisasi √
dan tidak rewel (tanpa menangis atau dan
menggelayut pada anda) pada saat Kemandirian
anda meningglkannya
7 Dapatkah anak sepenuhnya Sosialisasi √
berpakaian sendiri tanpa bantuan dan
Kemandirian
Minta anak untuk berdiri
8 Suruh anak melompat dengan satu Gerak Kasar √
kaki beberapa kali tanpa
berpegangan (lompatan dengan dua
kaki tidak ikut dinilai). Apakah ia
dapat melompat 2-3 kali dengan satu
kaki.
9 Ikuti perintah ini dengan seksama. Bicara dan √
Bahasa
Jangan memberi isyarat dengan
telunjuk atau mata pada saat
memberikan perintah berikut ini :
“Letakkan kertas ini di bawah
lantai”.
“Letakkan kertas ini di depan kamu”.
“Letakkan kertas ini di belakang
kamu”.
Jawab ya, hanya jika anak mengerti
arti “diatas”, “dibawah”, “didepan”
dan “dibelakang”
10 Apakah anak dapat menangkap bola Gerak Kasar √
 kecil sebesar bola tenis/bola kasti
hanya dengan menggunakan kedua
tangannya?
TOTAL 9 1

1.3 Assesment
Anak usia 3 tahun dengan Tumbuh Kembang Sesuai

1.4 Penatalaksanaan
1. Menjalin komunikasi terapeutik
Ibu mengerti dan kooperatif
2. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dengan menggunakan metode
DDTK
Ibu mengetahui tentang perkembangan anaknya
3. Menjelaskan pada ibu tentang manfaat dari penilaian perkembangan dengan
menggunakan metode DDTK
DDTK merupakan metode skrining terhadap kelainan perkembangan tumbuh
kembang anak
4. Motivasi orang tua untuk tetap memberikan nutrisi yang sesuai usia anak
 Gizi baik dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak
5. Memotivasi orang tua untuk tetap melatih motorik kasar anak
Latihan yang terus diberikan akan membantu merpercepat kemajuan perkembangan
anak
6. Menyarankan ibu untuk segera kontrol bila terdapat kelainan - kelainan dalam
perkembangannya
Untuk deteksi dini adanya kelainan perkembangan
7.  Memberitahu ibu tugas perkembangan selanjutnya
 Acuan untuk memberikan stimulus perkembangan
8. Menganjurkan ibu untuk menimbang BB anak setiap bulan di Posyandu terdekat
BB merupakan monitor pertumbuhan anak
 CATATAN PERKEMBANGAN
1. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 15 Maret 2022
Pukul : 09.00
Oleh : Sri Rahayu

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

O :
Keadaan Umum
Keadaan Umum              : baik
Kesadaran                        : composmentis
Nadi                                 : 100 x / menit
Pernafasan                       : 34 x /menit
Suhu                                : 36,6oC
BB                                   : 16 kg
TB                                    : 105 cm
Pemeriksaan Fisik
Kulit : Warna kemerahan
Kepala : Bentuk normal, rambut hitam, bersih,
Tidak teraba benjolan abnormal
Muka : Simetris, tidak pucat, tidak kuning.
Mata : Simetris, sklera tidak kuning,
konjungtiva merah muda.
Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada
pernafasan cuping hidung
Mulut : Bersih, tumbuh gigi susu, gigi tidak ada
karies, lidah bersih
Telinga : Simetris,daun telimga lengkap
Leher : Tidak terlihat adanya pembesaran pada
kelenjar limfe, kelenjar tiroid, maupun
vena jugularis.
Dada : Simetris, tidak tampak retraksi dada
Abdomen : Bentuk normal, tidak tampak
 pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekan,
tidak teraba benjolan abnormal, tidak
kembung
Punggung : Normal. Tidak ada spina bifida
Genetalia : Bersih, tidak ada pengeluaran sekret
Anus : Ada lubang anus
Ekstremitas : Tidak oedema

A : Anak usia 3 tahun 2 minggu dengan Tumbuh Kembang Sesuai

P :
1. Menjalin komunikasi terapeutik
Ibu mengerti dan kooperatif
2. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dengan menggunakan metode
DDTK
Ibu mengetahui tentang perkembangan anaknya
3. Menjelaskan pada ibu tentang manfaat dari penilaian perkembangan dengan
menggunakan metode DDTK
DDTK merupakan metode skrining terhadap kelainan perkembangan tumbuh
kembang anak
4. Motivasi orang tua untuk tetap memberikan nutrisi yang sesuai usia anak
Gizi baik dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak
5. Memotivasi orang tua untuk tetap melatih motorik kasar anak
Latihan yang terus diberikan akan membantu merpercepat kemajuan perkembangan
anak
6. Menyarankan ibu untuk segera kontrol bila terdapat kelainan - kelainan dalam
perkembangannya
Untuk deteksi dini adanya kelainan perkembangan
7.  Memberitahu ibu tugas perkembangan selanjutnya
 Acuan untuk memberikan stimulus perkembangan
8. Menganjurkan ibu untuk menimbang BB anak setiap bulan di Posyandu terdekat
BB merupakan monitor pertumbuhan anak

LAMPIRAN
Lampiran 1

Lampiran 2