Halaman : 1/2
6. Diagram Alir
1. Lintas Program
7. Unit terkait
2. Sekolah
8. Dokumen terkait
DAFTAR TILIK
PENYULUHAN HIV/AIDS
No. Dokumen : SOP/UKM/SURV/003
Daftar No. Revisi : 00
Tilik Tanggal Terbit : 05 Juni 2017
Halaman :1
Unit : .......................................................................................
NamaPetugas :………………………………………………………….
Tanggal Pelaksanaan:………………………………………………………….
No Kegiatan Ya Tidak Ket
1 Apakah Petugas berkoordinasi dengan Kepala Sekolah
2 Apakah menyiapkan alat – alat dan bahan persiapan
penyuluhan
3 Apakah Petugas memberitahu maksud penyuluhan
4 Apakah Petugas memberikan materi penyuluhan tentang
HIV/AIDS kepada siswa / masyarakat
5 Apakah petugas melakukan tanya jawab
Auditor Auditee
(………………..) (…………………….)