ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE PADA NY.

R USIA 32 TAHUN
G2P1A0 DI KLINIK BAKTI INSAN MEDIKA CIAMIS TAHUN 2021

Disusun oleh:

NAMA : ANI ROHLIANI

NIM : 19801002

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MITRA RIA HUSADA JAKARTA
2021

1
 LEMBAR PENGASAHAN

Pada hari ….. tanggal …. Bulan ……Tahun 2021 Telah melaksanakan Asuhan
Kebidanan Continuity of Care pada Ny. R Usia 32 Tahun G2P1A0 di Klinik Bakti Insan
Medika Ciamis Tahun 2021, untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah PKKP 8 Prog
ram Studi Profesi Bidan Angkatan 1 T.A 2019/2020

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Ciamis, ………2021

Mahasiswa

Ani Rohliani

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

………………………………………. ………………………………………...
NIDN. NIK.

i
ii
 SOAP ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE
Pada Ny. R Usia 32 Tahun G2P1A0 di Klinik Bakti Insan Medika Ciamis Tahun 2021

I. ASUHAN KEHAMILAN I TANGGAL 02-02-2021 PUKUL : 16.00 WIB

Pada pemeriksaan kehamilan tanggal 02-02-2021 pada Ny. R usia 32 Tahun G2P1A0
di Klinik Bakti Insan Medika Ciamis Tahun 2021
Data hasil pemeriksaan ini didapat berdasarkan data primer dan data sekunder.
Pengkajian
Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. R Tn. S

Umur : 32 tahun 35 tahun

Pendidikan : SMP SMP

Pekerjaan : IRT Tani

Islam Islam
Agama :
Suku/ Bangs
a : Sunda/Indonesia Sunda/Indonesia
Karangsari 03/03 Ds. Banjaranyar Ciamis
Alamat :

Data Subyektif
a. Kunjungan saat ini
Ibu datang didampingi suami dengan alasan ingin memeriksakan kehamilannya.
b. Riwayat Perkawinan
Ini merupakan pernikahan pertama, saat menikah ibu usia 20 tahun dan 23 tahun.
Sampai saat ini pernikahannya sudah berjalan selama 12 tahun.
c. Riwayat Menstruasi
Menarche usia 13 tahun. Lama haid 5-6 hari, banyaknya 3 kali ganti pembalut perhari.
Siklusnya 28 hari. HPHT : 12-05-2020, TP : 19-02-2021.
d. Riwayat Kehamilan ini
Ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua, dan usia kehamilannya sudah 9 bulan.

1
e. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Anak pertama lahir pada 05-05-2013, lahir cukup bulan, spontan, ditolong oleh bidan,
tidak ada penyulit pada saat persalinan, jenis kelamin perempuan, berat badan lahir
3700 gram, panjang badan 52 cm, keadaan sehat, nifas dan menyusui berjalan
normal dan baik.
f. Riwayat Hamil Ini
Ini merupakan hamil kedua, saat ini usia kehamilan 9 bulan,selama hamil ibu rutin
diperiksa setiap bulan untuk memantau perkembangan kehamilannya ke Klinik Bakti
Insan Medika.
g. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan
Sebelum kehamilan ini ibu menggunakan alat kontrsepsi suntik 3 bulan sejak 17-06-
2013 sampai dengan 17-06-2018. Karena pada 2018 ibu merencanakan
kehamilannya yang kedua.
h. Riwayat Kesehatan
Ibu tidak memiliki riwayat atau menderita penyakit seperti hepatitis, jantung, asma,
diabetes mellitus, hipertensi, alergi atau penyakit menular seksual.
i. Riwayat Psikologi Spiritual
Ibu tinggal bersama suami dan anak pertamanya. Ibu dan suami beragama islam, ibu
tidak memiliki ritual khusus yang berkaitan dengan kehamilannya. ibu dan suami
menerima kehamilan ini.
Data Obyektif
- Pemeriksaan Umum
Dari hasil pemeriksaan diperoleh keadaan umum baik, kesadaran compos mentis,
keadaan emosional stabil, tekanan darah 120 mmHg, N 76 x/menit, Suhu 36,7 ˚C
Respirasi 20 x/menit.
Hasil pemeriksaan Antopometri BB : 106 kg, TB : 161 cm, LILA : 38 cm, Kepala dan l
eher tidak ada kelainan, Payudara tidak ada kelainan, putting menonjol, colostrum
sudah ada, Ektremitas atas tidak ada kelainan, Abdomen tidak ada kelainan, Ekstrem
itas bawah tidak ada kelainan, LILA 38 cm, Reflek Patella +/+
- Pemeriksaan Obstetri
TFU 38 cm, difundus teraba agak bulat, lunak tidak melenting. Dibagian kanan perut
ibu teraba bagian-bagian kecil janin, dibagian kiri perut ibu teraba keras datar
memanjang. Bagian terendah teraba keras bulat melenting dan bagian terbawah

2
 belum masuk pintu atas panggul. Taksiran berat badan janin (38-13)x155= 3875
gram.
Detak jantung janin146x/menit, regular, puntum maksimum satu tempat dibagian kiri
2 jari dibawah pusat.
Pada vulva vagina bersih, tidak ada lesi, tidak ada tanda infeksi menular seksual,
tidak ada oedema, tidak ada varises.
- Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,2 gr% HIV : NR Goldar : O/+
HbsAg : NR Sifilis : NR
Analisa
G2P1A0 Gravida 38 minggu, Fisiologis.
Penatalaksanaan
- Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan
baik. (ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan)
- Menyarankan kepada ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi
dengan baik. (ibu mengerti dan bersedia melaksanakan)
- Menyarankan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG dengan tujuan untuk
mengevaluasi pertumbuhan janin (ibu mengerti dan bersedia melakukan USG).
- Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester III (ibu
mengerti dan bersedia segera datang ke tenaga kesehatan bila mengalami salah
satu tanda bahaya)
- Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan (ibu mengerti dan bersedia
untuk melakukan persiapan persalinan).
- Menjelaskan tanda-tanda persalinan (ibu mengerti dan bersedia untuk langsung
datang ke fasilitas kesehatan bila sudah merasakan tanda persalinan).
- Menawarkan kepada ibu untuk dilakukan rebozo shifting shake the apple tree,
(setelah dijelaskan teknik dan tujuannya, ibu bersedia).
- Mengingatkan ibu untuk melanjutkan dalam mengkonsumsi vitamin yang telah
diberikan, dan memberi tahu untuk meminum Fe dan Kalk diwaktu yang berbeda
(ibu mengerti dan bersedia melaksanakan).
- Mengingatkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 09-02-2021
atau jika ibu ada keluhan. (ibu mengerti dan akan langsung datang sesuai jadwal
control atau jika ada keluhan).

3
II. ASUHAN KEHAMILAN II TANGGAL 05-02-2021 PUKUL 06.00 WIB
S : ibu merasa sering sakit pinggang.
O : keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional stabil. BB : 106
kg, TD 110/80 mmhg, N 78x/menit, S 36,7 ˚C, R 22 x/menit.
Pemeriksaan Obstetri :
TFU 38 cm, difundus teraba agak bulat, lunak tidak melenting. Dibagian kanan perut
ibu teraba bagian-bagian kecil janin, dibagian kiri perut ibu teraba keras datar
memanjang. Bagian terendah teraba keras bulat melenting dan bagian terbawah
belum masuk pintu atas panggul. Taksiran berat badan janin (38-13)x155= 3875
gram.
Detak jantung janin146x/menit, regular, puntum maksimum satu tempat dibagian kiri
2 jari dibawah pusat.
Pada vulva vagina bersih, tidak ada lesi, tidak ada tanda infeksi menular seksual tidak
ada oedema, tidak ada varises.
A : G2P1A0 Gravida 38-39 minggu Fisiologis
P :
- Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan
baik (ibu mengerti dan merasa bahagia jika kondisi dirinya dan janin baik).
- Mengevaluasi ibu tentng teknik relaksasi dengan pernapasan dalam yaitu jika perut
terasa kencang-kencang, tarik napas dalam-dalam dan hembuskan melalui mulut
secara perlahan (ibu dapat melakukan dengan baik)
- Mengevaluasi nyeri pinggang yang ibu rasakan dan menganjurkan kepada ibu agar
selalu menjaga posisi-posisi yang baik untuk ibu hamil(ibu mengerti dan bersedia
melakukan).
- Mengevaluasi ibu tentang tanda awal persalinan (ibu mampu menjelaskan kembali
dan akan datang ke fasilitas kesehatan bila sudah merasakan salah satu tanda
awal persalinan).
- Mengevaluasi ibu tentang persiapan persalinan termasuk jika diperlukan rujukan
(ibu sudah menyiapkan).
- Menawarkan kepada ibu untuk pijat induksi alami/acupressure di kaki (setelah
dijelaskan teknik dan manfaatnya, ibu bersedia).
- Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu atau bila
ada keluhan (ibu bersedia datang sesuai jadwal atau bila ada keluhan).

4
III. ASUHAN PERSALINAN TANGGAL 06/02/2021 PUKUL 03.00 WIB
Kala I
Data Subjektif
Ibu datang ke Klinik Bakti Insan Medika pada pukul 03.00 (06/02/2021) dengan keluhan
mules-mules sejak pukul 20.00 (05/02/2021) dengan intensitas kuat dan sudah sering.
Ibu tidak ada sakit kepala, tidak nyeri ulu ati ataupun pandangan kabur, pergerakan janin
aktif, sudah ada keluar lender campur darah dari jalan lahir.
Makan terakhir pukul 19.30 (05/02/2021) de ngan satu porsi nasi, tumis kacang dan
tempe goring. Minum terakhir pukul 02.00 WIB (06/02/2021) dengan air putih sebanyak
satu gelas. BAB terakhir pukul 05.00 WIB (05/02/2021) tidak ada keluhan, BAK terakhir
pukul 01.00 WIB (06/02/2021) tidak ada keluhan.
Data Objektif
- Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional stabil. Tanda-
tanda vital : tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 83 x/menit, respirasi 21 x/menit, suhu
36,7˚C.
- Pemeriksaan Obstetri
TFU 38 cm, difundus teraba agak bulat, lunak tidak melenting. Dibagian kanan perut
ibu teraba bagian-bagian kecil janin, dibagian kiri perut ibu teraba keras datar
memanjang. Bagian terendah teraba keras bulat melenting dan bagian terbawah
belum masuk pintu atas panggul. Taksiran berat badan janin (38-13)x155= 3875
gram.
Detak jantung janin146x/menit, regular, puntum maksimum satu tempat dibagian kiri 2
jari dibawah pusat. His 4x10’x40”
Vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 8 cm, ketuban positif,
UUK Kidep, tidak ada moullage, penurunan kepala H1, tidak ada bagian lain yang
mengikuti.
Analisa
G2P1A0 Aterm Inpartu Kala I Fase Aktif
Penatalaksanaan
- Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu sudah masuk
dalam proses persalinan (Ibu dan kelurga mengerti)

5
- Menyarankan kepada ibu untuk memilih posisi yang nyaman (ibu memilih posisi miring
kiri)
- Menganjurkan kepada ibu untuk makan dan minum diantara his, guna persiapan
energy untuk persalinan (ibu melakukan)
- Menyarankan kepada ibu untuk mengatur nafas bila ada his (ibu melakukannya)
- Menawarkan kepada ibu untuk goyang bola agar daerah panggul lebih luas dan
penurunan kepala janin lebih cepat (ibu bersedia untuk melakukannya).
- Mengevaluasi ibu dalam melakukan relaksasi saat datang kontraksi dengan cara men
arik nafas panjang lewat hidung, kemudian dilepaskan dengan perlahan dan ditiupkan
melalui mulut secara berulang (ibu dapat melakukan teknik relaksasi dengan baik).
- Mengevaluasi pendamping untuk memijat daerah lumbal atau pinggang untuk rasa ny
aman bagi ibu serta mengurangi rasa nyeri yang ibu rasakan saat kontraksi datang (p
endamping dapat melakukan dengan baik).
- Menyiapkan alat untuk pertolongan persalinan (Peralatan sudah siap)
- Melanjutkan observasi HIS, DJJ dan Nadi pada setiap 30 menit, pemeriksaan dalam,
tekanan darah, suhu dan urin setiap 4 jam atau jika ada indikasi (observasi dilakukan)
- Mendokumentasikan hasil pemeriksaan ke dalam partograf.
Kala II
Tanggal 06-02-2021 Pukul 06.00 WIB
Data Subjektif
Ibu merasa mules sudah semakin sering, dan ada keluar air-air dari jalan lahir.
Data Objektif
- Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis,keadaan emosional stabil. Tanda-
tanda vital : tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi 83 x/menit, Respirasi 20 x/menit, suhu
36,7 ˚C, DJJ 145x/menit regular, His 5x10’x42” kuat teratur ada relaksasi, blass tidak
penuh.
- Pada pemeriksaan dalam vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba,
pembukaan lengkap, ketuban negative jernih, presentasi kepala, penurunan kepala
H2, posisi UUK Kidep, tidak ada moullage, tidak ada bagian lain yang mengikuti.
Analisa
G2P1A0 Aterm Inpartu Kala II
- Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa pembuka
an jalan lahir telah lengkap dan ibu sudah boleh mengedan pada saat his datang, dan
istirahat sejenak disaat his hilang(Ibu mengerti dan dapat melakukan sesuai intsruksi).

6
- Mendekatkan partus set, heacting set, dan obat-obatan (Telah didekatkan).
- Memakai alat pelindung diri sebelum melakukan pertolongan persalinan.(Alat pelindun
g diri telah terpakai)
- Memberi tahu macam-macam posisi dalam bersalin dan menganjurkan kepada ibu unt
uk memilih posisi yang membuat ibu nyaman.(Ibu memilih posisi semi fowler).
- Memberikan dukungan kepada ibu untuk tetap bersemangat demi kelahiran bayinya.
(Ibu merasa lebih tenang dan siap untuk mengedan).
- Melibatkan suami ibu sebagai pendamping persalinan dalam proses persalinan.(Suam
i mendampingi ibu bersalin).
- Membantu ibu dengan memimpin meneran yang baik ketika his datang, menganjurkan
ibu untuk istirahat dan minum di saat his menghilang dan memberi motivasi pujian kep
ada ibu disaat ibu dapat meneran dengan baik, setelah dipimpin meneran selama 90
menit kepala janin tidak kunjung turun. Pukul 07.30 WIB (06-02-2021).
- Memberi tahu ibu dan keluarga bahwa kondisinya kurang baik sehingga dianjurkan
untuk bersalin di RS(ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan ibu dan bersedia
untuk dirujuk ke RS).
- Memasang infus RL 500 ml 8 tetes/menit untuk stabilisasi ibu dalam perjalanan
menuju rumah sakit (Infus sudah terpasang)
- Melakukan persiapan rujukan yaitu BAKSOKU (Baksoku sudah disiapkan, ibu dirujuk
ke RS Mitra Idaman Banjar Patroman ditemani suami dan diamping Bidan).
IV. ASUHAN BAYI BARU LAHIR TANGGAL 06-02-2021 PUKUL 11.15 WIB
Data Subjektif
Melihat dari rekam medis Bayi Ny. R di RS Mitra Idaman Banjar Patroman, diperoleh data
bahwa bayi lahir langsung menangis kuat.
Data Objektif
Pada pemeriksaan diperoleh, keadaan umum baik, tangisan kuat, warna kulit kemerahan,
tonus otot baik, bayi sudah berhasil melakukan inisasi menyusu dini, nadi 124 x/menit,
suhu 36,7˚C, respirasi 46 x/menit, BB 4200 gram, PB 53 cm, LK 35 cm, nilai Apgar score
9/10.
Pada pemeriksaan fisik secara sistematis yaitu pada kepala sutura tidak ada moullage,
fontanel mayor tidak cekung atau cembung, tidak ada cepal hematom dan caput
succedanum, mata bersih tidak ada tanda infeksi, bentuk simetris, kornea jernih,
pergerakan mata simetris, telinga jumlahnya dua, ada lubang teling, ada daun telinga,
hidung ada septum dan tidak ada pernafasan cuping hidung, bibir tidak sianosis, tidak

7
ada labioskizis, leher dapat bergerak bebas, tidak ada pembengkakan pada leher, bahu
simetris tidak ada fraktur klavikula, putting susu simetris, dada tidak ada hernia
diafragmatika.
Tangan lengkap, lengan tidak ada fraktur humerus, perut berbentuk bulat, tidak cembung
dan tidak cekung, tidak ada perdarahan tali pusat, alat kelamin testis sudah turun ke
scrotum, lubang uretra berada di ujung penis, lubang anus, kaki simetris tidak berbentuk
O atau X, jumlah jari lengkap, punggung tidak ada spina bifida, kulit ada verniks kaseosa,
reflex moro (+), reflex rooting (+), reflex sucking (+), Refleks tonick neck (+), reflex
swallowing (+), graps palmar (+), graps plantar (+), babynsky (+).
Analisa
Bayi Baru Lahir Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan Usia 1 Jam.
Penatalaksanaan
- Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam kondisi sehat (Ibu
merasa senang)
- Melakukan perawatan tali pusat, tali pusat dalam keadaan kering, dan ditutup dengan
kassa steril tanpa dibubuhi apapun, tali pusat sudah tertutupi dengan kasa dan bayi
merasa nyaman. Memberikan salep mata tetrasiklin 1% untuk mencegah infeksi mata
pada bayi dan Vit K neo (neo k 2mg) didalam injeksi 0,5 ml volume 1 cc secara IM
pada paha kiri bayi untuk mencegah perdarahan pada neonates, diberikan pada satu
jam pertama, bayi sudah diberi salep mata dan vit K neo.
- Melakukan pencegahan hipotermi dengan membedong bayi menggunakan kain yang
bersih dan hangat, serta bayi tidak dimandikan selama 6 jam, bayi sudah dibedong
kain bersih dan hangat.
- Menganjurkan ibu menyusui bayinya dengan posisi dan perlekatan yang benar, yaitu
tangan sejajar dengan telinganya, kepala bayi diletakkan dipertengahan lengan bawah
ibu dan kedua tangan ibu menopang tubuh bayi, putting susu sampai areola mamae
masuk ke mulut bayi, bayi tampak tenang menyusu.
- Memberi tahu ibu tentang ASI Eksklusif yaitu memberikan ASI saja sampai usia bayi 6
bulan kecuali obat dan vitamin, ibu mau memberikan ASI Eksklusif.
- Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI on demand, atau dua jam sekali, ibu mau
untuk sering memberikan ASI.
- Memberi tahu ibu tanda bahaya pada bayi, yaitu suhu terlalu tinggi atau terlalu
rendah, pernafasan terlalu cepat atau lambat, bayi kuning dalam 24 jam pertama, bayi

8
 kebiruan, bayi tidak BAK dalam 24 jam pertama, Ibu mengerti tanda-tanda bahaya
pada bayi.
V. ASUHAN BAYI BARU LAHIR TANGGAL 10-02-2021 PUKUL 15.00 WIB
Data Subjektif
Ibu mengetakan bayinya sehat, aktif dan sudah mampu meghisap putting susu dengan
kuat. Bayi menyusu lebih dari 8 kali dalam sehari. BAB 3 sampai 4 kali sekarang
warnanya kekuningan, BAK 5 sampai 6 kali sehari, berwarna jernih. Bayi sudah
diimunisasi Hb0 di RS.
Data Objektif
- Keadaan umum baik, tanda-tanda vital : Pernapasan 43 x/menit, denyut jantung
128x/menit, suhu 36,8˚C. JK Laki-laki, BB 4200 gram, PB 53 cm, LK 35 cm.
- Pemeriksaan Fisik : Kulit Berwarna Kemerahan. Umbilikal tidak ada perdarahan dan t
anda infeksi.
Analisa
Bayi Baru Lahir Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan Usia 4 Hari.
Penatalaksanaan
- Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa bayi
dalam keadaan baik (ibu mengerti dan mengetahui keadaan bayinya)
- Memotivasi ibu agar memberikan ASI saja kepada bayi, tidak memberikan makanan
atau minuman tambahan (ibu mengerti dan akan memberikan ASI Eksklusif)
- Memberitahukan tanda bahaya pada bayi baru lahir dan jika ditemukan tanda bahaya
pada bayi baru lahir bayi harus segera dibawa ke fasilitas kesehatan (ibu mengerti
dan bersedia membawa bayinya ke fasilitas kesehatan jika bayi mengalami tanda
bahaya pada bayi baru lahir).
- Mengingatkan ibu agar selalu menjaga kehangatan bayi, bersih dan kering (ibu
mengerti dan bersedia melakukannya).
- Mengingatkan ibu agar selalu menjaga tali pusat bayi tetap kering dan bersih (ibu
mengerti dan bersedia melakukannya).
- Mengajarkan kepada ibu dan keluarga cara mencuci tangan pakai sabun yang benar
(ibu dan keluarga dapat melakukannya dengan baik).
- Merencanakan untuk imunisasi BCG dan polio 1, pada tanggal 06-07-2021 (ibu
mengerti dan akan datang sesuai jadwal).
- Merencakan jadwal kunjungan bayi baru lahir selanjutnya yaitu pada tangga 18-02-
2021 (ibu bersedia).

9
VI. ASUHAN BAYI BARU LAHIR 2 TANGGAL 18-02-2021 PUKUL 15.00 WIB
Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sehat dan aktif. Bayi menyusu lebih dari 8 kali dalam sehari.
BAB 3 sampai 4 kali sehari, BAK lima sampai enam kali dalam sehari, berwarna jernih.
Ibu dapat mengulang kembali beberapa tanda bahaya pada bayi baru lahir dan tidak
terdapat tanda bahaya tersebut pada bayinya.
Ibu menjemur bayinya setiap pagi selama setengah jam dengan cara bayi ditelanjangi
dan dijemur langsung terkena matahari.
Data Objektif
- Keadaan umum baik, tanda-tanda vital : Pernapasan 42 x/menit, denyut jantung
124x/menit, suhu 36,7˚C. JK Laki-laki, BB 4600 gram, PB 53 cm, LK 35 cm.
- Pemeriksaan Fisik : mata tidak ada nanah atau tanda infeksi, kulit kemerahan tidak
ada pustule, abdomen tidak ada pembengkakan, tali pusat sudah puput pada tanggal
13-02-2021.
Analisa
Bayi Baru Lahir Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan Usia 12 Hari.
Penatalaksanaan
- Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa bayi dalam k
eadaan baik.( Ibu mengerti dan senang dengan keadaan bayinya)
- Memberitahu ibu mengenai cara menjemur bayi dengan tepat yaitu sebaiknya bayi di
pakaikan baju, topi, dan tabir surya pada kulit yang terpapar selama menjemur bayiny
a, meminimalisasi paparan cahaya matahari, serta hindari paparan sinar matahari pa
da pukul 10.00-16.00 (Ibu mengerti dan akan menjemur bayi dengan tepat)
- Memberikan pujian kepada ibu karena hanya memberikan ASI saja hingga hari ini. Se
rta menganjurkan kepada ibu agar tetap memberikan ASI saja kepada bayi selama e
nam bulan, tanpa makanan atau minuman tambahan. Serta memberikan ASI setiap s
atu atau dua jam sekali. (Ibu mengerti dan bersedia untuk hanya memberikan ASI saj
a kepada bayinya)
- Memberi pujian kepada ibu dan keluarga karena dapat melakukan mencuci tangan ya
ng benar. (Ibu dan keluarga akan menerapkannya untuk sehari-hari)
- Mengingatkan kembali ibu tanggal 06-07-2021 jadwal bayi imunisasi BCG dan Polio
1 serta tidak lupa untuk membawa buku KIA. (Ibu mengerti dan akan membawa bayi
ke Klinik Bakti Insan Medika untuk imunisasi dan membawa buku KIA)

10
VII. ASUHAN NIFAS 1 TANGGAL 10-02-2021 PUKUL 15.00 WIB
Data Subjektif
Ibu masih merasa sedikit nyeri luka operasi
Ibu memberikan ASI setiap satu jam sekali atau dua jam sekali. Ibu merasa kurang tidur,
karena harus terbangun di malam hari untuk menyusui. Pada siang hari ibu biasanya
tidur 1 jam, pada malam hari tidur hanya 4-5 jam.
Ibu makan teratur sebanyak 3 kali dalam sehari dengan satu porsi nasi, lauk dan
sayuran. Minum 9-10 gelas dalam satu hari. Ibu sudah BAB, 1 kali dalam sehari, warna
kecokelatan konsistensi lunak. BAK 5-6 kali sehari, warna kuning jernih dan tidak ada
keluhan.
Pengeluaran pervaginam berupa darah berwarna kecokelatan dan tidak ada keluhan. Ibu
melakukan personal hygiene yaitu mandi dengan cara diseka-seka menggunakan
washlap sebanyak dua kali dalam sehari, keramas dua kali sehari, mengganti pembalut 3
kali sehari, serta mengganti celana dalam setiap ibu merasa tidak nyaman.
Data Objektif
- Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional stabil. Tanda-
tanda vital : tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi 78 x/menit, respirasi 21 x/menit, suhu
36,8˚C.
- Pemeriksaan fisik : mata konjungtiva merah muda, sclera putih. Payudara tidak ada
kelainan, putting menonjol, ada pengeluaran ASI tetapi masih sedikit. Abdomen : luka
operasi tertutup oleh perban, TFU pertengahan pusat-sympisis, kontraksi uterus baik
teraba keras, blass tidak penuh. Genitalia tidak ada tanda infeksi, perdarahan normal
lochea sanguinolenta. Ektremitas tidak oedema, tidak ada varises dan tanda human
negative.
Analisa
Ny. R usia 32 tahun P2A0 Post SC 4 Hari
Penatalaksanaan
- Memberitahukan kepada ibu bahwa ibu dalam kondisi baik (ibu mengerti).
- Mengganti perban luka bekas operasi (perban sudah diganti)
- Menganjurkan ibu untuk tidak bekerja terlalu berat, melakukan body mechanic yang
baik supaya luka operasi tidak nyeri, jika dirasa nyeri dianjurkan untuk tirah baring
sejenak (ibu mengerti dan bersedia melakukannya)

11
- Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsmsi makanan kaya serat dan protein untuk
penyembuhan luka operasi (ibu mengerti dan akan melakukannya).
- Memberitahu ibu untuk dapat beristirahat dengan baik, jika bayi tidur maka ibu ikut
tidur, sehingga pola jam tidur ibu tidak berkurang atau terganggu. (ibu mengerti dan
akan melakukanya).
- Memberitahu suami klien untuk dapat bekerja sama dengan istrinya, misalnya suami
dapat menggantikan popok bayi atau menggendong bayi (suami klien bersedia
melakukannya)
- Memastikan ibu melakukan posisi menyusui bayi yang baik dan perlekatan yang
benar (ibu sudah benar dalam posisi menyusui bayi dan perlekatannya).
- Menawarkan kepada ibu untuk dilakukan pijat oksitosin agar produksi ASI lancer (ibu
bersedia dan dilakukan pijat oksitosin pada ibu)
- Merencanakan kunjungan nifas berikutnya yaitu 18-02-2021 (ibu bersedia)
VIII. ASUHAN NIFAS 2 TANGGAL 18-02-2021 PUKUL 15.00 WIB
Data Subjektif
Ibu sudah tidak merasa sakit pada luka bekas operasi.
Ibu memberikan ASI setiap satu jam sekali atau dua jam sekali. Ibu merasa kurang tidur,
karena harus terbangun di malam hari untuk menyusui. Pada siang hari ibu biasanya
tidur 1 jam, pada malam hari tidur hanya 4-5 jam.
Ibu makan teratur sebanyak 3 kali dalam sehari dengan satu porsi nasi, lauk dan
sayuran. Minum 9-10 gelas dalam satu hari. Ibu sudah BAB, 1 kali dalam sehari, warna
kecokelatan konsistensi lunak. BAK 5-6 kali sehari, warna kuning jernih dan tidak ada
keluhan.
Pengeluaran pervaginam berupa darah berwarna kekuningan dan tidak ada keluhan. Ibu
melakukan personal hygiene yaitu mandi dengan cara diseka-seka menggunakan
washlap sebanyak dua kali dalam sehari, keramas dua kali sehari, mengganti pembalut 3
kali sehari, serta mengganti celana dalam setiap ibu merasa tidak nyaman.
Data Objektif
- Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional stabil. Tanda-
tanda vital : tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 76 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu
36,7˚C.
- Pemeriksaan fisik : mata konjungtiva merah muda, sclera putih. Payudara tidak ada
kelainan, putting menonjol, ada pengeluaran ASI sudah banyak. Abdomen : luka
operasi bersih dan kering serta tidak ada tanda infeksi, TFU tidak teraba, blass tidak

12
 penuh. Genitalia tidak ada tanda infeksi, perdarahan normal lochea serosa.
Ektremitas tidak oedema, tidak ada varises dan tanda homan negative.
Analisa
Ny. R usia 32 tahun P2A0 Post SC 12 Hari

Penatalaksanaan
- Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan, berdasarkan pemeriksaan yang telah dil
akukan bahwa ibu dalam keadaan baik. (Ibu mengerti dan merasa senang mendenga
r keadaannya).
- Memberikan pujian kepada ibu karena memberikan ASI saja hingga saat ini dan tetap
memotivasi kepada ibu agar terus memberikan ASI demi mendukung pemberian ASI
Ekslusif.
- Memberikan pujian kepada ibu karena masih mengingat tanda bahaya masa nifas ya
ng diberikan. (Ibu masih mengingat tanda bahaya nifas dan tidak ditemukan tanda ba
haya tersebut_.
- Memberitahu kepada ibu jenis-jenis kontrasepsi yang aman untuk ibu yang sedang m
enyusui. (Ibu mengatakan ingin alat kontrasepsi jenis implant, dikarenakan ibu ingin k
ontrasepsi jangka panjang, tetapi belum berdiskusi dengan suami)
- Menganjurkan kepada ibu untuk tetap mengonsumsi makanan yang bergizi, tinggi pro
tein, dan banyak minum air mineral. Guna penyembuhan luka jahitan dan kondisi fisik
ibu. (Ibu mengatakan akan melakukan anjuran yang telah diberikan demi pemulihan l
uka jahitan)
- Merencakan kunjungan nifas selanjutnya pada tanggal 06-07-2021.(Ibu mengerti dan
bersedia)

13