ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN HIPERTENSI

PADA Ny. N DI RT 08 RW 2 KELURAHAN CITAMIANG

KECAMATAN CITAMIANG WILAYAH KERJA UPTD

PUSKESMAS GEDONG PANJANG KOTA SUKABUMI

Disusun Oleh :

M Abdellah Syikal A
32722001D20047

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KOTA SUKABUMI
2022
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN HIPERTENSI PADA
Ny. N DI RT 02 RW 03 KELURAHAN CITAMIANG KECAMATAN
CITAMIANG WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS GEDONG
PANJANG KOTA SUKABUMI

Tanggal Pengkajian : Kamis, 29 Desember 2022

Waktu : 08.00 wib
Dikaji oleh : M Abdellah Syikal A
A. IDENTITAS UMUM
1. Identitas Klien
Nama : Ny. N
Umur : 68 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : RT/RW 08/02
Suku : Sunda
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah (Cerai Mati)
Pendidikan : SD
2. Status Kesehatan Saat Ini
Klien mengatakan sakit kepala sejak 2 hari yang lalu, nyeri
dirasakan dibagian kepala menjalar ke tengkuk, skala nyeri 4 (0-10).
Nyeri dirasakan hilang timbul dan sering muncul pada saat malam hari
dan klien mengatakan kurang pengetahuan tentang penyakitnya.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan tidak punya penyakit dahulu
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan keluarganya tidak punya penyakit turunan
 Genogram

Keterangan
Laki-laki
Perempuan
Klien

5. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan Umum
Klien tampak bersih dan berpakaian rapih,
b. Status Gizi (BBI dan IMT)
Berat badan : 55 Kg
Tinggi badan : 165Cm
Berat badan
Index Massa Tubuh : 2
TB
= 55:165
= 2,72
Standar IMT (Index Massa Tubuh)
Klasifikasi IMT menurut WHO
No Kategori IMT Resiko Penyakit
1 Kurus (Underweight) 18,5 Rendah
2 Berat badan normal 18,6 – 24,9 Rata-rata
3 Over weight 25 – 29,9 Meningkat
4 Obesitas – kelas 1 30 – 34,9 Sedang
5 Obesitas – kelas 2 35 – 39,9 Berbahaya
6 Obesitas – kelas 3 > 40 Sangat Berbahaya
 Interpretasi :
Berdasarkan hasil pengkajian IMT terhadap Ny.N didapatkan hasil
27,2 maka klien termasuk kedalam kategori berat badan over
weight resiko penyakit meningkat
c. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah: 160/90 mmHg
Nadi : 85x/ menit
Respirasi : 20x/ menit
Suhu : 36oC
d. Keadaan Umum
Compos Mentis
GCS : E: 4 V:5 M:6
Tinjauan sistem
1) Integumen
Turgor kulit <2 detik, kulit tampak keriput, kulit bersih, warna
kulit putih, suhu tubuh 36,6 ℃, rambut berwarna hitam
keputihan, tidak ada lesi, kuku pendek dan bersih
2) Sistem Hemopoietik (Darah)
Tidak ada penyakit yang berhubungan dengan darah
3) Sistem Pernapasan
Hidung bersih, tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping
hidung, suara nafas vesikuler saat diperpusi terdengan sonor,
tidak ada bunyi nafas tambahan, respirasi 20x/ menit
4) Sistem Kardiovaskuler
Tekanan darah klien 160/90 mmHg, nadi 85x/menit, suara
jantung normal, terdapat luka bekas oprasi di area dada, CRT
<2 detik, akral hangat, tidak ada pembesaran JVP
5) Sistem Gastrointestinal
Mukosa bibir lembab, klien dapat mengunyah dan menelan
dengan baik, tidak ada perdarahan di gigi ataupun gusi, tidak
ada nyeri tekan di ulu hati.
6) Sistem Perkemihan
 Tidak adanya pembesaran ginjal, tidak terjadi inkontinensial
urine, bak lancar, tidak ada distensi kandung kemih.
7) Sistem genitoreproduksi
Bersih, tidak ada luka ataupun benjolan
8) Sistem Muskuloskeletal
Klien memiliki jari yang lengkap, klien mampu mobilisasi
kedua tangan dan akan tetapi kaki kiri ada keterbatasan gerak
kaku.
Kekuatan otot : 5 5
5 5
9) Sistem Saraf Pusat
Saraf olfactorius : klien dapat membedakan bau
Saraf opticus :klien mengalami gangguan
penglihatan jarak jauh
Saraf okulomotorius : reaksi pergerakan mata dan pupil
normal
Saraf trokealitas : klien bisa menggerakan mata secara
rateral ( ke atas dan kebawah)
Saraf trigeminus : klien mampu mengunyah
Saraf abdusen : klien mampu menggerakan mata
reteral
Saraf fakialis : klien mampu tersenyum,
mengangkat alis, bisa menjulurkan lidah untuk membedakan
gula dan garam
Saraf kestibulokolealis : klien mampu mendengar
Saraf glosofaringeus : klien mampu membedakan asam
dan manis
Saraf pagus : proses menelan baik, bicara lancar
Saraf assesorius : klien mampu menggerakan bahu,
bahu simetris
Saraf hepogloris : pergerakan lidah baik, mampu
menggerakkan ke segala sisi
 10) Sistem Endokrin
Tidak ada perbesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening.
6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
a. Psikososial
Klien masih bisa mengikuti beribadah dan berkomunikasi
dengan baik dengan tetangga lain, klien bersikap ramah kepada
setiap orang. Saat berinteraksi dengan mahasiswa, klien ramah dan
terbuka.
b. Identifikasi Masalah Emosional
PERTANYAAN TAHAP 1
No Pertanyaan Masalah Emosional Ya Tidak

1 Apakah klien mengalami sukar tidur ? √

2 Apakah klien sering gelisah ? √
Apakah klien sering murung atau
3 
menangis sendiri ?
4 Apakah klien sering was-was atau kuatir ? 
Jumlah 0 2
c. Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1
jawaban “Ya”
No Pertanyaan tahap 2 Ya Tidak
1 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1x 
dalam 1 bulan ?
2 Ada masalah atau banyak pikiran? 
3 Ada masalah / ganggguan dengan keluarga 
lain?
4 Menggunakan obat/ penenang anjuran
dokter? 
5 Cenderung mengurung diri? 

Jumlah 5
 Setelah dilakukan pengkajian psikososial dengan mengidentifikasi
masalah emosional klien positif
d. Spiritual
Klien mengatakan beragama Islam, dan suka melakukan sholat
berjamaah ke mesjid.
7. Pengkajian Fungsional Klien
KATZ Indeks :
No Kriteria
Mandiri dalam makan, kontinen (bak,bab), menggunakan pakaian,
A
pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
B Mandiri semua kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C Mandiri, kecuali mandi dan salah satu fungsi yang lain
D Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian toileting, dan satu fungsi yang
E
lain
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting, berpindah, dan satu
F
fungsi yang lain
G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
Lain-lain (minimal ada 2 ketergantungan yang tidak sesuai dengan
H
tugas diatas)
Interpretasi :
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan kepada Ny. N termasuk ke
dalam kategori A dimana Ny.N mandiri dalam makan, kontinen
(bak,bab), menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi.

8. Modifikasi dari Barthel Indeks

Dengan Nilai
No Kriteria Mandiri Keterangan
Bantuan Klien
1 Makan 5 10 10 Frekuensi :
2x/hari
Jumlah :
 1 porsi
Jenis :
Nasi+lauk+sayur
Frekuensi :
5-6 gelas/hari
2 Minum 5 10 10 Jumlah : ± 1,5
liter
Jenis: air mineral
Berpindah dari Klien bisa sendiri
kursi roda ke dalam berpindah
3 5 - 10 15 15
tempat tidur dari kasur ke
atau sebaliknya kursi roda
Personal toilet
(cuci muka Mampu mencuci
4 menyisir 0 5 5 muka, menyisi
rambut, gosok Rambut
gigi)
Keluar masuk
toilet Mampu keluar
(membuka masuk toilet
5 pakaian, 5 10 10 (membuka
menyeka pakaian, menyeka
tubuh, tubuh, menyiram)
menyiram)
6 Mandi 5 15 15 2x sehari
Jalan di
Mampu jalan di
7 permukaan 0 5 5
permukaan datar
datar
Naik turun Mampu naik
8 5 10 10
tangga turun tangga
9 Mengenakan 5 10 10 Mampu
pakaian mengenakan
 pakaian
Frekuensi :
1x/hari
Kontrol bowel Konsistensi:
10 5 10 10
(BAB) Normal
warna:
coklat
Frekuensi : 3-
Kontrol
11 5 10 10 4x /hari
bladder (BAK)
Warna : normal
Olahraga/ Ny.N mengatakan
12 5 10 10
Latihan suka berolahraga
Rekreasi/ lebih sering
13 pemanfaatan 5 10 10 dirumah dengan
waktu luang keluarga
Jumlah 130
Interpretasi :
Berdasarkan pengkajian Barthel Index yang dilakukan kepada Ny.
N didapatkan hasil 120 (ketergantungan sebagian)
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 60 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 55 : Ketergantungan total
9. Pengkajian Status Mental Gerontik
a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan
Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi : Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua
jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dan
masukkan dalam interpretasi
Benar Salah No Pertanyaan
 01 Tanggal berapa hari ini ?
  02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
10
∑ =10 ∑ =0
Hari apa sekarang ini ?
Apa nama tempat ini ?
Dimana alamat anda ?
Berapa umur anda ?
Kapan lahir anda ? (minimal tahun lahir)
Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
Siapa nama Ibu anda ?
dan setiap angka baru, semua secara menurun

Score total = 10
Interpretasi :
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan kepada Ny.N
didapatkan hasil 10 maka termasuk kedalam fungsi intelektual utuh
b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan
MMSE (Mini Mental Status Exam)
Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maks Klien
1 Orientasi Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
5 5
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi Dimana kita sekarang berada ?
 Negara Indonesia
 Provinsi Jawa Barat
5 5
 Kota Sukabumi
 PSTW Asisi
 Wisma Asisi
2 Registrasi Sebutkan nama 3 objek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan
masing-masing objek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga objek tadi
3 3
(untuk disebutkan)
 Objek pulpen
 Objek kertas
 Objek Buku
3 Perhatian Minta klien untuk memulai dari angka
dan 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
Kalkulasi kali/tingkat
 93
5 5
 86
 79
 72
 65
4 Mengingat Minta klien untuk mengulangi ketiga
objek pada no. 2 (registrasi) tadi. Bila
3 3
benar, 1 point untuk masing-masing
objek
5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan Namanya pada klien
 (misal jam tangan)
 (misal masker)
Minta klien untuk mengulang kata
berikut : “tak ada jika, dan, atau,
tetapi” bila benar, nilai satu point
Pertanyaan benar 2 buah (contoh : tak
ada, jika tetapi)
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3 langkah :
“Ambil kertas ditangan anda, lipat dua
 dan taruh di lantai”
 Ambil kertas di tangan anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 point)
 Tutup mata anda
Perintahkan pada klien untuk menulis
satu kalimat dan menyalin gambar
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar

TOTAL NILAI 30

Interpretasi hasil :
> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Interpretasi :
Berdasarkan pengkajian aspek kognitif dari fungsi mental
Ny.N memiliki nilai > 23 aspek kognitif dan fungsi mental baik.

10. Pengkajian Keseimbangan (Tineti, 1998)

Skor
No Perubahan posisi dan Gerakan keseimbangan
Bisa Tidak
1. Bangun dari kursi 
2. Duduk ke kursi 
3. Menahan dorongan pada sternum 
4. Mata tertutup 
5. Perputaran leher 
 6. Gerakan menggapai sesuatu 
7. Membungkuk 
Komponen gaya berjalan atau pergerakan
1. Berjalan sesuai perintah 
2. Kemampuan mengangkat kaki saat berjalan 
3. Kontinuitas Langkah kaki saat berjalan 
4. Kesimetrisan Langkah 
5. Penyimpangan jalur saat berjalan 
6. Berbalik 

Interpretasi hasil :
0–5 : Resiko jatuh rendah
6 – 10 : Resiko jatuh sedang
11 – 15 : Resiko jatuh tinggi
Interpretasi :
Berdasarkan pengkajian keseimbangan Ny. N memiliki skor 0
yaitu resiko jatuh rendah.

B. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. Ds : Hipertensi Gangguan rasa
- Klien mengatakan nyaman dan
suka merasa pusing Kerusakan vaskuler nyeri
dan sakit dibagian pembuluh darah (D.0074)
kepala
Do : Vasokontriksi
- Klien terlihat suka
merasa pusing dan Gangguan sirkulasi
sakit dibagian
kepala Restitensi pembuluh darah
- TTV : vaskuler meningkat
TD 160/90
 Nadi 81x/ menit Nyeri kepala
Respirasi 20x/
menit
Suhu 36,6oC
Skala nyeri 4 dari 0-10

2. Ds : Hipertensi Ansietas
- Klien mengatakan (D.0080)
kurang mengerti Perubahan status kesehatan
tentang
penyakitnya Kurang pengetahuan tentang
masalah hipertensi
Do :
- Klien sering Ansietas
menanyakan
masalah
kesehatannya pada
petugas kesehatan.

C. Diagnosis Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman dan nyeri b/d peningkatan tekanan darah vaskuler
(D.0074)
2. Ansietas b/d kurang terpapar informasi (D.0080)
 D. Intervensi keperawatan
N Diagnosa Kriteria Hasil intervensi
o
1. Gangguan rasa Sesudah dilakukan asuhan 1. Kaji keluhan ketidak nyamanan,
nyaman dan keperawatan selama 5 hari lokasi nyeri, skala (1-10) termasuk
nyeri b/d diharapkan: Nyeri teratasi intensitas
peningkatan Dengan kriteria hasil: 2. Pertahankan tirah baring selama
tekanan darah 1. Mampu melaporkan episode akut
vaskuler nyeri/ketidaknyamanan 3. Berikan tindakan nonfarmakologi
(D.0074) hilang dan terkonrol untuk menghilangkan sakit kepala,
2. Mengungkapkan metode misalnya kompres dingin pada dahi,
yang memberikan pijat punggung dan leher, tenang,
pengurangan redupkan lampu kamar, ajarkan
Mengikuti regiment farmakologi teknik relaksasi dan aktifitas di
yang diresepkan waktu denggang
4. Hilangkan/minimalkan aktivitas
vaso kontriksi yang dapat
menimbulkan sakit kepala, misalnya
mengejan saat BAB, batuk panjang
dan membungkuk
2. Ansietas b/d Sesudah dilakukan asuhan 1. Berikan informasi yang
kurang keperawatan selama 5 hari berhubungan dengan proses
terpapar diharapkan Ansietas ber penyakit hipertensi dan
informasi kurang/hilang
perawatannya
(D.0080) Dengan kriteria hasil:
2. Diskusikan rencana untuk
1. Klien kooperatif dalam
memenuhi kebutuhan perawatan
program perawatan dan
diri
pengobatan
3. Berikan instruksi dalam bentuk
2. Klien memahami
tulisan dan jadwal mengenai
penyakitnya
aktivitas, obat-obatan dan faktor-
faktor penting lainnya.
4. Rekomendasikan untuk
menghindari mandi air panas,
ruang penguapan dan
penggunaan alkohol berlebihan
 E. Impelemntasi dan Evaluasi
No Diagnosa Hari/tanggal/jam Impementasi Evaluasi
1 Gangguan rasa kamis, 29 desember 1.Memantau tanda-tanda vital: Jam 12:00
nyaman dan 2022 TD: 160/90 mmHg S:
nyeri b/d Jam 09:00 N: 82x/menit Klien mengatakan nyeri mulai
peningkatan S: 36 ,2 ºC, berkurang.
tekanan darah RR: 20 x/menit
vaskuler 2.Mengkaji lokasi, skala nyeri di O :
(D.0074) kepala dan tengkuk, skala 7 dan TD: 150/90 mmHg
terjadi secara bertahap dan S: 36 ,5 ºC
kadang-kadang. N: 84 x/menit
RR: 20x/menit
3.Mempertahankan tirah baring
pada posisi nyaman selama A:
episode akut Masalah teratasi sebagian

4. Memberikan tindakan non P :

farmakologi kompres dingin pada Intervensi dilanjutkan
dahi dan memijat tengkuk klien
2 Ansietas b/d kamis , 29 desember 1.Memberikan informasi kepada Jam 12.00 WIB
kurang terpapar 2022 klien tentang: S:
informasi Jam 09:30 Proses penyakit hipertensi dan Klien mengatakan sudah mulai
(D.0080) perawatannya mengerti tentang penyakit
yang dideritanya.
2.Menganjurkan klien untuk
menghindari mandi air panas O:
Klien mampu menguraikan
kembali informasi yang
diberikan petugas

A:
Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan
 F. Catatan perkembangan
No Diagnosa Hari/Tanggal/jam Implementasi dan evaluasi ( Soapier)
1 Gangguan rasa jumat, 30 desember 2022 S:
nyaman dan nyeri Jam 09.00 Klien mengatakan nyeri mulai berkurang.
b/d peningkatan O:
tekanan darah TD: 140/90 mmHg
vaskuler (D.0074) S: 36,4 ºC
N: 84 x/menit
R: 20x/menit
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
I:
Mengkaji tanda-tanda vital:
TD: 140/90 mmHg
N: 84 x/m
RR: 20 x/m
S: 36,4 ºC
Memberikan cara melakukan teknik relaksasi pada
klien.
E:
Klien mengatakan nyeri sudah berkurang
R : Intervensi dihentikan

sabtu, 31 desember 2022 S : Klien mengatakan nyeri mulai berkurang.

Jam 08.00 O:
TD: 130/80 mmHg
S: 36ºC
N: 85 x/menit
RR: 20 x/menit
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
I:
Mengkaji tanda-tanda vital:
TD: 130/80 mmHg
N: 85 x/m
RR: 20 x/m
S: 36 ºC
Memberikan tindakan seperti memijat leher dan
melakukan teknik relaksasi pada klien.
E:
Klien mengatakan nyeri sudah berkurang

R : Intervensi dihentikan